El dolor de cabeza ortostático es una afección médica en la que una persona desarrolla un dolor de cabeza mientras está en posición vertical y el dolor de cabeza se alivia cuando está en posición horizontal. [1] [2] Anteriormente, a menudo se diagnosticaba erróneamente como diferentes trastornos de cefalea primaria, como migraña o cefaleas tensionales. El aumento de la conciencia del síntoma y sus causas ha impedido un diagnóstico retrasado o perdido. [3]
Dolor de cabeza ortostático | |
---|---|
Ubicación del líquido cefalorraquídeo dentro del cerebro. |
Causas
La causa más común de cefalea ortostática es la presión baja del líquido cefalorraquídeo , debido a una fuga espontánea de líquido cefalorraquídeo , una fuga traumática de líquido cefalorraquídeo o una fuga posterior a la punción dural . [4] También es ocasionalmente el síntoma más prominente del síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS). [3] Puede ser difícil distinguir POTS de una fuga de líquido cefalorraquídeo, porque el síntoma definitorio de la POTS, la taquicardia posicional , también se presenta en algunas personas con pérdidas de líquido cefalorraquídeo. [3] Además, tanto POTS como pérdidas de líquido cefalorraquídeo a veces están presentes en la misma persona, especialmente en personas con síndrome de Ehlers-Danlos . [3]
Otras causas incluyen quistes coloides y posiblemente trastornos del tejido conectivo . [5] Puede ocurrir como una complicación de la cirugía descompresiva para la malformación de Chiari o craniectomías descompresivas para el edema cerebral . [5]
Mecanismo
La fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) provoca la pérdida de volumen de LCR alrededor del cerebro. Esto hace que el cerebro pierda su flotabilidad, lo que genera presión en áreas sensibles al dolor como la duramadre y los vasos sanguíneos. El dolor es lo que resulta en un dolor de cabeza, y debido a que el cerebro depende más de su flotabilidad en una posición vertical, el dolor de cabeza se puede aliviar cambiando a una posición horizontal. [3]
Diagnóstico
Las fugas de líquido cefalorraquídeo se diagnostican mediante la realización de diferentes pruebas. La punción de la duramadre de diagnóstico se usa comúnmente porque sus resultados muestran fácilmente la presencia de una fuga. Otros tipos de pruebas que se pueden utilizar son la TC craneal , la RMN craneal , la RM de la columna vertebral y la mielografía por TC. Una resonancia magnética craneal puede ser diagnóstica al mostrar uno de los cinco hallazgos principales, que son acumulación de líquido subdural, realce de estructuras venosas, hiperemia hipofisaria y flacidez del cerebro. [3]
Otra causa de dolores de cabeza ortostáticos es el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS), una forma de disautonomía , que se diagnostica con pruebas autonómicas en lugar de las pruebas de imagen que se utilizan para determinar una fuga de LCR. Puede ser difícil distinguir si un paciente se ve afectado únicamente por POTS porque los pacientes con fugas de LCR tienen síntomas similares e incluso pueden desarrollar POTS secundarios. [3]
Gestión
Las fugas de líquido cefalorraquídeo se pueden controlar a corto plazo con reposo en cama y abundante hidratación. Luego, pueden tratarse con un parche de sangre epidural (PBE) con sangre autóloga, que es el procedimiento inicial estándar. Si una PBE es ineficaz, la cirugía también es una opción de tratamiento. Un procedimiento quirúrgico se personalizaría para el paciente según la ubicación y el tamaño de la fuga. [3]
Los pacientes con POTS manejan sus síntomas con medicamentos, dieta y comportamientos preventivos. A veces se recetan medicamentos como midodrina , fludrocortisona , droxidopa y piridostigmina para ayudar a estabilizar la presión arterial. Los pacientes pueden trabajar con su dieta para asegurarse de obtener la cantidad crucial de ingesta de líquidos y aumentar la ingesta de sal. Ambos cambios en la dieta pueden ayudar a prevenir la aparición de síntomas. El tratamiento con bolo de agua puede ayudar en momentos de mayor estrés ortostático. Los pacientes beben rápidamente dos vasos de 8 onzas de agua fría, lo que aumentará la presión arterial durante un breve período de tiempo. [6]
panorama
La mayoría de los dolores de cabeza ortostáticos tienen un resultado favorable. [3] Los pacientes con POTS que controlan sus síntomas pueden reconocer cuándo están ocurriendo y evitar que afecten su vida diaria. [6] Las fugas de LCR generalmente se reparan con éxito y solo alrededor del 10% de los pacientes experimentan recurrencia. [3]
Epidemiología
Todos los diferentes tipos de pacientes han presentado dolores de cabeza ortostáticos como síntomas. Es un poco más frecuente en las mujeres, con una proporción de mujeres a hombres de 1,5: 1. La edad promedio de presentación de los síntomas es alrededor de los 40 años; sin embargo, ha habido casos con pacientes de todas las edades. Las fugas de LCR son más comunes en pacientes que tienen enfermedades del tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos . [3]
Referencias
- ^ Mokri, B; Bajo, PA (2003). "Dolores de cabeza ortostáticos sin fuga de LCR en el síndrome de taquicardia postural". Neurología . 61 (7): 980-2. doi : 10.1212 / 01.wnl.0000085868.37963.7d . PMID 14557573 .
- ^ Oh, K; Chung, CS; Lee, SJ (2001). "Dolor de cabeza ortostático: una presentación inusual de un tumor de la base del cráneo". Cephalalgia: An International Journal of Headache . 21 (10): 1000-1. doi : 10.1046 / j.1468-2982.2001.00289.x . PMID 11843875 .
- ^ a b c d e f g h yo j k Schievink, WI y Deline, CR (2014). "Cefalea secundaria a hipotensión intracraneal". Informes actuales de dolor y cefalea . 18 (457): 1–9. doi : 10.1007 / s11916-014-0457-9 . PMID 25255993 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Comité de Clasificación de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas (2013). "La Clasificación Internacional de Trastornos del Dolor de Cabeza, 3ª edición (versión beta)" (PDF) . Cefalea . 33 (9): 716–717. doi : 10.1177 / 0333102413485658 . PMID 23771276 . Archivado desde el original (PDF) el 24 de marzo de 2016 . Consultado el 27 de abril de 2015 .
- ^ a b Mokri, B. (2013). "Dolores de cabeza espontáneos de baja presión, bajo volumen de LCR: fugas espontáneas de LCR" . Dolor de cabeza: The Journal of Head and Face Pain . 53 (7): 1034-1053. doi : 10.1111 / head.12149 . PMID 23808630 .
- ^ a b Bajo, Phillip; Tomalia, Victoria (2015). "Hipotensión ortostática: mecanismos, causas, manejo" . Revista de neurología clínica . 11 (3): 220-226. doi : 10.3988 / jcn.2015.11.3.220 . PMC 4507375 . PMID 26174784 .