Una pandemia de influenza es una epidemia de un virus de influenza que se propaga por una gran región (ya sea en varios continentes o en todo el mundo) e infecta a una gran proporción de la población. Ha habido cinco en los últimos 140 años, siendo la pandemia de gripe de 1918 la más grave; Se estima que esta pandemia ha sido responsable de la muerte de 50 a 100 millones de personas. La más reciente, la pandemia de gripe porcina de 2009 , provocó menos de un millón de muertes y se considera relativamente leve. Estas pandemias ocurren de manera irregular.
Las pandemias de influenza ocurren cuando una nueva cepa del virus de la influenza se transmite a los humanos desde otra especie animal. Las especies que se cree que son importantes en la aparición de nuevas cepas humanas son los cerdos, las gallinas y los patos. Estas nuevas cepas no se ven afectadas por ninguna inmunidad que las personas puedan tener frente a las cepas más antiguas de influenza humana y, por lo tanto, pueden propagarse extremadamente rápidamente e infectar a un gran número de personas. Los virus de la influenza A ocasionalmente pueden transmitirse de aves silvestres a otras especies, provocando brotes en las aves de corral domésticas y pueden dar lugar a pandemias de influenza humana. [1] [2] Se cree que la propagación de los virus de la influenza en todo el mundo se debe en parte a las migraciones de aves , aunque también podrían estar implicados los envíos comerciales de productos de aves vivas, así como los patrones de viaje humanos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado una clasificación de seis etapas que describe el proceso por el cual un nuevo virus de la influenza pasa de las primeras infecciones en humanos a una pandemia. Esto comienza cuando el virus infecta principalmente a los animales, con algunos casos en los que los animales infectan a las personas, luego pasa por la etapa en la que el virus comienza a propagarse directamente entre las personas y termina con una pandemia cuando las infecciones del nuevo virus se han extendido por todo el mundo. [3]
Una cepa de virus que pueden producir una pandemia en el futuro es un altamente patógena variación de la H5N1 subtipo de virus de la gripe A . El 11 de junio de 2009, la OMS declaró una nueva cepa de influenza H1N1 como pandemia (Etapa 6) después de que se evidenciara su propagación en el hemisferio sur. [4] La actualización mundial del 13 de noviembre de 2009 de la OMS declaró que "[a] s del 8 de noviembre de 2009, en todo el mundo más de 206 países y territorios o comunidades de ultramar han informado [503,536] casos confirmados por laboratorio de influenza pandémica H1N1 2009, incluidos 6.250 muertes ". [5]
Influenza
La influenza, comúnmente conocida como gripe, es una enfermedad infecciosa de aves y mamíferos . Se pensaba que era causado por cometas, terremotos, volcanes, polvo cósmico, la salida y puesta del sol, los vapores que surgen del aire y la tierra, o una explosión de las estrellas. [6] Ahora sabemos que es causada por un virus de ARN de la familia Orthomyxoviridae (los virus de la influenza). En los seres humanos, los síntomas comunes de la infección por influenza son fiebre, dolor de garganta, dolores musculares , dolor de cabeza intenso, tos y debilidad y fatiga . [7] En casos más graves, la influenza causa neumonía , que puede ser fatal, particularmente en niños pequeños y ancianos. Aunque a veces se confunde con el resfriado común , la influenza es una enfermedad mucho más grave y es causada por un tipo diferente de virus. [8] Aunque pueden producirse náuseas y vómitos, especialmente en niños, [7] estos síntomas son más característicos de la gastroenteritis no relacionada , que a veces se denomina "gripe estomacal" o "gripe de 24 horas". [9]
Por lo general, la influenza se transmite de los mamíferos infectados a través del aire al toser o estornudar, creando aerosoles que contienen el virus, y de las aves infectadas a través de sus excrementos . La influenza también puede transmitirse por saliva , secreciones nasales , heces y sangre. Las personas sanas pueden infectarse si inhalan un aerosol cargado de virus directamente o si se tocan los ojos, la nariz o la boca después de tocar cualquiera de los fluidos corporales antes mencionados (o superficies contaminadas con esos fluidos). Los virus de la influenza pueden permanecer infecciosos durante aproximadamente una semana a la temperatura del cuerpo humano, más de 30 días a 0 ° C (32 ° F) e indefinidamente a temperaturas muy bajas (como los lagos en el noreste de Siberia ). La mayoría de las cepas de influenza se pueden inactivar fácilmente con desinfectantes y detergentes . [10] [11] [12]
La gripe se propaga por todo el mundo en forma de epidemias estacionales. Se registraron diez pandemias antes de la gripe española de 1918. [6] Tres pandemias de influenza ocurrieron durante el siglo XX y mataron a decenas de millones de personas, y cada una de estas pandemias fue causada por la aparición de una nueva cepa del virus en humanos. A menudo, estas nuevas cepas son el resultado de la propagación de un virus de la gripe existente a los humanos de otras especies animales , por lo que la proximidad entre humanos y animales puede promover epidemias. Además, los factores epidemiológicos, como la práctica de la Primera Guerra Mundial de enviar a los soldados con una enfermedad grave por influenza a hospitales de campaña mientras que los soldados con una enfermedad leve permanecieron afuera en el campo de batalla, son un factor determinante importante de si una nueva cepa del virus de la influenza provocará una pandemia o no. . [13] (Durante la pandemia de gripe española de 1918, esta práctica sirvió para promover la evolución de cepas virales más virulentas que las que produjeron una enfermedad leve). Cuando mató por primera vez a humanos en Asia en la década de 1990, una cepa aviar mortal de H5N1 planteaba un gran riesgo de una nueva pandemia de influenza; sin embargo, este virus no muta para propagarse fácilmente entre las personas. [14] [ enlace muerto permanente ]
Las vacunas contra la influenza se administran con mayor frecuencia a los seres humanos de alto riesgo en los países industrializados [15] ya las aves de corral de granja. [16] La vacuna humana más común es la vacuna trivalente contra la influenza que contiene material purificado e inactivado de tres cepas virales. Normalmente, esta vacuna incluye material de dos subtipos del virus de la influenza A y una cepa del virus de la influenza B. [17] Una vacuna formulada para un año puede resultar ineficaz al año siguiente, ya que el virus de la influenza cambia rápidamente con el tiempo y las diferentes cepas se vuelven dominantes. Se pueden usar medicamentos antivirales para tratar la influenza, siendo los inhibidores de la neuraminidasa particularmente efectivos.
Variantes y subtipos de Influenzavirus A
Las variantes del virus de la influenza A se identifican y nombran de acuerdo con el aislado al que son similares y, por lo tanto, se presume que comparten el linaje (por ejemplo, el virus de la influenza de Fujian ); según su anfitrión típico (ejemplo, virus de la gripe humana); según su subtipo (ejemplo H3N2 ); y de acuerdo con su letalidad (p. ej., de baja patogenicidad como se describe a continuación). Entonces, una gripe de un virus similar al aislado A / Fujian / 411/2002 (H3N2) se llama gripe de Fujian, gripe humana y gripe H3N2.
