Una enfermedad preexistente en el embarazo , es una enfermedad que no es causada directamente por el embarazo a diferencia de varias complicaciones del embarazo , pero que puede empeorar o ser un riesgo potencial para el embarazo (como causar complicaciones del embarazo). Un componente importante de este riesgo puede resultar del uso necesario de medicamentos durante el embarazo para controlar la enfermedad.
En tales circunstancias, las mujeres que desean continuar con un embarazo requieren atención médica adicional, a menudo de un equipo interdisciplinario. Dicho equipo podría incluir (además de un obstetra) un especialista en el trastorno y otros profesionales (por ejemplo, especialistas materno-fetales o médicos obstétricos , dietistas , etc.). [MMHE 1]
Desordenes endocrinos
Diabetes mellitus
La diabetes mellitus y el embarazo trata de las interacciones de la diabetes mellitus (no restringida a la diabetes gestacional ) y el embarazo. Los riesgos para el niño incluyen aborto espontáneo, restricción del crecimiento, aceleración del crecimiento, obesidad fetal (macrosomía), polihidramnios y defectos de nacimiento.
Enfermedad de tiroides
La enfermedad de la tiroides durante el embarazo puede, si no se corrige, causar efectos adversos en el bienestar materno y fetal. Los efectos nocivos de la disfunción tiroidea también pueden extenderse más allá del embarazo y el parto para afectar el desarrollo neurointelectual en la vida temprana del niño. La demanda de hormonas tiroideas aumenta durante el embarazo, lo que puede empeorar un trastorno tiroideo previamente desapercibido. Se desconoce la forma más eficaz de detectar la disfunción tiroidea. [1] Una revisión encontró que a más mujeres se les diagnosticó disfunción tiroidea cuando todas las mujeres embarazadas se sometieron a pruebas en lugar de solo evaluar a las que tenían "alto riesgo" de problemas de tiroides (aquellas con antecedentes familiares, signos o síntomas). [1] Encontrar más mujeres con disfunción tiroidea significó que las mujeres podrían recibir tratamiento y manejo durante sus embarazos. Sin embargo, los resultados de los embarazos fueron sorprendentemente similares, por lo que se necesita más investigación para analizar los efectos de la detección de problemas de tiroides en todas las mujeres. [1]
Hipercoagulabilidad
La hipercoagulabilidad en el embarazo es la propensión de las mujeres embarazadas a desarrollar trombosis (coágulos de sangre). El embarazo en sí es un factor de hipercoagulabilidad ( hipercoagulabilidad inducida por el embarazo), como un mecanismo fisiológicamente adaptativo para prevenir el sangrado posparto . [2] Sin embargo, cuando se combina con cualquier estado hipercoagulable subyacente adicional, el riesgo de trombosis o embolia puede volverse sustancial. [2]
Infecciones
Infecciones de transmisión vertical
Muchas enfermedades infecciosas tienen riesgo de transmisión vertical al feto. Ejemplos incluyen:
- Varicela
- Clamidia [3]
- Herpes simple o herpes simple neonatal
- VIH [4] [5]
- Virus linfotrópico T humano [6]
- Sífilis [7]
Las infecciones durante el embarazo también plantean preocupaciones especiales sobre si se deben usar o no medicamentos durante el embarazo (es decir, antibióticos o antivirales ) para tratarlas. Por ejemplo, se recomienda a las mujeres embarazadas que contraen la infección por influenza H1N1 que reciban terapia antiviral con oseltamivir (que es el medicamento preferido) o zanamivir . [8] Se ha descubierto que tanto la amantadina como la rimantadina son teratogénicas y embriotóxicas cuando se administran en dosis altas en estudios con animales. [8]
Vulvovaginitis por cándida
Durante el embarazo, los cambios en los niveles de hormonas sexuales femeninas, como el estrógeno , aumentan la probabilidad de que la mujer desarrolle vulvovaginitis por Candida . Durante el embarazo, el hongo Candida es más prevalente (común) y también es más probable una infección recurrente. [9] No hay pruebas claras de que el tratamiento de la vulvovaginitis candidiásica asintomática durante el embarazo reduzca el riesgo de parto prematuro . [10] La vulvovaginitis por cándida durante el embarazo debe tratarse con clotrimazol o nistatina intravaginal durante al menos 7 días. [11]
Vaginosis bacteriana
La vaginosis bacteriana es un desequilibrio de la flora bacteriana natural en la vagina. La vaginosis bacteriana que ocurre durante el embarazo puede aumentar el riesgo de complicaciones del embarazo , sobre todo el parto prematuro o el aborto espontáneo . [12] Sin embargo, este riesgo es pequeño en general y parece más significativo en mujeres que han tenido tales complicaciones en un embarazo anterior. [13]
Enfermedad cardíaca valvular
En caso de enfermedad cardíaca valvular durante el embarazo , los cambios fisiológicos maternos durante el embarazo confieren una carga adicional al corazón y pueden conducir a complicaciones.
