Trastorno por consumo de opioides
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Trastorno por consumo de opioides
Otros nombresAdicción a opioides, [1] uso problemático de opioides, [1] abuso de opioides, [2] dependencia de opioides [3]
Morfina - Morphine.svg
Estructura molecular de la morfina
EspecialidadMedicina de adicciones , Psiquiatría
SíntomasFuerte deseo de usar opioides, mayor tolerancia a los opioides, incumplimiento de las obligaciones, problemas para reducir el uso, síndrome de abstinencia con la interrupción [4] [5]
ComplicacionesSobredosis de opioides , hepatitis C , problemas matrimoniales, desempleo, pobreza [4] [5]
DuraciónLargo plazo [6]
CausasOpioides [3]
Método de diagnósticoBasado en los criterios del DSM-5 [4]
Diagnóstico diferencialAlcoholismo
TratamientoTerapia de reemplazo de opioides , terapia conductual , programas de doce pasos , naloxona para llevar a casa [7] [8] [9]
MedicamentoBuprenorfina , metadona , naltrexona [7] [10]
Frecuencia27 millones (c. 0,4%) [4] [11]
Fallecidos122 000 (2015) [12]

El trastorno por uso de opioides ( OUD ) es un trastorno por uso de sustancias relacionado con el uso de un opioide . Cualquier trastorno de este tipo causa un deterioro o angustia significativa. [3] Los signos del trastorno incluyen un fuerte deseo de usar opioides, mayor tolerancia a los opioides, dificultad para cumplir con las obligaciones, problemas para reducir el uso y síntomas de abstinencia con la interrupción. [4] [5] Los síntomas de abstinencia de opioides pueden incluir náuseas, dolores musculares, diarrea, dificultad para dormir, agitación y mal humor. [5] La adicción y la dependencia son componentes de un trastorno por uso de sustancias. [13]Las complicaciones pueden incluir sobredosis de opioides , suicidio , VIH / SIDA , hepatitis C y problemas en la escuela, el trabajo o el hogar. [4] [5]

Los opioides incluyen sustancias como heroína , morfina , fentanilo , codeína , dihidrocodeína , oxicodona e hidrocodona . [5] [6] En los Estados Unidos, la mayoría de los consumidores de heroína comienzan usando opioides recetados, que también pueden comprarse ilegalmente. [14] [15] Los factores de riesgo para el uso indebido incluyen antecedentes de uso de sustancias, uso de sustancias entre familiares y amigos, enfermedades mentales, nivel socioeconómico bajo y raza. [16] [17] El diagnóstico puede basarse en los criterios de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en el DSM-5.. [4] Si más de dos de los once criterios están presentes durante un año, se dice que el diagnóstico está presente. [4] Si una persona está tomando opioides de manera adecuada para una afección médica, los problemas de tolerancia y abstinencia no se aplican. [4]

Las personas con un trastorno por consumo de opioides a menudo se tratan con terapia de reemplazo de opioides con metadona o buprenorfina . [7] Recibir dicho tratamiento reduce el riesgo de muerte. [7] Además, las personas pueden beneficiarse de la terapia cognitivo-conductual , otras formas de apoyo de los profesionales de la salud mental, como la terapia individual o grupal, los programas de doce pasos y otros programas de apoyo entre pares. [8] El medicamento naltrexona también puede ser útil para prevenir una recaída. [10] La naloxona es útil para tratar una sobredosis de opioides.y dar naloxona a las personas en riesgo para que se la lleven a casa es beneficioso. [9]

En 2013, los trastornos por consumo de opioides afectaron aproximadamente al 0,4% de las personas. [4] A partir de 2016, alrededor de 27 millones de personas se ven afectadas. [11] El uso de opioides a largo plazo ocurre en aproximadamente el 4% de las personas después de su uso por trauma o dolor relacionado con la cirugía. [18] El inicio suele ocurrir en la edad adulta joven. [4] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [4] Resultó en 122,000 muertes en todo el mundo en 2015, [12] en comparación con las 18,000 muertes en 1990. [19] Solo en los Estados Unidos durante 2020, hubo más de 65,000 muertes por sobredosis de opioides, de las cuales más de 15,000 fueron el resultado del uso de heroína. [20]

Signos y síntomas

Material utilizado para la inyección intravenosa de opioides.

Los signos y síntomas incluyen: [4] [5]

  • Comportamiento de búsqueda de drogas
  • Mayor uso con el tiempo
  • Ramificaciones legales o sociales secundarias al consumo de drogas
  • Varias recetas de diferentes proveedores
  • Múltiples complicaciones médicas por el uso de drogas ( VIH / SIDA , hospitalizaciones, abscesos )
  • Antojos de opioides
  • Síntomas de abstinencia

La adicción y la dependencia son componentes de un trastorno por uso de sustancias y la adicción representa la forma más grave. [13] La dependencia de opioides puede ocurrir como dependencia física , dependencia psicológica o ambas. [21]

