El síndrome posconmoción cerebral ( PCS ) es un conjunto de síntomas que pueden continuar durante semanas, meses o un año o más después de una conmoción cerebral , una forma leve de lesión cerebral traumática (LCT). [1] [2] [3] Aproximadamente el 15% de las personas con antecedentes de una sola conmoción cerebral desarrollan síntomas persistentes asociados con la lesión. [4]
Síndrome posconmoción cerebral | |
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Otros nombres | Síndrome posconmocional |
Especialidad | Psiquiatría , neurología , medicina física y rehabilitación |
Se puede hacer un diagnóstico cuando los síntomas resultantes de una conmoción cerebral duran más de tres meses después de la lesión. [5] [6] La pérdida del conocimiento no es necesaria para un diagnóstico de conmoción cerebral o síndrome posconmocional. [7]
Aunque no existe un tratamiento específico para el PCS, los síntomas se pueden mejorar con medicamentos y terapia física y conductual . La educación sobre los síntomas y los detalles sobre las expectativas de recuperación son importantes. La mayoría de los casos de PCS se resuelven después de un período de tiempo.
Signos y síntomas
En el pasado, el término PCS también se usaba para referirse a síntomas físicos inmediatos o síntomas posteriores a una conmoción cerebral después de una lesión cerebral traumática leve o una conmoción cerebral. [8] Por lo general, la gravedad de estos síntomas disminuye rápidamente. [9] Además, la naturaleza de los síntomas puede cambiar con el tiempo: los síntomas agudos suelen ser de naturaleza física, mientras que los síntomas persistentes tienden a ser predominantemente psicológicos. [10] [11] Los síntomas como sensibilidad al ruido , problemas de concentración y memoria, irritabilidad, depresión y ansiedad pueden denominarse "síntomas tardíos" porque generalmente no ocurren inmediatamente después de la lesión, sino en los días o semanas posteriores. la lesión. [8] Las náuseas y la somnolencia suelen aparecer de forma aguda después de una conmoción cerebral. El dolor de cabeza y los mareos ocurren inmediatamente después de la lesión, pero también pueden ser duraderos. [8]
La afección se asocia con una amplia gama de síntomas: físicos, como dolor de cabeza ; cognitivo, como dificultad para concentrarse; y emocional y conductual, como irritabilidad . Muchos de los síntomas asociados con el PCS son comunes o pueden verse agravados por otros trastornos, por lo que existe un riesgo considerable de diagnóstico erróneo. Los dolores de cabeza que ocurren después de una conmoción cerebral pueden sentirse como migrañas o dolores de cabeza de tipo tensional . La mayoría de los dolores de cabeza son dolores de cabeza de tipo tensional, que pueden estar asociados con una lesión en el cuello que ocurrió al mismo tiempo que la lesión en la cabeza. [12]
Físico
Una condición común asociada con PCS es el dolor de cabeza . [13] Si bien la mayoría de las personas tienen dolores de cabeza del mismo tipo que experimentaban antes de la lesión, las personas diagnosticadas con PCS a menudo informan dolores de cabeza más frecuentes o más duraderos. [13] Entre el 30% y el 90% de las personas tratadas por PCS informan tener dolores de cabeza más frecuentes y entre el 8% y el 32% todavía los informa un año después de la lesión. [13]
El mareo es otro síntoma común informado en aproximadamente la mitad de las personas diagnosticadas con PCS y todavía está presente en hasta una cuarta parte de ellas un año después de la lesión. [13] Las personas mayores tienen un riesgo especialmente alto de mareos, lo que puede contribuir a lesiones posteriores y mayores tasas de mortalidad por caídas. [14]
Aproximadamente el 10% de las personas con PCS desarrollan sensibilidad a la luz o al ruido , aproximadamente el 5% experimenta una disminución del sentido del gusto o del olfato y aproximadamente el 14% informa visión borrosa. [13] Las personas también pueden tener visión doble o zumbido en los oídos, también llamado tinnitus . [15] El PCS puede causar insomnio , fatiga [16] u otros problemas para dormir . [9]
Psicológico y conductual
Las condiciones psicológicas, que están presentes en aproximadamente la mitad de las personas con PCS, pueden incluir irritabilidad , ansiedad , depresión y un cambio en la personalidad . [13] Otros síntomas emocionales y conductuales incluyen inquietud , [17] agresión , [18] y cambios de humor . [16] [19] Algunos síntomas comunes, como apatía, insomnio, irritabilidad o falta de motivación, pueden ser el resultado de otras afecciones concurrentes, como la depresión. [13]
Funciones mentales superiores
