Punción lumbar
La punción lumbar ( LP ), también conocida como punción lumbar , es un procedimiento médico en el que se inserta una aguja en el canal espinal , más comúnmente para recolectar líquido cefalorraquídeo (LCR) para pruebas de diagnóstico. El motivo principal de una punción lumbar es ayudar a diagnosticar enfermedades del sistema nervioso central , incluidos el cerebro y la columna vertebral. Ejemplos de estas condiciones incluyen meningitis y hemorragia subaracnoidea . También se puede usar terapéuticamente en algunas condiciones. Aumento de la presión intracraneal(presión en el cráneo) es una contraindicación, debido al riesgo de que la materia cerebral sea comprimida y empujada hacia la columna vertebral. A veces, la punción lumbar no se puede realizar de forma segura (por ejemplo, debido a una tendencia al sangrado severo ). Se considera un procedimiento seguro, pero la cefalea posterior a la punción dural es un efecto secundario frecuente si no se utiliza una pequeña aguja atraumática. [1]
El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia local utilizando una técnica estéril . Se utiliza una aguja hipodérmica para acceder al espacio subaracnoideo y recolectar líquido. El líquido puede enviarse para análisis bioquímico , microbiológico y citológico . El uso de ultrasonido para marcar puntos puede aumentar el éxito. [2]
Las principales indicaciones diagnósticas de la punción lumbar son la recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR). El análisis del LCR puede excluir enfermedades infecciosas, [4] [6] inflamatorias, [4] y neoplásicas [4] que afectan al sistema nervioso central. El propósito más común es en caso de sospecha de meningitis , [7] ya que no existe otra herramienta confiable con la que se pueda excluir la meningitis, una afección potencialmente mortal pero altamente tratable. Una punción lumbar también se puede usar para detectar si alguien tiene 'Etapa 1' o 'Etapa 2' Trypanosoma brucei. Los bebés pequeños comúnmente requieren una punción lumbar como parte del estudio de rutina para la fiebre sin origen. Esto se debe a tasas más altas de meningitis que en las personas mayores. Los bebés tampoco muestran de manera confiable los síntomas clásicos de irritación meníngea ( meningismo ), como rigidez en el cuello y dolor de cabeza, como lo hacen los adultos. [7] En cualquier grupo de edad, la hemorragia subaracnoidea , la hidrocefalia , la hipertensión intracraneal benigna y muchos otros diagnósticos pueden respaldarse o excluirse con esta prueba. También se puede usar para detectar la presencia de células malignas en el LCR, como en la meningitis carcinomatosa o el meduloblastoma . LCR que contiene menos de 10 glóbulos rojos(GR)/mm³ constituye una toma "negativa" en el contexto de un estudio de hemorragia subaracnoidea, por ejemplo. Los grifos que son "positivos" tienen un recuento de glóbulos rojos de 100/mm³ o más. [8]
También se pueden realizar punciones lumbares para inyectar medicamentos en el líquido cefalorraquídeo ("intratecalmente"), en particular para la anestesia raquídea [9] o la quimioterapia .
Las punciones lumbares seriadas pueden ser útiles en el tratamiento temporal de la hipertensión intracraneal idiopática (HII). Esta enfermedad se caracteriza por un aumento de la presión del LCR que puede causar dolor de cabeza y pérdida permanente de la visión. Si bien los pilares del tratamiento son los medicamentos, en algunos casos, la punción lumbar realizada varias veces puede mejorar los síntomas. No se recomienda como base del tratamiento debido a la incomodidad y el riesgo del procedimiento, y la corta duración de su eficacia. [10] [11]
Además, algunas personas con hidrocefalia normotensiva (caracterizada por incontinencia urinaria, alteración de la capacidad para caminar correctamente y demencia) obtienen cierto alivio de los síntomas después de la extracción del LCR. [12]
