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No confundir con diéresis .

Diuresis ( / ˌ d aɪ j ʊ r i s ɪ s / ) se incrementa la micción y la fisiológica proceso que produce tal aumento. Implica la producción adicional de orina en los riñones como parte del mantenimiento homeostático del equilibrio de líquidos del cuerpo . [1]

En personas sanas, beber más agua produce una diuresis leve para mantener el equilibrio hídrico corporal . Muchas personas con problemas de salud como insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal necesitan medicamentos diuréticos para ayudar a sus riñones a lidiar con la sobrecarga de líquidos del edema . Estos medicamentos ayudan al cuerpo a eliminar el exceso de agua a través de la orina extra. Las concentraciones de electrolitos en la sangre están estrechamente relacionadas con el equilibrio de líquidos, por lo que cualquier acción o problema que involucre la ingesta o salida de líquidos (como polidipsia , poliuria, diarrea , agotamiento por calor , inicio o cambio de dosis de diuréticos, entre otros) pueden requerir manejo de electrolitos, ya sea a través del autocuidado en casos leves o con la ayuda de profesionales de la salud en casos moderados o severos.

A veces se siente una diferencia connotativa entre diuresis en el sentido de un aumento apropiado (como en la terapia diurética exitosa que controla bien los síntomas) y poliuria en el sentido de aumento inapropiado, es decir, exceso (como en la terapia antihiperglucémica oral fallida que debe ser escalonada). hasta lograr el control). Sin embargo, a veces las palabras son simplemente sinónimos .

Diuresis osmótica [ editar ]

La diuresis osmótica es el aumento de la frecuencia de la micción causado por la presencia de determinadas sustancias en los pequeños conductos de los riñones . [2] La excreción ocurre cuando sustancias como la glucosa ingresan a los túbulos renales y no pueden ser reabsorbidas (debido a un estado patológico o la naturaleza normal de la sustancia). Las sustancias provocan un aumento de la presión osmótica dentro del túbulo, provocando la retención de agua dentro del lumen y, por lo tanto, reducen la reabsorción de agua, aumentando la producción de orina (es decir, diuresis). El mismo efecto se puede observar en terapias como el manitol , que se usa para aumentar la producción de orina y disminuir el volumen de líquido extracelular.

Las sustancias en la circulación también pueden aumentar la cantidad de líquido circulante al aumentar la osmolaridad de la sangre. Esto tiene el efecto de extraer agua del espacio intersticial , hacer que haya más agua disponible en la sangre y hacer que el riñón la compense eliminándola como orina. En la hipotensión , a menudo se usan coloides por vía intravenosa para aumentar el volumen circulante en sí mismos, pero como ejercen una cierta cantidad de presión osmótica, el agua también se mueve, aumentando aún más el volumen circulante. A medida que aumenta la presión arterial, el riñón elimina el exceso de líquido en forma de orina. El sodio , el cloruro y el potasio se excretan en la diuresis osmótica, procedente dediabetes mellitus (DM). La diuresis osmótica produce deshidratación por poliuria y la clásica polidipsia (sed excesiva) asociada con la DM.

Diuresis forzada [ editar ]

"Diuresis forzada", "Diuresis alcalina forzada" y "Diuresis ácida forzada" vuelven a dirigir aquí.

La diuresis forzada (aumento de la formación de orina por los diuréticos y el líquido) puede aumentar la excreción de ciertos medicamentos en la orina y se usa para tratar la sobredosis de medicamentos o el envenenamiento por estos medicamentos y la cistitis hemorrágica . [3]

Diuréticos [ editar ]

Artículo principal: Diurético
Diuréticos renales

La mayoría de los diuréticos son ácidos débiles o bases débiles . Cuando la orina se vuelve alcalina , aumenta la eliminación de fármacos ácidos en la orina. Lo contrario se aplica a las drogas alcalinas. Este método sólo tiene importancia terapéutica cuando el fármaco se excreta en forma activa en la orina y cuando el pH de la orina puede ajustarse a niveles superiores o inferiores al valor de pK de la forma activa del fármaco. Para los fármacos ácidos, el pH de la orina debe estar por encima del valor pK de ese fármaco y debe ser inverso para los fármacos básicos. Esto se debe a que la ionización del fármaco ácido aumenta en la orina alcalina y los fármacos ionizados no pueden atravesar fácilmente una membrana plasmática, por lo que no pueden volver a entrar en la sangre detúbulos renales . Este método es ineficaz para fármacos que se unen fuertemente a proteínas (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos ) o que tienen un gran volumen aparente de distribución (por ejemplo , paracetamol , antidepresivos tricíclicos). [4]

