La presión del pulso es la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica . [1] Se mide en milímetros de mercurio (mmHg). Representa la fuerza que genera el corazón cada vez que se contrae. La presión arterial en reposo es normalmente de aproximadamente 120/80 mmHg, lo que produce una presión de pulso de aproximadamente 40 mmHg. [2] [1]
Cálculo
La presión del pulso es la presión arterial sistólica (más alta) menos la presión arterial diastólica (más baja) . [3]
La presión del pulso sistémica es aproximadamente proporcional al volumen sistólico , o la cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo durante la sístole (acción de bombeo) e inversamente proporcional a la distensibilidad (similar a la elasticidad ) de la aorta . [4]
La aorta tiene la mayor distensibilidad en el sistema arterial debido en parte a una proporción relativamente mayor de fibras de elastina en comparación con el músculo liso y el colágeno. Esto tiene la importante función de amortiguar la salida pulsátil ( presión máxima de la bomba ) del ventrículo izquierdo, reduciendo así la presión del pulso sistólica inicial pero elevando ligeramente la fase diastólica posterior (un período bastante similar al tiempo de permanencia ). Si la aorta se vuelve rígida debido a trastornos como la arteriosclerosis o la aterosclerosis , la presión del pulso sería muy alta porque la aorta se vuelve menos flexible debido a la formación de lesiones rígidas en la pared de la aorta (de otra manera flexible).
- Presión de pulso sistémica (generalmente medida en la arteria superior del brazo derecho ) = P sistólica - P diastólica
- por ejemplo, 120 mmHg normal - 80 mmHg = 40 mmHg o 33%
- alto 160 mmHg - 80 mmHg = 80 mmHg o 50%
- La presión de pulso (PAP) pulmonar (corazón-pulmón) es normalmente mucho más baja que la presión arterial sistémica. Se mide mediante cateterismo cardíaco derecho o se puede estimar mediante ecocardiografía transtorácica (ETT). La presión arterial pulmonar normal está entre 8 mmHg y 20 mm Hg en reposo. [5]
- por ejemplo, normal 15 mmHg - 8 mmHg = 7 mmHg 46,7%
- alto 25 mmHg - 10 mmHg = 15 mmHg 60%
Valores y variación
Presión de pulso baja (estrecha)
Una presión de pulso se considera anormalmente baja si es menos del 25% del valor sistólico. La causa más común de una presión de pulso baja (estrecha) es una caída en el volumen sistólico del ventrículo izquierdo. En el trauma, una presión de pulso baja o estrecha sugiere una pérdida de sangre significativa (precarga insuficiente que conduce a una reducción del gasto cardíaco). [6]
Si la presión del pulso es extremadamente baja, es decir, 25 mmHg o menos, la causa puede ser un volumen sistólico bajo, como en la insuficiencia cardíaca congestiva y / o el shock cardiogénico .
Una presión de pulso estrecha también es causada por la estenosis de la válvula aórtica y el taponamiento cardíaco . [ cita requerida ]
Presión de pulso alta (amplia)
Valores altos durante o poco después del ejercicio
Por lo general, la presión del pulso en reposo en adultos sanos, en posición sentada, es de aproximadamente 30 a 40 mmHg . La presión del pulso aumenta con el ejercicio debido al aumento del volumen sistólico, [7] los valores saludables son hasta presiones del pulso de aproximadamente 100 mmHg, simultáneamente a medida que la resistencia vascular sistémica disminuye durante el ejercicio. En individuos sanos, la presión del pulso normalmente volverá a la normalidad en unos 11 minutos. [ cita requerida ]
Para la mayoría de las personas, durante el ejercicio aeróbico, la presión sistólica aumenta progresivamente mientras que la diastólica permanece aproximadamente igual. En algunos individuos muy atléticos aeróbicos, por ejemplo, los corredores de fondo, la diastólica descenderá progresivamente a medida que aumenta la sistólica . Este comportamiento facilita un aumento mucho mayor en el volumen sistólico y el gasto cardíaco a una presión arterial media más baja y permite una capacidad aeróbica y un rendimiento físico mucho mayores. La caída diastólica refleja una caída mucho mayor en la resistencia vascular sistémica de las arteriolas musculares en respuesta al ejercicio (una mayor proporción de tejido muscular rojo versus blanco ). También se ha demostrado que las personas con IMC más grandes debido al aumento de la masa muscular (culturistas) tienen presiones diastólicas más bajas y presiones de pulso más altas. [8]
Valores consistentemente altos
Si la presión del pulso en reposo habitual es constantemente superior a 100 mmHg, la base más probable es rigidez de las arterias principales , regurgitación aórtica (una fuga en la válvula aórtica ), malformación arteriovenosa (una vía adicional para que la sangre viaje desde una arteria de alta presión). a una vena de baja presión sin el gradiente de un lecho capilar), hipertiroidismo o alguna combinación. (Un aumento crónico del volumen sistólico también es una posibilidad técnica, pero muy poco común en la práctica). Si bien algunos medicamentos para la hipertensión tienen el efecto secundario de aumentar la presión del pulso en reposo de manera irreversible , se ha demostrado que otros medicamentos antihipertensivos, como los inhibidores de la ECA , disminuyen el pulso. presión. Una presión alta del pulso en reposo es dañina y tiende a acelerar el envejecimiento normal de los órganos del cuerpo, en particular el corazón, el cerebro y los riñones. Una presión de pulso alta combinada con bradicardia y un patrón de respiración irregular se asocia con un aumento de la presión intracraneal y se debe informar a un médico de inmediato. Esto se conoce como tríada de Cushing y se puede observar en pacientes después de un traumatismo craneoencefálico relacionado con hemorragia o edema intracraneal.
