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Enterocolitis necrotizante
Enterocolitis necrotizante 202.jpg
Radiografía de un bebé con enterocolitis necrotizante
EspecialidadPediatría , gastroenterología , neonatología
SíntomasMala alimentación, hinchazón, disminución de la actividad, vómitos de bilis [1]
ComplicacionesSíndrome de intestino corto , estenosis intestinales , retraso en el desarrollo [2]
CausasPoco claro [1]
Factores de riesgoParto prematuro , cardiopatía congénita , asfixia al nacer , exanguinotransfusión , rotura prolongada de membranas [1]
Diagnóstico diferencialSepsis , fisura anal , enterocolitis infecciosa , enfermedad de Hirschsprung [2] [3]
PrevenciónLeche materna , probióticos . [2]
TratamientoReposo intestinal , sonda nasogástrica , antibióticos , cirugía [2]
PronósticoRiesgo de muerte 25% [1]

La enterocolitis necrotizante ( ECN ) es una enfermedad intestinal devastadora que afecta a los bebés prematuros. [1] Los síntomas pueden incluir mala alimentación, hinchazón, disminución de la actividad, sangre en las heces, vómitos de bilis , muerte intestinal, insuficiencia multiorgánica e incluso la muerte. [1] [2]

La causa exacta no está clara. [1] Sin embargo, se han identificado varios factores de riesgo. Los factores de riesgo descritos consistentemente incluyen alimentación con fórmula, disbiosis intestinal, bajo peso al nacer y prematuridad. [4] Los factores maternos como corioamnionitis, abuso de cocaína, restricción del crecimiento en el útero, colestasis intrahepática durante el embarazo, aumento del índice de masa corporal, falta de esteroides prenatales, modo de parto, desprendimiento de placenta, preeclampsia y tabaquismo no se han relacionado de manera consistente con la desarrollo de enterocolitis necrotizante. [5] [6] [7] [8] [9] Otros factores de riesgo potencialmente implicados incluyen cardiopatía congénita , asfixia al nacer ,exanguinotransfusión y rotura de membranas antes del trabajo de parto . [1] Se cree que el mecanismo subyacente implica una combinación de flujo sanguíneo deficiente e infección de los intestinos. [2] El diagnóstico se basa en los síntomas y se confirma con imágenes médicas . [1]

La prevención incluye el uso de leche materna y probióticos . [2] El tratamiento incluye reposo intestinal , sonda orogástrica , líquidos intravenosos y antibióticos intravenosos . [2] Se requiere cirugía en aquellos que tienen aire libre en el abdomen . [2] También pueden ser necesarias otras medidas de apoyo . [2] Las complicaciones pueden incluir síndrome del intestino corto , estenosis intestinales o retraso en el desarrollo . [2]

Aproximadamente el 7% de los que nacen prematuros desarrollan enterocolitis necrotizante. [2] El inicio suele ocurrir en las primeras cuatro semanas de vida. [2] Entre los afectados, aproximadamente el 25% muere. [1] Los sexos se ven afectados con la misma frecuencia. [10] La condición se describió por primera vez entre 1888 y 1891. [10]

Signos y síntomas [ editar ]

La afección generalmente se observa en bebés prematuros, y el momento de su aparición es generalmente inversamente proporcional a la edad gestacional del bebé al nacer (es decir, cuanto antes nace un bebé, generalmente se observan los signos posteriores de NEC). [11]

Los síntomas iniciales incluyen intolerancia a la alimentación y retraso del crecimiento , aumento de los residuos gástricos, distensión abdominal y heces con sangre . Los síntomas pueden progresar rápidamente a una decoloración abdominal con perforación intestinal y peritonitis e hipotensión sistémica que requieren un apoyo médico intensivo . [ cita requerida ]

Porque [ editar ]

La causa exacta no está clara. [1] Se han implicado varios factores de riesgo, como se muestra en la siguiente tabla: [12]

Factores maternos

  Corioamnionitis

  Abuso de cocaína

  Restricción del crecimiento en el útero

  Aumento del índice de masa corporal

  Colestasis intrahepática durante el embarazo

  Falta de esteroides prenatales.