Retiro

La abstinencia de opioides puede ocurrir con una disminución repentina o el cese de los opioides después de un uso prolongado. [22] [23] El inicio de la abstinencia depende del último opioide que se utilizó. [24] Con la heroína, esto ocurre típicamente cinco horas después de su uso, mientras que con la metadona puede que no ocurra hasta dos días después. [24] El tiempo durante el cual se presentan los síntomas importantes también depende del opioide que se use. [24] Para la abstinencia de heroína, los síntomas suelen ser mayores entre dos y cuatro días y pueden durar hasta dos semanas. [25] [24] Los síntomas menos significativos pueden permanecer durante un período aún más largo, en cuyo caso la abstinencia se conoce como síndrome de abstinencia posaguda. [24]

  • Agitación [4]
  • Ansiedad [4]
  • Dolores musculares [4]
  • Aumento de lagrimeo [4]
  • Problemas para dormir [4]
  • Nariz que moquea [4]
  • Sudando [4]
  • Bostezando [4]
  • Piel de gallina [4]
  • Pupilas dilatadas [4]
  • Diarrea [4]
  • Frecuencia cardíaca rápida [24]
  • Presión arterial alta [24]
  • Calambres abdominales [24]
  • Temblores [24]
  • Antojos [24]
  • Estornudos [24]

El tratamiento de la abstinencia puede incluir metadona y buprenorfina. También se pueden usar medicamentos para las náuseas o la diarrea. [23]

Intoxicación por opioides

Los signos y síntomas de la intoxicación por opioides incluyen: [5] [26]

  • Disminución de la percepción del dolor.
  • Euforia
  • Confusión
  • Ganas de dormir
  • Náusea
  • Estreñimiento
  • Miosis
  • Bradicardia
  • Hipotensión
  • Hipocinesis (movimiento lento)
  • Cabeceo
  • Habla arrastrada
  • Hipotermia

Sobredosis de opioides

Artículo principal: sobredosis de opioides
Fentanilo 2 mg. Una dosis letal en la mayoría de las personas. [27] El diámetro de un centavo estadounidense es 19,05 mm o 0,75 pulgadas.

Los signos y síntomas de una sobredosis de opioides incluyen, entre otros: [28]

  • Pueden aparecer pupilas puntiformes. El paciente que se presenta con las pupilas dilatadas aún puede estar sufriendo una sobredosis de opioides.
  • Disminución de la frecuencia cardíaca.
  • Disminución de la temperatura corporal.
  • Disminución de la respiración.
  • Nivel alterado de conciencia . Las personas pueden no responder o estar inconscientes.
  • Edema pulmonar (acumulación de líquido en los pulmones)
  • Choque
  • Muerte

Porque

El trastorno por consumo de opioides puede desarrollarse como resultado de la automedicación . [29] Se han derivado sistemas de puntuación para evaluar la probabilidad de adicción a los opiáceos en pacientes con dolor crónico. [30] Los opioides recetados son la fuente de casi la mitad de los opioides que se usan indebidamente y la mayoría de estos se inician para el tratamiento del dolor por traumatismos o cirugías. [18] Además, los profesionales de la salud saben desde hace mucho tiempo que, a pesar del uso eficaz de opioides para controlar el dolor, la evidencia empírica que respalda el uso de opioides a largo plazo es mínima [31] [32] [33] . [34] [35]Además de esto, muchos estudios en los que participaron pacientes con dolor crónico no han logrado mostrar ninguna mejora sostenida en su dolor o capacidad para funcionar con el uso de opioides a largo plazo. [36] [37] [38] [39] [40]

Según los documentos de posición sobre el tratamiento de la dependencia de opioides publicados por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito y la Organización Mundial de la Salud , los proveedores de atención no deben tratar el trastorno por consumo de opioides como resultado de un carácter o voluntad moral débil, sino como una condición médica. [16] [41] [42] Alguna evidencia sugiere la posibilidad de que los trastornos por uso de opioides ocurran debido a mecanismos genéticos u otros mecanismos químicos que pueden ser difíciles de identificar o cambiar, como la desregulación de los circuitos cerebrales que involucran recompensa y voluntad. Sin embargo, los mecanismos exactos involucrados no están claros, lo que lleva a un debate sobre la influencia de la biología y el libre albedrío. [43] [44]

Mecanismo

Adiccion

La adicción es un trastorno cerebral caracterizado por el uso compulsivo de drogas a pesar de las consecuencias adversas. [13] [45] [46] [47] La adicción es un componente de un trastorno por uso de sustancias y representa la forma más grave del trastorno. [13]

La sobreexpresión del factor de transcripción génica ΔFosB en el núcleo accumbens juega un papel crucial en el desarrollo de una adicción a los opioides y otras drogas adictivas al sensibilizar la recompensa de las drogas y amplificar la conducta de búsqueda compulsiva de drogas. [45] [48] [49] [50] Al igual que otras drogas adictivas , el uso excesivo de opioides aumenta la expresión de ΔFosB en el núcleo accumbens. [48] [49] [50] [51] Los opioides afectan la neurotransmisión de la dopamina en el núcleo accumbens a través de la desinhibición de las vías dopaminérgicas como resultado de la inhibición del GABA-proyecciones basadas en el área tegmental ventral (VTA) desde el núcleo tegmental rostromedial (RMTg), que modulan negativamente la neurotransmisión de dopamina. [52] [53] En otras palabras, los opioides inhiben las proyecciones del RMTg al VTA, lo que a su vez desinhibe las vías dopaminérgicas que se proyectan desde el VTA al núcleo accumbens y a otras partes del cerebro. [52] [53]

