La pediatría ( también deletreada pediatría o pediatría ) es la rama de la medicina que involucra la atención médica de bebés , niños y adolescentes . La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que las personas busquen atención pediátrica hasta los 21 años. [1] [2] En el Reino Unido , la pediatría cubre a los pacientes hasta los 18 años. [3] Los límites de edad pediátricos en todo el mundo han aumentado año tras año. [4] Un médico que se especializa en esta área se conoce como pediatra , opediatra . La palabra pediatría y sus afines significan "curandero de niños"; derivan de dos palabras griegas : παῖς ( pais "niño") y ἰατρός ( iatros "médico, sanador"). Los pediatras trabajan en hospitales y hospitales de niños, especialmente aquellos que trabajan en sus subespecialidades (por ejemplo, neonatología ) y como médicos de atención primaria ambulatorios .
Enfocar | Niños , adolescentes y adultos jóvenes |
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Subdivisiones | Cardiología pediátrica, neonatología, cuidados intensivos, oncología pediátrica, medicina hospitalaria, atención primaria, otros (ver más abajo) |
Enfermedades importantes | Enfermedades congénitas , Enfermedades infecciosas , Cáncer infantil , Trastornos mentales |
Pruebas significativas | Patrones de crecimiento infantil de la Organización Mundial de la Salud |
Especialista | Pediatra |
Glosario | Glosario de medicina |
Historia
Ya Hipócrates , Aristóteles , Celso , Sorano y Galeno [5] entendían las diferencias en los organismos en crecimiento y maduración que requerían un tratamiento diferente: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent ("En general, los niños no deben ser tratados de la misma manera como hombres"). [6]
Algunos de los más antiguos vestigios de la pediatría se pueden descubrir en la antigua India , donde los médicos de los niños fueron llamados bhṛtya Kumara . [5] Sushruta Samhita un ayurvédica texto, compuesto durante el siglo sexto antes de Cristo contiene el texto sobre pediatría. [7] Otro texto ayurvédica de este periodo es Kashyapa Samhita . [8] [9]
Un segundo manuscrito del siglo dC por el médico griego y el ginecólogo Sorano de Éfeso ocupó de pediatría neonatal. [10] médicos bizantinos Oribasio , Aecio de Amida , Alexander Trallianus , y Paulus Aegineta contribuyeron al campo. [5] El bizantinos también construido brephotrophia ( Crêches ). [5] de oro islámica Edad escritores servido como puente para grecorromana y la medicina bizantina e ideas añadidas de su propia, especialmente Haly Abbas , Yahya Serapión , Abulcasis , Avicena y Averroes . El filósofo y médico persa al-Razi (865-925) publicó una monografía sobre pediatría titulan Enfermedades en los niños , así como la primera descripción definida de la viruela como una entidad clínica. [11] [12] También entre los primeros libros sobre pediatría fue Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et Remediis infantium 1472 ( "El pequeño libro de las enfermedades infantiles y Tratamiento"), por el pediatra italiano Paolo Bagellardo . [13] En la secuencia de vino Bartholomäus Metlinger 's Ein regimiento der Jungerkinder 1473, Cornelius Roelans (1450-1525) Büchlein ningún título, o compendio América, 1483, y Heinrich von Louffenburg (1391-1460) Versehung des Leibs escrito en 1429 (publicado 1491), juntos forman el Pediátrica Incunables , cuatro grandes tratados médicos sobre fisiología y patología de los niños. [5]
El médico sueco Nils Rosén von Rosenstein (1706-1773) es considerado el fundador de la pediatría moderna como especialidad médica, [14] [15] mientras que su trabajo Las enfermedades de los niños y sus remedios (1764) se considera "el primer libro de texto moderno sobre el tema". [16] La pediatría como campo especializado de la medicina siguió desarrollándose a mediados del siglo XIX; El médico alemán Abraham Jacobi (1830-1919) es conocido como el padre de la pediatría estadounidense debido a sus numerosas contribuciones al campo. [17] [18] Recibió su formación médica en Alemania y luego ejerció en la ciudad de Nueva York .
El primer hospital pediátrico generalmente aceptado es el Hôpital des Enfants Malades (en francés : Hospital para niños enfermos ), que se inauguró en París en junio de 1802 en el lugar de un orfanato anterior. [19] Desde sus inicios, este famoso hospital aceptó pacientes hasta la edad de quince años, [20] y continúa hasta el día de hoy como la división pediátrica del Hospital Necker-Enfants Malades , creado en 1920 al fusionarse con los físicamente contiguos Hospital Necker , fundado en 1778.
