La hipertensión ortostática es una condición médica que consiste en un aumento repentino y abrupto de la presión arterial (PA) cuando una persona se pone de pie. [1] La hipertensión ortostática se diagnostica por un aumento de la PA sistólica de 20 mmHg o más al estar de pie. La hipertensión ortostática diastólica es una afección en la que la presión arterial diastólica aumenta a 98 mmHg o más en respuesta a la bipedestación, [2] [3] pero esta definición carece actualmente de un consenso médico claro, por lo que está sujeta a cambios. La hipertensión ortostática que afecta a la PA sistólica se conoce como hipertensión ortostática sistólica .
Hipertensión ortostática | |
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Otros nombres | Hipertensión postural |
Si afecta la capacidad de un individuo para mantenerse erguido, la hipertensión ortostática se considera una forma de intolerancia ortostática . La incapacidad del cuerpo para regular la PA puede ser un tipo de disautonomía .
Las vías barorrefleja y autónoma normalmente aseguran que la presión arterial se mantenga a pesar de varios estímulos, incluido el cambio de postura. El mecanismo preciso de la hipertensión ortostática sigue sin estar claro, pero la actividad alfa-adrenérgica puede ser el mecanismo fisiopatológico predominante de la hipertensión ortostática en pacientes hipertensos de edad avanzada. [4] Se proponen otros mecanismos para otros grupos con este trastorno. [1]
Se encontró una prevalencia del 1,1% en un gran estudio de población. [5] Se ha encontrado que el riesgo de hipertensión ortostática aumenta con la edad, y se encuentra en el 16,3% de los pacientes hipertensos mayores. [6]
Signos y síntomas
- La hipertensión ortostática leve o moderada puede presentarse sin ningún síntoma más que los hallazgos de PA de la hipertensión ortostática. La hipertensión ortostática más grave puede presentarse con los síntomas típicos de la hipertensión.
- La acumulación venosa ortostática es común con la hipertensión diastólica ortostática. Esto ocurre en las piernas estando de pie. [7] [8]
Conexiones con otros trastornos
- Hipertensión esencial
- Pueden coexistir otros tipos de disautonomía, p. Ej., El síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) es común con esta afección, hipotensión ortostática con presión arterial alta y baja en ocasiones debido a una disfunción autonómica
- Diabetes tipo 2 [1]
- Hipersensibilidad vascular adrenérgica: la hipertensión ortostática puede ser secundaria a esto [9]
- Anorexia nerviosa : muchas personas que sufren de anorexia experimentan hipertensión ortostática [ cita requerida ]
- La hipovolemia puede causar hipertensión ortostática.
- Se sabe que la estenosis arterial renal (estrechamiento de las arterias renales) con nefroptosis (gotas renales al estar de pie) causa hipertensión ortostática. [10]
- Aortitis (inflamación de la aorta) con nefroptosis: "Esta hipertensión ortostática puede deberse en gran medida a una activación del sistema renina provocada por la nefroptosis y en parte a una reducción de la sensibilidad barorrefleja provocada por la aortitis" [11].
- Feocromocitoma [12]
Riesgos
- La variabilidad de la presión arterial está asociada con la progresión del daño de órganos diana y el riesgo cardiovascular. [13]
- La hipertensión ortostática se asoció positivamente con la enfermedad arterial periférica . [6]
- Mayor incidencia de isquemia cerebrovascular silenciosa [1] [4]
- La hipertensión ortostática sistólica aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. [14]
Diagnóstico
La condición se puede evaluar mediante una prueba de mesa basculante . Si la prueba es positiva, el diagnóstico es POTS hiperadrenérgico. [ cita requerida ]
Tratos
Actualmente, no se recomiendan de forma oficial tratamientos para la hipertensión ortostática, ya que aún es poco conocida y puede deberse a distintas causas. Por lo tanto, el tratamiento para las personas con este trastorno sigue siendo un tratamiento experimental de prueba y error. Algunos tratamientos que se han utilizado con éxito para esta afección son los medicamentos doxazosina , [15] carvedilol , [16] captopril e hidrocloruro de propranolol . También se usa el tratamiento de afecciones coexistentes, por ejemplo, hipovolemia . Algunos especialistas en casos graves administran solución salina por vía intravenosa para la hipovolemia, que si es la causa, reduce la hipertensión ortostática a un nivel seguro. Se pueden usar prendas de presión sobre la pelvis y las extremidades inferiores como parte del tratamiento, debido al problema de acumulación de sangre que se presenta en muchas personas con el trastorno. [7]
Referencias
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- ^ Bell, David S. (mayo de 2000). "Resultados de la prueba de intolerancia ortostática (OI)" . Noticias de Lyndonville . 2 (3).
- ^ Streeten, DHP (1987). Trastornos ortostáticos de la circulación . Nueva York: Plenum Medical. pag. 116.
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