En las personas que requieren una válvula cardíaca artificial , se debe considerar el deterioro de la válvula con el tiempo (para válvulas bioprotésicas) versus los riesgos de coagulación sanguínea en el embarazo con válvulas mecánicas con la consiguiente necesidad de medicamentos en el embarazo en forma de anticoagulantes .
Otros trastornos autoinmunes
Enfermedad celíaca
La enfermedad celíaca no tratada puede causar aborto espontáneo ( aborto espontáneo), restricción del crecimiento intrauterino , pequeño para la edad gestacional , bajo peso al nacer y parto prematuro . A menudo, los trastornos reproductivos son la única manifestación de la enfermedad celíaca no diagnosticada y la mayoría de los casos no se reconocen. Las complicaciones o fracasos del embarazo no se pueden explicar simplemente por malabsorción, sino por la respuesta autoinmune provocada por la exposición al gluten , que causa daño a la placenta . La dieta sin gluten evita o reduce el riesgo de desarrollar trastornos reproductivos en mujeres embarazadas con enfermedad celíaca. [14] [15] Además, el embarazo puede ser un desencadenante del desarrollo de la enfermedad celíaca en mujeres genéticamente susceptibles que consumen gluten. [dieciséis]
Lupus eritematoso sistémico
El lupus eritematoso sistémico y el embarazo confieren una mayor tasa de muerte fetal en el útero y aborto espontáneo ( aborto espontáneo), así como de lupus neonatal .
Enfermedad de Behçet
El embarazo no tiene un efecto adverso sobre el curso de la enfermedad de Behçet y posiblemente puede mejorar su curso. [17] [18] Aún así, existe una variabilidad sustancial en el curso clínico entre pacientes e incluso para diferentes embarazos en la misma paciente. [17] Además, al revés, la enfermedad de Behçet confiere un mayor riesgo de complicaciones del embarazo , aborto espontáneo y cesárea . [18]
Esclerosis múltiple
Estar embarazada reduce el riesgo de recaída en la esclerosis múltiple ; sin embargo, durante los primeros meses después del parto, el riesgo aumenta. [19] En general, el embarazo no parece influir en la discapacidad a largo plazo. [19] La esclerosis múltiple no aumenta el riesgo de anomalías congénitas o aborto espontáneo . [20] [21]
Otros
Las siguientes condiciones también pueden empeorar o representar un riesgo potencial para el embarazo:
- Cáncer [MMHE 2]
- Hipertensión crónica [MMHE 3]
- Cirrosis [MMHE 4]
- Trastornos congénitos que pueden transmitirse a la descendencia.
- Defectos cardíacos , especialmente hipertensión pulmonar primaria y síndrome de Eisenmenger [MMHE 5]
- Trastornos renales [MMHE 6]
- La salud mental .
- La depresión se ha relacionado con tasas más altas de partos prematuros . [22]
- Trastornos y enfermedades respiratorias (asociados, por ejemplo, con desprendimiento de placenta ) [23]
- Asma [24] [25]
- Trastornos convulsivos [MMHE 7]
- Anomalías estructurales en el cuello uterino.
- Anomalías estructurales en el útero.
- Hepatitis viral [MMHE 8]
Referencias
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