Las variantes a veces se nombran de acuerdo con la especie (huésped) en la que la cepa es endémica o adaptada. Algunas variantes nombradas usando esta convención son: [19]
- Gripe aviar
- Gripe canina
- Gripe equina
- Gripe humana
- La gripe porcina
Las variantes aviares también se han nombrado a veces de acuerdo con su letalidad en aves de corral, especialmente pollos:
- Influenza aviar de baja patogenicidad (LPAI)
- Influenza aviar altamente patógena (HPAI), también llamada: gripe mortal o gripe mortal
Los subtipos del virus de la influenza A se etiquetan de acuerdo con un número H (para hemaglutinina ) y un número N (para neuraminidasa ). Cada subtipo de virus ha mutado en una variedad de cepas con diferentes perfiles patogénicos ; algunos patógenos para una especie pero no para otras, algunos patógenos para múltiples especies. La mayoría de las cepas conocidas son cepas extintas. Por ejemplo, el subtipo de gripe anual H3N2 ya no contiene la cepa que causó la gripe de Hong Kong . [20]
Los virus de la influenza A son virus de ARN segmentados, monocatenarios y de sentido negativo . "Hay 16 antígenos HA diferentes (H1 a H16) y nueve antígenos NA diferentes (N1 a N9) para la influenza A. Hasta hace poco, se habían reconocido 15 tipos de HA, pero recientemente se aislaron dos nuevos tipos: un nuevo tipo (H16) se aisló de las gaviotas de cabeza negra capturadas en Suecia y los Países Bajos en 1999 y se informó en la bibliografía en 2005 ". [21] "El otro, H17, fue aislado de murciélagos frugívoros capturados en Guatemala y reportado en la literatura en 2013". [22]
Naturaleza de una pandemia de gripe
Algunas pandemias son relativamente menores, como la de 1957 llamada gripe asiática (entre 1 y 4 millones de muertos, según la fuente). Otros tienen un índice de gravedad de la pandemia más alto, cuya gravedad justifica medidas de aislamiento social más completas. [23]
La pandemia de 1918 mató a decenas de millones y enfermó a cientos de millones; la pérdida de esta cantidad de personas en la población causó trastornos y daños psicológicos a muchas personas. [24] No había suficientes médicos, habitaciones de hospital o suministros médicos para los vivos, ya que contrajeron la enfermedad. Los cadáveres a menudo se dejaban sin enterrar, ya que había pocas personas disponibles para tratar con ellos. Puede haber una gran perturbación social, así como una sensación de miedo. Los esfuerzos para hacer frente a las pandemias pueden dejar mucho que desear debido al egoísmo humano, la falta de confianza, el comportamiento ilegal y la ignorancia. Por ejemplo, en la pandemia de 1918: "Esta espantosa desconexión entre las garantías y la realidad destruyó la credibilidad de los que tenían autoridad. La gente sintió que no tenía a nadie a quien acudir, nadie en quien confiar, nadie en quien confiar". [25]
Una carta de un médico en un campamento del ejército de los EE. UU. Durante la pandemia de 1918 decía:
Es sólo cuestión de unas pocas horas hasta que llegue la muerte [...]. Es horrible. Uno puede soportar ver morir a uno, dos o veinte hombres, pero ver a esos pobres diablos caer como moscas [...]. Llevamos un promedio de unas 100 muertes por día [...]. La neumonía significa en casi todos los casos la muerte [...]. Hemos perdido una gran cantidad de enfermeras y doctores. Se necesitan trenes especiales para llevarse a los muertos. Durante varios días no hubo ataúdes y los cuerpos amontonaron algo feroz [...]. [26]
Naturaleza ondulada
Las pandemias de gripe suelen presentarse en oleadas. Las pandemias de gripe de 1889-1890 y 1918-1919 se produjeron en tres o cuatro oleadas de letalidad cada vez mayor. [27] Pero dentro de una ola, la mortalidad fue mayor al comienzo de la ola. [28]
Mortalidad variable
La mortalidad varía mucho en una pandemia. En la pandemia de 1918:
En los campamentos del ejército de EE. UU. Donde se mantuvieron estadísticas razonablemente confiables, la mortalidad de casos a menudo excedía el 5% y, en algunas circunstancias, excedía el 10%. En el ejército británico en la India, la mortalidad de casos para las tropas blancas fue del 9,6 por ciento, para las tropas indias del 21,9 por ciento. En poblaciones humanas aisladas, el virus mató a tasas aún mayores. En las islas Fiji, mató al 14 por ciento de toda la población en 16 días. En Labrador y Alaska, mató al menos a un tercio de toda la población nativa. [29]
Pandemias de influenza
Un libro de 1921 enumera nueve pandemias de influenza antes de la gripe de 1889–90, la primera en 1510 . [6] Una fuente más moderna enumera seis. [30]
Nombre | Fecha | Pop mundial . | Subtipo | Número de reproducción [33] | Infectado (est.) | Muertes en todo el mundo | Tasa de letalidad | Gravedad de la pandemia |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Pandemia de gripe de 1889 a 1890 [34] | 1889–90 | 1,53 mil millones | Probablemente H3N8 o H2N2 | 2,10 ( RIC , 1,9–2,4) [34] | 20-60% [34] (300-900 millones) | 1 millón | 0,10-0,28% [34] | 2 |
Gripe española [35] | 1918-20 | 1,80 mil millones | H1N1 | 1,80 (IQR, 1,47-2,27) | 33% (500 millones) [36] o> 56% (> 1000 millones) [37] | 17 [38] –100 [39] [40] millones | 2-3%, [37] o ~ 4%, o ~ 10% [41] | 5 |
Gripe asiática | 1957-1958 | 2.90 mil millones | H2N2 | 1,65 (IQR, 1,53–1,70) | > 17% (> 500 millones) [37] | 1 a 4 millones [37] | 0,2% -0,67% [37] [42] | 2 |
Gripe de hong kong | 1968–69 | 3,53 mil millones | H3N2 | 1,80 (IQR, 1,56–1,85) | > 14% (> 500 millones) [37] | 1 a 4 millones [37] | <0,2% [37] [43] | 2 |
1977 gripe rusa | 1977–79 | 4,21 mil millones | H1N1 | ? | ? | 0,7 millones [44] | ? | ? |
Pandemia de gripe porcina de 2009 [45] [46] | 2009-10 | 6,85 mil millones | H1N1 / 09 | 1,46 (IQR, 1,30–1,70) | 11-21% (0,7-1,4 mil millones) [47] | 151.700–575.400 [48] | 0,01% [49] [50] | 1 |
Gripe estacional típica [t 1] | Todos los años | 7.75 mil millones | A / H3N2, A / H1N1, B , ... | 1,28 (IQR, 1,19-1,37) | 5–15% (340 millones - 1 mil millones) [51] 3–11% o 5–20% [52] [53] (240 millones - 1,6 mil millones) | 290.000–650.000 / año [54] | <0,1% [55] | 1 |
Notas
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Gripe española (1918-1920)
La pandemia de gripe de 1918, comúnmente conocida como gripe española , fue una pandemia de gripe de categoría 5 causada por una cepa inusualmente grave y mortal del virus de la gripe A del subtipo H1N1 .
