Los flotadores o flotadores del ojo son a veces depósitos visibles dentro del ojo 's humor vítreo ( 'el vítreo'), que normalmente es transparente, o entre el vítreo y la retina. [2] [3] Cada flotador se puede medir por su tamaño, forma, consistencia, índice de refracción y motilidad . [2] También se les llama muscae volitantes (en latín, 'moscas voladoras'), o mouches volantes (de la misma frase en francés). [4]El vítreo generalmente comienza siendo transparente, pero las imperfecciones pueden desarrollarse gradualmente a medida que se envejece. El tipo común de flotador, presente en los ojos de la mayoría de las personas, se debe a estos cambios degenerativos del vítreo. La percepción de las moscas volantes, que pueden ser molestas o problemáticas para algunas personas, se conoce como miodesopsia , [5] o, con menos frecuencia, como miodeopsia , miodeopsia o miodesopsia . A menudo no se trata, excepto en casos graves, donde la vitrectomía (cirugía), la vitreólisis con láser y la medicación pueden ser efectivas.
Flotador | |
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Imagen simulada de flotadores separados y despejados contra un cielo azul | |
Especialidad | Oftalmología |
Diagnóstico diferencial | Aura de migraña [1] |
Los flotadores son visibles debido a las imperfecciones de las sombras proyectadas en la retina , [6] o debido a la refracción de la luz que pasa a través de ellos, y pueden aparecer solos o junto con varios otros como un grupo en el campo visual . Pueden aparecer como manchas, hilos o fragmentos de "telarañas", que flotan lentamente ante los ojos del observador y se mueven especialmente en la dirección en que se mueven los ojos. [3] Como estos objetos existen dentro del ojo mismo, no son ilusiones ópticas sino fenómenos entópticos (causados por el ojo mismo). No deben confundirse con la nieve visual , que es similar a la estática en una pantalla de televisión , aunque estas dos condiciones pueden coexistir como parte de una serie de perturbaciones visuales que incluyen estallidos de estrellas, rastros e imágenes residuales .
Signos y síntomas
Video externo | |
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¿Qué son esas cosas flotantes en tu ojo? - Michael Mauser , 4:04, TED-Ed |
Las moscas volantes son de objetos en bolsas de líquido dentro del humor vítreo , el líquido espeso o gel que llena el ojo, [7] o entre el vítreo y la retina. El humor vítreo, o cuerpo vítreo, es una sustancia transparente gelatinosa que llena la mayor parte del ojo. Se encuentra dentro de la cámara vítrea detrás de la lente y es uno de los cuatro componentes ópticos del ojo. [8] Por lo tanto, las moscas volantes siguen los movimientos rápidos del ojo, mientras se desplazan lentamente dentro de la bolsa de líquido. Cuando se notan por primera vez, la reacción natural es intentar mirarlos directamente. Sin embargo, intentar desviar la mirada hacia ellos puede ser difícil porque las moscas volantes siguen el movimiento del ojo, permaneciendo al lado de la dirección de la mirada. Los flotadores son, de hecho, visibles solo porque no permanecen perfectamente fijados dentro del ojo. Aunque los vasos sanguíneos del ojo también obstruyen la luz, son invisibles en circunstancias normales porque están fijos en una ubicación relativa a la retina y el cerebro "desconecta" las imágenes estabilizadas mediante la adaptación neuronal . [3]
Los flotadores son particularmente notables cuando se mira una superficie en blanco o un espacio monocromático abierto , como el cielo azul. A pesar del nombre de "flotadores", muchas de estas motas tienen una tendencia a hundirse hacia la parte inferior del globo ocular, en cualquier forma en que se oriente el globo ocular; la posición supina (mirando hacia arriba o recostada) tiende a concentrarlos cerca de la fóvea, que es el centro de la mirada, mientras que el cielo sin textura y uniformemente iluminado forma un fondo ideal contra el cual mirarlos. [7] El brillo del cielo durante el día también hace que las pupilas de los ojos se contraigan, reduciendo la apertura , lo que hace que las moscas volantes sean menos borrosas y más fáciles de ver.
Las moscas volantes presentes al nacer generalmente permanecen de por vida, mientras que las que aparecen más tarde pueden desaparecer en semanas o meses. [9] No son infrecuentes y no causan problemas graves a la mayoría de las personas; representan una de las presentaciones más comunes para los servicios oftalmológicos de los hospitales. Una encuesta de optometristas en 2002 sugirió que un promedio de 14 pacientes por mes por optometrista presentaban síntomas de moscas volantes en el Reino Unido. [10] Sin embargo, las moscas volantes son más que una molestia y una distracción para las personas con casos graves, especialmente si las manchas parecen desplazarse constantemente por el campo de visión. Las formas son sombras proyectadas sobre la retina por diminutas estructuras de proteína u otros desechos celulares descartados a lo largo de los años y atrapados en el humor vítreo o entre el vítreo y la retina. Las moscas volantes se pueden ver incluso cuando los ojos están cerrados en días especialmente brillantes, cuando penetra suficiente luz en los párpados para proyectar las sombras. [ cita requerida ] Sin embargo, no son solo las personas mayores las que sufren problemas con las moscas volantes; también pueden convertirse en un problema para las personas más jóvenes, especialmente si son miopes . También son comunes después de operaciones de cataratas o después de un trauma.
