El catéter Macy es un catéter especializado diseñado para proporcionar una administración cómoda y discreta de medicamentos continuos por vía rectal . El catéter se desarrolló para hacer más práctico el acceso rectal y proporcionar una forma de administrar y retener formulaciones líquidas en el recto distal para que los profesionales de la salud puedan aprovechar los beneficios establecidos de la administración rectal . Los pacientes a menudo necesitan medicación cuando la vía oral se ve comprometida, y el catéter Macy proporciona una alternativa para los medicamentos que se pueden recetar por el recto. El catéter Macy es de particular relevancia durante el final de la vida, cuando puede ayudar a los pacientes a permanecer cómodos en su hogar. [1]
Funciones y características clave
El catéter Macy es un dispositivo desechable aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA), que consiste en un tubo con globo de doble lumen porl que un médico inserta en el recto justo después del esfínter rectal . Una vez insertado en el recto, se infla un globo blando con agua a través de una válvula de inflado de globos para mantener el dispositivo en su lugar. Este pequeño y flexible balón de "semirretención" ejerce muy poca presión sobre la pared rectal y está diseñado para brindar seguridad y comodidad, al mismo tiempo que permite que el catéter se expulse fácilmente cuando el paciente necesita defecar . El catéter utiliza un pequeño eje de silicona flexible , lo que permite que el dispositivo se coloque de forma segura y permanezca cómodamente en el recto para la administración repetida de medicamentos o líquidos.
Una vez en su lugar, el puerto de administración de medicamentos del catéter Macy descansa sobre la pierna o el abdomen del paciente, donde es fácilmente accesible para la administración repetida de medicamentos líquidos en forma de solución o suspensión . El dispositivo permanece en su lugar hasta que el paciente tiene una evacuación intestinal y expulsa el globo de retención, o hasta que se retira manualmente después de desinflar el globo por primera vez.
El puerto de medicación del catéter Macy tiene una válvula especializada para evitar fugas y está diseñado para que no se obstruya y sea compatible solo con los conectores de las jeringas orales / enterales (no las jeringas luer) por seguridad. El dispositivo está aprobado por la FDA para permanecer en el recto hasta por 28 días. El catéter tiene un lumen pequeño , lo que permite que pequeños volúmenes de enjuague lleven el medicamento al recto. Pequeños volúmenes de medicamentos (menos de 15 ml) mejoran la comodidad al no estimular la respuesta de defecación del recto y pueden aumentar la absorción general de una dosis determinada al disminuir la acumulación de medicamentos y la migración de medicamentos a áreas más proximales del recto donde la absorción puede ser menos efectivo. [2] [3]
Indicaciones para el uso
El catéter Macy está diseñado para proporcionar acceso rectal para administrar líquidos y medicamentos. El catéter Macy se puede utilizar en las siguientes situaciones clínicas:
- Administración de medicamentos cuando falla la vía oral [4]
- Administración de líquidos y electrolitos [5]
- Administración de enemas de retención [6]
Escenarios comunes de uso clínico
El catéter Macy proporciona una forma inmediata de administrar medicamentos o líquidos a los pacientes en el hogar cuando la vía oral de administración de medicamentos está comprometida. A diferencia de las vías intravenosas , que generalmente deben colocarse en un entorno hospitalario y requieren una formulación especial de medicamentos estériles , [7] el catéter Macy puede ser colocado por un médico, como una enfermera de cuidados paliativos o una enfermera de atención domiciliaria en el hogar. Muchas formas orales de medicamentos se pueden triturar y suspender en agua para administrarlas a través del catéter Macy. El catéter Macy es útil para los pacientes que no pueden tragar, incluidos los que se acercan al final de la vida (se estima que 1,65 millones de personas reciben cuidados paliativos en los EE. UU. Cada año [8] ). Debido a que el catéter Macy permite una alternativa rápida, segura y de menor costo a la administración de medicamentos, [9] también puede ser aplicable a la atención de pacientes en cuidados a largo plazo o cuidados paliativos , o como una alternativa a la administración de medicamentos por vía intravenosa o subcutánea. en ciertas ocasiones.