La pandemia de gripe española duró desde 1918 hasta 1920. [57] Las estimaciones más antiguas dicen que mató a 40-50 millones de personas [58] mientras que las estimaciones actuales dicen que 50 millones a 100 millones de personas en todo el mundo murieron. [27] Esta pandemia ha sido descrita como "el mayor holocausto médico de la historia" y puede haber matado a tantas personas como la Peste Negra , [59] aunque se estima que la Peste Negra mató a más de una quinta parte de la población mundial en el tiempo, [60] una proporción significativamente mayor. Este enorme número de muertos fue causado por una tasa de infección extremadamente alta de hasta el 50% y la extrema gravedad de los síntomas, que se sospecha que son causados por tormentas de citocinas . [58] De hecho, los síntomas en 1918 eran tan inusuales que inicialmente la influenza se diagnosticó erróneamente como dengue, cólera o tifoidea. Un observador escribió: "Una de las complicaciones más sorprendentes fue la hemorragia de las membranas mucosas, especialmente de la nariz, el estómago y el intestino. También se produjeron hemorragias en los oídos y hemorragias petequiales en la piel". [27] La mayoría de las muertes se debieron a neumonía bacteriana , una infección secundaria causada por la influenza, pero el virus también mató a personas directamente, provocando hemorragias masivas y edema en el pulmón. [61]
La pandemia de gripe española fue verdaderamente mundial y se extendió incluso al Ártico y a las remotas islas del Pacífico. La enfermedad inusualmente grave mató entre el 10 y el 20% de los infectados, a diferencia de la tasa de mortalidad por epidemia de gripe más habitual del 0,1%. [27] [56] Otra característica inusual de esta pandemia fue que en su mayoría mató a adultos jóvenes; el 99% de las muertes por influenza pandémica ocurrieron en personas menores de 65 años y más de la mitad en adultos jóvenes de 20 a 40 años. [62] Esto es inusual ya que la influenza normalmente es más mortal para los muy jóvenes (menores de 2 años) y los muy ancianos (mayores de 70 años). Se estima que la mortalidad total de la pandemia de 1918-1919 está entre 50 y 100 millones de personas, lo que constituye aproximadamente el 3% al 6% de la población mundial. Hasta 25 millones pueden haber muerto en las primeras 25 semanas; en contraste, el VIH / SIDA ha matado a 25 millones en sus primeros 25 años . [27]
Gripe asiática (1957-1958)
La gripe asiática fue un brote pandémico de gripe aviar de categoría 2 que se originó en China a principios de 1956 y se prolongó hasta 1958. Se originó a partir de una mutación en patos salvajes combinada con una cepa humana preexistente. [63] El virus se identificó por primera vez en Guizhou . [64] Se extendió a Singapur en febrero de 1957, llegó a Hong Kong en abril ya Estados Unidos en junio. El número de muertos en los Estados Unidos fue de aproximadamente 116.000. [65] Los ancianos eran particularmente vulnerables. [66] Las estimaciones de muertes en todo el mundo varían ampliamente según la fuente, oscilando entre 1 millón y 4 millones. [67]
Gripe de Hong Kong (1968-1969)
La gripe de Hong Kong fue una pandemia de gripe de categoría 2 causada por una cepa de H3N2 descendiente de H2N2 por cambio antigénico , en el que genes de múltiples subtipos se reagruparon para formar un nuevo virus. La pandemia de gripe de Hong Kong de 1968 y 1969 mató a aproximadamente entre 1 y 4 millones de personas en todo el mundo. [67] [68] [69] Los mayores de 65 años tenían las mayores tasas de mortalidad. [66] En los Estados Unidos, hubo alrededor de 100.000 muertes. [70]
Gripe rusa (1977-1979)
La gripe rusa de 1977 fue una pandemia de gripe relativamente benigna, que afectó principalmente a la población menor de 26 o 25 años. [71] [72] Se estima que 700.000 personas murieron debido a la pandemia en todo el mundo. [73] La causa fue la cepa del virus H1N1 , que no se vio después de 1957 hasta su reaparición en China y la Unión Soviética en 1977. [74] [72] [75] El análisis genético y varias características inusuales de la pandemia han provocado especulaciones de que el virus se liberó al público a través de un accidente de laboratorio. [72] [76] [77] [78] [79]
Pandemia de gripe H1N1 / 09 (2009-2010)
Una epidemia de enfermedad similar a la influenza de causa desconocida ocurrió en México entre marzo y abril de 2009 . El 24 de abril de 2009, tras el aislamiento de una influenza A / H1N1 en siete pacientes enfermos en el suroeste de los Estados Unidos, la OMS emitió un comunicado sobre el brote de una "enfermedad similar a la influenza" que confirmó que se habían reportado casos de influenza A / H1N1 en México. , y que se habían informado 20 casos confirmados de la enfermedad en los EE. UU. Al día siguiente, el número de casos confirmados aumentó a 40 en Estados Unidos, 26 en México, seis en Canadá y uno en España. La enfermedad se propagó rápidamente durante el resto de la primavera y, para el 3 de mayo, se había notificado un total de 787 casos confirmados en todo el mundo. [80] El 11 de junio de 2009, la OMS declaró oficialmente que el brote en curso de Influenza A / H1N1, comúnmente conocido como gripe porcina, era la primera pandemia de influenza del siglo XXI y una nueva cepa del subtipo del virus de Influenza A H1N1. identificado por primera vez en abril de 2009. [81] Se cree que es una mutación (reordenamiento) de cuatro cepas conocidas del subtipo H1N1 del virus de la influenza A : una endémica en humanos, una endémica en aves y dos endémicas en cerdos (porcinos). [82] La rápida propagación de este nuevo virus probablemente se debió a una falta general de inmunidad preexistente mediada por anticuerpos en la población humana. [83]
El 1 de noviembre de 2009, una actualización mundial de la OMS declaró que "199 países y territorios / comunidades de ultramar han informado oficialmente un total de más de 482,300 casos confirmados por laboratorio de la infección por influenza pandémica H1N1, que incluyeron 6.071 muertes". [84] Al final de la pandemia, hubo más de 18,000 muertes confirmadas por laboratorio por H1N1. [85] Debido a la vigilancia inadecuada y la falta de atención médica en muchos países, el total real de casos y muertes probablemente fue mucho mayor de lo informado. Los expertos, incluida la OMS, han acordado desde entonces que se estima que 284.500 personas murieron a causa de la enfermedad, aproximadamente 15 veces la cantidad de muertes en el número inicial de muertes. [86] [87]
Otros subtipos de amenazas pandémicas
El "virus de la influenza humana" generalmente se refiere a los subtipos que se propagan ampliamente entre los humanos. H1N1, H1N2 y H3N2 son los únicos subtipos conocidos del virus de la influenza A que circulan actualmente entre los seres humanos. [88]
Los factores genéticos para distinguir entre " virus de la influenza humana " y "virus de la influenza aviar" incluyen:
- PB2 : ( ARN polimerasa ): posición de aminoácido (o residuo ) 627 en la proteína PB2 codificada por el gen de ARN de PB2 . Hasta el H5N1 , todos los virus de la influenza aviar conocidos tenían un ácido glutámico en la posición 627, mientras que todos los virus de la influenza humana tenían una lisina .
