La ototoxicidad es la propiedad de ser tóxica para el oído ( oto- ), específicamente la cóclea o el nervio auditivo y, en ocasiones, el sistema vestibular , por ejemplo, como efecto secundario de un fármaco. Los efectos de la ototoxicidad pueden ser reversibles y temporales o irreversibles y permanentes. Ha sido reconocido desde el siglo XIX. [1] Existen muchos fármacos ototóxicos bien conocidos que se utilizan en situaciones clínicas y se recetan, a pesar del riesgo de trastornos auditivos, para afecciones de salud muy graves. [2] Los fármacos ototóxicos incluyen antibióticos como la gentamicina ,estreptomicina , tobramicina , diuréticos de asa como furosemida y agentes de quimioterapia a base de platino como cisplatino y carboplatino . También se ha demostrado que varios medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son ototóxicos. [3] [4] Esto puede resultar en pérdida auditiva neurosensorial , desequilibrio o ambos. También se ha demostrado que algunos productos químicos ambientales y ocupacionales afectan el sistema auditivo e interactúan con el ruido. [5]
La cóclea es principalmente una estructura auditiva situada en el oído interno. Es la concha en forma de caracol que contiene varias terminaciones nerviosas lo que hace posible la audición. [7] Por lo general, la ototoxicidad se produce cuando el oído interno está envenenado por medicamentos que dañan la cóclea, el vestíbulo, los canales semicirculares o el nervio auditivo / vestibulococlear. La estructura dañada produce entonces los síntomas que presenta el paciente. La ototoxicidad en la cóclea puede causar pérdida de audición en los rangos de tonos de alta frecuencia o sordera completa, o pérdidas en puntos intermedios. [8] Puede presentarse con síntomas bilateralmente simétricos, o asimétricamente, con un oído que desarrolla la afección después del otro o no lo hace en absoluto. [8]Los plazos para el progreso de la enfermedad varían mucho y los síntomas de la pérdida auditiva pueden ser temporales o permanentes. [7]
El vestíbulo y el canal semicircular son componentes del oído interno que componen el sistema vestibular. Juntos detectan todas las direcciones del movimiento de la cabeza. En el vestíbulo se encuentran alojados dos tipos de órganos otolíticos: el sáculo , que apunta verticalmente y detecta la aceleración vertical, y el utrículo., que apunta horizontalmente y detecta la aceleración horizontal. Los órganos del otolito en conjunto perciben la posición de la cabeza con respecto a la gravedad cuando el cuerpo está estático; luego el movimiento de la cabeza cuando se inclina; y cambios de tono durante cualquier movimiento lineal de la cabeza. El sáculo y el utrículo detectan diferentes movimientos, información que recibe el cerebro e integra para determinar dónde está la cabeza y cómo y hacia dónde se mueve.
Los canales semicirculares son tres estructuras óseas llenas de líquido. Al igual que con el vestíbulo, el propósito principal de los canales es detectar movimiento. Cada canal está orientado en ángulo recto con los demás, lo que permite la detección de movimiento en cualquier plano. El canal posterior detecta el movimiento de balanceo o movimiento alrededor del eje X; el canal anterior detecta el tono o movimiento alrededor del eje Y; el canal horizontal detecta el movimiento de guiñada o movimiento alrededor del eje Z. Cuando un medicamento es tóxico en el vestíbulo o en los canales semicirculares, el paciente percibe pérdida de equilibrio u orientación en lugar de pérdida de audición. Los síntomas en estos órganos se presentan como vértigo, dificultad para caminar en condiciones de poca luz y oscuridad, desequilibrio, oscilopsia entre otros. [8]Cada uno de estos problemas está relacionado con el equilibrio y la mente se confunde con la dirección del movimiento o la falta de movimiento. Tanto el vestíbulo como los canales semicirculares transmiten información al cerebro sobre el movimiento; cuando se envenenan, no pueden funcionar correctamente, lo que provoca una falta de comunicación con el cerebro.