Ejemplos : (estos son ejemplos de AMPLIACIÓN de las causas de la presión del pulso)
- Anemia
- Disección aórtica
- Aterosclerosis
- Fístula arteriovenosa
- Insuficiencia aórtica crónica
- Aneurisma de la raíz aórtica [9]
- Dilatación de la raíz aórtica [9]
- Beri beri
- Choque distributivo
- Endocarditis
- Fiebre
- Bloqueo cardíaco
- Síndrome del corazón hipercinético
- Aumento de la presión intracraneal
- Conducto arterioso persistente
- El embarazo
- Tirotoxicosis
Relación con la enfermedad cardíaca
Un trabajo reciente sugiere que una presión de pulso alta es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardíaca . Un metaanálisis en 2000, que combinó los resultados de varios estudios de 8.000 pacientes ancianos en total, encontró que un aumento de 10 mm Hg en la presión del pulso aumentaba el riesgo de complicaciones cardiovasculares importantes y la mortalidad en casi un 20%. [10] El aumento de la presión del pulso también es un factor de riesgo para el desarrollo de fibrilación auricular . [11] Los autores del metanálisis sugieren que esto ayuda a explicar el aparente aumento del riesgo a veces asociado con la presión diastólica baja, y advierten que algunos medicamentos para la presión arterial alta en realidad pueden aumentar la presión del pulso y el riesgo de enfermedad cardíaca.
Auto medición
Las lecturas de la presión arterial se pueden tomar en un dispositivo de control de la presión arterial en el hogar. Estos dispositivos muestran la presión arterial sistólica y diastólica (a partir de la cual se puede calcular la presión del pulso) y lecturas de la frecuencia del pulso. El control en el hogar puede ser útil para que un proveedor médico interprete los resultados en el consultorio y la progresión de los procesos de la enfermedad. [ cita requerida ]
Tratamiento
Si el paciente sufre de presión de pulso elevada, el tratamiento puede incluir medicamentos que aborden este factor, como un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina ( inhibidor de la ECA ). [12]
Efecto del ácido fólico
Un estudio de 2005 encontró que 5 mg de ácido fólico ( vitamina B9 ) al día durante un período de tres semanas redujeron la presión del pulso en 4,7 mm de Hg en comparación con un placebo , y concluyó que el ácido fólico es un suplemento eficaz que se dirige a la rigidez de las arterias grandes y puede prevenir hipertensión sistólica aislada . [13] Un estudio a más largo plazo (2 años) en 158 hermanos clínicamente sanos de pacientes con enfermedad aterotrombótica prematura también encontró un efecto del ácido fólico (5 mg) más piridoxina (vitamina B6, 250 mg) sobre la presión del pulso, pero el efecto no fue independiente de la presión arterial media y no hubo ningún efecto sobre la rigidez de la arteria carótida común. [14]
Ver también
- Presión arterial media
- Prueba de presión fría
- Hipertensión
- Prehipertensión
- Antihipertensivo
- Conducto arterioso persistente
Referencias
- ↑ a b Homan, Travis D .; Cichowski, Erica (25 de abril de 2019). "Fisiología, presión de pulso" . Estantería NCBI . PMID 29494015 . Consultado el 21 de julio de 2019 .
- ^ Una revisión de las estrategias educativas para mejorar el papel de las enfermeras en el reconocimiento y la respuesta al deterioro de los pacientes. Liaw SY, Scherpbier A, Klainin-Yobas P, Rethans JJ.
- ^ Presión de pulso
- ^ Presión de pulso arterial
- ^ Parasuraman S, Walker S, Loudon BL, Gollop ND, Wilson AM, Lowery C, Frenneaux MP (2016). "Evaluación de la presión de la arteria pulmonar por ecocardiografía: una revisión completa" . IJC Corazón y Vasculatura . 12 : 45–51. doi : 10.1016 / j.ijcha.2016.05.011 . PMC 5454185 . PMID 28616542 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
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- ^ La presión del pulso genera vapor como predictor de mortalidad - Artículo breve - Datos estadísticos incluidos http://findarticles.com/p/articles/mi_m0BJI/is_1_30/ai_59457655
- Los pacientes hipertensos con alta presión del pulso deben incluir un fármaco que sea eficaz para reducir la presión del pulso, y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son los mejores para este propósito.
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