- HA : ( hemaglutinina ): la HA de la influenza aviar se une a los receptores alfa 2–3 del ácido siálico, mientras que la HA de la influenza humana se une a los receptores alfa 2–6 del ácido siálico.
"Aproximadamente 52 cambios genéticos clave distinguen las cepas de influenza aviar de aquellas que se propagan fácilmente entre las personas, según investigadores de Taiwán, que analizaron los genes de más de 400 virus de influenza tipo A". [89] "Es difícil predecir cuántas mutaciones harían que un virus aviar pudiera infectar a los seres humanos de manera eficiente, o cuántas mutaciones convertirían a un virus de la influenza en una cepa pandémica. Hemos examinado las secuencias de la cepa de 1918, que es la única pandemia virus de la influenza que podrían derivarse completamente de cepas aviares. De las 52 posiciones asociadas a especies, 16 tienen residuos típicos de cepas humanas; las otras permanecieron como firmas aviares. El resultado apoya la hipótesis de que el virus pandémico de 1918 está más estrechamente relacionado con el virus de la influenza. virus de la influenza aviar A que otros virus de la influenza humana ". [90]
La influenza aviar altamente patógena H5N1 mata al 50% de los humanos que la contraen. En un caso, un niño con H5N1 experimentó diarrea seguida rápidamente de coma sin desarrollar síntomas respiratorios o similares a los de la gripe. [91]
Los subtipos del virus de la influenza A que se han confirmado en humanos, ordenados por el número de muertes pandémicas humanas conocidas, son:
- H1N1 causó la gripe española , la gripe rusa de 1977 y la pandemia de gripe porcina de 2009 ( nuevo H1N1 )
- H2N2 causó la gripe asiática
- H3N2 causó la gripe de Hong Kong
- H5N1 es la gripe aviar, endémica en aves
- El H7N7 tiene un potencial zoonótico inusual
- El H1N2 es actualmente endémico en humanos y cerdos.
- H9N2 , H7N2 , H7N3 , H10N7
- H1N1
Imágenes externas | |
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Imagen microscópica del virus H1N1 | |
Imagen microscópica del virus H1N1 |
El H1N1 es actualmente endémico tanto en la población humana como en la de los cerdos. Una variante del H1N1 fue responsable de la pandemia de gripe española que mató a entre 50 y 100 millones de personas en todo el mundo durante aproximadamente un año en 1918 y 1919. [92] La controversia surgió en octubre de 2005, después de que se publicara el genoma del H1N1 en la revista Science. . Muchos temen que esta información pueda usarse para bioterrorismo . [93]
Cuando comparó el virus de 1918 con los virus de la gripe humana de hoy, el Dr. Taubenberger notó que tenía alteraciones en solo 25 a 30 de los 4.400 aminoácidos del virus. Esos pocos cambios convirtieron al virus de las aves en un asesino que podría transmitirse de persona a persona. [94]
A mediados de abril de 2009, apareció una variante del H1N1 en México, con su centro en la Ciudad de México. El 26 de abril, la variante se había extendido ampliamente; con casos notificados en Canadá, Estados Unidos, Nueva Zelanda, Reino Unido, Francia, España e Israel. El 29 de abril, la OMS elevó la fase pandémica mundial a 5. [95] El 11 de junio de 2009, la OMS elevó la fase pandémica mundial a 6, lo que significa que la gripe porcina H1N1 ha alcanzado proporciones pandémicas, con casi 30.000 casos confirmados en todo el mundo. [96] Una actualización mundial del 13 de noviembre de 2009 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de la ONU afirma que "206 países y territorios / comunidades de ultramar han informado oficialmente sobre 503.536 casos confirmados por laboratorio de la infección por influenza pandémica H1N1, incluidas 6.250 muertes". [97]
- H2N2
La gripe asiática fue un brote pandémico de influenza aviar H2N2 que se originó en China en 1957, se extendió por todo el mundo ese mismo año durante el cual se desarrolló una vacuna contra la influenza , duró hasta 1958 y causó entre uno y cuatro millones de muertes.
- H3N2
El H3N2 es actualmente endémico tanto en la población humana como en la porcina. Evolucionó a partir del H2N2 por cambio antigénico y provocó la pandemia de gripe de Hong Kong de 1968 y 1969 que mató a hasta 750.000 personas. [98] "Una forma severa de influenza A H3N2 de inicio temprano llegó a los titulares cuando se cobró la vida de varios niños en los Estados Unidos a fines de 2003". [99]
La cepa dominante de la gripe anual en enero de 2006 es H3N2. La resistencia medida a los medicamentos antivirales estándar amantadina y rimantadina en el H3N2 ha aumentado del 1% en 1994 al 12% en 2003 al 91% en 2005. [100]
[C] ontemporalmente, los virus de la influenza humana H3N2 son endémicos en los cerdos del sur de China y pueden reasignarse con los virus aviar H5N1 en este hospedador intermedio. [101]
- H7N7
El H7N7 tiene un potencial zoonótico inusual. En 2003, en los Países Bajos, se confirmó que 89 personas tenían la infección por el virus de la influenza H7N7 después de un brote en aves de corral en varias granjas. Se registró una muerte.
- H1N2
El H1N2 es actualmente endémico tanto en la población humana como en la porcina. La nueva cepa H1N2 parece haber resultado del reordenamiento de los genes de los subtipos de influenza H1N1 y H3N2 que circulan actualmente . La proteína hemaglutinina del virus H1N2 es similar a la de los virus H1N1 que circulan actualmente y la proteína neuraminidasa es similar a la de los virus H3N2 actuales .