El catéter Macy está clínicamente indicado para los siguientes escenarios:
1. Manejo de los síntomas al final de la vida , [10] que incluyen , entre otros:
- Dolor
- Agitación
- Disnea o dificultad para respirar
- Náuseas y vómitos
- Convulsiones
- Fiebre
2. Obstrucción intestinal
- Para el manejo de medicamentos, hidratación y control de síntomas cuando la vía oral no es viable debido a una obstrucción total.
3. Alta de cuidados intensivos al hogar
- Permite una administración de medicamentos fácil, discreta y segura y una hidratación a corto plazo en el hogar.
- Para la transición de la vía intravenosa o subcutánea a la vía rectal cuando se le da de alta de un entorno agudo al hogar.
Historia
El catéter Macy fue inventado por Brad Macy, RN, BSN, un veterano enfermero de cuidados paliativos con 22 años de experiencia . Inspirado por un paciente que estaba agitado terminalmente y no respondía a una forma sólida de un medicamento administrado por vía rectal, Macy administró el mismo medicamento en una suspensión líquida con un pequeño tubo insertado en el recto del paciente . La agitación del paciente disminuyó rápidamente y el paciente estaba durmiendo en 30 minutos. [11] Después de practicar repetidas intervenciones exitosas que implican la aplicación de medicamentos en forma altamente concentrada en el tercio distal del recto , Macy se dio cuenta de las posibles implicaciones para los pacientes de hospicio y paliativos en todo el mundo. Con esta motivación, procedió a desarrollar el catéter Macy, un dispositivo diseñado y desarrollado para uso comercial. [12] El producto comercial está protegido por dos patentes estadounidenses emitidas y recibió la autorización 510 (k) de la Administración de Alimentos y Medicamentos a principios de 2014. [13] [14]
Administración de fármacos por vía rectal
La administración de fármacos por vía rectal es una vía eficaz de administración de medicamentos para muchos medicamentos que se utilizan al final de la vida . [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] Las paredes del recto absorben muchos medicamentos rápida y eficazmente. [22] Los medicamentos que se administran al tercio distal del recto evitan al menos parcialmente el "efecto de primer paso" a través del hígado, lo que permite una mayor biodisponibilidad de muchos medicamentos que la vía oral.
La vía de administración rectal es muy eficaz ya que la mucosa rectal es un tejido muy vascularizado que permite una absorción rápida y eficaz de los medicamentos. [23] Aunque la administración intravenosa es la vía alternativa que se usa con más frecuencia en entornos de cuidados agudos , [24] rara vez se usa en cuidados paliativos , dado el costo asociado y la necesidad de un alto nivel de atención y capacitación para los proveedores. [25] También puede provocar complicaciones como infecciones y dolor. [26] Aunque la administración subcutánea de medicamentos es más común en los hospicios, también es costosa y puede causar infección, dolor e hinchazón . [27] La vía de administración rectal es muy eficaz ya que la mucosa rectal es un tejido muy vascularizado que permite una absorción rápida y eficaz de los medicamentos. [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] El catéter Macy proporciona una solución para superar los desafíos y aprovechar los beneficios de la administración rectal .
Referencias
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016 . Consultado el 7 de agosto de 2014 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )Fancher L. "Invención de la enfermera de hospicio para ayudar a aliviar la incomodidad de tomar medicamentos". Tiempos de Contra Costa. 16 de julio de 2014.