La neuroimagen ha mostrado alteraciones funcionales y estructurales en el cerebro. [54] Un estudio de 2017 mostró que la ingesta crónica de opioides, como la heroína, puede causar efectos a largo plazo en el área orbitofrontal (OFC), que es esencial para regular los comportamientos relacionados con la recompensa, las respuestas emocionales y la ansiedad. [55] Además, los estudios neuropsicológicos y de neuroimagen demostraron una desregulación de los circuitos asociados con la emoción, el estrés y la alta impulsividad. [56]

Dependencia

La drogodependencia es un estado adaptativo asociado con un síndrome de abstinencia al cesar la exposición repetida a un estímulo (p. Ej., Ingesta de medicamentos). [45] [46] [47] La dependencia es un componente de un trastorno por uso de sustancias. [13] [57] La dependencia de opioides puede manifestarse como dependencia física , dependencia psicológica o ambas. [21] [46] [57]

Se ha demostrado que el aumento de la señalización del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) en el área tegmental ventral (VTA) media los síntomas de abstinencia inducidos por opioides a través de la regulación a la baja del sustrato 2 del receptor de insulina (IRS2), la proteína quinasa B (AKT) y la diana mecanicista de complejo de rapamicina 2 (mTORC2). [45] [58] Como resultado de la señalización regulada a la baja a través de estas proteínas, los opiáceos causan hiperexcitabilidad neuronal VTA y encogimiento (específicamente, se reduce el tamaño del soma neuronal ). [45] Se ha demostrado que cuando una persona sin experiencia en opiáceos comienza a consumir opiáceos en concentraciones que inducen euforia, La señalización de BDNF aumenta en el VTA. [59]

La regulación al alza de la vía de transducción de señales de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP) por la proteína de unión al elemento de respuesta de cAMP (CREB), un factor de transcripción de genes , en el núcleo accumbens es un mecanismo común de dependencia psicológica entre varias clases de drogas de abuso. [21] [45] La regulación al alza de la misma vía en el locus coeruleus también es un mecanismo responsable de ciertos aspectos de la dependencia física inducida por opioides . [21] [45]

Receptores de opioides

Se ha demostrado una base genética para la eficacia de los opioides en el tratamiento del dolor para varias variaciones específicas; sin embargo, la evidencia de diferencias clínicas en los efectos de los opioides es ambigua. La farmacogenómica de los receptores opioides y sus ligandos endógenos ha sido objeto de una intensa actividad en estudios de asociación. Estos estudios prueban en términos generales para una serie de fenotipos , incluyendo la dependencia de opiáceos, dependencia de la cocaína , dependencia del alcohol , dependencia de la metanfetamina / psicosis , la respuesta al tratamiento con naltrexona, rasgos de personalidad y otros. Variantes mayores y menoresSe han informado para cada gen codificante de receptor y ligando en ambas secuencias codificantes, así como en las regiones reguladoras. Los enfoques más nuevos se alejan del análisis de genes y regiones específicos y se basan en una selección imparcial de genes en todo el genoma, que no tienen relación aparente con el fenotipo en cuestión. Estos estudios de GWAS producen varios genes implicados, aunque muchos de ellos codifican proteínas aparentemente no relacionadas en procesos como la adhesión celular , la regulación transcripcional , la determinación de la estructura celular y la manipulación / modificación de ARN , ADN y proteínas. [60]

118A> variante G

Si bien se han identificado más de 100 variantes para el receptor mu opioide, la variante del receptor mu más estudiada es la variante no sinónima 118A> G, que produce cambios funcionales en el receptor, incluida una menor disponibilidad de sitios de unión, niveles reducidos de ARNm , transducción de señales alterada y mayor afinidad por la beta-endorfina . En teoría, todos estos cambios funcionales reducirían el impacto de exógenosopioides, que requieren una dosis más alta para lograr el mismo efecto terapéutico. Esto apunta a un potencial de mayor capacidad adictiva en estas personas que requieren dosis más altas para lograr el control del dolor. Sin embargo, la evidencia que vincula la variante 118A> G con la dependencia de opioides es mixta, con asociaciones mostradas en varios grupos de estudio, pero resultados negativos en otros grupos. Una explicación para los resultados mixtos es la posibilidad de otras variantes que están en desequilibrio de ligamiento con la variante 118A> G y, por lo tanto, contribuyen a diferentes patrones de haplotipos que se asocian más específicamente con la dependencia de opioides. [61]