Evaluación de una pandemia de gripe
Etapas
La Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló un plan mundial de preparación para la influenza, que define las etapas de una pandemia, describe el papel de la OMS y hace recomendaciones para las medidas nacionales antes y durante una pandemia. [104]
En la revisión de 2009 de las descripciones de las fases, la OMS ha mantenido el uso de un enfoque de seis fases para la fácil incorporación de nuevas recomendaciones y enfoques en los planes nacionales de preparación y respuesta existentes. [se necesita aclaración ] La agrupación y descripción de las fases pandémicas se han revisado para que sean más fáciles de entender, más precisas y basadas en fenómenos observables. Las fases 1 a 3 se correlacionan con la preparación, incluido el desarrollo de capacidades y las actividades de planificación de la respuesta, mientras que las fases 4 a 6 señalan claramente la necesidad de esfuerzos de respuesta y mitigación. Además, los períodos posteriores a la primera ola pandémica se elaboran para facilitar las actividades de recuperación posteriores a la pandemia.
En febrero de 2020, el portavoz de la OMS, Tarik Jasarevic, explicó que la OMS ya no usa este modelo de clasificación de seis fases: "En aras de la aclaración, la OMS no usa el antiguo sistema de 6 fases, que iba desde la fase 1 (no hay informes de animales influenza que causa infecciones en humanos) a la fase 6 (una pandemia), con la que algunas personas pueden estar familiarizadas por el H1N1 en 2009 ". [105]
Como referencia, las fases se definen a continuación. [106]
En la naturaleza, los virus de la influenza circulan continuamente entre los animales, especialmente las aves. Aunque, en teoría, estos virus podrían convertirse en virus pandémicos, en la Fase 1 no se ha informado que ningún virus que circule entre los animales cause infecciones en los seres humanos.
En la Fase 2, se sabe que un virus de influenza animal que circula entre animales domésticos o salvajes ha causado infección en humanos y, por lo tanto, se considera una posible amenaza pandémica.
En la Fase 3 , un virus reordenado de influenza animal o humano-animal ha causado casos esporádicos o pequeños grupos de enfermedades en las personas, pero no ha resultado en una transmisión de persona a persona suficiente para sostener brotes a nivel comunitario. La transmisión limitada de persona a persona puede ocurrir en algunas circunstancias, por ejemplo, cuando existe un contacto cercano entre una persona infectada y un cuidador desprotegido. Sin embargo, la transmisión limitada en circunstancias tan restringidas no indica que el virus haya ganado el nivel de transmisibilidad entre humanos necesario para causar una pandemia.
La fase 4 se caracteriza por la transmisión verificada de persona a persona de un virus reordenado de influenza animal o humano-animal capaz de causar "brotes a nivel comunitario". La capacidad de provocar brotes sostenidos de enfermedades en una comunidad marca un cambio significativo hacia arriba en el riesgo de una pandemia. Cualquier país que sospeche o haya verificado un evento de este tipo debe consultar urgentemente con la OMS para que la situación pueda ser evaluada conjuntamente y el país afectado tome una decisión si se justifica la implementación de una operación rápida de contención pandémica. La fase 4 indica un aumento significativo en el riesgo de una pandemia, pero no significa necesariamente que una pandemia sea una conclusión inevitable.
La fase 5 se caracteriza por la propagación del virus de persona a persona en al menos dos países de una región de la OMS. Si bien la mayoría de los países no se verán afectados en esta etapa, la declaración de la Fase 5 es una fuerte señal de que una pandemia es inminente y que el tiempo para finalizar la organización, comunicación e implementación de las medidas de mitigación planificadas es corto.
La fase 6 , la fase pandémica, se caracteriza por brotes a nivel comunitario en al menos otro país de una región diferente de la OMS, además de los criterios definidos en la fase 5. La designación de esta fase indicará que se está produciendo una pandemia.
Durante el período posterior al pico , los niveles de enfermedad pandémica en la mayoría de los países con una vigilancia adecuada habrán caído por debajo de los niveles máximos observados. El período posterior al pico significa que la actividad pandémica parece estar disminuyendo; sin embargo, no se sabe si se producirán oleadas adicionales y los países deberán estar preparados para una segunda oleada.
Las pandemias anteriores se han caracterizado por oleadas de actividad que se extienden a lo largo de meses. Una vez que el nivel de actividad de la enfermedad desciende, una tarea de comunicación crítica será equilibrar esta información con la posibilidad de otra ola. Las ondas pandémicas pueden estar separadas por meses y una señal inmediata de "tranquilidad" puede ser prematura.
En el período posterior a la pandemia , la actividad de la enfermedad de la influenza habrá regresado a los niveles que normalmente se observan en la influenza estacional. Se espera que el virus pandémico se comporte como un virus de influenza A estacional. En esta etapa, es importante mantener la vigilancia y actualizar los planes de preparación y respuesta ante una pandemia en consecuencia. Es posible que se requiera una fase intensiva de recuperación y evaluación.
En 2014, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos introdujeron un marco análogo a las etapas pandémicas de la OMS titulado Marco de intervalos pandémicos. [107] Incluye dos intervalos prepandémicos,
- Investigación
- Reconocimiento
y cuatro intervalos pandémicos,
- Iniciación
- Aceleración
- Desaceleración
- Preparación
También incluye una tabla que define los intervalos y los relaciona con las etapas de la pandemia de la OMS.
Gravedad
En 2014, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos adoptaron el Marco de evaluación de la gravedad de una pandemia (PSAF) para evaluar la gravedad de las pandemias. [107] El PSAF reemplazó al índice lineal de gravedad de la pandemia de 2007 , que suponía una propagación del 30% y una tasa de letalidad medida (CFR) para evaluar la gravedad y la evolución de la pandemia. [109]
Históricamente, las medidas de gravedad de la pandemia se basaban en la tasa de letalidad. [110] Sin embargo, es posible que la tasa de letalidad no sea una medida adecuada de la gravedad de una pandemia durante una respuesta pandémica porque: [108]
- Las muertes pueden retrasarse varias semanas con respecto a los casos, lo que hace que la tasa de letalidad sea subestimada
- Es posible que no se conozca el número total de casos, lo que hace que la tasa de letalidad sea una sobreestimación [111]
- Una tasa única de letalidad para toda la población puede ocultar el efecto en subpoblaciones vulnerables, como niños, ancianos, personas con enfermedades crónicas y miembros de determinadas minorías raciales y étnicas.
- Las muertes por sí solas pueden no explicar todos los efectos de la pandemia, como el absentismo o la demanda de servicios de salud.
Para tener en cuenta las limitaciones de medir la tasa de letalidad por sí sola, el PSAF clasifica la gravedad de un brote de enfermedad en dos dimensiones: gravedad clínica de la enfermedad en personas infectadas; y la transmisibilidad de la infección en la población. [108] Cada dimensión se puede medir utilizando más de una medida, que se escalan para permitir la comparación de las diferentes medidas.
