En medicina , el síndrome de la vena ovárica es una afección poco común (posiblemente no infrecuente, ciertamente infradiagnosticada) en la que una vena ovárica dilatada comprime el uréter (el conducto que lleva la orina desde el riñón a la vejiga ). Esto causa dolor abdominal crónico o cólico , dolor de espalda y / o dolor pélvico . El dolor puede empeorar al acostarse o entre la ovulación y la menstruación. [1] [2] También puede haber una mayor tendencia a la infección del tracto urinario o pielonefritis(infección renal). La vena ovárica derecha es la más comúnmente afectada, aunque la enfermedad puede ser del lado izquierdo o afectar a ambos lados. Actualmente se clasifica como una forma de síndrome de congestión pélvica .
Síndrome de la vena ovárica | |
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Relación de arterias y venas con uréteres, vista desde atrás |
Mecanismo
Normalmente, la vena ovárica cruza el uréter al nivel del cuarto o quinto hueso vertebral lumbar . El uréter en sí discurre sobre la arteria y la vena ilíacas externas . [3] Por lo tanto, estos vasos pueden chocar con el uréter y causar obstrucción. La vena ovárica izquierda termina en la vena renal, mientras que la vena ovárica derecha normalmente entra en la vena cava inferior . En el caso del síndrome de la vena ovárica derecha, la vena a menudo termina en la vena renal. Se cree que esto contribuye a la congestión venosa, en analogía con lo que se observa en los varicoceles , que surgen con mayor frecuencia en el lado izquierdo. Se ha propuesto que el ángulo recto entre la vena ovárica (o vena testicular en los hombres en el caso del varicocele) y la vena renal es una causa de la disminución del retorno sanguíneo. [ cita requerida ]
Un diagnóstico relacionado es el "síndrome del cascanueces", en el que se describe que la vena renal izquierda está comprimida entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Se informa que esto hace que las vías de flujo colaterales se abran para drenar el riñón izquierdo, es decir, flujo inverso (reflujo caudalmente) en la vena renal izquierda. El síndrome de congestión pélvica, las várices vaginales y vulvares, las várices de las extremidades inferiores son secuelas clínicas. Prácticamente todos estos pacientes son mujeres y han estado embarazadas, a menudo se multiplican.
La vena ovárica a menudo muestra válvulas incompetentes. Esto se ha observado con mayor frecuencia en mujeres con un mayor número de embarazos previos . La presión del bebé puede dificultar el retorno de la sangre a través de la vena ovárica. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la dilatación del tracto urinario es una observación normal durante el embarazo, debido a la compresión mecánica y la acción hormonal de la progesterona . La dilatación de la vena ovárica también puede seguir a la trombosis venosa (coagulación dentro de la vena).
Otro mecanismo de obstrucción propuesto es cuando la vena ovárica y el uréter atraviesan una vaina de tejido fibroso , después de una inflamación local . Esto podría verse como una forma localizada de fibrosis retroperitoneal . [3]
Después de la obstrucción, el uréter muestra una peristalsis anormal (contracciones) hacia el riñón en lugar de hacia la vejiga. Se cree que esto causa el dolor tipo cólico (similar al cólico renal ) y se alivia después de la descompresión quirúrgica. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Dado que es una enfermedad rara, sigue siendo un diagnóstico de exclusión de otras afecciones con síntomas similares. El diagnóstico está respaldado por los resultados de estudios de imagen como la tomografía computarizada o la resonancia magnética , la ecografía del abdomen (con o sin imagen Doppler ) o la urografía intravenosa . [ cita requerida ]
Los ecografistas vasculares especializados deben buscar de forma rutinaria reflujo de la vena ovárica izquierda en pacientes con várices de miembros inferiores, especialmente si no están asociadas con reflujo safeno largo o corto. El patrón clínico de las várices difiere entre los dos tipos de várices de las extremidades inferiores. La tomografía computarizada se usa para excluir patología abdominal o pélvica. La angiografía por tomografía computarizada / venografía a menudo puede demostrar el reflujo de la vena ovárica izquierda y obtener imágenes de una vena ovárica izquierda agrandada, pero es menos sensible y mucho más costosa que la ecografía Doppler dúplex. El ultrasonido requiere que el ecografista tenga experiencia en ultrasonido vascular venoso y, por lo tanto, no siempre está disponible. Un segundo examen de ultrasonido especializado sigue siendo preferible a una tomografía computarizada. [ cita requerida ]
Dado que una amplia gama de patologías pélvicas y abdominales pueden causar síntomas compatibles con los síntomas debidos al reflujo de la vena ovárica izquierda, antes de la embolización de la vena ovárica izquierda, es esencial una búsqueda cuidadosa de dichos diagnósticos. Siempre se debe considerar la consulta con cirujanos generales, ginecólogos y posiblemente una tomografía computarizada.