Genes de receptores no opioides

El gen de la preproencefalina , PENK, codifica los opiáceos endógenos que modulan la percepción del dolor y están implicados en la recompensa y la adicción. (CA) en la secuencia flanqueante 3 'del gen PENK se asoció con una mayor probabilidad de dependencia de opiáceos en estudios repetidos. La variabilidad en el gen MCR2, que codifica el receptor de melanocortina tipo 2, se ha asociado tanto con efectos protectores como con una mayor susceptibilidad a la adicción a la heroína. El gen CYP2B6 de la familia del citocromo P450 también media la descomposición de los opioides y, por lo tanto, puede desempeñar un papel en la dependencia y la sobredosis. [62]

Diagnóstico

Las pautas del DSM-5 para el diagnóstico del trastorno por consumo de opioides requieren que el individuo tenga un impedimento o angustia significativa relacionado con el uso de opioides. [4] Para hacer el diagnóstico, dos o más de once criterios deben estar presentes en un año determinado: [4]

  1. Se toman más opioides de los previstos
  2. El individuo no puede disminuir la cantidad de opioides que usa.
  3. Se dedica una gran cantidad de tiempo a tratar de obtener opioides, usarlos o recuperarse de tomarlos.
  4. El individuo tiene antojos de opioides.
  5. Dificultad para cumplir con los deberes profesionales en el trabajo o la escuela.
  6. Uso continuo de opioides que tiene consecuencias sociales e interpersonales.
  7. Disminución de las actividades sociales o recreativas.
  8. Usar opioides a pesar de estar en entornos físicamente peligrosos
  9. Uso continuo a pesar de que los opioides empeoran la salud física o psicológica (es decir, depresión, estreñimiento)
  10. Tolerancia
  11. Retiro

La gravedad se puede clasificar en leve, moderada o grave según el número de criterios presentes. [6]

Prevención

Los CDC brindan recomendaciones específicas para los prescriptores con respecto al inicio de los opioides, el uso clínicamente apropiado de opioides y la evaluación de los posibles riesgos asociados con la terapia con opioides. [63] Las grandes cadenas de farmacias minoristas de EE. UU. Están implementando protocolos, directrices e iniciativas para recuperar los opioides no utilizados, proporcionando kits de naloxona y vigilando las recetas sospechosas. [64] [65] Los programas de seguros pueden ayudar a limitar el uso de opioides estableciendo límites de cantidad en las recetas o requiriendo autorizaciones previas para ciertos medicamentos. [66]

Muertes relacionadas con opioides

La naloxona se usa para el tratamiento de emergencia de una sobredosis . [67] Puede administrarse por muchas vías (p. Ej., Intramuscular, intravenosa, subcutánea, intranasal y por inhalación) y actúa rápidamente desplazando los opioides de los receptores opioides y previniendo la activación de estos receptores por los opioides. [68] Los kits de naloxona se recomiendan para personas no profesionales que pueden presenciar una sobredosis de opioides, para personas con grandes prescripciones de opioides, personas en programas de tratamiento por abuso de sustancias o que han sido recientemente liberadas de la cárcel. [69] Dado que se trata de un medicamento que salva vidas, muchas áreas de los Estados Unidos han implementado órdenes permanentes para que las fuerzas del orden lleven y administren naloxona según sea necesario. [70] [71]Además, la naloxona podría usarse para desafiar el estado de abstinencia de opioides de una persona antes de comenzar a tomar un medicamento como la naltrexona , que se usa en el manejo de la adicción a los opioides. [72]

Las leyes del buen samaritano generalmente protegen a los transeúntes que administran naloxona. En los Estados Unidos, al menos 40 estados tienen leyes del buen samaritano para alentar a los transeúntes a actuar sin temor a ser enjuiciados. [73] A partir de 2019, 48 estados permiten que un farmacéutico tenga la autoridad para distribuir naloxona sin una receta individual. [74]

administración

Los trastornos por consumo de opioides generalmente requieren tratamiento y atención a largo plazo con el objetivo de reducir los riesgos para el individuo, reducir el comportamiento delictivo y mejorar la condición física y psicológica a largo plazo de la persona. [42] Algunas estrategias apuntan a reducir el uso de drogas y conducir a la abstinencia de opioides, mientras que otras intentan estabilizarse con metadona o buprenorfina prescritas con terapia de reemplazo continua de manera indefinida. [42] Ningún tratamiento funciona para todos, por lo que se han desarrollado varias estrategias que incluyen terapia y medicamentos. [42] [75] '

A partir de 2013 en los EE. UU., Hubo un aumento significativo del abuso de opioides recetados en comparación con los opiáceos ilegales como la heroína . [76] Este desarrollo también tiene implicaciones para la prevención, el tratamiento y la terapia de la dependencia de opioides. [77] Aunque el tratamiento reduce las tasas de mortalidad, el período durante las primeras cuatro semanas después de que comienza el tratamiento y las cuatro semanas después de que finaliza el tratamiento son los momentos que conllevan el mayor riesgo de muerte relacionada con las drogas. Estos períodos de mayor vulnerabilidad son importantes porque muchos de los que están en tratamiento abandonan los programas durante estos períodos críticos. [7]