Manejo de una pandemia de gripe
Estrategias para prevenir una pandemia de gripe
Esta sección contiene estrategias para prevenir una pandemia de gripe por parte de un panel del Consejo de Relaciones Exteriores . [112]
Si la influenza sigue siendo un problema animal con transmisión limitada de persona a persona, no es una pandemia, aunque sigue presentando un riesgo. Para evitar que la situación se convierta en pandemia, se han propuesto las siguientes estrategias a corto plazo:
- Sacrificio y vacunación del ganado
- Vacunando a los trabajadores avícolas contra la gripe común
- Limitar los viajes en áreas donde se encuentra el virus [112]
La razón fundamental para vacunar a los trabajadores avícolas contra la gripe común es que reduce la probabilidad de que el virus de la influenza común se recombine con el virus aviar H5N1 para formar una cepa pandémica. Las estrategias a más largo plazo propuestas para regiones donde el H5N1 altamente patógeno es endémico en aves silvestres han incluido:
- cambiar las prácticas agrícolas locales para aumentar la higiene de la granja y reducir el contacto entre el ganado y las aves silvestres.
- alterar las prácticas agrícolas en las regiones donde los animales viven en barrios cercanos, a menudo insalubres, con las personas, y cambiar las prácticas de los " mercados húmedos " al aire libre donde las aves se mantienen para la venta y se sacrifican en el lugar. Un desafío para la implementación de estas medidas es la pobreza generalizada, con frecuencia en las zonas rurales, junto con la dependencia de la cría de aves para fines de agricultura de subsistencia o ingresos sin medidas para prevenir la propagación de la enfermedad.
- cambiar las prácticas de compra locales de la compra de aves vivas a la compra de aves de corral sacrificadas y envasadas.
- mejorar la disponibilidad y el costo de las vacunas veterinarias . [112]
Estrategias para frenar una pandemia de gripe
Medidas de respuesta pública
Las principales formas disponibles para abordar una pandemia de gripe inicialmente son conductuales. Hacerlo requiere una buena estrategia de comunicación de salud pública y la capacidad de rastrear las preocupaciones, las actitudes y el comportamiento del público. Por ejemplo, la Plantilla de encuesta telefónica sobre la gripe (FluTEST) se desarrolló para el Departamento de Salud del Reino Unido como un conjunto de preguntas para su uso en encuestas nacionales durante una pandemia de gripe. [113]
- Distanciamiento social : al viajar menos, trabajar desde casa o cerrar las escuelas, hay menos oportunidades de que el virus se propague. Reduzca el tiempo que pasa en lugares con mucha gente si es posible. Y manténgase alejado (preferiblemente al menos 1 metro) de las personas que presenten síntomas de una enfermedad similar a la influenza, como toser y estornudar. [114] Sin embargo, el distanciamiento social durante una pandemia de gripe probablemente acarreará graves consecuencias para la salud mental; por lo tanto, los protocolos de secuestro deben tener en cuenta los problemas de salud mental. [115]
- Higiene respiratoria: aconsejar a las personas que se cubran al toser y estornudar. Si usa un pañuelo, asegúrese de desecharlo con cuidado y luego lávese las manos inmediatamente después. (Consulte "Higiene para lavarse las manos" a continuación). Si no tiene un pañuelo de papel a mano cuando tose o estornuda, cúbrase la boca tanto como sea posible con la curva del codo. [114]
- Higiene del lavado de manos : Es muy importante lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón (o con un desinfectante de manos a base de alcohol), especialmente después de toser o estornudar, y después del contacto con otras personas o con superficies potencialmente contaminadas (como pasamanos, utensilios compartidos, etc. ) [116]
- Otra higiene: Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca tanto como sea posible. [114]
- Máscaras : Ninguna máscara puede proporcionar una barrera perfecta, pero los productos que cumplan o superen el NIOSH norma N95 recomendado por la Organización Mundial de la Salud se piensa para proporcionar una buena protección. La OMS recomienda que los trabajadores de la salud usen máscaras N95 y que los pacientes usen máscaras quirúrgicas (que pueden evitar que las secreciones respiratorias se transmitan por el aire). [117] Cualquier máscara puede ser útil para recordarle al usuario que no debe tocarse la cara. Esto puede reducir la infección debida al contacto con superficies contaminadas, especialmente en lugares públicos concurridos donde las personas que tosen o estornudan no tienen forma de lavarse las manos. La máscara en sí puede contaminarse y debe manipularse como desecho médico cuando se retira.
- Comunicación de riesgos: para alentar al público a cumplir con las estrategias para reducir la propagación de enfermedades, "comunicaciones sobre posibles intervenciones comunitarias [como exigir que las personas enfermas se queden en casa y no vayan al trabajo, cerrar escuelas] por la influenza pandémica que fluye del gobierno federal a las comunidades y de los líderes comunitarios al público no exagerar el nivel de confianza o certeza en la efectividad de estas medidas ". [118]
El Instituto de Medicina ha publicado una serie de informes y resúmenes de talleres sobre cuestiones de política pública relacionadas con las pandemias de influenza. Se recopilan en Pandemic Influenza: A Guide to Recent Institute of Medicine Studies and Workshops , [119] y algunas estrategias de estos informes se incluyen en la lista anterior. El aprendizaje relevante de la pandemia de gripe de 2009 en el Reino Unido se publicó en Health Technology Assessment , volumen 14, número 34. [120] [121] [122] [123] [124] La transmisión asintomática parece desempeñar un papel pequeño, pero no se bien estudiado en 2009. [125]
Medicamentos antivirales
Hay dos grupos de medicamentos antivirales disponibles para el tratamiento y la profilaxis de la influenza: inhibidores de la neuraminidasa como Oseltamivir (nombre comercial Tamiflu) y Zanamivir (nombre comercial Relenza), y adamantanos como amantadina y rimantadina. Debido a la alta tasa de efectos secundarios y el riesgo de resistencia a los antivirales, el uso de adamantanos para combatir la influenza es limitado. [126]
Muchas naciones, así como la Organización Mundial de la Salud, están trabajando para almacenar medicamentos antivirales en preparación para una posible pandemia. El oseltamivir es el fármaco más buscado, ya que está disponible en forma de píldora. También se considera el uso de zanamivir , pero debe inhalarse. Es menos probable que otros medicamentos antivirales sean eficaces contra la influenza pandémica.
Tanto Tamiflu como Relenza escasean y las capacidades de producción son limitadas a medio plazo. Algunos médicos dicen que la coadministración de Tamiflu con probenecid podría duplicar los suministros. [127]
También existe la posibilidad de que los virus desarrollen resistencia a los medicamentos. Algunas personas infectadas con H5N1 tratadas con oseltamivir han desarrollado cepas resistentes de ese virus.