- ^ De Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD. (1982) "Administración de fármacos por vía rectal: consideraciones farmacocinéticas clínicas". Clin Pharmacokinetics . 7 (4) : 285-311
- ^ Moolenaar F, Koning B, Huizinga T. (1979) "Biofarmacéutica de la administración rectal de fármacos en el hombre. Tasa de absorción y biodisponibilidad del fenobarbital y su sal sódica a partir de formas farmacéuticas rectales". Revista Internacional de Farmacéutica, 4: 99-109
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 11 de octubre de 2014 . Consultado el 7 de agosto de 2014 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )"Un estudio de mejora de la calidad: uso de una intervención de dispositivo de administración de medicación rectal para controlar los síntomas en etapa terminal en pacientes de cuidados paliativos cuando falla la vía oral". Presentación del póster de 2012 de la Asociación de Enfermeras de Hospicio y Paliativos.
- ^ Girisgin AS, Acar F, Cander B, Gul M, Kocak S, Bodur S. (2008). "Reposición de líquidos por vía rectal para el tratamiento del shock hipovolémico en un modelo animal". Emerg Med J . 23 (11) : 862-864.
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016 . Consultado el 7 de agosto de 2014 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )"Administración de enemas" Enciclopedia Gale de enfermería y salud afines (2006).
- ^ Plumer AL. 2007. Principios y prácticas de terapia intravenosa de Plumer . Lippincott Williams y Wilkins. 753 págs.
- ^ "Hechos y cifras de la Organización Nacional de Cuidados Paliativos y Hospicio: Cuidados paliativos en Estados Unidos, edición 2013" Archivado el 13 de mayo de 2014 en la Wayback Machine.
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 11 de octubre de 2014 . Consultado el 19 de septiembre de 2014 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )Un estudio de mejora de la calidad: uso de una intervención de dispositivo de administración de medicación rectal para controlar los síntomas en etapa terminal en pacientes de cuidados paliativos cuando falla la vía oral. Presentaciones de carteles. Sexto Foro Anual de Práctica Clínica de la Asociación de Enfermeras Paliativas de Hospicio, Pittsburgh, PA, 15-15 de septiembre de 2012.
- ^ Matzo M, Sherman DW, eds. 2014. Enfermería en Cuidados Paliativos: Atención de calidad hasta el final de la vida . Springer Publishing Company. 704 págs.
- ^ "Una invención de hospicio que surgió de la necesidad" Noticias de cuidados a largo plazo de McKnight (5 de marzo de 2014) Archivado el 18 de agosto de 2014 en la Wayback Machine.
- ^ "La invención del catéter Macy" Archivado el 30 de marzo de 2014 en la Wayback Machine.
- ^ "Hospi Corporation recibe autorización para el catéter" Noticias de cuidados a largo plazo de McKnight (18 de febrero de 2014) Archivado el 1 de enero de 2014 en Wayback Machine.
- ^ "De enero de 2014 510 (k) Espacios libres" US Food and Drug Administration de archivado 04/06/2014 en la Wayback Machine
- ^ Davis MP, Walsh D, LeGrand SB, Naughton M. (2002) "Control de síntomas en pacientes con cáncer: la farmacología clínica y el papel terapéutico de los supositorios y suspensiones rectales". Support Care Cancer . 10 (2): 117-38.
- ^ De Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD. (1982) "Administración de fármacos por vía rectal: consideraciones farmacocinéticas clínicas". Clin Pharmacokinetics . 7 (4): 285-311.
- ^ van Hoogdalem EJ, de Boer AG, Breimer DD. (1991) "Farmacocinética de la administración de fármacos por vía rectal, Parte 1." Clin Pharmakokinet . 21 (1): 11-26.
- ^ van Hoogdalem EJ, de Boer AG, Breimer DD. (1991) "Farmacocinética de la administración de fármacos por vía rectal, Parte 2." Clin Pharmakokinet . 21 (2): 110-128.
- ^ Moolenaar F, Koning B, Huizinga T. (1979) "Biofarmacéutica de la administración rectal de fármacos en el hombre. Tasa de absorción y biodisponibilidad del fenobarbital y su sal sódica a partir de formas farmacéuticas rectales". Revista Internacional de Farmacéutica , 4 : 99-109.