Los flotadores son capaces de atrapar y refractar la luz de formas que nublan un poco la visión temporalmente hasta que el flotador se mueve a un área diferente. A menudo, engañan a las personas que tienen problemas con las moscas volantes para que piensen que ven algo por el rabillo del ojo que realmente no está allí. La mayoría de las personas aceptan el problema, después de un tiempo, y aprenden a ignorar sus moscas volantes. Para las personas con moscas volantes severas es casi imposible ignorar por completo las grandes masas que permanecen constantemente a la vista casi directa.
Causas
Existen varias causas para la aparición de moscas volantes, de las cuales las más comunes se describen aquí.
Las moscas volantes pueden aparecer cuando los ojos envejecen; en casos raros, las moscas volantes pueden ser un signo de desprendimiento de retina o desgarro de retina . [11]
Sinéresis vítrea
La causa de un flotador vítreo se debe a la sinéresis (licuefacción) y la contracción del vítreo con la edad. Además, un traumatismo o una lesión en el globo ocular pueden causar flotadores vítreos. [12]
Desprendimientos de vítreo y desprendimientos de retina
Con el tiempo, el cuerpo vítreo licuado pierde soporte y su marco se contrae. Esto conduce al desprendimiento del vítreo posterior , en el que la membrana vítrea se libera de la retina sensorial. Durante este desprendimiento, el vítreo que se contrae puede estimular la retina mecánicamente , haciendo que el paciente vea destellos aleatorios en el campo visual, a veces denominados "destellos", un síntoma más formalmente conocido como fotopsia . La última liberación del vítreo alrededor de la cabeza del nervio óptico a veces hace que aparezca un gran flotador, generalmente en forma de anillo ("anillo de Weiss"). [13] Como complicación, parte de la retina podría ser arrancada por la membrana vítrea que sale, en un proceso conocido como desprendimiento de retina . Esto a menudo filtrará sangre hacia el vítreo, que el paciente ve como una aparición repentina de numerosos puntos pequeños, que se mueven por todo el campo de visión. El desprendimiento de retina requiere atención médica inmediata, ya que puede causar ceguera fácilmente . En consecuencia, tanto la aparición de destellos como la aparición repentina de numerosas pequeñas moscas volantes deben ser investigadas rápidamente por un oftalmólogo. [14]
El desprendimiento de vítreo posterior es más común en personas que:
- es miope ;
- se ha sometido a una cirugía de cataratas ;
- se ha sometido a una cirugía ocular con láser Nd: YAG ;
- ha tenido inflamación dentro del ojo. [15]
Regresión de la arteria hialoidea
La arteria hialoidea , una arteria que atraviesa el humor vítreo durante la etapa de desarrollo fetal , retrocede en el tercer trimestre del embarazo . Su desintegración a veces puede dejar materia celular. [dieciséis]
Otras causas comunes
Los pacientes con desgarros retinianos pueden experimentar flotadores si se liberan glóbulos rojos de los vasos sanguíneos con fugas, y aquellos con uveítis o vitritis, como en la toxoplasmosis , pueden experimentar múltiples flotadores y disminución de la visión debido a la acumulación de glóbulos blancos en el humor vítreo. [17]
Otras causas de las moscas volantes incluyen el edema macular cistoide y la hialosis de asteroides . Este último es una anomalía del humor vítreo, por el cual los grumos de calcio se adhieren a la red de colágeno. Los cuerpos que se forman de esta manera se mueven ligeramente con el movimiento de los ojos, pero luego regresan a su posición fija. [ cita requerida ]
Diagnóstico
A menudo, un oftalmólogo o un optometrista pueden observar fácilmente los flotadores con el uso de un oftalmoscopio o una lámpara de hendidura . Sin embargo, si el flotador está cerca de la retina, es posible que el observador no lo vea, incluso si le parece grande al paciente.
El aumento de la iluminación de fondo o el uso de un orificio de alfiler para disminuir de manera efectiva el diámetro de la pupila pueden permitir que una persona obtenga una mejor vista de sus propios flotadores. La cabeza se puede inclinar de tal manera que uno de los flotadores se desplace hacia el eje central del ojo. En la imagen afilada, los elementos fibrosos son más llamativos. [18]
La presencia de desgarros retinianos con nueva aparición de moscas volantes fue sorprendentemente alta (14%; intervalo de confianza del 95%, 12-16%) como se informó en un metanálisis publicado como parte de la Serie de exámenes clínicos racionales en el Journal of the American Medical Asociación. [19] Los pacientes con nuevos destellos y / o moscas volantes, especialmente cuando se relacionan con pérdida visual o restricción en el campo visual, deben buscar una evaluación oftalmológica más urgente.