Para la diuresis alcalina forzada , se agrega bicarbonato de sodio al líquido de infusión para alcalinizar la sangre y, a su vez, la orina. El reemplazo de potasio se vuelve de suma importancia en este entorno porque el potasio generalmente se pierde en la orina. Si los niveles de potasio en sangre se reducen por debajo de los niveles normales, se produce hipopotasemia , que promueve la retención de iones bicarbonato y previene la excreción de bicarbonato, lo que interfiere con la alcalinización de la orina. La diuresis alcalina forzada se ha utilizado para aumentar la excreción de fármacos ácidos como salicilatos y fenobarbitona , y se recomienda para la rabdomiólisis . [ cita médica necesaria]

Para la diuresis ácida forzada , a veces se usa ácido ascórbico ( vitamina C ). El cloruro de amonio también se ha utilizado para la diuresis ácida forzada, pero es un compuesto tóxico . [ cita médica necesaria ] Sin embargo, por lo general, esta técnica solo produce un ligero aumento en el aclaramiento renal del fármaco. La diuresis ácida forzada rara vez se realiza en la práctica, [5] pero se puede utilizar para mejorar la eliminación de cocaína , anfetamina , quinina , quinidina , atropina y estricnina. cuando se ha producido una intoxicación por estas drogas.

Diuresis de rebote [ editar ]

Un ejemplo del patrón de flujo de orina y niveles de creatinina plasmática después de una necrosis tubular aguda

La diuresis de rebote se refiere al resurgimiento repentino del flujo de orina que ocurre durante la convalecencia de una lesión renal aguda . [6] En la lesión renal aguda, en particular la necrosis tubular aguda , los túbulos se bloquean con materia celular, en particular el desprendimiento necrótico de células muertas. Estos desechos obstruyen el flujo de filtrado, lo que resulta en una reducción de la producción de orina. El suministro arterial de la nefrona está vinculado al aparato de filtración ( glomérulo ) y la perfusión reducida conduce a la reducción del flujo sanguíneo; por lo general, esto es el resultado de una patología prerrenal . [7]

Los mecanismos de reabsorción del riñón son particularmente enérgicos, utilizando casi el 100% del O 2 suministrado. Por tanto, el riñón es particularmente sensible a la reducción del riego sanguíneo. Este fenómeno se produce porque el flujo renal se restablece antes de la función de reabsorción normal del túbulo renal . Como puede ver en el gráfico, el flujo de orina se recupera rápidamente y posteriormente sobrepasa la producción diaria típica (entre 800 mL y 2L en la mayoría de las personas). Dado que la capacidad de reabsorción del riñón tarda más en restablecerse, existe un pequeño retraso en la función que sigue a la recuperación del flujo. Un buen rango de referencia para la creatinina plasmática se encuentra entre 0,07 y 0,12 mmol / L. [8]

Diuresis por inmersión [ editar ]

La diuresis por inmersión es causada por la inmersión del cuerpo en agua (o líquido equivalente). Se debe principalmente a temperaturas más bajas y presión. [9]

El componente de temperatura es causado por el agua que extrae el calor del cuerpo y provoca la vasoconstricción de los vasos sanguíneos cutáneos dentro del cuerpo para conservar el calor. [10] [11] [12] El cuerpo detecta un aumento en la presión arterial e inhibe la liberación de vasopresina (también conocida como hormona antidiurética (ADH)), lo que provoca un aumento en la producción de orina . El componente de presión es causado por la presión hidrostática.del agua aumentando directamente la presión arterial. Su importancia está indicada por el hecho de que la temperatura del agua no afecta sustancialmente la tasa de diuresis. [13] La inmersión parcial de solo las extremidades no aumenta la micción. Así, el truco de la mano en agua tibia (sumergir la mano de una persona dormida en agua para hacer que orine) no tiene apoyo del mecanismo de la diuresis por inmersión. Por otro lado, sentarse hasta el cuello en una piscina durante unas horas aumenta claramente la excreción de agua, sales y urea. [13]

Diuresis inducida por frío [ editar ]

La diuresis inducida por el frío, o diuresis por frío, es un fenómeno que ocurre en los seres humanos después de la exposición a un ambiente hipotérmico, generalmente durante una hipotermia leve a moderada . [14] Actualmente se cree que se debe a la redirección de la sangre de las extremidades al núcleo debido a la vasoconstricción periférica , que aumenta el volumen de líquido en el núcleo. En general, se cree que la exposición aguda al frío induce una respuesta diurética debido a un aumento de la presión arterial media . [15]Las células arteriales de los riñones detectan el aumento de la presión arterial e indican a los riñones que excreten líquido superfluo en un intento por estabilizar la presión. Los riñones aumentan la producción de orina y llenan la vejiga; cuando la vejiga se llena, la persona puede sentir la necesidad de orinar. Este fenómeno generalmente ocurre después de que la función mental ha disminuido a un nivel significativamente por debajo de lo normal. Se ha observado diuresis fría en casos de hipotermia accidental, así como un efecto secundario de la hipotermia terapéutica , específicamente durante la fase de inducción. [16] [17]

Ver también [ editar ]