Los síntomas comunes asociados con un diagnóstico de PCS se relacionan con la cognición , [20] atención , [21] y de memoria , especialmente memoria a corto plazo , que también puede empeorar otros problemas tales como olvidar citas o dificultades en el trabajo. [13] En un estudio, una de cada cuatro personas diagnosticadas con PCS continuó informando problemas de memoria un año después de la lesión, [13] [22] pero la mayoría de los expertos están de acuerdo en que los síntomas cognitivos desaparecen dentro de los seis meses a un año después de la lesión en la gran mayoría mayoría de los individuos. [13]
Causas
La cuestión de la causa o causas del PCS se ha debatido intensamente durante muchos años y sigue siendo controvertida. No se sabe exactamente hasta qué punto los síntomas se deben a cambios fisiológicos oa otros factores, como trastornos psiquiátricos preexistentes o factores relacionados con la ganancia secundaria o la compensación por discapacidad. [23] La subjetividad de las quejas complica la evaluación y dificulta determinar si los síntomas son exagerados o fingidos. [13]
Si bien es probable que las causas de los síntomas que ocurren inmediatamente después de una conmoción cerebral sean fisiológicas, es menos evidente que los síntomas persistentes posteriores a una conmoción cerebral tengan una base completamente orgánica, [24] [25] y es probable que los factores no orgánicos estén involucrados en los síntomas que duran más de tres meses. [22] El PCS también puede verse exacerbado por factores psicosociales, dolor crónico o una interacción de algunos o todos ellos. [26] La mayoría de los expertos cree que el PCS es el resultado de una combinación de factores, incluidos los factores psicológicos preexistentes y los relacionados directamente con la lesión física. [8]
No se sabe qué causa que el PCS ocurra y persista, [27] o por qué algunas personas que sufren una lesión cerebral traumática leve posteriormente desarrollan PCS mientras que otras no. [28] La naturaleza del síndrome y el diagnóstico en sí han sido objeto de un intenso debate desde el siglo XIX. Sin embargo, se han identificado ciertos factores de riesgo; por ejemplo, las condiciones médicas o psicológicas preexistentes, las expectativas de discapacidad, ser mujer y la edad avanzada aumentan las posibilidades de que alguien sufra PCS. Se cree que los factores fisiológicos y psicológicos presentes antes, durante y después de la lesión están involucrados en el desarrollo del PCS. [8]
Algunos expertos creen que los síntomas posteriores a una conmoción cerebral son causados por un daño estructural en el cerebro o la interrupción de los sistemas de neurotransmisores, como resultado del impacto que causó la conmoción cerebral. Otros creen que los síntomas posteriores a una conmoción cerebral están relacionados con factores psicológicos comunes. Los síntomas más comunes, como dolor de cabeza, mareos y problemas para dormir, son similares a los que suelen experimentar las personas diagnosticadas con depresión, ansiedad o trastorno de estrés postraumático. En muchos casos, tanto los efectos fisiológicos del trauma cerebral como las reacciones emocionales a estos eventos juegan un papel en el desarrollo de los síntomas. [29]
Otra teoría de por qué persiste el síndrome posconmoción cerebral se debe a una lesión en la columna cervical superior (cuello), específicamente en el C1 (Atlas) o C2 (Eje), que rodean el tronco encefálico. Los investigadores han descubierto que la conmoción cerebral promedio requiere 96 G de fuerza. Sin embargo, la lesión de cuello por latigazo cervical promedio requiere solo de 4 a 6 G de fuerza. Esto significa que casi el 95% de las conmociones cerebrales también conducen a una lesión en la parte superior del cuello cervical. [30]
Fisiológico
Los estudios de neuroimagen convencionales del cerebro después de una conmoción cerebral suelen ser normales. Sin embargo, los estudios han encontrado algunos cambios fisiológicos sutiles asociados con el PCS utilizando modalidades de imagen más novedosas. Los estudios que utilizan tomografía por emisión de positrones han relacionado el PCS con una reducción en el uso de glucosa por parte del cerebro. También se han observado cambios en el flujo sanguíneo cerebral hasta tres años después de una conmoción cerebral en estudios que utilizan tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT). [13] Al menos un estudio con imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) ha mostrado diferencias en la función cerebral durante las tareas que involucran la memoria después de una lesión cerebral traumática leve (mTBI), aunque no estaban examinando PCS específicamente. [31] Estudios adicionales han demostrado, utilizando varias técnicas de resonancia magnética (como la resonancia magnética por imágenes de tensor difuso (DTI)), que las personas con PCS tienen diversas anomalías en la estructura cerebral. [32] [33] [34] [35] Recientemente se informaron hallazgos similares en soldados con mTBI / PCS inducido por explosiones. [36]