Tratamiento
Si bien existen cirugías para corregir los casos graves de moscas volantes, no existen medicamentos (incluidas las gotas para los ojos) que puedan corregir este deterioro vítreo. Las moscas volantes a menudo son causadas por el proceso normal de envejecimiento y, por lo general, se volverán menos molestas a medida que la persona aprenda a ignorarlas. Mirar hacia arriba / abajo e izquierda / derecha hará que las moscas volantes abandonen el campo de visión directo a medida que el humor vítreo se arremolina debido al movimiento repentino. [20] Si las moscas volantes aumentan significativamente en número y / o afectan gravemente la visión, entonces puede ser necesario uno de los siguientes tratamientos.
A partir de 2017[actualizar], no se dispone de pruebas suficientes para comparar la seguridad y la eficacia de la vitrectomía quirúrgica con la vitreólisis con láser para el tratamiento de las moscas volantes. Una revisión Cochrane de 2017 no encontró ningún estudio relevante que comparara los dos tratamientos. [21]
Las campañas de marketing agresivas han promovido el uso de la vitreólisis láser para el tratamiento de las moscas volantes. [22] [23] Actualmente no existen pruebas sólidas para el tratamiento de las moscas volantes con vitreólisis láser. La evidencia disponible más sólida que compara estas dos modalidades de tratamiento son series de casos retrospectivas. [24]
Cirugía
La vitrectomía puede tener éxito en el tratamiento de casos más graves. [25] [26] La técnica generalmente implica hacer tres aberturas a través de la parte de la esclerótica conocida como pars plana . De estos instrumentos de pequeño calibre, uno es un puerto de infusión para reabastecer una solución salina y mantener la presión del ojo, el segundo es una fuente de luz de fibra óptica y el tercero es un vitrector. El vitrector tiene una punta de corte alternativo unida a un dispositivo de succión. Este diseño reduce la tracción en la retina a través del material vítreo. A veces se utiliza una técnica variante de autosellado sin suturas.
Sin embargo, como la mayoría de los procedimientos quirúrgicos invasivos, la vitrectomía conlleva un riesgo de complicaciones, [27] que incluyen: desprendimiento de retina, desprendimiento de vítreo anterior y edema macular, que pueden amenazar la visión o empeorar los flotadores existentes (en el caso del desprendimiento de retina).
Láser
La vitreólisis láser es una posible opción de tratamiento para la eliminación de hebras vítreas y opacidades (flotadores). En este procedimiento, un láser oftálmico (generalmente un láser de granate de itrio y aluminio (YAG)) aplica una serie de pulsos de nanosegundos de luz láser de baja energía para evaporar las opacidades vítreas y cortar las hebras vítreas. Cuando se realiza con un láser YAG diseñado específicamente para la vitreólisis, los efectos secundarios informados y las complicaciones asociadas con la vitreólisis son raras. Sin embargo, los láseres YAG se han diseñado tradicionalmente para su uso en la parte anterior del ojo, es decir, en tratamientos de capsulotomía posterior e iridotomía . Como resultado, a menudo proporcionan una vista limitada del vítreo, lo que puede dificultar la identificación de los flotadores y las membranas objetivo. También conllevan un alto riesgo de dañar el tejido ocular circundante. En consecuencia, la vitreólisis no se practica ampliamente, siendo realizada por muy pocos especialistas. Uno de ellos, John Karickhoff, ha realizado el procedimiento más de 1.400 veces y afirma una tasa de éxito del 90 por ciento. [28] Sin embargo, el sitio web de MedicineNet afirma que "no hay evidencia de que este [tratamiento con láser] sea efectivo. El uso de un láser también presenta riesgos significativos para la visión en lo que de otra manera sería un ojo sano". [29]
Medicamento
La vitreólisis enzimática se ha probado para tratar la adhesión vitreomacular (VMA) y el desprendimiento vítreo posterior anómalo . Aunque el mecanismo de acción puede tener un efecto sobre las moscas volantes clínicamente significativas, a marzo de 2015[actualizar]no se están realizando ensayos clínicos para determinar si esto puede ser una alternativa terapéutica al tratamiento conservador o la vitrectomía. [30]
Epidemiología
Un desprendimiento de vítreo generalmente afecta a pacientes mayores de 50 años y su prevalencia aumenta a los 80 años. Las personas miopes o miopes tienen un mayor riesgo de moscas volantes en el vítreo. Además, los ojos con una enfermedad inflamatoria después de un traumatismo directo en el globo ocular o que se hayan sometido recientemente a una cirugía ocular tienen una mayor probabilidad de desarrollar un flotador vítreo. Los hombres y las mujeres parecen verse afectados por igual. [12]
Ver también
- Fenómeno entóptico de campo azul, alias fenómeno de Scheerer : pequeños puntos brillantes que se mueven rápidamente en el campo visual.
- Luz difusa ocular
- Fosfeno
- Escotoma
- Scintillans de sínquisis
Referencias
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- ^ "Vitreólisis farmacológica" . Una visión clara .
enlaces externos
- Medios relacionados con flotadores en Wikimedia Commons
- Citas relacionadas con Floater en Wikiquote
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