  Modo de entrega

  Desprendimiento de la placenta

  Preeclampsia

  De fumar

Principales factores de riesgo

  Bajo peso al nacer

  Precocidad

  Alimentación con fórmula

  Disbiosis intestinal

Otros factores de riesgo

  Medicamentos supresores de ácido

  Hipoxia aguda

  Exposición a antibióticos

  Transfusiones de sangre

  Anomalías cardiacas

  Anemia neonatal

  Mala perfusión intestinal

  Uso prolongado de indometacina para el cierre del conducto arterioso persistente

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico generalmente se sospecha clínicamente, pero a menudo requiere la ayuda de modalidades de diagnóstico por imagen, más comúnmente radiografía . Los signos radiográficos específicos de la ECN se relacionan con las etapas específicas de Bell de la enfermedad: [13]

  • Etapa 1 de Bell (sospecha de enfermedad) :
    • Enfermedad sistémica leve ( apnea , letargo, [14] frecuencia cardíaca más lenta , inestabilidad de la temperatura)
    • Signos intestinales leves (distensión abdominal, aumento de residuos gástricos, heces con sangre)
    • Signos radiológicos inespecíficos o normales
  • Etapa 2 de Bell (enfermedad definida) :
    • Signos sistémicos leves a moderados
    • Signos intestinales adicionales (ausencia de ruidos intestinales, dolor abdominal a la palpación)
    • Signos radiológicos específicos ( neumatosis intestinal o gas venoso portal
    • Cambios de laboratorio ( acidosis metabólica , muy pocas plaquetas en el torrente sanguíneo)
  • Etapa 3 de Bell (enfermedad avanzada) :
    • Enfermedad sistémica grave ( presión arterial baja )
    • Signos intestinales adicionales (distensión abdominal notable, peritonitis)
    • Signos radiológicos graves ( neumoperitoneo )
    • Cambios de laboratorio adicionales (acidosis metabólica y respiratoria, coagulación intravascular diseminada )

La ecografía ha demostrado ser útil ya que puede detectar signos y complicaciones de la ECN antes de que sean evidentes en las radiografías, específicamente en casos que involucran escasez de gas intestinal, abdomen sin gas o asa centinela. [15] En última instancia, el diagnóstico se realiza en el 5-10% de los lactantes de muy bajo peso al nacer (<1500 g). [dieciséis]

  • Tracto alimentario del lactante que muestra necrosis intestinal, neumatosis intestinal y sitio de perforación (flecha). Autopsia.

  • Primer plano del intestino del lactante que muestra necrosis y neumatosis intestinal. Autopsia.

  • Patología macroscópica de la enterocolitis necrotizante neonatal. Autopsia de lactante que muestra distensión abdominal, necrosis y hemorragia intestinal y peritonitis por perforación.

El diagnóstico de NEC es más desafiante en más bebés prematuros. Esto se debe a síntomas y signos radiográficos no explícitos. También es el bebé más prematuro el que tiene mayor riesgo de desarrollar ECN. [17]

Prevención [ editar ]

La prevención incluye el uso de leche materna y probióticos . [2] Una política de 2012 de la Academia Estadounidense de Pediatría recomendó alimentar a los bebés prematuros con leche materna , encontrando "efectos beneficiosos significativos a corto y largo plazo", incluida la reducción de la tasa de ECN en un factor de dos o más. [18]

Pequeñas cantidades de tomas orales de leche materna comenzando lo antes posible, mientras que el bebé se alimenta principalmente por vía intravenosa, prepara el intestino inmaduro para que madure y esté listo para recibir una mayor ingesta por vía oral. [19] Se puede utilizar leche materna de un banco de leche o de una donante si no se dispone de leche materna. Las células de la mucosa intestinal no se nutren lo suficiente del suministro de sangre arterial para mantenerse saludables, especialmente en bebés muy prematuros, donde el suministro de sangre es limitado debido al desarrollo inmaduro de los capilares, por lo que se necesitan nutrientes de la luz del intestino. [ cita requerida ]