Sin embargo, no todas las personas con PCS tienen anomalías en las imágenes, y las anomalías encontradas en estudios como fMRI, PET y SPECT podrían ser el resultado de otras afecciones comórbidas como depresión , dolor crónico o trastorno de estrés postraumático (TEPT). [26] Los defensores de la opinión de que el PCS tiene una base fisiológica apuntan a los hallazgos de que los niños demuestran déficits en las pruebas estandarizadas de función cognitiva después de un TCE leve. [37] Algunos estudios han demostrado que las personas con PCS obtienen puntuaciones más bajas que los controles en las pruebas neuropsicológicas que miden la atención, el aprendizaje verbal, el razonamiento y el procesamiento de la información , pero no se puede descartar que los problemas relacionados con el esfuerzo y la ganancia secundaria contribuyan a estas diferencias. . [8] La recuperación, medida por las puntuaciones en las pruebas cognitivas, con frecuencia no se correlaciona con la resolución de los síntomas; las personas diagnosticadas con PCS aún pueden informar síntomas subjetivos después de que su desempeño en las pruebas de funcionamiento cognitivo haya vuelto a la normalidad. [25] Otro estudio encontró que aunque los niños con PCS tenían puntuaciones más bajas en las pruebas de funcionamiento cognitivo después de la lesión, también tenían un ajuste conductual más deficiente antes de la lesión que los niños sin síntomas persistentes; Estos hallazgos apoyan la idea de que el PCS puede resultar de una combinación de factores como la disfunción cerebral resultante de una lesión en la cabeza y problemas psicológicos o sociales preexistentes. [37] Diferentes factores pueden predecir diferentes síntomas; por ejemplo, un estudio encontró que los síntomas cognitivos y físicos no se predijeron por la forma en que los padres y miembros de la familia enfrentaron la lesión y se ajustaron a sus efectos, pero sí los síntomas psicológicos y conductuales. [37]
Se sugiere que la inflamación cerebral juega un papel en el síndrome posconmoción cerebral. [38]
Psicológico
Se ha argumentado que los factores psicológicos juegan un papel importante en la presencia de síntomas posteriores a una conmoción cerebral. [39] El desarrollo de PCS puede deberse a una combinación de factores como el ajuste a los efectos de la lesión, vulnerabilidades preexistentes y disfunción cerebral. [40] Los contratiempos relacionados con la lesión, por ejemplo, problemas en el trabajo o con el funcionamiento físico o social, pueden actuar como factores estresantes que interactúan con factores preexistentes como la personalidad y las condiciones mentales para causar y perpetuar el PCS. [26] En un estudio, se encontró que los niveles de estrés diario estaban correlacionados con los síntomas del PCS tanto en sujetos con conmoción cerebral como en controles, pero en otro, el estrés no se relacionó significativamente con los síntomas. [8]
Los efectos iatrogénicos (los causados por la intervención médica) también pueden ocurrir cuando las personas reciben información engañosa o incorrecta relacionada con la recuperación de los síntomas. Esta información puede hacer que las personas se concentren y se concentren en la idea de que sus cerebros están dañados permanentemente. [26] Parece que incluso la expectativa de síntomas puede contribuir al desarrollo de PCS al hacer que los individuos con mTBI se concentren en los síntomas y, por lo tanto, los perciban como más intensos, atribuyan síntomas que ocurren por otras razones a la lesión y subestimar la tasa de síntomas antes de la lesión. [25]
Diagnóstico
Síntoma | CIE-10 [41] | DSM-IV [37] |
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Dolor de cabeza | ![]() | ![]() |
Mareo | ![]() | ![]() |
Fatiga | ![]() | ![]() |
Irritabilidad | ![]() | ![]() |
Problemas de sueño | ![]() | ![]() |
Problemas de concentración | ![]() | |
Problemas de memoria | ![]() | |
Problemas para tolerar el estrés / las emociones / el alcohol | ![]() | |
Afectar cambios, ansiedad o depresión. | ![]() | |
Cambios de personalidad | ![]() | |
Apatía | ![]() |
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10) y la Asociación Americana de Psiquiatría 's Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales han establecido criterios para el síndrome post-conmoción cerebral ( PCS ) y el trastorno post-concussional ( PCD ), respectivamente.