Medicamentos

Ver también: tratamiento asistido con heroína

La terapia de reemplazo de opioides (TRO) consiste en reemplazar un opioide , como la heroína , por un opioide de acción más prolongada pero menos eufórico. [78] [79] Los fármacos de uso común para la TRO son la metadona o la buprenorfina, que se toman bajo supervisión médica. [79] A partir de 2018 , se recomienda preferentemente buprenorfina / naloxona , ya que se cree que la adición del antagonista opioide naloxona reduce el riesgo de abuso por inyección o insuflación sin causar deterioro. [80] [81]

El principio impulsor de la TRO es la capacidad del programa para facilitar la reanudación de la estabilidad en la vida del usuario, mientras que el paciente experimenta síntomas reducidos de abstinencia de drogas y ansias de drogas menos intensas ; no se experimenta un fuerte efecto eufórico como resultado del medicamento de tratamiento. [79] En algunos países (no en EE. UU. O Australia), [79] las regulaciones imponen un tiempo limitado para las personas en programas de TRO que concluyen cuando se logra una situación económica y psicosocial estable. (Personas con VIH / SIDA o hepatitis Cgeneralmente están excluidos de este requisito). En la práctica, el 40-65% de los pacientes mantienen la abstinencia de opioides adicionales mientras reciben terapia de reemplazo de opioides y el 70-95% puede reducir su uso de manera significativa. [79] Junto con esto, hay una eliminación o reducción simultánea de problemas médicos ( diluyentes inadecuados , equipo de inyección no estéril ), psicosociales ( salud mental , relaciones) y legales ( arresto y encarcelamiento ) que pueden surgir del uso de opioides ilegales. . [79] La clonidina o la lofexidina pueden ayudar a tratar los síntomas de la abstinencia. [82]

La participación en el tratamiento con metadona y buprenorfina reduce el riesgo de mortalidad por sobredosis. [7] El inicio de la metadona y el tiempo inmediatamente posterior a la finalización del tratamiento con ambos fármacos son períodos de riesgo de mortalidad particularmente mayor, que deben ser abordados tanto por la salud pública como por las estrategias clínicas. [7] La TRO ha demostrado ser el tratamiento más eficaz para mejorar la salud y las condiciones de vida de las personas que experimentan el uso ilegal de opiáceos o la dependencia, incluida la reducción de la mortalidad [79] [83] [7] y los costos sociales generales, como la pérdida económica de la delincuencia relacionada con las drogas y el gasto sanitario. [79] ORT cuenta con el respaldo deLa Organización Mundial de la Salud , la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito y ONUSIDA son eficaces para reducir las inyecciones, disminuir el riesgo de VIH / SIDA y promover la adherencia a la terapia antirretroviral. [7]

La buprenorfina y la metadona actúan reduciendo los antojos de opioides, aliviando los síntomas de abstinencia y bloqueando los efectos eufóricos de los opioides a través de la tolerancia cruzada, [84] y en el caso de la buprenorfina, un agonista parcial de alta afinidad, también debido a la saturación del receptor de opioides. [85] Es esta propiedad de la buprenorfina la que puede inducir una abstinencia aguda cuando se administra antes de que otros opioides hayan abandonado el cuerpo. La naltrexona , un antagonista del receptor μ-opioide, también bloquea los efectos eufóricos de los opioides al ocupar el receptor opioide, pero no lo activa, por lo que no produce sedación, analgesia o euforia, por lo que no tiene potencial de abuso o desviación. [86] [87]

En los Estados Unidos, desde marzo de 2020 como resultado de la pandemia de COVID-19 , la buprenorfina se puede dispensar a través de telemedicina . [88]

El objetivo final del mantenimiento con metadona es que el individuo regrese a una vida más normal. Podrían ser elegibles para atención por drogodependencia, orientación profesional y asistencia educativa una vez que comiencen a tomar metadona bajo supervisión médica. Pueden autorreferirse a los proveedores de servicios sociales a medida que se sientan mejor y quieran recuperarse. La metadona incluso puede ayudar a estas personas a evitar una recaída. La metadona es un fármaco de acción prolongada, lo que significa que se adhiere a los mismos receptores de opioides en el cerebro que el opio y los analgésicos recetados. Como resultado, los pacientes que están tomando metadona como parte de un procedimiento de tratamiento de sobredosis no sentirán los antojos de opioides ni los efectos graves de abstinencia que conlleva. Esto animará a las personas en rehabilitación a concentrarse más en la medicación,sentar una base sólida para la curación, en lugar de luchar constantemente contra los antojos y los impulsos de recaída. La metadona es un fármaco de acción prolongada que puede durar hasta 56 horas en el cuerpo. Esto significa que se adapta mejor como medicamento preventivo, por lo que no requiere una dosificación regular durante el día. Los usuarios de metadona en desintoxicación también encuentran más suerte en la terapia porque no tienen que lidiar con los constantes antojos de opioides o la gravedad de los síntomas agudos de abstinencia. Las ventajas de la metadona incluyen:Tiene que lidiar con los antojos constantes de opioides o la gravedad de los síntomas de abstinencia aguda. Las ventajas de la metadona incluyen:Tiene que lidiar con los antojos constantes de opioides o la gravedad de los síntomas de abstinencia aguda. Las ventajas de la metadona incluyen:

• Reducción de enfermedades infecciosas debido al cese del uso indebido de opiáceos, especialmente de drogas inyectables • Reducción de delitos ilegales debido al cese del uso de drogas ilícitas • Aumento general de la calidad de vida • Mejora del funcionamiento social • Mayor asistencia a la terapia de alcohol desde los síntomas de abstinencia no es una distracción

La terapia de reemplazo con metadona también ayudará a las personas a lograr la estabilización al principio de su rehabilitación. Las personas deben dedicar el 100% de su tiempo a la recuperación, ayudándoles a resolver los problemas subyacentes que conducen a su adicción a los opiáceos. Obtendrán una carrera y comenzarán a encontrar un mejor equilibrio en sus vidas. También permite a los padres seguir criando a sus hijos en un entorno hogareño seguro.

Cuando sus condiciones mejoran y quieren abstenerse de tomar metadona, deben dejar de tomar el medicamento de manera adecuada, lo que debe hacerse bajo observación médica.

Aunque se encuentran disponibles otras terapias asistidas por medicamentos para la adicción a los opiáceos, como la buprenorfina, la metadona a menudo se considera la alternativa más prometedora para las personas que son muy adictas a los opiáceos. La metadona tiene varios efectos secundarios graves, que incluyen:

• Respiración lenta • Disfunción sexual • Náuseas • Vómitos • Inquietud • Picazón en los ojos

Las dosis se pueden ajustar después de 1-2 días, o se puede recomendar otro medicamento para su situación si experimenta efectos secundarios. Las complicaciones pulmonares y respiratorias son posibles efectos secundarios a largo plazo del uso de metadona. La metadona, como opiáceo, tiene el potencial de ser adictiva. Cualquier oponente cree que las drogas de reemplazo solo sustituyen una adicción por otra, y que la metadona puede ser manipulada y explotada en algunos casos. El uso prolongado tiene la capacidad de provocar cambios cerebrales. La metadona provoca cambios en el pensamiento, el rendimiento cognitivo y la memoria al influir en las células nerviosas del cerebro. Se realiza una revisión inicial durante la terapia con alcohol. La persona será evaluada y entrevistada durante esta evaluación, y luego el equipo de tratamiento ideará el plan de tratamiento óptimo para esa persona.

Buprenorfina

Tableta de buprenorfina / naloxona

La buprenorfina es un agonista parcial de los receptores opioides. A diferencia de la metadona y otros agonistas de los receptores opioides completos, es menos probable que la buprenorfina cause depresión respiratoria debido a su efecto techo. [86] El tratamiento con buprenorfina se puede relacionar con una reducción de la mortalidad. [7] La buprenorfina debajo de la lengua se usa a menudo para controlar la dependencia de opioides . Las preparaciones fueron aprobadas para este uso en los Estados Unidos en 2002. [89] Algunas formulaciones de buprenorfina incorporan el antagonista opiáceo naloxona durante la producción de la forma de píldora para evitar que las personas trituren las tabletas y las inyecten, en lugar de usar el sublingual(debajo de la lengua) vía de administración. [79]

Otros opioides

Ver también: mantenimiento de heroína

Las pruebas de los efectos del mantenimiento con heroína en comparación con la metadona no están claras en 2010. [90] Una revisión Cochrane encontró algunas pruebas en los consumidores de opiáceos que no habían mejorado con otros tratamientos. [91] En Suiza, Alemania, los Países Bajos y el Reino Unido, los usuarios de drogas inyectables a largo plazo que no se benefician de la metadona y otras opciones de medicación pueden ser tratados con heroína inyectable que se administra bajo la supervisión de personal médico. [92] Otros países en los que está disponible son España, Dinamarca, Bélgica, Canadá y Luxemburgo. [93]

La dihidrocodeína tanto en forma de liberación prolongada como de liberación inmediata también se usa a veces para el tratamiento de mantenimiento como una alternativa a la metadona o la buprenorfina en algunos países europeos. [94] La dihidrocodeína es un agonista opioide. [95] Puede usarse como tratamiento de segunda línea. [96] Una revisión sistemática de 2020 encontró evidencia de baja calidad de que la dihidrocodeína puede no ser más efectiva que otras intervenciones con medicamentos de uso rutinario para reducir el uso ilícito de opiáceos. [97]

Una morfina de liberación prolongada confiere una posible reducción del uso de opioides y con menos síntomas depresivos, pero en general más efectos adversos en comparación con otras formas de opioides de acción prolongada. No se encontró que la retención en el tratamiento fuera significativamente diferente. [98] Se utiliza en Suiza y más recientemente en Canadá. [99]