Vacunas
Es probable que no se disponga de una vacuna en las etapas iniciales de la infección de la población. [128] No se puede desarrollar una vacuna para proteger contra un virus que aún no existe. El virus de la gripe aviar H5N1 tiene el potencial de mutar en una cepa pandémica, pero también lo hacen otros tipos de virus de la gripe. Una vez que se identifica un virus potencial y se aprueba una vacuna, normalmente toma de cinco a seis meses antes de que la vacuna esté disponible. [129]
La capacidad de producir vacunas varía mucho de un país a otro; sólo 19 países figuran como "fabricantes de vacunas contra la influenza" según la Organización Mundial de la Salud. [130] Se estima que, en el mejor de los escenarios, se podrían producir 750 millones de dosis cada año, mientras que es probable que cada individuo necesite dos dosis de la vacuna para volverse inmunocompetente. La distribución hacia y dentro de los países probablemente sería problemática. [131] Sin embargo, varios países tienen planes bien desarrollados para producir grandes cantidades de vacuna. Por ejemplo, las autoridades sanitarias canadienses dicen que están desarrollando la capacidad para producir 32 millones de dosis en cuatro meses, suficiente vacuna para inocular a todas las personas del país. [132]
Otra preocupación es si los países que no fabrican vacunas ellos mismos, incluidos aquellos donde es probable que se origine una cepa pandémica, podrán comprar vacunas para proteger a su población. Dejando de lado las consideraciones de costos, temen que los países con capacidad de fabricación de vacunas se reserven la producción para proteger a sus propias poblaciones y no liberen vacunas a otros países hasta que su propia población esté protegida. Indonesia se ha negado a compartir muestras de cepas de H5N1 que han infectado y matado a sus ciudadanos hasta que reciba garantías de que tendrá acceso a las vacunas producidas con esas muestras. Hasta ahora, no ha recibido esas garantías. [133] Sin embargo, en septiembre de 2009, Australia, Brasil, Francia, Italia, Nueva Zelanda, Noruega, Suiza, el Reino Unido y los Estados Unidos acordaron poner el 10 por ciento de su suministro de vacuna H1N1 a disposición de los países menos desarrollados. [134]
Hay dos problemas técnicos graves asociados con el desarrollo de una vacuna contra el H5N1. El primer problema es el siguiente: las vacunas contra la influenza estacional requieren una única inyección de 15 μg de hemagluttinina para brindar protección; H5 parece evocar solo una respuesta inmune débil y un gran ensayo multicéntrico encontró que dos inyecciones de 90 µg de H5 administradas con 28 días de diferencia proporcionaron protección en solo el 54% de las personas. [135] Incluso si se considera que el 54% es un nivel de protección aceptable, el mundo es actualmente capaz de producir sólo 900 millones de dosis a una concentración de 15 μg (suponiendo que toda la producción se convierta inmediatamente en la fabricación de la vacuna H5); si se necesitan dos inyecciones de 90 μg, esta capacidad se reduce a solo 70 millones. [136] Se necesitan con urgencia ensayos que utilicen adyuvantes como alumbre , AS03 , AS04 o MF59 para intentar reducir la dosis de vacuna. El segundo problema es el siguiente: hay dos clados de virus circulantes , el clado 1 es el virus aislado originalmente en Vietnam, el clado 2 es el virus aislado en Indonesia. La investigación de vacunas se ha centrado principalmente en los virus del clado 1, pero el virus del clado 2 es antigénicamente distinto y una vacuna del clado 1 probablemente no protegerá contra una pandemia causada por el virus del clado 2.
Desde 2009, la mayoría de los esfuerzos de desarrollo de vacunas se han centrado en el virus de la influenza pandémica actual H1N1. En julio de 2009, se han completado o están en curso más de 70 ensayos clínicos conocidos para las vacunas contra la influenza pandémica. [137] En septiembre de 2009, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Aprobó cuatro vacunas contra el virus de la influenza H1N1 2009 y esperaba que los lotes de vacunas iniciales estuvieran disponibles durante el mes siguiente. [138]
Preparativos gubernamentales para una posible pandemia de H5N1 (2003-2009)
Según The New York Times en marzo de 2006, "los gobiernos de todo el mundo han gastado miles de millones en planificar una posible pandemia de influenza: comprar medicamentos, realizar simulacros de desastre y desarrollar estrategias para controles fronterizos más estrictos" debido a la amenaza del H5N1 . [139]
[L] os Estados Unidos colabora estrechamente con ocho organizaciones internacionales, incluida la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) y 88 gobiernos extranjeros. para abordar la situación a través de la planificación, mayor monitoreo y total transparencia en la notificación e investigación de casos de influenza aviar. Estados Unidos y estos socios internacionales han liderado los esfuerzos mundiales para alentar a los países a intensificar la vigilancia de brotes en aves de corral y un número significativo de muertes en aves migratorias y a introducir rápidamente medidas de contención. La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y los Departamentos de Estado , Salud y Servicios Humanos (HHS) y Agricultura (USDA) de los Estados Unidos están coordinando futuras medidas de respuesta internacional en nombre de la Casa Blanca con departamentos y agencias de todo el gobierno federal. [140]
Juntos se están tomando medidas para "minimizar el riesgo de una mayor propagación en las poblaciones animales", "reducir el riesgo de infecciones humanas" y "apoyar aún más la planificación y preparación para una pandemia". [140]
El Centro Nacional de Salud de la Vida Silvestre del USGS , los CDC , el ECDC , la Organización Mundial de la Salud , la Comisión Europea , los Centros Nacionales de Influenza , y otros. [141] [ verificación fallida ]
Naciones Unidas
En septiembre de 2005, David Nabarro , uno de los principales funcionarios de salud de la ONU, advirtió que un brote de gripe aviar podría ocurrir en cualquier momento y tenía el potencial de matar entre 5 y 150 millones de personas. [142]
Organización Mundial de la Salud
La Organización Mundial de la Salud (OMS), creyendo que el mundo estaba más cerca de otra pandemia de influenza que en cualquier otro momento desde 1968, cuando la última de las tres pandemias del siglo XX arrasó el mundo, ha desarrollado pautas sobre la preparación y respuesta ante una pandemia de influenza. El plan de marzo de 2005 incluye orientación sobre roles y responsabilidades en la preparación y respuesta; información sobre las fases de la pandemia; y acciones recomendadas antes, durante y después de una pandemia. [143]
Estados Unidos
"Los esfuerzos del gobierno federal para prepararse para la influenza pandémica a nivel nacional incluyen una iniciativa del DHHS de $ 100 millones en 2003 para aumentar la producción de vacunas en los EE . UU . Varias agencias dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS), incluida la Oficina del Secretario, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), los CDC y el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID), están trabajando con los fabricantes de vacunas para facilitar la producción de lotes piloto de vacunas para las cepas H5N1 y H9N2 también. como contrato para la fabricación de 2 millones de dosis de una vacuna H5N1. Esta producción de vacuna H5N1 proporcionará una prueba piloto crítica del sistema de vacuna pandémica; también se utilizará para ensayos clínicos para evaluar la dosis y la inmunogenicidad y puede proporcionar una vacuna inicial para utilizar en caso de una pandemia emergente ". [144]
Cada estado y territorio de los Estados Unidos tiene un plan específico contra la influenza pandémica que cubre la influenza aviar, la influenza porcina (H1N1) y otras posibles epidemias de influenza. Los planes estatales, junto con un motor de búsqueda examinado profesionalmente de investigaciones, políticas y planes relacionados con la gripe, están disponibles en el portal actual: Búsqueda de gripe pandémica .