La CIE-10 estableció un conjunto de criterios de diagnóstico para el PCS en 1992. [41] Para cumplir con estos criterios, un paciente ha tenido una lesión en la cabeza "por lo general lo suficientemente grave como para provocar la pérdida del conocimiento" [37] [42] y luego desarrolle al menos tres de los ocho síntomas marcados con una marca de verificación en la tabla de la derecha debajo de "ICD-10" dentro de las cuatro semanas. [41] [43] Aproximadamente el 38% de las personas que sufren una lesión en la cabeza con síntomas de conmoción cerebral y sin evidencia radiológica de lesiones cerebrales cumplen con estos criterios. [44] Además de estos síntomas, las personas que cumplen con los criterios de la CIE-10 para PCS pueden temer sufrir un daño cerebral permanente, lo que puede empeorar los síntomas originales. [3] La preocupación por la lesión puede ir acompañada de la asunción de un " papel de enfermo " e hipocondría . [40] Los criterios se centran en los síntomas subjetivos y mencionan que no hay evidencia neuropsicológica de deterioro significativo. [24] Con su enfoque en factores psicológicos, los criterios de la CIE-10 apoyan la idea de que la causa del PCS es funcional. [37] Al igual que la CIE-10, la CIE-9-MC define PCS en términos de síntomas subjetivos y analiza la mayor frecuencia de PCS en personas con antecedentes de trastornos mentales o un incentivo financiero para un diagnóstico. [24]
El DSM-IV enumera los criterios para el diagnóstico de DCP en personas que han sufrido un traumatismo craneoencefálico con amnesia postraumática persistente , pérdida del conocimiento o convulsiones postraumáticas . [37] Además, para un diagnóstico de DCP, los pacientes deben tener un deterioro neuropsicológico, así como al menos tres de los síntomas marcados con una marca de verificación en la tabla de la derecha debajo de "DSM-IV". [37] Estos síntomas deben estar presentes durante tres meses después de la lesión y deben haber estado ausentes o ser menos graves antes de la lesión. [45] Además, el paciente debe experimentar problemas sociales como resultado y no debe cumplir con los criterios de otro trastorno que explique mejor los síntomas. [45]
Existen pruebas neuropsicológicas para medir los déficits en el funcionamiento cognitivo que pueden resultar de PCS. [13] [22] La prueba de color de Stroop y la prueba de velocidad de procesamiento 2 y 7 (que detectan déficits en la velocidad del procesamiento mental) pueden predecir el desarrollo de problemas cognitivos a partir del PCS. [13] Una prueba llamada Cuestionario de síntomas posconmoción cerebral de Rivermead , un conjunto de preguntas que miden la gravedad de 16 síntomas posteriores a una conmoción cerebral diferentes, puede ser autoadministrado o administrado por un entrevistador. [3] Otras pruebas que pueden predecir el desarrollo de PCS incluyen la prueba Hopkins Verbal Learning A (HVLA) y el examen Digit Span Forward . [13] El HVLA evalúa el aprendizaje verbal y la memoria presentando una serie de palabras y asignando puntos según el número recordado, [46] y el intervalo de dígitos mide la eficiencia de la atención al pedirle al examinado que repita los dígitos atrasados hablados por el examinador en el mismo orden. tal como se presentan. [47] Además, se pueden realizar pruebas neuropsicológicas para detectar simulaciones (exagerar o inventar síntomas). [9]
Diagnóstico diferencial
El PCS, que comparte síntomas con una variedad de otras afecciones, es muy probable que se diagnostique erróneamente en personas con estas afecciones. [48] Los síntomas cognitivos y afectivos que ocurren después de una lesión traumática pueden atribuirse a la mTBI, pero de hecho se deben a otro factor como el trastorno de estrés postraumático , [39] que se diagnostica erróneamente fácilmente como PCS y viceversa. [48] Los trastornos afectivos como la depresión tienen algunos síntomas que pueden imitar los del PCS y llevar a un diagnóstico erróneo de este último; estos incluyen problemas de concentración, labilidad emocional , ansiedad y problemas para dormir. [13] La depresión, que es muy común en el PCS persistente, puede empeorar otros síntomas del PCS, como dolores de cabeza y problemas de concentración, memoria y sueño. [49] El PCS también comparte síntomas con el síndrome de fatiga crónica , fibromialgia y exposición a ciertas toxinas. [16] La lesión cerebral traumática puede causar daño al hipotálamo o la glándula pituitaria , y las deficiencias de hormonas hipofisarias ( hipopituitarismo ) pueden causar síntomas similares a los del síndrome posconmoción cerebral; en estos casos, los síntomas se pueden tratar reemplazando las hormonas que sean deficientes.