- ^ Graves NM, Holmes GB, Kriel RL, Jones-Saete C, Ong B, Ehresman DJ. (1989) "Biodisponibilidad relativa de la solución parenteral de fenobarbital sódico administrada por vía rectal". DICP, The Annals of Pharmacotherapy , 23 : 565-568.
- ^ Moolenaar S, Bakker S, Visser J, Huizinga T. (1980) "Biofamácutica de la administración rectal de fármacos en el hombre IX. Biofarmacéutica comparativa de diazepam después de una sola administración rectal, oral, intramuscular e intravenosa en el hombre". Revista Internacional de Farmacia , 5 : 127-137.
- ^ [1] Archivado el 26 de enero de 2013 en Wayback Machine Nee, Douglas, Pharm D, MS. "Administración rectal de medicamentos al final de la vida". Teleconferencia de HPNA, 6 de diciembre de 2006, consultado en noviembre de 2013.
- ^ Uso de medicamentos rectales para pacientes con cuidados paliativos. End of Life / Palliative Education Resource Center, Medical College of Wisconsin Archivado el 2 de junio de 2014 en la Wayback Machine.
- ^ Yang H. 2013. "Infusiones de opioides intravenosos en cuidados de confort". El Instituto de Medicina Paliativa Archivado el 1 de enero de 2014 en la Wayback Machine.
- ^ Miller KE, Miller MM, Jolley MR. 2001. "Desafíos en el manejo del dolor al final de la vida" American Family Physician Archivado el 1 de enero de 2014 en la Wayback Machine.
- ^ Kagel EM, Rayan GM. 2004. "Complicaciones del catéter intravenoso en mano y antebrazo". J Trauma 56 (1): 123-7.
- ^ McPherson ML, Kim M, Walker KA. 2012. "50 consejos prácticos sobre medicamentos al final de la vida". J Support Oncol 10 (6): 222-9.
- ^ Davis MP, Walsh D, LeGrand SB, Naughton M. (2002) "Control de síntomas en pacientes con cáncer: la farmacología clínica y el papel terapéutico de los supositorios y suspensiones rectales". Support Care Cancer . 10 (2): 117-38.
- ^ De Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD. (1982) "Administración de fármacos por vía rectal: consideraciones farmacocinéticas clínicas". Clin Pharmacokinetics . 7 (4): 285-311.
- ^ van Hoogdalem EJ, de Boer AG, Breimer DD. (1991) "Farmacocinética de la administración de fármacos por vía rectal, Parte 1." Clin Pharmakokinet . 21 (1): 11-26.
- ^ van Hoogdalem EJ, de Boer AG, Breimer DD. (1991) "Farmacocinética de la administración de fármacos por vía rectal, Parte 2." Clin Pharmakokinet . 21 (2): 110-128.
- ^ Moolenaar F, Koning B, Huizinga T. (1979) "Biofarmacéutica de la administración rectal de fármacos en el hombre. Tasa de absorción y biodisponibilidad del fenobarbital y su sal sódica a partir de formas farmacéuticas rectales". Revista Internacional de Farmacéutica , 4 : 99-109.
- ^ Graves NM, Holmes GB, Kriel RL, Jones-Saete C, Ong B, Ehresman DJ. (1989) "Biodisponibilidad relativa de la solución parenteral de fenobarbital sódico administrada por vía rectal". DICP, The Annals of Pharmacotherapy , 23 : 565-568.
- ^ Moolenaar S, Bakker S, Visser J, Huizinga T. (1980) "Biofamácutica de la administración rectal de fármacos en el hombre IX. Biofarmacéutica comparativa de diazepam después de una sola administración rectal, oral, intramuscular e intravenosa en el hombre". Revista Internacional de Farmacia , 5 : 127-137.