La alergia al níquel o la dermatitis de contacto alérgica al níquel ( Ni-ACD ) es una forma de dermatitis alérgica de contacto (ACD) causada por la exposición al elemento químico níquel .
Alergia al níquel | |
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Especialidad | Alergología , inmunología |
Fisiología
La alergia al níquel provoca una respuesta cutánea después de que la piel entra en contacto con un elemento que libera una gran cantidad de níquel de su superficie. Se asocia comúnmente con hebillas de cinturones que contienen níquel que entran en contacto prolongado con la piel. [1] [2] [3] La reacción cutánea puede ocurrir en el sitio de contacto o, a veces, extenderse al resto del cuerpo. El níquel libre (liberado) que puede penetrar la piel es absorbido por las células depuradoras ( dendríticas ) y luego presentado a las células T del sistema inmunológico . Con cada exposición posterior al níquel, estas células T se estimulan y se duplican . Con suficiente exposición al níquel, los clones acumulados de células T alcanzan el "umbral" y la piel desarrolla una erupción . El exantema puede aparecer como parches cutáneos agudos, subagudos o crónicos similares al eccema , principalmente en el sitio de contacto con el níquel (p. Ej., Lóbulo de la oreja de los aretes de níquel). Desde el momento de la exposición, la erupción suele aparecer dentro de las 12 a 120 horas y puede durar de 3 a 4 semanas o durante la duración continua del contacto / exposición al níquel. [1]
Deben ocurrir tres condiciones simultáneas para activar Ni-ACD:
- Contacto directo de la piel con un elemento que libera níquel
- Contacto prolongado de la piel con un elemento que libera níquel
- Se libera una cantidad suficiente de níquel y se absorbe en la piel para provocar una reacción [4]
La fisiopatología se divide en fases de elicitación de inducción . La inducción es la fase crítica (evento inmunológico) cuando el contacto de la piel con el níquel da como resultado la presentación del antígeno a las células T y se produce la duplicación (clonación) de las células T. El catión metálico Ni ++ es un hapteno de bajo peso molecular que penetra fácilmente en el estrato córneo (capa superior de la piel). Luego, el níquel se une a los portadores de proteínas de la piel creando un epítopo antigénico . [5] El factor determinante de la sensibilización es la exposición a cantidades significativas de "níquel libre". [6] Esto es importante porque las diferentes aleaciones de metales liberan diferentes cantidades de níquel libre. El epítopo antigénico es recolectado por células dendríticas dérmicas y células de Langerhans , las células presentadoras de antígeno (APC) de la piel, y experimentan maduración y migración a los ganglios linfáticos regionales . El complejo se expresa predominantemente en el complejo principal de histocompatibilidad ( MHC) II , que activa y expande clonalmente las células T CD4 + vírgenes . [7] Tras la reexposición, estas células T ahora preparadas se activarán y se reclutarán masivamente en la piel, lo que dará como resultado la fase de provocación y la presentación clínica de Ni-ACD.
Aunque la DCA se ha considerado un proceso predominantemente Th1 , estudios recientes destacan un cuadro más complejo. En Ni-ACD están involucradas otras células que incluyen: Th17 , Th22, Th1 / IFN y las respuestas inmunes innatas consistentes con el receptor 4 tipo Toll . [8] [9]
Síndromes
Josef Jadassohn describió el primer caso de dermatitis por contacto con metales en 1895, con una crema terapéutica a base de mercurio , y confirmó la causa mediante la prueba del parche epi-cutáneo . [10] La dermatitis de contacto sistémica (ECF) se define como una dermatitis que ocurre en una persona sensibilizada por contacto epcutánea cuando se expone a haptenos por vía sistémica, como por vía oral , por recto , intravesical , transcutánea , intrauterina , intravenosa o por inhalación . [11]
La fisiopatología del síndrome de alergia sistémica al níquel (SNAS) es extremadamente compleja y no se comprende bien. El curso clínico está determinado por una interacción inmunológica entre dos tipos de células T ( respuestas Th1 y Th2 ). La SCD a menudo se considera un subconjunto de SNAS, pero solo con manifestaciones cutáneas. [12] SNAS presenta una variedad de síntomas que van desde erupciones respiratorias hasta erupciones cutáneas generalizadas y síntomas gastrointestinales [13] Una meta revisión que evaluó SNAS encontró que el 1% de los pacientes sensibilizados al níquel reaccionaron al contenido de níquel de una dieta 'normal', y con dosis crecientes de níquel reaccionaron más individuos [14] SNAS es una respuesta inmunológica multicapa que demuestra una variación entre los individuos y las dosis de exposición al níquel.
