El examen rectal digital (DRE; latín : palpatio per anum , PPA) es un examen interno del recto , realizado por un proveedor de atención médica.
Examen rectal | |
---|---|
ICD-9-CM | 89,34 |
Malla | D051517 |
MedlinePlus | 007069 |
Uso
Este examen puede usarse
- para el diagnóstico de trastornos prostáticos , hiperplasia prostática benigna y los cuatro tipos de prostatitis . Prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico, prostatitis bacteriana crónica, prostatitis bacteriana aguda (repentina) y prostatitis inflamatoria asintomática. El DRE tiene una especificidad del 50% para la hipoplasia prostática benigna. [1] Un examen riguroso de la próstata en caso de sospecha de prostatitis aguda puede provocar la siembra de émbolos sépticos y nunca debe realizarse. Sin embargo, su utilidad como método de detección del cáncer de próstata no está respaldada por la evidencia; [2]
- para la evaluación de ciertos síntomas clínicos: un hombre con cambios en la capacidad urinaria, impotencia o disuria (sangre en la orina), dolor al defecar; [3]
- un DRE con FOBT podría tener valor para el paciente anémico en la sala de emergencias que no tiene otra causa identificable de anemia, no está sangrando activamente y le preocupa que una neoplasia gastrointestinal pueda ser la causa de su anemia; [4] [5] [6] [7]
- una verdadera hemorragia gastrointestinal activa: vómitos de sangre, vómitos de material similar al café molido , defecación de sangre o heces de alquitrán negro que no se pueden atribuir fácilmente a un trauma facial o cirugía oral, comer remolacha o cualquier cosa con colorante alimentario rojo o uso excesivo de AINE / sobre el analgésicos de venta libre. Hacer un examen rectal para examinar el color de las heces puede proporcionar una pista sobre la ubicación del sangrado, pero no es un indicador confiable; [8] [9] [4] [5] [6]
- para el diagnóstico de apendicitis u otros ejemplos de abdomen agudo (es decir, síntomas abdominales agudos que indican una enfermedad subyacente grave). Aunque un artículo del Journal of Emergency Medicine concluye: "Encontramos que el DRE tiene un papel limitado en el diagnóstico de dolor abdominal agudo indiferenciado y apendicitis aguda"; [10] [4]
- para la estimación del tono muscular del esfínter anal , que puede ser útil en caso de incontinencia fecal o enfermedades neurológicas , incluidas lesiones traumáticas de la médula espinal;
- Tradicionalmente, el tacto rectal (DRE) se consideraba una parte esencial del examen físico para todos los pacientes traumatizados. Sin embargo, la sensibilidad del DRE para las lesiones de la médula espinal, la pelvis y el intestino es deficiente, y los resultados falsos positivos y negativos son comunes. Por lo tanto, el desempeño rutinario es innecesario y generalmente inútil. El examen está justificado en los casos en que se sospeche una lesión uretral o una lesión rectal penetrante; [11] [12]
- en las mujeres , por las palpaciones ginecológicas limitadas de los órganos internos cuando no se puede acceder a la bóveda vaginal o es demasiado dolorosa (atrofia vaginal);
- para examinar la dureza y el color de las heces (es decir, en casos de estreñimiento e impactación fecal );
- antes de una colonoscopia o proctoscopia ;
- para evaluar las hemorroides, aunque las hemorroides internas a menudo son demasiado blandas para palparlas, una inspección visual puede ser más útil; [13]
- en recién nacidos para excluir ano imperforado ;
- mediante la inserción de dispositivos médicos, incluidos termómetros o globos especializados; para identificar problemas de digestión , parásitos , daño de órganos , hematomas anales y objetos extraños en la cavidad rectal;
Uso como herramienta de detección
En el cribado del cáncer colorrectal de adultos asintomáticos de 50 a 75 años
- Aunque 1 de cada 4 cánceres colorrectales (CCR) se localiza en el recto, hay poca evidencia que respalde la efectividad del uso del DRE para la detección del cáncer de recto [14] [15] y no se recomienda en las pautas de detección del cáncer colorrectal. [16] El DRE es inadecuado como herramienta de detección del cáncer colorrectal porque examina menos del 10% de la mucosa colorrectal; Se prefiere la sigmoidoscopia .