En otros países europeos, la Charité (un hospital, fundado en 1710) en Berlín estableció un pabellón pediátrico separada en 1830, seguido por instituciones similares en San Petersburgo en 1834, y en Viena y Breslau (hoy Wroclaw ), ambos en 1837. En 1852 el primer hospital pediátrico de Gran Bretaña, el hospital para Niños enfermos, Great Ormond Street fue fundada por Charles West . [19] el hospital El primero de los Niños en Escocia abrió en 1860 en Edimburgo . [21] En los EE.UU., las primeras instituciones similares fueron el Hospital Infantil de Filadelfia , que se abrió en 1855, y luego el Hospital Infantil de Boston (1869). [22] subespecialidades en pediatría fueron creados en el carril de Harriet casa en Johns Hopkins por Edwards A. parque . [23]
Diferencias entre medicina de adultos y pediátrica
Las diferencias de tamaño corporal van acompañadas de cambios de maduración. El cuerpo más pequeño de un bebé o neonato es sustancialmente diferente fisiológicamente de la de un adulto. Los defectos congénitos, la variación genética y los problemas del desarrollo son de mayor preocupación para los pediatras que son a menudo a los médicos para adultos. Un adagio común es que los niños no son simplemente "pequeños adultos". [24] El médico debe tener en cuenta la fisiología inmaduro del bebé o un niño cuando se consideran los síntomas, la prescripción de medicamentos, y el diagnóstico de enfermedades.
Fisiología Pediatric impacta directamente en las farmacocinéticas propiedades de los fármacos que entran en el cuerpo. La absorción , distribución , metabolismo y eliminación de los medicamentos difieren entre los niños en desarrollo y adultos cultivadas. [24] [25] [26] A pesar de los estudios realizados y las revisiones, se necesita investigación continua para entender mejor cómo estos factores deberían afectar a las decisiones de los profesionales de la salud cuando se prescribe y la administración de medicamentos para la población pediátrica. [24]
Absorción
Muchas diferencias en la absorción de fármacos entre las poblaciones pediátrica y adulta giran en torno al estómago. Los recién nacidos y los bebés pequeños tienen un pH estomacal elevado debido a la disminución de la secreción de ácido , lo que crea un entorno más básico para los medicamentos que se toman por vía oral. [25] [24] [26] El ácido es esencial para degradar ciertos fármacos orales antes de la absorción sistémica. Por tanto, la absorción de estos fármacos en los niños es mayor que en los adultos debido a la disminución de la degradación y el aumento de la conservación en un espacio gástrico menos ácido . [25]
Los niños también tienen una tasa prolongada de vaciamiento gástrico, lo que ralentiza la tasa de absorción del fármaco. [25] [26]
La absorción del fármaco depende también específicas enzimas que entran en contacto con el fármaco por vía oral a medida que viaja a través del cuerpo. El suministro de estas enzimas aumenta a medida que los niños continúan desarrollando su tracto gastrointestinal. [25] [26] Los pacientes pediátricos tienen subdesarrollados proteínas , que conduce a disminución del metabolismo y el aumento de las concentraciones séricas de fármacos específicos. Sin embargo, profármacos experimentan el efecto contrario porque las enzimas son necesarias para permitir que su forma activa para entrar en la circulación sistémica. [25]
Distribución
El porcentaje de agua corporal total y el volumen de líquido extracelular disminuyen a medida que los niños crecen y se desarrollan con el tiempo. Por tanto, los pacientes pediátricos tienen un mayor volumen de distribución que los adultos, lo que afecta directamente a la dosificación de fármacos hidrófilos como los antibióticos betalactámicos como la ampicilina. [25] Por lo tanto, estos medicamentos se administran en dosis mayores basadas en el peso o con intervalos de dosificación ajustados en niños para tener en cuenta esta diferencia clave en la composición corporal. [25] [24]
Los bebés y los recién nacidos también tienen menos proteínas plasmáticas. Por lo tanto, los fármacos altamente unido a proteínas tienen menos oportunidades de proteína de unión, lo que lleva a un aumento de la distribución. [24]
Metabolismo
El metabolismo de los fármacos se produce principalmente a través de enzimas en el hígado y puede variar según las enzimas específicas que se vean afectadas en una etapa específica del desarrollo. [25] enzimas de fase I y fase II tienen diferentes tasas de maduración y desarrollo, en función de su mecanismo de acción específico (es decir, oxidación , hidrólisis , acetilación , metilación , etc.). La capacidad enzimática, separación , y la vida media son todos factores que contribuyen a las diferencias de metabolismo entre niños y adultos. [25] [26] El metabolismo del fármaco puede incluso variar dentro de la población pediátrica, la separación de recién nacidos y lactantes de los niños pequeños. [24]