Historia
En el siglo XVII, los mineros del cobre en Sajonia , Alemania, comenzaron a experimentar irritación causada por un "mineral rojo oscuro". Dado que la sustancia, que más tarde se llamaría níquel, provocó muchas dolencias, creyeron que estaba protegida por " duendes " y la llamaron "Cobre de duendes". [15] En el siglo siguiente, el níquel comenzó a producirse en masa para joyería en todo el mundo debido a su bajo costo, resistencia a la corrosión y alto suministro.
En 1979, un gran estudio exhaustivo de voluntarios estadounidenses sanos descubrió que el 9% se había sensibilizado al níquel sin saberlo. [16] A partir de 2008[actualizar], ese número se ha triplicado. [17] Lo más importante es que está aumentando la alergia al níquel entre los niños, con aproximadamente 250.000 niños sensibilizados al níquel. [18]
La literatura publicada muestra un aumento exponencial en los casos notificados de alergia al níquel. [19] El parche del Grupo de Dermatitis de Contacto de América del Norte (NACDG, por sus siglas en inglés) evaluó a 5.085 adultos, que presentaban síntomas similares al eccema, y mostró que el 19,5% tuvo una reacción positiva al níquel. [20] La alergia al níquel también es más frecuente en las mujeres (17,1%) que en los hombres (3%), posiblemente debido a las normas culturales relacionadas con las joyas y las perforaciones en las orejas y, por lo tanto, a una mayor exposición al níquel. [21] Con el fin de investigar la prevalencia actual del níquel, la Universidad de Loma Linda , Nickel Allergy Alliance y Dermatitis Academy, [22] están llevando a cabo una encuesta de autoinforme de alergia-dermatitis al níquel. [23]
Fuentes de Ni-ACD
El níquel es un metal muy utilizado. Se puede encontrar en una amplia variedad de artículos que incluyen joyas, cremalleras, botones, hebillas de cinturones, monedas, teléfonos celulares, cuerdas de guitarra, tabletas, implantes quirúrgicos y ciertos alimentos.
Alimentos
El níquel está presente en una amplia gama de alimentos, en concentraciones variables. Se recomienda que los adultos con dermatitis de contacto alérgica al níquel en curso que no responda a los tratamientos clínicos sigan una dieta baja en níquel y eviten alimentos como el chocolate, la granola, la avena y los frijoles. [24] Si bien la provocación sistémica de ACD en individuos sensibilizados por contacto directo con la piel está bien documentada para una pequeña proporción de individuos sensibilizados al níquel, existe cierta controversia sobre la capacidad de sensibilizar a los individuos cuando la exposición al níquel es oral, intravenosa o inhalada. El cuerpo solo absorbe entre el 1 y el 10% del níquel de la dieta. La ingesta diaria promedio de níquel es de aproximadamente 200 microgramos. Algunos estudios han demostrado que las personas sensibles al níquel que recibieron más de 5.000 microgramos de níquel (como NiSO 4 ) en una sola dosis oral tuvieron una respuesta ACD de níquel. Si bien tales exposiciones superan las que se encuentran en las dietas normales, algunos investigadores sugieren que el control dietético de la ingesta de níquel puede ayudar en el tratamiento continuo de la ACD de níquel causada por otras fuentes. Estos investigadores han identificado correctamente los alimentos con alto contenido de níquel (por ejemplo, nueces, chocolate, frijoles), pero a veces han abogado incorrectamente por evitar cubiertos, tazones, etc. hechos de acero inoxidable, que no liberan cantidades significativas de níquel. [25]
Lugar de trabajo
En el lugar de trabajo, las personas pueden estar expuestas a cantidades significativas de níquel, transportadas por el aire por la combustión de combustibles fósiles o por el contacto con herramientas niqueladas . [26] Históricamente, los lugares de trabajo donde el contacto prolongado con níquel soluble ha sido alto han mostrado un alto riesgo de dermatitis alérgica por contacto con níquel. Por ejemplo, la dermatitis por níquel era común en el pasado entre los niquelados. Sin embargo, debido a las prácticas mejoradas de higiene personal e industrial, durante las últimas décadas, los informes de sensibilidad al níquel en los lugares de trabajo, como la industria de la galvanoplastia, han sido escasos. En el lugar de trabajo, la reducción de la exposición incluye equipos de protección personal y otras medidas de gestión de riesgos. [27]