- Aunque el DRE se usa comúnmente como una forma de obtener una muestra de heces para una FOBT ( prueba de sangre oculta en heces ) en un consultorio, esta es una forma insuficiente de detección del cáncer colorrectal y no se recomienda. [17] [18] [19] Una sola FOBT (prueba de sangre oculta en heces) realizada en el consultorio después de un examen rectal digital (DRE) no es una prueba de detección adecuada debido a la baja sensibilidad para el tumor avanzado y el cáncer colorrectal. [20] La detección de cáncer de colon de esta manera no cumple con los estándares de HEDIS , Medicare o la Sociedad Americana del Cáncer . [21] El FOBT nunca ha sido validado para ningún otro propósito que no sea como prueba de detección de cáncer de colon para llevar a casa. [22] Un artículo publicado en el Journal of General Internal Medicine dice: "Si bien la FOBT realizada correctamente (llevada a casa y utilizada de acuerdo con las instrucciones) es una opción de detección importante, la FOBT en el consultorio puede ser peor que no realizar ninguna detección porque pasa por alto el 95% de los casos de tumor avanzado, lo que da a muchos pacientes una falsa sensación de tranquilidad ". [23]
En el cribado del cáncer de próstata en hombres asintomáticos de 55 a 69 años
- En los hombres de 55 a 69 años que recibieron asesoramiento sobre los daños conocidos y los posibles beneficios de las pruebas de detección del cáncer de próstata, la declaración de mayo de 2018 del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. ( USPSTF ) establece: "No se recomienda el uso del tacto rectal como modalidad de detección porque hay una falta de evidencia sobre los beneficios ". [24] La Academia Estadounidense de Médicos de Familia ( AAFP ) afirma que "el examen rectal digital no mejora la detección del cáncer de próstata y no debe realizarse como parte de la detección". [25] El panel de directrices de la Asociación Estadounidense de Urología ( AUA ) 2013 (revisado y con validez confirmada en 2018) establece: "La literatura que respalda la eficacia del examen rectal digital (DRE) para la detección con el objetivo de reducir la mortalidad por cáncer de próstata proporciona pruebas limitadas para extraer conclusiones ". [26] "El panel de directrices no pudo encontrar pruebas que respalden el uso continuo de DRE como método de detección de primera línea". [27] Aunque el DRE se ha utilizado durante mucho tiempo para diagnosticar el cáncer de próstata, ningún estudio controlado ha mostrado una reducción en la morbilidad o mortalidad del cáncer de próstata cuando se detecta mediante DRE a cualquier edad. [27] [28]
- Un metaanálisis publicado en Annals of Family Medicine concluyó: "Dada la considerable falta de evidencia que respalde su eficacia, no recomendamos la realización rutinaria de DRE para detectar el cáncer de próstata en el entorno de atención primaria". [2]
Procedimiento
El tacto rectal es un procedimiento médico relativamente sencillo. El paciente se desnuda y luego se coloca en una posición en la que el ano es accesible (acostado de lado, en cuclillas sobre la mesa de exploración, inclinado sobre ella o acostado con los pies en estribos). Si el paciente está acostado de lado, el médico generalmente le pedirá que lleve una o ambas piernas hasta el pecho. Si el paciente se inclina sobre la mesa de exploración o el respaldo de una silla, el médico le pedirá que coloque los codos sobre la mesa y que se agache ligeramente. Si el paciente usa la posición supina, el médico le pedirá al paciente que se deslice hacia el final de la mesa de exploración hasta que sus nalgas estén colocadas justo más allá del extremo y luego coloque sus pies en los estribos. El médico separa las nalgas y, por lo general, examina el área externa (ano y perineo) en busca de anomalías como hemorroides , bultos o erupciones. Luego, a medida que el paciente se relaja y empuja hacia abajo (como si tuviera una evacuación intestinal), el médico desliza un dedo lubricado en el recto a través del ano y palpa el interior por un corto tiempo. [29]
sociedad y Cultura
Debido a los tabúes que rodean al ano y al potencial de incomodidad y vergüenza, el examen rectal es un dispositivo cómico común , incluso en episodios de Saturday Night Live , [30] Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park y la película Fletch , con M. Emmet Walsh como médico general y Chevy Chase como paciente examinado. Actividades similares al examen rectal se atribuyen a extraterrestres en videojuegos como Saints Row IV , Gaia Online y Destroy All Humans! . [31] La práctica de exámenes rectales sin consentimiento previo por parte de estudiantes de medicina ha sido un área de preocupación. [32]
Medicina Veterinaria
En medicina veterinaria, el examen rectal es útil en perros para el análisis de la próstata (como en los hombres), la uretra pélvica , los ganglios linfáticos sublumbares y las glándulas anales . En los caballos , es un componente vital del examen clínico de cólicos para determinar la presencia o ausencia de torsión, impactación o desplazamiento intestinal . Cuando los caballos se someten a un examen rectal, existe un pequeño riesgo de que se produzca un desgarro rectal , lo que puede ser un evento potencialmente mortal, que conduce rápidamente a peritonitis y shock séptico . También es un procedimiento común en el ganado y es un método para diagnosticar la preñez tanto en el caballo como en la vaca. [ cita requerida ]
El procedimiento en perros y gatos es similar al de los humanos. Para el caballo, el paciente se coloca en una reserva y puede ser sedado. El examinador se pone un guante largo que se extiende hasta el hombro. El examinador inserta la mano y el brazo en el recto hasta donde sea necesario. [ cita requerida ]
Ver también
- Búsqueda de cavidades corporales
- Colonoscopia
- Prueba de homosexualidad de GCC
Referencias
- ^ Goljan, Edward (2011). Patología de revisión rápida tercera edición . Mosby Elsevier. pag. 429. ISBN 978-0-323-08438-3.