  • Cetosis  : producción de energía utilizando grasas corporales almacenadas como combustible cuando los carbohidratos no están disponibles.
  • Polidipsia
  • Sulfonilurea
  • Atrapamiento de iones
  • Hemodiálisis  : procedimiento médico para purificar la sangre.
  • Diálisis peritoneal
  • Hemoperfusión
  • Hemofiltración

Referencias [ editar ]

  1. ^ Shils, Maurice Edward; Shike, Moshe (2006). Nutrición moderna en salud y enfermedad . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9780781741330. Consultado el 11 de mayo de 2015 .
  2. ^ Ganong, William F. (2005). Revisión de fisiología médica . Profesional de McGraw-Hill . pag. 719. ISBN 978-0-07-144040-0.
  3. ^ Directrices y recomendaciones para la práctica de quimioterapia y bioterapia. Sociedad de Enfermería Oncológica - Asociación Profesional. 2001 (revisado en mayo de 2005; republicado en diciembre de 2005). NGC: 004665
  4. ^ "Sobredosis" . Aic.cuhk.edu.hk . Consultado el 11 de mayo de 2015 .
  5. ^ "Toxbook Singapur" . Scribd.com . Consultado el 11 de mayo de 2015 .
  6. ^ Helms, Richard A .; Quan, David J. (2006). Libro de texto de terapéutica: manejo de medicamentos y enfermedades . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9780781757348. Consultado el 11 de mayo de 2015 .
  7. ↑ Nuñez, Juan F. Macias; Cameron, J. Stewart (24 de abril de 2014). Función y enfermedad renal en el anciano . Butterworth-Heinemann. ISBN 9781483162522. Consultado el 13 de mayo de 2015 .
  8. ↑ Crook, Martin Andrew (21 de marzo de 2013). Octava edición de Bioquímica Clínica y Medicina Metabólica . Prensa CRC. ISBN 9781444144154. Consultado el 11 de mayo de 2015 .
  9. ↑ Bourne, Geoffrey H. (22 de octubre de 2013). Fisiología . Prensa académica. ISBN 9781483257358. Consultado el 11 de mayo de 2015 .
  10. ^ Graveline DE, Jackson MM (mayo de 1962). "Diuresis asociada a inmersión prolongada en agua". J Appl Physiol . 17 (3): 519–24. doi : 10.1152 / jappl.1962.17.3.519 . PMID 13901268 . 
  11. ^ Epstein M (junio de 1984). "La inmersión en agua y el riñón: implicaciones para la regulación del volumen". Revista de investigación biomédica submarina . 11 (2): 113–21. PMID 6567431 . 
  12. ^ Knight DR, Horvath SM (mayo de 1990). "La diuresis por inmersión ocurre independientemente de la temperatura del agua en el rango de 25 a 35 grados C" (PDF) . Revista de investigación biomédica submarina . 17 (3): 255–6. PMID 2356595 . Consultado el 4 de julio de 2008 .  
  13. ^ a b "Reumatismo, hipertensión, ascitis y baños minerales calientes" . Ralphmag.org . Consultado el 11 de mayo de 2015 .
  14. ^ Wilson, William C .; Grande, Christopher M .; Hoyt, David B. (5 de febrero de 2007). Trauma: cuidados intensivos . Prensa CRC. ISBN 9781420016840. Consultado el 11 de mayo de 2015 .
  15. ↑ Hynynen, M .; Ilmarinen, R., Tikkanen, I., Fyhrquist, F. (1993). "Factor natriurético auricular plasmático durante la diuresis inducida por frío". Revista europea de fisiología aplicada y fisiología ocupacional . 67 (3): 286–289. doi : 10.1007 / bf00864230 . PMID 8223545 . S2CID 20393399 .  CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  16. ^ Polderman, Kees H. (julio de 2009). "Mecanismos de acción, efectos fisiológicos y complicaciones de la hipotermia". Medicina de cuidados intensivos . 37 (Suplemento): S186 – S202. doi : 10.1097 / CCM.0b013e3181aa5241 . PMID 19535947 . S2CID 6494903 .  
  17. ^ Raper, JD .; Wang, HE. (2013). "Cambios en la producción de orina durante la hipotermia terapéutica de paro cardíaco" . Hipotermia terapéutica y manejo de la temperatura . 3 (4): 173-177. doi : 10.1089 / ther.2013.0015 . PMC 3868285 . PMID 24380030 .  

Lectura adicional [ editar ]

  • Hunt NC (febrero de 1967). "Diuresis de inmersión". Aerosp Med . 38 (2): 176–80. PMID  6040343 .
  • Nyquist PA, Schrot J, Thomas JR, Hyde DE, Taylor WR (2005). "La desmopresión previene la diuresis por inmersión y mejora el rendimiento físico después de inmersiones de larga duración" . Informe técnico del Centro de Investigación Médica Naval de EE. UU . NMRC-2005-001 . Consultado el 4 de julio de 2008 .