Naltrexona

La naltrexona es un antagonista de los receptores opioides que se utiliza para el tratamiento de la adicción a los opioides. [100] [101] La naltrexona no se usa tan ampliamente como la buprenorfina o la metadona para la OUD debido a las bajas tasas de aceptación por parte de los pacientes, la falta de cumplimiento debido a la dosificación diaria y la dificultad para lograr la abstinencia de opioides antes de comenzar el tratamiento. Además, la dosificación de naltrexona después del uso reciente de opioides podría provocar una abstinencia precipitada. Por el contrario, el antagonismo de la naltrexona en el receptor de opioides puede superarse con dosis más altas de opioides. [102] Las inyecciones IM mensuales de naltrexona recibieron la aprobación de la FDA en 2010 para el tratamiento de la dependencia de opioides en consumidores de opioides en abstinencia . [100] [103]

Terapia de comportamiento

Más información: Adicción § Terapia conductual

Terapia de conducta cognitiva

La terapia cognitivo-conductual (TCC), una forma de intervención psicosocial que se utiliza para mejorar la salud mental, puede no ser tan eficaz como otras formas de tratamiento. [104] La TCC se centra principalmente en las estrategias de afrontamiento de un individuo para ayudar a cambiar su cognición, comportamientos y emociones sobre el problema. Esta intervención ha demostrado su eficacia en muchas afecciones psiquiátricas (p. Ej., Depresión) y trastornos por uso de sustancias (p. Ej., Tabaco). [105]Sin embargo, el uso de CBT sola en la dependencia de opioides ha disminuido debido a la falta de eficacia, y muchos dependen de la terapia con medicamentos o de la terapia con medicamentos con CBT, ya que se encontró que ambos eran más eficaces que la CBT sola. Una forma de terapia CBT conocida como entrevista motivacional (MI) se usa a menudo en el trastorno por uso de opioides. MI aprovecha la motivación intrínseca de una persona para recuperarse a través de la educación, la formulación de estrategias de prevención de recaídas, la recompensa por el cumplimiento de las pautas de tratamiento y el pensamiento positivo para mantener la motivación alta, que se basan en el estado socioeconómico, el género, la raza, la etnia, la orientación sexual de la persona. y su disposición a recuperarse. [106] [107] [108]

Programas de doce pasos

Artículo principal: programa de doce pasos

Si bien el tratamiento médico puede ayudar con los síntomas iniciales de la abstinencia de opioides, una vez que han pasado las primeras etapas de la abstinencia, un método de atención preventiva a largo plazo es asistir a grupos de 12 pasos como Narcóticos Anónimos . [109] Narcóticos Anónimos es un servicio global que proporciona información de recuperación multilingüe y reuniones públicas de forma gratuita. [110] Alguna evidencia apoya el uso de estos programas también en adolescentes. [111]

El programa de 12 pasos es una forma adaptada del programa de Alcohólicos Anónimos . El programa se esfuerza por ayudar a crear un cambio de comportamiento mediante el fomento de programas de autoayuda y apoyo entre pares. El modelo ayuda a afirmar la gravedad de la adicción al reforzar la idea de que los adictos deben rendirse al hecho de que son adictos y poder reconocer el problema. También ayuda a mantener el autocontrol y la moderación para ayudar a promover las propias capacidades. [112]

Programas de cuidado digital

Los programas de atención digital (ver telesalud o salud digital ) han aumentado en número desde que la pandemia de Coronavirus exigió un mayor uso de opciones de atención médica remota. Estos programas ofrecen tratamiento y atención continua de forma remota, a través de aplicaciones de escritorio y teléfonos inteligentes. Esto a menudo incluye pruebas de sustancias a distancia, acceso a reuniones de apoyo entre pares, entrenamiento o terapia de recuperación y módulos de aprendizaje autoguiado. Algunos ejemplos de programas de atención digital para el trastorno por consumo de opioides incluyen: Chess, Pear Therapeutics, DynamiCare Health, Kaden Health y WeConnect.

Epidemiología

Ver también: epidemia de opioides

A nivel mundial, el número de personas con dependencia de opioides aumentó de 10,4 millones en 1990 a 15,5 millones en 2010. [7] En 2016, el número aumentó a 27 millones de personas que experimentaron este trastorno. [11] Los trastornos por consumo de opioides provocaron 122.000 muertes en todo el mundo en 2015, [12] frente a las 18.000 muertes en 1990. [19] Las muertes por todas las causas aumentaron de 47,5 millones en 1990 a 55,8 millones en 2013. [19] [12]

Estados Unidos

Artículo principal: Epidemia de opioides en Estados Unidos
Muertes por sobredosis de opioides, Estados Unidos. Muertes por 100.000 habitantes por año. [113]

La actual epidemia de abuso de opioides es la epidemia de drogas más letal en la historia de Estados Unidos. [15] En 2008, hubo cuatro veces más muertes por sobredosis que en 1999. [114] En 2017, en los EE. UU., "La tasa de muerte por intoxicación por drogas ajustada por edad con analgésicos opioides aumentó de 1,4 a 5,4 muertes por 100.000 habitantes entre 1999 y 2010, disminuyó a 5,1 en 2012 y 2013, luego aumentó a 5,9 en 2014 y a 7,0 en 2015. La tasa de muerte por intoxicación por drogas ajustada por edad que involucra heroína se duplicó de 0,7 a 1,4 muertes por 100.000 habitantes entre 1999 y 2011 y luego siguió aumentando a 4,1 en 2015 ". [115]

