Monoplejia
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No confundir con la monoplejia espástica .
Monoplejia
EspecialidadNeurología Edita esto en Wikidata

La monoplejia es la parálisis de una sola extremidad , generalmente un brazo. Los síntomas comunes asociados con los pacientes monoplejicos son debilidad, entumecimiento y dolor en la extremidad afectada. La monoplejía es un tipo de parálisis que se incluye en la hemiplejía . Mientras que la hemiplejía es la parálisis de la mitad del cuerpo, la monoplejía se localiza en una sola extremidad o en una región específica del cuerpo. La monoplejia de la extremidad superior a veces se denomina monoplejia braquial y la de la extremidad inferior se denomina monoplejia crural. La monoplejia en las extremidades inferiores no es tan común como en las extremidades superiores. La monoparesia es una afección similar, pero menos grave, porque una extremidad está muy débil, no paralizada. Para obtener más información, consulte paresia .

Muchas afecciones que causan paraplejia o cuadriplejia comienzan como monoplejia. Por tanto, también se debe consultar el diagnóstico de paraplejía espinal . Además, múltiples trastornos cerebrales que causan hemiplejía pueden comenzar como monoplejía. [1] La monoplejía también se asocia con frecuencia y se considera la forma más leve de parálisis cerebral .

Signos y síntomas

Hay una serie de síntomas asociados con la monoplejia. Curvas de las manos o rigidez de los pies, debilidad, espasticidad , entumecimiento, parálisis, dolor en la extremidad afectada, dolores de cabeza y dolor de hombros se consideran síntomas de monoplejia. Los pacientes de monoplejia suelen sentir síntomas de debilidad y pérdida de sensibilidad en la extremidad afectada, generalmente un brazo. A pesar de estos síntomas, la extremidad con parálisis sigue manteniendo un pulso fuerte.

Si bien la monoplejía braquial progresiva crónica es poco común, la causa pueden ser la siringomielia y los tumores del cordón cervical o del plexo braquial . El inicio de la parálisis del plexo braquial suele ser explosivo cuando el dolor es la característica inicial. El dolor se localiza en el hombro, pero puede ser más difuso o limitarse a la parte inferior del brazo. El dolor es intenso y, a menudo, se describe como agudo, punzante, punzante o doloroso. La duración del dolor, que es constante, varía desde varias horas hasta 3 semanas. [2] A medida que cede el dolor, suele aparecer debilidad. Además, la debilidad progresiva crónica de una pierna sugiere un tumor de la médula espinal del plexo lumbar.. La fiebre es a menudo el primer síntoma de la parálisis del plexo lumbar, seguida de dolor en una o ambas piernas. El dolor tiene un inicio abrupto y puede presentarse en una distribución femoral o ciática . La debilidad puede aparecer al mismo tiempo que el dolor o retrasarse hasta 3 semanas. [2] Además, se debe considerar una forma monomérica de atrofia muscular espinal , que afecta solo una pierna o un brazo, cuando la debilidad progresiva no se acompaña de pérdida sensorial. [1]

Causas

Algunas posibles causas de la monoplejia se enumeran a continuación.

  1. Parálisis cerebral
  2. Traumatismo físico en la extremidad afectada.
  3. Lesión de masa del sistema nervioso central, que incluye tumor , hematoma o absceso [3]
  4. Migraña complicada [3]
  5. Epilepsia [3]
  6. Traumatismo craneoencefálico o espinal [3]
  7. Neuritis braquial hereditaria [3]
  8. Neuropatía hereditaria con tendencia a la parálisis por presión [3]
  9. Parálisis neonatal del plexo braquial [3]
  10. Neuropatía [3]
  11. Plexopatía [3]
  12. Neuropatía peronea traumática [3]
  13. Poliomielitis paralítica asociada a vacunas [3]
  14. Convulsiones hemiparéticas [3]
  15. Atrofia muscular espinal monomérica [3]
  16. Accidente cerebrovascular [3]

Específicamente, la monoplejia en las extremidades inferiores es causada típicamente por el síndrome de Brown Sequard y hematomas en la corteza frontoparietal cerca de la mitad que podrían producir un déficit como este, pero esto es muy poco común.

Mecanismo

Corteza motora humana
El tracto motor.

En la monoplejia, la columna vertebral y la porción proximal de los nervios suelen ser los sitios anormales de debilidad de las extremidades. [1] La monoplejia resultante de las deficiencias de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular se produce debido a un daño directo a la corteza motora primaria , la corteza somatosensorial primaria , la corteza sensoriomotora secundaria , las áreas corticales sensitivomotoras , las estructuras subcorticales y / o el tracto corticoespinal . [4] A menudo se encuentra que las deficiencias posteriores a un accidente cerebrovascular son causadas por daños en las mismas estructuras neurológicas o adyacentes. [4] Es más probable una combinación de estas deficiencias que una sola.[4] El daño alsistema corticoespinal resulta en una incapacidad para activar los músculos con suficiente fuerza o de manera coordinada, lo que puede conducir a paresia, pérdida de movimiento fraccional y tono muscular anormal. [4] El daño a las áreas corticales somatosensoriales causa la pérdida de la somatosensibilidad que resulta en una capacidad alterada para monitorear el movimiento. [4]