Efectos
La alergia al níquel produce una respuesta cutánea (erupción) después de que la piel entra en contacto directo y sostenido con cualquier elemento que libere una gran cantidad de níquel libre de su superficie. La reacción cutánea puede ocurrir en el lugar de contacto o, a veces, extenderse al resto del cuerpo. La exposición cutánea puede causar manchas localizadas eritematosas , pruriginosas , vesiculares y escamosas . La ingestión de níquel puede provocar una reacción sistémica que afectará a una superficie cutánea más grande. Los ejemplos de reacciones sistémicas pueden incluir dermatitis de la mano , síndrome del babuino o reacciones eccematosas generalizadas . [28]
Prevención
El níquel tiene una amplia utilidad de aplicación en los metales manufacturados porque es fuerte y maleable, lo que genera una presencia ubicua y el potencial de que los consumidores estén en contacto con él a diario. Sin embargo, para aquellos que tienen el sarpullido de la dermatitis de contacto alérgica (ACD) debido a una alergia al níquel, puede ser un desafío evitarlo. Los alimentos, los utensilios de cocina comunes, los teléfonos celulares, las joyas y muchos otros artículos pueden contener níquel y ser una fuente de irritación debido a la reacción alérgica causada por la absorción del níquel liberado a través del contacto directo y prolongado. La medida más adecuada para las personas alérgicas al níquel es evitar el contacto con el alérgeno.
En 2011, los investigadores demostraron que la aplicación de una fina capa de emoliente de glicerina que contiene nanopartículas de carbonato de calcio o fosfato de calcio en una pieza aislada de piel de cerdo ( in vitro ) y en la piel de ratones ( in vivo ) evita la penetración de iones de níquel en la piel. Las nanopartículas capturan los iones de níquel por intercambio catiónico y permanecen en la superficie de la piel, lo que permite su eliminación mediante un simple lavado con agua. Se requieren aproximadamente 11 veces menos nanopartículas en masa para lograr la misma eficacia que el agente quelante ácido etilendiaminotetraacético . El uso de nanopartículas con diámetros inferiores a 500 nm en cremas tópicas puede ser una forma eficaz de limitar la exposición a iones metálicos que pueden causar irritación de la piel ”. [29]
Las estrategias de evitación preventiva (PEAS) podrían, en última instancia, reducir las tasas de sensibilización de los niños que sufrirían DCA [30]. Se teoriza que la prevención de la exposición al níquel en una etapa temprana podría reducir en una cuarta parte el número de personas que son sensibles al níquel. a un tercio. La identificación de las muchas fuentes de níquel es vital para comprender la historia de la sensibilización al níquel, los alimentos como el chocolate y el pescado, las cremalleras, los botones, los teléfonos móviles e incluso los aparatos de ortodoncia y las monturas de anteojos pueden contener níquel. Los artículos que contienen valor sentimental (reliquias, anillos de boda) pueden tratarse con un esmalte o un baño de rodio . [31]
Las personas sensibilizadas pueden comprobar las etiquetas de los productos o ponerse en contacto con el fabricante o el minorista con respecto al posible contenido de níquel. [32] La Academia de Dermatitis ha creado un sitio web educativo para proporcionar más información sobre el níquel, incluida información sobre prevención, exposición, fuentes e información general sobre la alergia al níquel. Estos recursos brindan orientación en una iniciativa de prevención para niños de todo el mundo.
Diagnóstico
La alergia al níquel puede ser confirmada por un proveedor de atención médica debidamente capacitado según el historial médico del paciente, un examen físico y una prueba de parche especializada indolora , cuando sea necesario. Un número significativo de personas puede autodiagnosticarse y no ponerse en contacto con los profesionales médicos, lo que podría dar lugar a un subregistro masivo del problema por parte de los investigadores científicos.