En 2017, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS) anunció una emergencia de salud pública debido a un aumento en el uso indebido de opioides. [116] La administración introdujo un marco estratégico llamado Estrategia de Opioides de Cinco Puntos, que incluye brindar servicios de recuperación de acceso, aumentar la disponibilidad de agentes revertidores para sobredosis, financiar el uso indebido de opioides y la investigación del dolor, cambiar los tratamientos de las personas que controlan el dolor y actualizar al público informes de salud relacionados con la lucha contra el uso indebido de opioides. [116] [117]

La epidemia de Estados Unidos en la década de 2000 está relacionada con varios factores. [16] Las tasas de uso y dependencia de opioides varían según la edad, el sexo, la raza y el nivel socioeconómico. [16] Con respecto a la raza, se cree que la discrepancia en las muertes se debe a una interacción entre la prescripción médica y la falta de acceso a la atención médica y ciertos medicamentos recetados. [16] Los hombres tienen un mayor riesgo de uso y dependencia de opioides que las mujeres, [118] [119] y los hombres también representan más sobredosis de opioides que las mujeres, aunque esta brecha se está cerrando. [118] A las mujeres es más probable que se les receten analgésicos, que se les den dosis más altas, que los usen por períodos más prolongados y que se vuelvan dependientes de ellos más rápidamente. [120]

Las muertes por uso de opioides también tienden a sesgar a edades más avanzadas que las muertes por uso de otras drogas ilícitas. [119] [121] [122] Esto no refleja el uso de opiáceos en su conjunto, que incluye a personas de edades más jóvenes. Las sobredosis de opioides son más altas entre las personas que tienen entre 40 y 50 años, [122] en contraste con las sobredosis de heroína, que son más altas entre las personas que tienen entre 20 y 30 años. [121] De 21 a 35 años. Los adultos mayores representan el 77% de las personas que ingresan en tratamiento para el trastorno por consumo de opioides, [123] sin embargo, la edad promedio de uso por primera vez de analgésicos recetados fue de 21,2 años en 2013. [124]Entre los medios de la clase media para adquirir fondos se incluyen el abuso financiero de ancianos a través de una vulnerabilidad de las transacciones financieras de venta de artículos y los comerciantes internacionales que notan una falta de cumplimiento en sus estafas de transacciones en todo el Caribe. [125]

En 2018, la Corte Judicial Suprema de Massachusetts determinó que una persona en libertad condicional con trastorno por consumo de opioides podría ser detenida por una violación de la libertad condicional después de que dio positivo en fentanilo. [126] [127]

  • Gráficos de muertes que involucran opioides específicos y clases de opioides

  • Muertes anuales en EE. UU. Por todas las drogas opioides. En este número se incluyen los analgésicos opioides, junto con la heroína y los opioides sintéticos ilícitos . [128]

  • Muertes anuales en EE. UU. Que involucran a otros opioides sintéticos , principalmente fentanilo . [128]

  • Muertes anuales en EE. UU. Que involucran opioides recetados. Los sintéticos sin metadona son una categoría dominada por el fentanilo adquirido ilegalmente y han sido excluidos. [128]

  • Muertes anuales por sobredosis de heroína en los Estados Unidos. [128]

Historia

El uso indebido de opiáceos se ha registrado al menos desde el año 300 a. C. La mitología griega describe a Nepenthe (griego "libre de dolor") y cómo fue utilizado por el héroe de la Odisea. Los opioides se han utilizado en el Cercano Oriente durante siglos. La purificación y el aislamiento de los opiáceos se produjeron a principios del siglo XIX. [28]

El levacetilmetadol se usó anteriormente para tratar la dependencia de opioides. En 2003, el fabricante del medicamento suspendió la producción. No hay versiones genéricas disponibles. LAAM produjo efectos duraderos, que permitieron a la persona que recibía el tratamiento visitar una clínica solo tres veces por semana, en lugar de hacerlo diariamente como con la metadona. [129] En 2001, el levacetilmetadol se eliminó del mercado europeo debido a informes de trastornos del ritmo ventricular potencialmente mortales . [130] En 2003, Roxane Laboratories, Inc. descontinuó Orlaam en los Estados Unidos. [131]

Ver también

  • Síndrome de abstinencia de benzodiazepinas
  • Doctor, compras
  • Hiperkatifeia , hipersensibilidad a la angustia emocional en el contexto del abuso de opioides
  • Dependencia física
  • Síndrome de abstinencia posaguda
  • Abuso de medicamentos recetados

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enlaces externos

  • Información sobre heroína del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas
  • Información sobre opioides en Opioids.Net
  • Pautas y tratamiento para la dependencia de opioides
  • Herramienta de riesgo de opioides (ORT) para el abuso de narcóticos
Clasificación
D
  • CIE - 10 : F11 .2
  • ICD - 9-CM : 304,0
  • DeCS : D009293
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