Teniendo en cuenta la monoplejia en lo que respecta a la parálisis cerebral, en los bebés prematuros, la causa más común de parálisis cerebral es el infarto hemorrágico periventricular . En los recién nacidos a término, las causas subyacentes suelen ser malformaciones cerebrales , infarto cerebral y hemorragia intracerebral . [1] El retraso en el gateo o la marcha son las preocupaciones habituales que surgen en los bebés con parálisis de la extremidad. En estos casos, las anomalías de las piernas son el principal foco de atención. [1]

Diagnóstico

La monoplejia es diagnosticada por un médico después de un examen físico y, a veces, también después de un examen neurológico adicional. Como la monoplejía es bastante rara, después del examen físico de un paciente que se queja de monoplejía, a veces también se identifica la debilidad de una extremidad adicional y en su lugar se diagnostica al paciente con hemiplejía o paraplejía . [3] Después del examen neurológico de la extremidad, se puede dar un diagnóstico de extremidad monpléjica si el paciente recibe un grado de potencia de 0 del Consejo de Investigación Médica, que es una medida de la fuerza de la extremidad del paciente. [5] La electromiografía con aguja se utiliza a menudo para estudiar todas las extremidades y, básicamente, muestra el grado de afectación de cada extremidad. Es más,La resonancia magnética (MRI) es la modalidad de diagnóstico de elección para investigar todas las formas de hemiplejía. Es especialmente informativo mostrar defectos migratorios en la parálisis cerebral hemipléjica asociados con convulsiones. [6]

También se ha utilizado un enfoque llamado estimulación magnética transcraneal de pulso único (spTMS) para ayudar a diagnosticar déficits motores como la monoplejía. [5] Esto se hace evaluando el nivel funcional del tracto corticoespinal mediante la estimulación de las lesiones corticoespinales para obtener evidencia neurofisiológica sobre la integridad de los tractos corticoespinales. [5] La estimulación magnética transcraneal de pulso único proporciona retroalimentación neuropsicológica como potenciales evocados motores (MEP) y tiempo de conducción motora central (CMCT). [5]Esta retroalimentación puede luego compararse con los límites normales de pacientes que no muestran evidencia de déficits en los tractos corticoespinales. [5]

Tratamiento

No existe cura para la monoplejia, pero los tratamientos suelen incluir fisioterapia y asesoramiento para ayudar a recuperar el tono y la función muscular. La recuperación variará según el diagnóstico de parálisis temporal, parcial o completa. Gran parte de las terapias se centran en el miembro superior debido a que la monoplejia en los miembros superiores es mucho más común que en los miembros inferiores. Se ha descubierto que la terapia intensiva basada en actividades y dirigida a objetivos, como la terapia de movimiento inducida por restricción y la terapia bimanual, es más eficaz que la atención estándar. Los estudios sugieren que la mano menos afectada podría proporcionar una plantilla para mejorar el rendimiento motor de la mano más afectada y proporciona una sólida justificación para el desarrollo de enfoques de entrenamiento bimanual. [7]Además de eso, existe evidencia sólida que respalda que los programas de terapia ocupacional en el hogar que están dirigidos a objetivos podrían usarse para complementar la terapia directa práctica. [8]

La terapia de movimiento inducida por restricción (CIMT) está dirigida específicamente a la monoplejia de las extremidades superiores como resultado de un accidente cerebrovascular. En CIMT, el brazo no afectado está restringido, lo que obliga al uso y práctica frecuente del brazo afectado. Este enfoque de la terapia se lleva a cabo durante las actividades ordinarias y diarias de la persona afectada. Se ha encontrado que el CIMT es más efectivo para mejorar específicamente el movimiento del brazo que un enfoque de fisioterapia o ningún tratamiento. [9] Este tipo de terapia ha demostrado proporcionar una mejora sólo moderada en pacientes con monoplejia. [9] Es necesario realizar más investigaciones para establecer el beneficio duradero de la terapia de movimiento inducida por restricción.

Los sistemas de interfaz cerebro-computadora (BCI) se han propuesto como una herramienta para la rehabilitación de la monoplejia, específicamente en el miembro superior después de un accidente cerebrovascular. [10] Los sistemas BCI proporcionan retroalimentación sensorial en el cerebro a través de estimulación eléctrica funcional, entornos de realidad virtual o sistemas robóticos, lo que permite el uso de señales cerebrales. [10] Esto es extremadamente crucial porque las redes en el cerebro a menudo se ven comprometidas después de un accidente cerebrovascular, lo que conduce a un movimiento deficiente o parálisis. Los sistemas BCI permiten la detección de la intención de moverse a través de la corteza motora primaria y luego proporcionan la estimulación sensorial correspondiente de acuerdo con la retroalimentación que se proporciona. [10] Esto conduce aplasticidad dependiente de la actividad dentro del usuario, lo que requiere que preste especial atención a las tareas que requieren la activación o desactivación de áreas específicas del cerebro. [10] Los sistemas BCI utilizan diferentes fuentes de información para la retroalimentación, incluida la electroencefalografía (EEG), la magnetoencefalografía , la resonancia magnética funcional , la espectroscopia del infrarrojo cercano o la electrocorticografía . [10] Entre todos estos, las señales de EEG son las más útiles para este tipo de rehabilitación porque son muy precisas y estables. [10]