Tratamiento
El manejo del síndrome posconmoción cerebral generalmente implica tratamientos que abordan síntomas específicos; [11] por ejemplo, las personas pueden tomar analgésicos para los dolores de cabeza y medicamentos para aliviar la depresión o el insomnio. [50] Se recomienda la participación en actividades físicas y mentales de bajo riesgo, a un nivel que no empeore los síntomas. [51] También se puede recetar terapia física y conductual para problemas como pérdida del equilibrio y dificultades con la atención, respectivamente. [52]
Medicamento
Aunque no existen tratamientos farmacológicos para el PCS, los médicos pueden recetar medicamentos que se usan para los síntomas que también ocurren en otras afecciones; por ejemplo, los antidepresivos se utilizan para la depresión que con frecuencia sigue a la mTBI. [53] Los efectos secundarios de los medicamentos pueden afectar a las personas que padecen las consecuencias de una LCT más gravemente que a otras personas, por lo que se recomienda evitar los medicamentos si es posible; [53] puede ser beneficioso evitar los medicamentos narcóticos . [54] Además, algunos analgésicos recetados para los dolores de cabeza pueden causar dolores de cabeza de rebote cuando se suspenden. [55]
Psicoterapia
Se ha demostrado que el tratamiento psicológico, al que alrededor del 40% de los pacientes con PCS son remitidos para consulta, [44] reduce los problemas. [3] Las discapacidades continuas pueden tratarse con terapia para mejorar la función en el trabajo o en contextos sociales o de otro tipo. La terapia tiene como objetivo ayudar en el regreso gradual al trabajo y otras actividades previas a la lesión, según lo permitan los síntomas. Se ha diseñado un protocolo para el tratamiento del PCS basado en los principios de la terapia cognitivo-conductual (TCC), una psicoterapia cuyo objetivo es influir en las emociones perturbadas mejorando los pensamientos y los comportamientos. [26] La TCC puede ayudar a prevenir la persistencia de síntomas iatrogénicos [53] , los que ocurren porque los proveedores de atención médica crean la expectativa de que lo harán. Existe el riesgo de que el poder de la sugestión empeore los síntomas y cause discapacidades a largo plazo; [55] por lo tanto, cuando está indicado el asesoramiento, el terapeuta debe tener en cuenta el origen psicológico de los síntomas y no asumir que todos los síntomas son un resultado directo del daño neurológico de la lesión. [56]
En situaciones como accidentes automovilísticos o después de un ataque violento, el síndrome posconmoción cerebral puede ir acompañado de un trastorno de estrés postraumático , que es importante reconocer y tratar por derecho propio. Las personas con trastorno de estrés postraumático, depresión y ansiedad pueden tratarse con medicamentos y psicoterapia . [53]
Cuidado del cuello uterino superior
El síndrome posconmoción cerebral a veces puede ser el resultado de una desalineación en la columna cervical superior (cuello), específicamente el C1 (Atlas) o C2 (Eje) que rodean el tronco del encéfalo. Algunas personas han encontrado alivio a través del cuidado del cuello uterino superior. Un quiropráctico cervical superior es un especialista que usa rayos X para identificar desalineaciones en la columna cervical superior y luego reposiciona suavemente los dos huesos superiores del cuello. Actualmente existen aproximadamente 7 métodos quiroprácticos diferentes para reposicionar el hueso C1, sin embargo, las tres técnicas más populares son NUCCA (ajuste realizado a mano), Técnica de Blair (ajuste realizado a mano) y Atlas Orthogonal (ajuste realizado por una máquina). [57]
Educación
La educación sobre los síntomas y su evolución habitual es parte de la terapia psicológica y es más eficaz cuando se proporciona poco después de la lesión. [53] Dado que el estrés exacerba los síntomas posteriores a una conmoción cerebral y viceversa, una parte importante del tratamiento es la tranquilidad de que los síntomas del PCS son normales y la educación sobre cómo lidiar con las deficiencias. [17] Un estudio encontró que los pacientes con PCS que fueron entrenados para regresar a las actividades gradualmente, dijeron qué síntomas esperar y entrenados para manejarlos tuvieron una reducción en los síntomas en comparación con un grupo de control de personas ilesas. [10] Se ha descubierto que la educación temprana también reduce los síntomas en los niños. [52]