- ^ a b Naji, Leen; Randhawa, Harkanwal; Sohani, Zahra; Dennis, Bretaña; Lautenbach, Deanna; Kavanagh, Owen; Bawor, Monica; Banfield, Laura; Profetto, Jason (2018). "Examen rectal digital para la detección del cáncer de próstata en atención primaria: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Los anales de la medicina familiar . 16 (2): 149-154. doi : 10.1370 / afm.2205 . PMC 5847354 . PMID 29531107 .
- ^ "¡Baja ese dedo! El final del examen rectal de detección - Hablando con franqueza EP 73" .
- ^ a b c "FOBT y DRE en el servicio de urgencias (junio de 2018)» Medicina de emergencia | Archivo del blog | Universidad de Boston " . www.bumc.bu.edu . Consultado el 20 de febrero de 2019 .
- ^ a b Gupta, Arjun; Tang, Zhouwen; Agrawal, Deepak (2018). "Eliminación de análisis de sangre oculta en heces en el hospital: nuestra experiencia con la desinversión". La Revista Estadounidense de Medicina . 131 (7): 760–763. doi : 10.1016 / j.amjmed.2018.03.002 . PMID 29601803 .
- ^ a b Sharma, Virender K .; Komanduri, Sri; Nayyar, Sanjay; Cabeza, Anna; Modlinger, Paul; Metz, David C .; Verghese, Vino J .; Wanahita, Anna; Adelante, Mae F .; Howden, Colin W. (2001). "Una auditoría de la utilidad de las pruebas de sangre oculta en heces en pacientes hospitalizados". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 96 (4): 1256-1260. PMID 11316179 .
- ^ Monash, Bradley (1 de julio de 2017). "Prueba de sangre oculta en heces en pacientes hospitalizados con hemorragia digestiva alta" . Revista de Medicina Hospitalaria . 12 (7): 567–569. doi : 10.12788 / jhm.2773 . PMID 28699947 .
- ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Consultado el 13 de noviembre de 2019 .
- ^ Jensen, DM; Machicado, GA (diciembre de 1988). "Diagnóstico y tratamiento de la hematoquecia severa. El papel de la colonoscopia urgente después de la purga" . Gastroenterología . 95 (6): 1569-1574. doi : 10.1016 / s0016-5085 (88) 80079-9 . ISSN 0016-5085 . PMID 3263294 .
- ^ Kessler, Chad; Bauer, Stephen J. (2012). "Utilidad del tacto rectal en el servicio de urgencias: una revisión". La Revista de Medicina de Emergencia . 43 (6): 1196–1204. doi : 10.1016 / j.jemermed.2012.06.015 . PMID 22883714 .
- ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Consultado el 22 de octubre de 2019 .
- ^ Shlamovitz, Gil Z .; Segadora, William R .; Bergman, Jonathan; Crisp, Jonathan; DeVore, Heather K .; Hardy, David; Sargent, Martine; Shroff, Sunil D .; Snyder, Eric; Morgan, Marshall T. (julio de 2007). "Pobres características de la prueba para el tacto rectal en pacientes traumatizados" . Annals of Emergency Medicine . 50 (1): 25–33, 33.e1. doi : 10.1016 / j.annemergmed.2007.01.022 . ISSN 1097-6760 . PMID 17391807 .
- ^ "Hemorroides - Diagnóstico y tratamiento - Clínica Mayo" .
- ^ Ang, CW; Dawson, R .; Hall, C .; Granjero, M. (2008). "El valor diagnóstico del tacto rectal en atención primaria para el tumor de recto palpable". Enfermedad colorrectal . 10 (8): 789–792. doi : 10.1111 / j.1463-1318.2007.01381.x . PMID 17868406 .
- ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Consultado el 18 de febrero de 2019 .
- ^ "Declaración de recomendación final: cáncer colorrectal: detección - grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU . " . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Consultado el 7 de febrero de 2019 .