Para comprender la intervención con la leche materna, los expertos han notado que la leche de vaca y la leche humana difieren en sus composiciones inmunoglobulillares y glucanos. [20] [21] Debido a su relativa facilidad de producción, los oligosacáridos de la leche materna (HMO) son un tema de particular interés en la suplementación y la intervención. [22]

Una revisión Cochrane en 2020 encontró evidencia de calidad baja a moderada de que la suplementación de probióticos por vía enteral "previene la ECN grave, así como la mortalidad por todas las causas en los bebés prematuros". y que se necesitan más ensayos de alta calidad para informar la política y la práctica. [23]

El avance de los volúmenes de alimentación enteral a tasas más bajas no parece reducir el riesgo de ECN o muerte en los recién nacidos muy prematuros. [24] No comenzar a alimentar a un bebé por vía oral durante más de 4 días no parece tener beneficios protectores. [25]

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento consiste principalmente de la atención de apoyo incluye proporcionar reposo intestinal deteniendo la alimentación enteral, la descompresión gástrica con succión intermitente, la repleción de fluido a alteraciones de electrolitos correcto y el tercer espacio pérdidas, soporte para la presión arterial, la nutrición parenteral , [26] y la terapia con antibióticos rápido.

La monitorización es clínica, aunque deben realizarse radiografías seriadas de abdomen en decúbito supino y lateral izquierdo cada seis horas. [ cita requerida ]

A medida que un bebé se recupera de la ECN, los alimentos se introducen gradualmente. Las "alimentaciones tróficas" o las alimentaciones de bajo volumen (<20 ml / kg / día) suelen iniciarse primero. Cómo y qué alimentar están determinados por la extensión del intestino involucrado, la necesidad de intervención quirúrgica y el aspecto clínico del bebé. [27]

Cuando la enfermedad no se detiene mediante tratamiento médico solo, o cuando el intestino se perfora , generalmente se requiere una cirugía de emergencia inmediata para resecar el intestino muerto, aunque se pueden colocar drenajes abdominales en bebés muy inestables como medida temporal. La cirugía puede requerir una colostomía , que puede revertirse más adelante. Algunos niños pueden sufrir el síndrome del intestino corto si es necesario extirpar porciones extensas del intestino. [ cita requerida ]

En el caso de un bebé cuyo intestino se deja en discontinuidad, la creación quirúrgica de una fístula mucosa o una conexión al intestino distal puede ser útil, ya que esto permite realimentar la salida de la ostomía al intestino distal. Se cree que este proceso de realimentación mejora la adaptación intestinal y ayuda al avance de la alimentación. [27]

Pronóstico [ editar ]

La recuperación típica de la ECN si el tratamiento médico no quirúrgico tiene éxito, incluye 10 a 14 días o más sin ingesta oral, y luego se demuestra la capacidad para reanudar la alimentación y aumentar de peso. La recuperación de la ECN sola puede verse comprometida por condiciones comórbidas que con frecuencia acompañan a la prematuridad . Las complicaciones a largo plazo de la ECN médica incluyen obstrucción intestinal y anemia. [ cita requerida ]

En los Estados Unidos de América causó 355 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2013, frente a 484 por cada 100.000 nacidos vivos en 2009. Las tasas de muerte fueron casi tres veces más altas para la población negra que para la población blanca. [28]

En general, alrededor del 70-80% de los bebés que desarrollan ECN sobreviven. [29] El tratamiento médico de la ECN muestra una mayor probabilidad de supervivencia en comparación con el tratamiento quirúrgico. [29] A pesar del importante riesgo de mortalidad, el pronóstico a largo plazo de los lactantes sometidos a cirugía de ECN está mejorando, con tasas de supervivencia de 70 a 80%. Los supervivientes de "ECN quirúrgica" corren el riesgo de sufrir complicaciones, incluido el síndrome del intestino corto y la discapacidad del desarrollo neurológico .

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : P77
  • ICD - 10-CM : K55.3
  • ICD - 9-CM : 777,5
  • DeCS : D020345
  • Enfermedades DB : 31774
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001148
  • eMedicine : ped / 2981 radio / 469
  • Orphanet : 391673