Otra forma de tratamiento para la monoplejia es la estimulación eléctrica funcional (FES). Está dirigido a pacientes que adquirieron monoplejia a través de incidentes como una lesión de la médula espinal , accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple o parálisis cerebral y utiliza estimulación eléctrica para hacer que las unidades motoras restantes en los músculos paralizados se contraigan. [11] Como en el entrenamiento muscular tradicional, FES mejora la fuerza con la que se contraen los músculos no afectados. Para los pacientes menos gravemente afectados, FES permite una mayor mejora en el rango de movimiento que la fisioterapia tradicional. [11]

Referencias

  1. ↑ a b c d e Fenichel, Gerald (2009). Neurología Clínica Pediátrica: un enfoque de signos y síntomas . Filadelfia, PA: Saunders / Elsevier. pag. 285.
  2. ↑ a b Fenichel, Gerald (2009). Neurología Clínica Pediátrica: un enfoque de signos y síntomas . Filadelfia, PA: Saunders / Elsevier. pag. 286.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Vasconcelos MM, Vasconcelos LG, Brito AR (noviembre de 2017). "Valoración del déficit motor agudo en urgencias pediátricas" . Jornal de Pediatria . 93 Supl. 1: 26–35. doi : 10.1016 / j.jped.2017.06.003 . PMID 28756061 . 
  4. ↑ a b c d e Lang CE, Bland MD, Bailey RR, Schaefer SY, Birkenmeier RL (2013). "Evaluación del deterioro, la función y la actividad de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular: fundamentos para la toma de decisiones clínicas" . Revista de terapia de manos . 26 (2): 104–14, cuestionario 115. doi : 10.1016 / j.jht.2012.06.005 . PMC 3524381 . PMID 22975740 .  
  5. ↑ a b c d e Deftereos SN, Panagopoulos GN, Georgonikou DD, Karageorgiou EC, Kefalou PN, Karageorgiou CE (2008). "Diagnóstico de monoplejia no orgánica con estimulación magnética transcraneal de pulso único" . Compañero de atención primaria de la Revista de Psiquiatría Clínica . 10 (5): 414. doi : 10.4088 / PCC.v10n0511d . PMC 2629052 . PMID 19158985 .  
  6. ^ Fenichel, Gerald (2009). Neurología clínica pediátrica: un enfoque de signos y síntomas . Filadelfia, PA: Saunders / Elsevier. pag. 249.
  7. ^ Bleyenheuft, Yannick; Gordon, Andrew M. (1 de septiembre de 2013). "Control de agarre de precisión, deficiencias sensoriales y sus interacciones en niños con parálisis cerebral hemipléjica: una revisión sistemática" . Investigación en discapacidades del desarrollo . 34 (9): 3014-3028. doi : 10.1016 / j.ridd.2013.05.047 . ISSN 0891-4222 . PMID 23816634 .  
  8. ^ Sakzewski L, Ziviani J, Boyd RN (enero de 2014). "Eficacia de las terapias de miembros superiores para la parálisis cerebral unilateral: un metanálisis" . Pediatría . 133 (1): e175-204. doi : 10.1542 / peds.2013-0675 . PMID 24366991 . 
  9. ↑ a b Corbetta D, Sirtori V, Castellini G, Moja L, Gatti R (octubre de 2015). "Terapia de movimiento inducida por restricciones para las extremidades superiores en personas con accidente cerebrovascular" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (10): CD004433. doi : 10.1002 / 14651858.CD004433.pub3 . PMC 6465192 . PMID 26446577 .   
  10. ^ a b c d e f Monge-Pereira E, Ibañez-Pereda J, Alguacil-Diego IM, Serrano JI, Spottorno-Rubio MP, Molina-Rueda F (septiembre de 2017). "Uso de sistemas de interfaz cerebro-computadora de electroencefalografía como un enfoque de rehabilitación para la función de la extremidad superior después de un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática" . PM&R . 9 (9): 918–932. doi : 10.1016 / j.pmrj.2017.04.016 . PMID 28512066 . 
  11. ↑ a b Ethier C, Miller LE (noviembre de 2015). "Estimulación muscular controlada por el cerebro para la restauración de la función motora" . Neurobiología de la enfermedad . 83 : 180–90. doi : 10.1016 / j.nbd.2014.10.014 . PMC 4412757 . PMID 25447224 .  

enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : G83.1 - G83.3
  • ICD - 9-CM : 344,3 - 344,5 , 438,3 - 438,4
  • DeCS : D006429
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