Confirmar el diagnóstico de Ni-ACD implica específicamente inducir a la piel para que demuestre una erupción donde se aplican los productos químicos (una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado), evidencia de que el paciente está expuesto al níquel y establecer que la reacción y la exposición explican la erupción actual. / síntomas en cuestión. [33] La prueba del parche juega un papel importante en el diagnóstico de ACD.
La prueba del parche epicutáneo provoca una reacción retardada de hipersensibilidad de tipo IV , que es una respuesta inmune mediada por células , independiente de anticuerpos . La prueba de parche es la herramienta de diagnóstico "estándar de oro" para Ni-ACD. [34] En este sentido, una prueba de parche positiva al níquel establece que el sujeto ha estado expuesto previamente y, por lo tanto, está sensibilizado al níquel. No indica necesariamente que la reacción del parche sea la causa de la enfermedad clínica actual. Una prueba negativa demuestra que el paciente está por debajo del umbral, ya sea mínimamente o no sensibilizado. En conjunto, el razonamiento clínico y una prueba de parche ayudan a determinar si el níquel podría ser la causa de una reacción de dermatitis actual.
Tratamiento
Una vez que se detecta una alergia al níquel, el mejor tratamiento es evitar los artículos que liberan níquel. Las 13 categorías principales que contienen níquel incluyen accesorios de belleza, anteojos, dinero, cigarrillos, ropa, equipos de cocina y domésticos, electrónicos y de oficina, utensilios de metal, alimentos, joyas, baterías, aparatos dentales y de ortodoncia y equipos médicos. [35] Además de evitar estrictamente los artículos que liberan níquel libre, existen otras opciones de tratamiento para reducir la exposición. El primer paso es limitar la fricción entre la piel y los elementos metálicos. Las personas susceptibles pueden intentar limitar la sudoración mientras usan artículos de níquel, para reducir la liberación de níquel y, por lo tanto, disminuir las posibilidades de desarrollar sensibilización o alergia. Otra opción es proteger los dispositivos electrónicos, los dispositivos metálicos y las herramientas con revestimientos de tela, plástico o acrílico. [35]
Existen kits de prueba de dimetilglioxima que pueden ser muy útiles para verificar la liberación de níquel de los artículos antes de comprarlos. [36] La Sociedad Estadounidense de Dermatitis de Contacto encuentra un recurso para proveedores que puede ayudar a identificar a los médicos capacitados para proporcionar listas de orientación de artículos seguros. [37] Además de evitarlo, los proveedores de atención médica pueden recetar cremas o medicamentos adicionales para ayudar a aliviar la reacción de la piel.
Regulación
Dado que el níquel puede ser nocivo para la piel, se debe regular su uso en productos de uso diario. En Europa existe una directiva de seguridad desde 2004. Dinamarca en 1980, y poco después, la Unión Europea (UE) promulgó una legislación que limitaba la cantidad de níquel libre en los productos de consumo que entran en contacto con la piel. Esto resultó en una disminución significativa de las tasas de sensibilización entre los niños daneses de 0 a 18 años de edad del 24,8% al 9,2% entre 1985 y 1998, con reducciones similares en la sensibilización en toda la UE. [38] [39]
No existe tal directiva en los Estados Unidos, pero se están realizando esfuerzos para exigir pautas de uso seguro para el níquel. En agosto de 2015, la Academia Estadounidense de Dermatología (AAD) adoptó un documento de posición de seguridad del níquel. [40] La prevalencia exacta de Ni-ACD en la población general de los EE. UU. Se desconoce en gran medida. Sin embargo, las estimaciones actuales miden que aproximadamente 2,5 millones de adultos estadounidenses y 250.000 niños sufren de alergia al níquel, que cuesta aproximadamente $ 5.7 mil millones por año para el tratamiento de los síntomas. [41] La Universidad de Loma Linda , Nickel Allergy Alliance y Dermatitis Academy crearon el primer registro de pacientes autoinformado de acceso abierto para registrar datos de prevalencia de alergia al níquel en los EE. UU. [Ref 23]
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Otras lecturas
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