Tratamiento
El tratamiento consiste en analgésicos y ablación quirúrgica de la vena dilatada. Esto se puede lograr con cirugía abdominal abierta ( laparotomía ) o cirugía de ojo de cerradura ( laparoscopia ). [4] Recientemente, se describió la primera cirugía asistida por robot . [5]
Otro enfoque para el tratamiento implica catéter basado en embolización , [6] a menudo precedida por flebografía para visualizar la vena en rayos X de fluoroscopia . [2] [7]
La embolización con espiral de la vena ovárica es un tratamiento eficaz y seguro para el síndrome de congestión pélvica y las várices de las extremidades inferiores de origen pélvico. Muchos pacientes con várices de las extremidades inferiores de origen pélvico responden al tratamiento local, es decir, escleroterapia guiada por ecografía. En esos casos, la embolización con espiral de la vena ovárica debe considerarse un tratamiento de segunda línea que se utilizará si las venas reaparecen en un período corto de tiempo, es decir, de 1 a 3 años. Este enfoque permite que se produzcan más embarazos si se desea. No se recomienda la embolización bilateral con espiral si es posible un embarazo futuro. Este tratamiento ha reemplazado en gran medida las opciones quirúrgicas. [ cita requerida ]
La embolización de espirales requiere la exclusión de otras patologías pélvicas, experiencia en cirugía endovascular, colocación correcta de espirales de tamaño apropiado en la pelvis y también en la vena ovárica superior izquierda, imágenes de ultrasonido vascular especializadas antes y después del procedimiento, una discusión completa del procedimiento con el paciente, es decir, consentimiento informado. Las complicaciones, como la migración de la bobina, son raras pero se informan. Sus secuelas suelen ser menores. [ cita requerida ]
Si se descubre una compresión de cascanueces (ver más abajo), se debe considerar la reubicación quirúrgica de la vena renal antes de la embolización de la vena ovárica. No se recomienda la colocación de stents. Reducir la obstrucción del flujo de salida debe ser siempre el objetivo principal.
Historia
La entidad fue descrita por primera vez por Clark en 1964. [8] Tras el escepticismo inicial y una animada discusión en la literatura médica, [9] [10] ahora es reconocida por muchos autores. [1]
Referencias
- ↑ a b Tourné G, Ducroux A, Bourbon M, Blinding H (septiembre de 2002). "El síndrome de la vena ovárica: ocho casos y revisión de la literatura" . J Gynecol Obstet Biol Reprod (París) (en francés). 31 (5): 471–7. PMID 12379831 .
- ^ a b del Valle González N, Estébanez Zarranz J, Escudero Caro T, et al. (Enero de 2006). "Tratamiento laparoscópico del síndrome de la vena ovárica" . Actas Urol Esp (en español). 30 (1): 85–9. PMID 16703736 .
- ^ a b Maubon A, Ferru JM, Thiebaut C, Berger V, Hoche N, Rouanet JP (marzo de 1997). "Síndrome de la vena ovárica izquierda" . J Radiol (en francés). 78 (3): 223–5. PMID 9113150 .
- ^ Elashry OM, Nakada SY, Wolf JS, Figenshau RS, McDougall EM, Clayman RV (octubre de 1996). "Ureterolisis para obstrucción ureteral extrínseca: una comparación de técnicas quirúrgicas laparoscópicas y abiertas". J. Urol . 156 (4): 1403–10. doi : 10.1016 / S0022-5347 (01) 65601-5 . PMID 8808882 .
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