prueba de Mantoux
La prueba de Mantoux o prueba de Mendel-Mantoux (también conocida como prueba de detección de Mantoux , prueba de sensibilidad a la tuberculina, prueba de Pirquet o prueba PPD para derivado de proteína purificada) es una herramienta para la detección de tuberculosis (TB) y para el diagnóstico de tuberculosis . Es una de las principales pruebas cutáneas de la tuberculina que se utilizan en todo el mundo y reemplaza en gran medida a las pruebas de pinchazos múltiples, como la prueba de los dientes . La prueba de Heaf , una forma de prueba de dientes, se usó hasta 2005 en el Reino Unido, cuando fue reemplazada por la prueba de Mantoux. La prueba de Mantoux está avalada por laSociedad Torácica Americana y Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . También se usó en la URSS y ahora prevalece en la mayoría de los estados postsoviéticos .
La tuberculina es un extracto de glicerol del bacilo tuberculoso . La tuberculina derivada de proteína purificada (PPD) es un precipitado de moléculas no específicas de especie obtenidas de filtrados de cultivos esterilizados y concentrados. La reacción de la tuberculina fue descrita por primera vez por Robert Koch en 1890. La prueba fue desarrollada y descrita por primera vez por el médico alemán Felix Mendel en 1908. [1] Lleva el nombre de Charles Mantoux , un médico francés que se basó en el trabajo de Koch y Clemens . von Pirquet para crear su prueba en 1907. Sin embargo, la prueba no era confiable debido a las impurezas en la tuberculina que tendían a causar resultados falsos. [2]
Esmond R. Long y Florence B. Seibert identificaron el principio activo de la tuberculina como una proteína. Luego, Seibert dedicó varios años a desarrollar métodos para separar y purificar la proteína de Mycobacterium tuberculosis , obtener un derivado de proteína purificada (PPD) y permitir la creación de una prueba confiable para la tuberculosis. [2] Su primera publicación sobre la purificación de la tuberculina apareció en 1934. [3] En la década de 1940, el PPD de Seibert era el estándar internacional para las pruebas de tuberculina. [4] En 1939, MA Linnikova en la URSS creó una versión modificada de PPD. En 1954, la Unión Soviética comenzó la producción en masa de PPD-L, que lleva el nombre de Linnikova. [5] [6]
En la prueba de Mantoux, una dosis estándar de 5 unidades de tuberculina (TU - 0,1 ml), según el CDC , [7] o 2 UT de Statens Serum Institute (SSI) tuberculina RT23 en solución de 0,1 ml, según el Servicio Nacional de Salud , [8] se inyecta por vía intradérmica (entre las capas de la dermis) en la superficie flexora del antebrazo izquierdo, a medio camino entre el codo y la muñeca. La inyección debe hacerse con una jeringa de tuberculina, con el bisel de la aguja hacia arriba. Alternativamente, la sonda se puede administrar mediante un inyector de chorro sin aguja.. Cuando se coloca correctamente, la inyección debe producir una roncha pálida en la piel, de 6 a 10 mm de diámetro. El resultado de la prueba se lee después de 48 a 96 horas, pero 72 horas (3er día) es lo ideal. Esta inyección intradérmica se denomina técnica de Mantoux . Se espera que una persona que ha estado expuesta a la bacteria genere una respuesta inmunitaria en la piel que contiene las proteínas bacterianas. La respuesta es un ejemplo clásico de reacción de hipersensibilidad de tipo retardado ( DTH ), un tipo IV de hipersensibilidad . Las células T y las células mieloides son atraídas al sitio de la reacción en un período de 1 a 3 días y generan inflamación local . La reacción se lee midiendo el diámetro deinduración (área endurecida y elevada palpable) a través del antebrazo (perpendicular al eje longitudinal) en milímetros. Si no hay induración, el resultado debe registrarse como "0 mm". No se debe medir el eritema (enrojecimiento). [ cita requerida ] En la versión de Pirquet de la prueba, la tuberculina se aplica a la piel a través de la escarificación . [9]
Los resultados de esta prueba deben interpretarse con cuidado. Los factores de riesgo médico de la persona determinan en qué incremento (5 mm, 10 mm o 15 mm) de induración el resultado se considera positivo. [10] Un resultado positivo indica exposición a la TB.
Una conversión de prueba de tuberculina se define como un aumento de 10 mm o más en un período de dos años, independientemente de la edad. Los criterios alternativos incluyen aumentos de 6, 12, 15 o 18 mm. [12]