Neuroterapia
La neuroterapia es una prueba de acondicionamiento operante en la que los pacientes reciben recompensas audio / visuales condicionales después de producir tipos particulares de actividad de ondas cerebrales. Las mejoras recientes de la neuroterapia en la electroencefalografía cuantitativa pueden identificar los patrones específicos de ondas cerebrales que deben corregirse. Los estudios han demostrado que la neuroterapia es eficaz en el tratamiento del síndrome posconmoción cerebral y otros trastornos con síntomas similares. [58]
Pronóstico
El pronóstico del PCS generalmente se considera positivo, con una resolución total de los síntomas en muchos casos, pero no en todos. Para el 50% de las personas, los síntomas posteriores a una conmoción cerebral desaparecen entre unos días y varias semanas después de que ocurre la lesión original. [23] En otros, los síntomas pueden permanecer de tres a seis meses, [20] pero la evidencia indica que muchos casos se resuelven por completo en seis meses. [13] La mayoría de los síntomas han desaparecido en gran parte en aproximadamente la mitad de las personas con conmoción cerebral un mes después de la lesión, y aproximadamente dos tercios de las personas con traumatismo craneoencefálico menor casi no presentan síntomas en tres meses. Los dolores de cabeza persistentes, a menudo severos, son el síntoma más prolongado en la mayoría de los casos y es el síntoma más probable que nunca se resuelva por completo. [53] Se menciona con frecuencia en la literatura y se considera de conocimiento común que entre el 15% y el 30% de las personas con PCS no se han recuperado un año después de la lesión, pero esta estimación es imprecisa porque se basa en estudios de personas ingresadas en un hospital cuyas metodologías han sido criticadas. [26] [48] [59] En aproximadamente el 15% de las personas, los síntomas pueden persistir durante años o ser permanentes. Si los síntomas no se resuelven en un año, es probable que sean permanentes, aunque pueden ocurrir mejoras incluso después de dos o tres años, [45] o pueden ocurrir repentinamente después de un tiempo prolongado sin mucha mejoría. [60] Es probable que las personas mayores y las que hayan sufrido previamente otra lesión en la cabeza tarden más en recuperarse. [60]
La forma en que los niños enfrentan la lesión después de que ocurre puede tener más impacto que los factores que existían antes de la lesión. [37] Los mecanismos de los niños para lidiar con sus lesiones pueden tener un efecto sobre la duración de los síntomas, y los padres que no manejan eficazmente la ansiedad sobre el funcionamiento de los niños después de la lesión pueden tener menos capacidad para ayudar a sus hijos a recuperarse. [37]
Si se produce otro golpe en la cabeza después de una conmoción cerebral pero antes de que los síntomas hayan desaparecido, existe un riesgo leve de desarrollar el síndrome del segundo impacto (SIS) grave . [61] [62] En SIS, el cerebro se hincha rápidamente , lo que aumenta en gran medida la presión intracraneal . [61] Las personas que han sufrido repetidas lesiones leves en la cabeza durante un período prolongado, como los boxeadores y los jugadores de fútbol Gridiron , tienen riesgo de encefalopatía traumática crónica (o la variante relacionada demencia pugilística ), un trastorno crónico grave que implica un deterioro mental y habilidades fisicas. [63]
Epidemiología
No se sabe exactamente qué tan común es el PCS. Las estimaciones de la prevalencia a los 3 meses posteriores a la lesión se encuentran entre el 24 y el 84%, una variación posiblemente causada por diferentes poblaciones o metodologías de estudio. [8] La incidencia estimada de PPCS (síndrome posconmocional persistente) es de alrededor del 10% de los casos de mTBI. [24] Dado que el PCS, por definición, solo existe en personas que han sufrido una lesión en la cabeza, los factores demográficos y de riesgo son similares a los de una lesión en la cabeza; por ejemplo, los adultos jóvenes tienen mayor riesgo que otros de sufrir una lesión en la cabeza y, en consecuencia, de desarrollar PCS. [45]