Eliminación
La eliminación del fármaco se ve facilitada principalmente a través del hígado y los riñones. [25] En los lactantes y niños pequeños, el tamaño relativo mayor de sus riñones conduce a un aumento renal liquidación de los medicamentos que se eliminan por la orina. [26] En prematuros recién nacidos y lactantes, sus riñones son más lentos para madurar y por lo tanto son incapaces de eliminar la mayor cantidad de drogas como riñones plenamente desarrollados. Esto puede causar una acumulación de fármaco no deseada, por lo que es importante considerar dosis más bajas y mayores intervalos de dosificación para esta población. [24] [25] Las enfermedades que afectan negativamente a la función renal también puede tener el mismo efecto y, por tanto justificar consideraciones similares. [25]
Autonomía pediátrica en la asistencia sanitaria
Una diferencia importante entre la práctica de la medicina pediátrica y de adultos es que los niños, en la mayoría de las jurisdicciones y con ciertas excepciones, no puede tomar decisiones por sí mismos. Las cuestiones de custodia , privacidad, responsabilidad legal y el consentimiento informado deben ser considerados siempre en cada procedimiento pediátrica. Los pediatras a menudo tienen que tratar a los padres y, a veces, a la familia, en lugar de solo al niño. Los adolescentes pertenecen a su propia clase jurídica y tienen derecho a tomar sus propias decisiones de atención médica en determinadas circunstancias. El concepto de consentimiento legal combinado con el consentimiento no legal (asentimiento) del niño al considerar las opciones de tratamiento, especialmente frente a condiciones con mal pronóstico o procedimientos / cirugías complicadas y dolorosas, significa que el pediatra debe tener en cuenta los deseos de muchas personas, además de las del paciente.
Requisitos de educación
Los aspirantes a estudiantes de medicina necesitarán 4 años de cursos de pregrado en un colegio o universidad, lo que les otorgará una licenciatura, una licenciatura u otra licenciatura. Después de completar la universidad, los futuros pediatras deberán asistir a 4 años de la escuela de medicina (MD / DO / MBBS) y luego realizar 3 años más de capacitación de residencia, el primer año de los cuales se llama "pasantía". Después de completar los 3 años de residencia, los médicos son elegibles para obtener la certificación en pediatría al aprobar una prueba rigurosa que se ocupa de las condiciones médicas relacionadas con los niños pequeños.
En la escuela secundaria, los futuros pediatras deben tomar clases de ciencias básicas como biología, química, física, álgebra, geometría y cálculo. También es recomendable aprender un idioma extranjero (preferentemente español en los Estados Unidos) y participar en organizaciones de secundaria y actividades extracurriculares. Después de la secundaria, estudiantes universitarios sólo tienen que cumplir los requisitos básicos curso de ciencia que las escuelas más médicos recomiendan y tendrá que prepararse para tomar el MCAT (Medical College Admission Test) en su tercer o principios del último año en la universidad. Una vez que asistir a la escuela de medicina, los cursos de los estudiantes se centran en las ciencias médicas básicas como la anatomía humana, fisiología, química, etc., para los tres primeros años, el segundo año de los cuales es cuando los estudiantes de medicina comienzan a ponerse manos a la experiencia con pacientes reales. [27]
Formación de pediatras
Ocupación | |
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Nombres |
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Tipo de ocupación | Especialidad |
Sectores de actividad | Medicamento |
Descripción | |
Educación requerida |
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Campos de empleo | Hospitales , Clínicas |
La formación de los pediatras varía considerablemente en todo el mundo. Dependiendo de la jurisdicción y la universidad, un curso de grado médico puede ser de pregrado o de posgrado. La primera tiene habitualmente cinco o seis años, y ha sido habitual en la Commonwealth . Los participantes en los cursos de postgrado-registro (como en los EE.UU.) que generalmente dura cuatro o cinco años, han completado previamente un título universitario de tres o cuatro años, comúnmente, pero no siempre en las ciencias. Los graduados de medicina tienen un título específico del país y la universidad en la que se graduaron. Esto capacita que médico para obtener la licencia o el registro con arreglo a las leyes de ese país en particular, y en ocasiones de varios países, siempre que los requisitos de " prácticas " o "registro condicionado".
Los pediatras deben realizar una formación adicional en el campo de su elección. Esto puede llevar de cuatro a once o más años, según la jurisdicción y el grado de especialización.