El 26 de agosto de 2004, el Secretario de Salud y Servicios Humanos, Tommy Thompson, publicó un borrador del Plan de preparación y respuesta ante una pandemia de influenza [145], que describía una estrategia nacional coordinada para prepararse y responder a una pandemia de influenza. Se aceptaron comentarios públicos durante 60 días.
En un discurso ante la Asamblea General de las Naciones Unidas el 14 de septiembre de 2005, el presidente George W. Bush anunció la creación de la Asociación Internacional sobre la Influenza Aviar y Pandémica . La Alianza reúne a naciones y organizaciones internacionales para mejorar la preparación global al:
- elevar el tema en las agendas nacionales;
- coordinar esfuerzos entre países donantes y afectados;
- movilizar y apalancar recursos;
- aumentar la transparencia en la notificación y la vigilancia de enfermedades; y
- desarrollar la capacidad para identificar, contener y responder a una pandemia de influenza.
El 5 de octubre de 2005, los senadores demócratas Harry Reid , Evan Bayh , Dick Durbin , Ted Kennedy , Barack Obama y Tom Harkin presentaron la Ley de preparación y respuesta ante una pandemia como una propuesta para hacer frente a un posible brote. [146]
El 27 de octubre de 2005, el Departamento de Salud y Servicios Humanos otorgó un contrato de $ 62,5 millones a Chiron Corporation para fabricar una vacuna contra la influenza aviar diseñada para proteger contra la cepa del virus de la influenza H5N1. Esto siguió a un contrato anterior otorgado por $ 100 millones a sanofi pasteur , el negocio de vacunas del grupo sanofi-aventis , para la vacuna contra la gripe aviar.
En octubre de 2005, Bush instó a los fabricantes de vacunas contra la gripe aviar a aumentar su producción. [147]
El 1 de noviembre de 2005, Bush dio a conocer la Estrategia nacional para protegerse contra el peligro de una pandemia de influenza. [148] También presentó una solicitud al Congreso por $ 7.1 mil millones para comenzar a implementar el plan. La solicitud incluye $ 251 millones para detectar y contener brotes antes de que se propaguen por todo el mundo; $ 2.8 mil millones para acelerar el desarrollo de la tecnología de cultivo celular; $ 800 millones para el desarrollo de nuevos tratamientos y vacunas; $ 1,519 mil millones para los Departamentos de Salud y Servicios Humanos ( HHS ) y Defensa para comprar vacunas contra la influenza; $ 1.029 mil millones para almacenar medicamentos antivirales; y $ 644 millones para garantizar que todos los niveles de gobierno estén preparados para responder a un brote pandémico. [149]
El 6 de marzo de 2006, Mike Leavitt , Secretario de Salud y Servicios Humanos, dijo que las agencias de salud de Estados Unidos continúan desarrollando alternativas de vacunas que protegerán contra la evolución del virus de la influenza aviar. [150]
El gobierno de Estados Unidos, preparándose para la posibilidad de que las aves migratorias puedan llevar una cepa mortal de la gripe aviar a América del Norte, planea analizar casi ocho veces más aves silvestres a partir de abril de 2006 que las que se han probado en la última década. [151]
El 8 de marzo de 2006, el Dr. David Nabarro , coordinador senior de la ONU para la influenza aviar y humana, dijo que dados los patrones de vuelo de las aves silvestres que han estado propagando la influenza aviar (gripe aviar) desde Asia a Europa y África, las aves infectadas con el H5N1 El virus podría llegar a las Américas en los próximos seis a 12 meses. [152]
5 de julio de 2006 ( CIDRAP News) - "En una actualización sobre los esfuerzos de preparación para la influenza pandémica, el gobierno federal dijo la semana pasada que había almacenado suficiente vacuna contra el virus de la influenza aviar H5N1 para inocular a unos 4 millones de personas y suficiente medicación antiviral para tratar a unos 6,3 millones. " [153]
Canadá
La Agencia de Salud Pública de Canadá sigue las categorías de la OMS , pero las ha ampliado. [154] El susto de la gripe aviar de 2006 llevó a la Agencia Canadiense de Salud Pública a publicar un Plan de Influenza Pandémica actualizado para funcionarios de salud. Este documento fue creado para abordar la creciente preocupación por los peligros que enfrentan los funcionarios de salud pública cuando se exponen a pacientes enfermos o moribundos.
Malasia
Desde el brote del virus Nipah en 1999, el Ministerio de Salud de Malasia ha implementado procesos para estar mejor preparados para proteger a la población de Malasia de la amenaza de enfermedades infecciosas. Malasia estaba completamente preparada durante la situación del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) (Malasia no era un país afectado por el SARS) y el episodio del brote de H5N1 (gripe aviar) en 2004.
El gobierno de Malasia ha desarrollado un Plan Nacional de Preparación para una Pandemia de Influenza (NIPPP) que sirve como una guía con un límite de tiempo para el plan de preparación y respuesta para una pandemia de influenza. Proporciona un marco político y estratégico para una respuesta multisectorial y contiene recomendaciones y acciones específicas que debe emprender el Ministerio de Salud en los diferentes niveles, otros departamentos y agencias gubernamentales y organizaciones no gubernamentales para asegurar que los recursos se movilicen y utilicen de la manera más eficiente. antes, durante y después de un episodio pandémico.
Ver también
- Cronología de la influenza
- Lista de epidemias
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enlaces externos
- Respuesta de la UE a la gripe - Salud - portal de la UE
- Sitio web de la OMS sobre la influenza pandémica de la Región de Europa
- Coordinación de la UE sobre la pandemia (H1N1) 2009 - Comisión Europea - Salud Pública
- La gran pandemia: Estados Unidos en 1918
- PandemicFlu.gov
- Virus pandémicos en la base de datos de investigación de influenza
- A Cruel Wind: Pandemic Flu in America, 1918-1920 , por Dorothy A. Pettit, PhD y Janice Bailie, PhD (Timberlane Books, 2009)