La existencia de PCS en niños es controvertida. Es posible que el cerebro de los niños tenga suficiente plasticidad como para que no se vean afectados por las consecuencias a largo plazo de la conmoción cerebral (aunque se sabe que tales consecuencias son el resultado de un traumatismo craneoencefálico moderado y severo). [64] Por otro lado, los cerebros de los niños pueden ser más vulnerables a la lesión, ya que aún se están desarrollando y tienen menos habilidades que puedan compensar los déficits. [65] La investigación clínica ha encontrado tasas más altas de síntomas posteriores a una conmoción cerebral en niños con LCT que en aquellos con lesiones en otras partes del cuerpo, y que los síntomas son más comunes en niños ansiosos. [40] Los síntomas en los niños son similares a los de los adultos, pero los niños presentan menos de ellos. [40] La evidencia de los estudios clínicos encontró que los atletas en edad de escuela secundaria tenían recuperaciones más lentas de la conmoción cerebral según lo medido por pruebas neuropsicológicas que los de edad universitaria y los adultos. [65] El PCS es poco común en niños pequeños. [54]
Factores de riesgo
Se ha identificado una amplia gama de factores que pueden predecir el PCS, incluido el nivel socioeconómico bajo , una LCT anterior, una lesión asociada grave, dolores de cabeza, un caso judicial en curso y el sexo femenino. [56] Tener más de 40 años y ser mujer también se ha identificado como un factor predictivo de un diagnóstico de PCS, [8] y las mujeres tienden a informar síntomas más graves. [13] Además, el desarrollo de PCS se puede predecir si tiene antecedentes de trastorno por consumo de alcohol , habilidades cognitivas bajas antes de la lesión, un trastorno de la personalidad o una enfermedad médica no relacionada con la lesión. [13] El PCS también es más frecuente en personas con antecedentes de afecciones psiquiátricas como depresión clínica o ansiedad antes de la lesión. [66]
Los factores leves relacionados con la lesión cerebral que aumentan el riesgo de síntomas persistentes posteriores a la conmoción cerebral incluyen una lesión asociada con dolor de cabeza agudo, mareos o náuseas; una puntuación de coma de Glasgow aguda de 13 o 14; y sufrir otra lesión en la cabeza antes de recuperarse de la primera. [11] El riesgo de desarrollar PCS también parece aumentar en las personas que tienen recuerdos traumáticos de la lesión o que esperan quedar discapacitadas por la lesión. [11]
Historia
Los síntomas que ocurren después de una conmoción cerebral se han descrito en varios informes y escritos durante cientos de años. [20] La idea de que este conjunto de síntomas forma una entidad distinta comenzó a alcanzar un mayor reconocimiento en la última parte del siglo XIX. [67] John Erichsen , un cirujano de Londres , jugó un papel importante en el desarrollo del estudio del PCS. [67] La controversia en torno a la causa del PCS comenzó en 1866 cuando Erichsen publicó un artículo sobre los síntomas persistentes después de sufrir un traumatismo craneoencefálico leve. [13] Sugirió que la condición se debía a un "desarreglo molecular" en la columna. La condición originalmente se llamaba "columna vertebral del ferrocarril" porque la mayoría de las lesiones estudiadas les habían ocurrido a trabajadores ferroviarios. [13] Si bien algunos de sus contemporáneos estuvieron de acuerdo en que el síndrome tenía una base orgánica, otros atribuyeron los síntomas a factores psicológicos o fingir abiertamente. [67] En 1879, la idea de que un problema físico era responsable de los síntomas fue desafiada por Rigler, quien sugirió que la causa de los síntomas persistentes era en realidad una "neurosis de compensación": la práctica del ferrocarril de compensar a los trabajadores que habían resultado heridos estaba provocando sobre las quejas. [13] Más tarde, Charcot sugirió la idea de que la histeria era responsable de los síntomas después de una lesión leve en la cabeza . [13] [68] La controversia sobre el síndrome continuó durante el siglo XX. [68] Durante la Primera Guerra Mundial, muchos soldados sufrieron síntomas desconcertantes después de estar cerca de una detonación, pero sin ninguna evidencia de una herida en la cabeza. La enfermedad se denominó shock de guerra y , finalmente, se favoreció una explicación psicológica. [69] En 1934, el concepto actual de PCS había reemplazado las ideas de histeria como la causa de los síntomas posteriores a la conmoción cerebral. [13] Las autoridades británicas prohibieron el término choque de concha durante la Segunda Guerra Mundial para evitar una epidemia de casos, y el término estado de conmoción cerebral postraumático se acuñó en 1939 para describir "alteración de la conciencia sin cambios patológicos inmediatos o obvios en el cerebro". [69] El término síndrome posconmocional ya estaba en uso en 1941. [69]