En los Estados Unidos, un graduado de la escuela de medicina que deseen especializarse en pediatría debe someterse a una residencia de tres años compuesto por pacientes ambulatorios, de hospitalización, y las rotaciones de cuidados críticos. Las subespecialidades dentro de la pediatría requieren más capacitación en forma de becas de 3 años. Las subespecialidades incluyen cuidados intensivos, gastroenterología, neurología, enfermedades infecciosas, hematología / oncología, reumatología, neumología, abuso infantil, medicina de emergencia, endocrinología, neonatología y otras. [28]
En la mayoría de las jurisdicciones, grados de nivel de entrada son comunes a todas las ramas de la profesión médica, pero en algunas jurisdicciones, la especialización en pediatría pueden comenzar antes de la finalización de este grado. En algunas jurisdicciones, la formación pediátrica se inicia inmediatamente después de completar la formación inicial. En otras jurisdicciones, los médicos jóvenes deben seguir una formación generalista (unstreamed) para un número de años antes de comenzar pediátrica (o cualquier otro) de especialización . Formación especializada es a menudo en gran medida bajo el control de las organizaciones pediátricos (ver más abajo) en lugar de las universidades, y dependen de la jurisdicción.
Subespecialidades
Las subespecialidades de pediatría incluyen:
( no es una lista exhaustiva )
- Medicina de las adicciones (multidisciplinario)
- Medicina adolescente
- Pediatría de abuso infantil
- Informática clínica
- Pediatría del desarrollo y del comportamiento
- Genética y metabolismo
- Medicina para el dolor de cabeza
- Medicina hospitalaria
- Toxicología médica
- Neonatología / Perinatología
- Medicina del dolor (multidisciplinar)
- Los cuidados paliativos (multidisciplinario)
- Alergia e inmunología pediátricas
- Cardiología pediátrica
- Cuidados intensivos cardíacos pediátricos
- Cuidados intensivos pediátricos
- Atención neurocrítica
- Cuidados intensivos cardíacos pediátricos
- Medicina de emergencia pediátrica
- Endocrinología pediátrica
- Gastroenterología pediátrica
- Hepatología de trasplantes
- Hematología pediátrica
- Enfermedad infecciosa pediátrica
- Nefrología pediátrica
- Oncología pediátrica
- Neurooncología pediátrica
- Neumología pediátrica
- Atención primaria
- Reumatología pediátrica
- Medicina del sueño (multidisciplinar)
- Pediatría social
- Medicina deportiva
Otras especialidades que cuidan a los niños
( no es una lista exhaustiva )
- Neurología infantil
- Medicina de las adicciones (multidisciplinario)
- Medicina para lesiones cerebrales
- Neurofisiología clínica
- Epilepsia
- Medicina para el dolor de cabeza
- Atención neurocrítica
- Neuroinmunologia
- Medicina neuromuscular
- Neurosiquiatría
- Medicina del dolor (multidisciplinar)
- Los cuidados paliativos (multidisciplinario)
- Neurooncología pediátrica
- Medicina del sueño (multidisciplinar)
- Psiquiatría infantil y adolescente , subespecialidad de psiquiatría
- Discapacidades del neurodesarrollo
- Anestesiología pediátrica, sub-especialidad de anestesiología
- Odontología pediátrica , subespecialidad de odontología
- Dermatología pediátrica, sub-especialidad de dermatología
- Ginecología pediátrica
- Neurocirugía pediátrica, subespecialidad de neurocirugía
- Oftalmología pediátrica , subespecialidad de oftalmología
- Cirugía ortopédica pediátrica, subespecialidad de cirugía ortopédica
- Otorrinolaringología pediátrica, sub-especialidad de otorrinolaringología
- Cirugía plástica pediátrica , subespecialidad de cirugía plástica
- Radiología pediátrica, subespecialidad de radiología
- Medicina de rehabilitación pediátrica, subespecialidad de medicina física y rehabilitación.
- Cirugía pediátrica , subespecialidad de cirugía general
- Urología pediátrica , subespecialidad de urología
Ver también
- Academia Americana de Pediatría
- Junta Osteopática Estadounidense de Pediatría
- Centro de Medios y Salud Infantil (CMCH)
- Hospital de Niños
- Lista de organizaciones pediátricas
- Lista de revistas de pediatría
- Especialidad médica
- Llamada pediátrica
- Dolor en los bebés
- Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil
Referencias
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Al escribir una monografía sobre "Enfermedades en los niños", también se le puede considerar como el padre de la pediatría.
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Otras lecturas
- BMC Pediatrics - acceso abierto
- Pediatría clínica
- Revisión del desarrollo : acceso abierto parcial
- Pediatría de JAMA
- The Journal of Pediatrics - acceso abierto parcial
enlaces externos
- Directorio de pediatría en Curlie
- Directorio de salud pediátrica en OpenMD