- ^ Wender, RC (2006). "Examen de detección del cáncer colorrectal: no lo haga, hágalo bien" . Médico de familia estadounidense . 73 (10): 1707–8. PMID 16734049 .
- ^ Ashraf, Imran; Paracha, Shafaq R .; Arif, Murtaza; Choudhary, Abhishek; Matteson, Michelle L .; Clark, Robert E .; Godfrey, Jonathan D .; Hammad, Hazem T .; Bechtold, Matthew L. (2012). "Examen rectal digital versus paso espontáneo de heces para análisis de sangre oculta en heces". Revista médica del sur . 105 (7): 357–361. doi : 10.1097 / SMJ.0b013e31825bfdc5 . PMID 22766663 .
- ^ Nadel, Marion R .; Shapiro, Jean A .; Klabunde, Carrie N .; Seeff, Laura C .; Uhler, Robert; Smith, Robert A .; Ransohoff, David F. (2005). "Una encuesta nacional de métodos de médicos de atención primaria para la detección de sangre oculta en heces". Annals of Internal Medicine . 142 (2): 86–94. doi : 10.7326 / 0003-4819-142-2-200501180-00007 . PMID 15657156 .
- ^ Collins, Judith F .; Lieberman, David A .; Durbin, Theodore E .; Weiss, David G .; Grupo de Estudio Cooperativo de Asuntos de Veteranos # 380 (2005). "Precisión de la detección de sangre oculta en heces en una sola muestra de heces obtenida por examen rectal digital: una comparación con la práctica de muestreo recomendada". Annals of Internal Medicine . 142 (2): 81–5. doi : 10.7326 / 0003-4819-142-2-200501180-00006 . PMID 15657155 .
- ^ "Pruebas de detección de cáncer colorrectal" . www.cancer.org . Consultado el 12 de octubre de 2019 .
- ^ Monash, Bradley (1 de julio de 2017). "Prueba de sangre oculta en heces en pacientes hospitalizados con hemorragia digestiva alta" . Revista de Medicina Hospitalaria . 12 (7): 567–569. doi : 10.12788 / jhm.2773 . PMID 28699947 .
- ^ Nadel, Marion R .; Berkowitz, Zahava; Klabunde, Carrie N .; Smith, Robert A .; Coughlin, Steven S .; White, Mary C. (2010). "Creencias y prácticas de análisis de sangre oculta en heces de médicos de atención primaria de Estados Unidos: desviaciones graves de las recomendaciones basadas en la evidencia" . Revista de Medicina Interna General . 25 (8): 833–839. doi : 10.1007 / s11606-010-1328-7 . PMC 2896587 . PMID 20383599 .
- ^ Grossman, David C .; Curry, Susan J .; Owens, Douglas K .; Bibbins-Domingo, Kirsten; Caughey, Aaron B .; Davidson, Karina W .; Doubeni, Chyke A .; Ebell, Mark; Epling, John W .; Kemper, Alex R .; Krist, Alex H .; Kubik, Martha; Landefeld, C. Seth; Mangione, Carol M .; Silverstein, Michael; Simon, Melissa A .; Siu, Albert L .; Tseng, Chien-Wen; Tseng, CW (2018). "Detección de cáncer de próstata" . JAMA . 319 (18): 1901-1913. doi : 10.1001 / jama.2018.3710 . PMID 29801017 .
- ^ "Cáncer de próstata - Recomendación del servicio preventivo clínico" . www.aafp.org . Consultado el 18 de febrero de 2019 .
- ^ "Asociación Americana de Urología -" . www.auanet.org . Consultado el 20 de febrero de 2019 .
- ^ a b Hoffman, Richard M (25 de junio de 2018). "Detección de cáncer de próstata" . UpToDate .
- ^ Epstein JI (2002). "Patología de la neoplasia prostática". En Walsh PC (ed.). Urología de Campbell (8ª ed.). Filadelfia: Saunders.
- ^ "Examen rectal digital" . Healthline. 26 de junio de 2017 . Consultado el 31 de marzo de 2018 .
- ^ Revista de Nueva York - Vol. 28, N ° 11. "Saturday Night Live at 20"
- ^ "La sonda anal alienígena vio que Saints Row IV rechazó la clasificación en Australia" . IGN Entertainment Inc. 25 de junio de 2013 . Consultado el 19 de julio de 2014 .
- ^ Rees, Charlotte E .; Monrouxe, Lynn V. (2011). "Estudiantes de medicina que aprenden exámenes íntimos sin consentimiento válido: un estudio multicéntrico". Educación médica . 45 (3): 261-272. doi : 10.1111 / j.1365-2923.2010.03911.x . PMID 21251051 .
enlaces externos
- Examen rectal