En 1961, H. Miller usó por primera vez el término "neurosis de accidente" para referirse al síndrome que ahora se llama PCS y afirmó que la afección solo ocurre en situaciones en las que las personas deben ser compensadas por la lesión. [25] Las causas reales de la enfermedad siguen sin estar claras. [13]
Controversia
Aunque no existe una definición universalmente aceptada de síndrome posconmocional, la mayor parte de la literatura define el síndrome como el desarrollo de al menos 3 de los siguientes síntomas: dolor de cabeza, mareos, fatiga, irritabilidad, deterioro de la memoria y concentración, insomnio y disminución de la tolerancia al ruido y luz. [45] Una complicación en el diagnóstico es que los síntomas del PCS también se presentan en personas que no tienen antecedentes de traumatismo craneoencefálico, pero que tienen otros problemas médicos y psicológicos. [26] En un estudio, el 64% de las personas con TBI, el 11% de las que tenían lesiones cerebrales y el 7% de las que tenían otras lesiones cumplían con los criterios del DSM-IV para el síndrome posconmoción cerebral. Muchos de estos pacientes con PCS fueron diagnosticados erróneamente con otras afecciones no relacionadas debido a los síntomas comunes. (ver diagnóstico arriba). [70]
El dolor de cabeza es uno de los criterios para el PCS, pero es notablemente indeterminado de dónde proviene el dolor de cabeza. Couch, Lipton, Stewart y Scher (2007) [71] argumentan que los dolores de cabeza, una de las características distintivas del PCS, ocurren en una variedad de lesiones en la cabeza y el cuello. Además, Lew et al. (2006) [72] revisaron amplios estudios que comparan dolores de cabeza con dolores de cabeza postraumáticos y encontraron que existe una gran heterogeneidad en la fuente y las causas de los dolores de cabeza. Señalan que la International Headache Society también enumera 14 causas conocidas de dolores de cabeza. Además, los dolores de cabeza pueden explicarse mejor por causas mecánicas, como el latigazo cervical , que a menudo se confunde con PCS. [73] Una posibilidad adicional es que el trastorno de estrés postraumático puede explicar algunos casos diagnosticados como PCS, [74] pero también la regulación emocional. [70] [75]
La depresión, el trastorno de estrés postraumático y el dolor crónico comparten síntomas similares a los del PCS. [26] Un estudio encontró que, si bien las personas con dolor crónico sin TBI informan muchos síntomas similares a los del síndrome posconmoción cerebral, informan menos síntomas relacionados con la memoria, pensamiento lento y sensibilidad al ruido y la luz que las personas con mTBI. [8] Además, se ha encontrado que la neuroendocrinología puede explicar los síntomas depresivos y el manejo del estrés debido a irregularidades en la regulación del cortisol y la regulación de la hormona tiroidea. [76] Por último, existe evidencia de que la depresión mayor después de una LCT es bastante común, pero puede explicarse mejor con un diagnóstico de síndrome disejecutivo . [77]
En un síndrome , un conjunto de síntomas está constantemente presente y los síntomas están relacionados de tal manera que la presencia de un síntoma sugiere la presencia de otros. Debido a que los síntomas del PCS son tan variados y muchos pueden estar asociados con una gran cantidad de otras afecciones, existen dudas sobre si el término "síndrome" es apropiado para la constelación de síntomas que se encuentran después de una conmoción cerebral. [78] El hecho de que la persistencia de un síntoma no esté necesariamente ligada a la de otro también ha llevado a dudar de si "síndrome" es el término apropiado. [53]
Una controversia de larga data en torno al PCS se refiere a la naturaleza de su etiología , es decir, la causa detrás de él [37] , y el grado en que los factores psicológicos y los factores orgánicos que involucran la disfunción cerebral son responsables. El debate se ha denominado " psicogénesis versus fisiogénesis " (psicogénesis se refiere a un origen psicológico de la condición, fisiogénesis a uno físico). [37]
Ver también
- Daniel Amen , experto en posconmociones cerebrales de la Liga Nacional de Fútbol Americano
Referencias
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