El síndrome de poscolecistectomía ( PCS ) describe la presencia de síntomas abdominales después de una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar).
Síndrome poscolecistectomía | |
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Especialidad | Gastroenterología ![]() |
Los síntomas ocurren en alrededor del 5 al 40 por ciento de los pacientes que se someten a colecistectomía, [1] y pueden ser transitorios, persistentes o de por vida. [2] [3] La afección crónica se diagnostica en aproximadamente el 10% de los casos posteriores a la colecistectomía.
El dolor asociado con el síndrome poscolecistectomía se suele atribuir a la disfunción del esfínter de Oddi o a las adherencias posquirúrgicas . [4] Un estudio reciente de 2008 muestra que el síndrome poscolecistectomía puede ser causado por microlitiasis biliar . [5] Aproximadamente el 50% de los casos se deben a causas biliares, como cálculos remanentes, lesión biliar, dismotilidad y coledocoquiste . El 50% restante se debe a causas no biliares. Esto se debe a que el dolor abdominal superior y los cálculos biliares son comunes, pero no siempre están relacionados.
Las causas no biliares del PCS pueden deberse a un trastorno gastrointestinal funcional, como la dispepsia funcional . [6]
La diarrea crónica en el síndrome poscolecistectomía es un tipo de diarrea de ácidos biliares (tipo 3). [3] Esto se puede tratar con un secuestrante de ácidos biliares como colestiramina , [3] colestipol [2] o colesevelam , [7] que pueden tolerarse mejor. [8]
Presentación
Los síntomas del síndrome poscolecistectomía pueden incluir: [9]
Diagnósticos
- Ecografía de la cavidad abdominal.
- Sangre general y bioquímica.
- Colangiografía intravenosa.
- Esofagogastroduodenoscopia para el examen del estómago, el duodeno y el área de la papila duodenal mayor.
- Colangiopancreatografía retrógrada.
- Análisis de lodos biliares obtenidos mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
- SeHCAT u otra prueba para la diarrea por ácidos biliares
Tratamiento
Algunas personas pueden beneficiarse de la modificación de la dieta, como una dieta reducida en grasas, después de la colecistectomía. El hígado produce bilis y la vesícula biliar actúa como reservorio. Desde la vesícula biliar, la bilis ingresa al intestino en porciones individuales. En ausencia de vesícula biliar, la bilis ingresa al intestino constantemente, pero en pequeñas cantidades. Por tanto, puede resultar insuficiente para la digestión de alimentos grasos. El tratamiento del síndrome poscolecistectomía depende de las violaciones identificadas que lo llevaron. Por lo general, se recomienda al paciente una tabla de restricción dietética con alimentos grasos, preparaciones enzimáticas, antiespasmódicos y, a veces, colagogo . [ cita requerida ]
Si el dolor es causado por microlitiasis biliar , el ácido ursodesoxicólico oral puede aliviar la afección. [5]
Se recomienda una prueba de terapia secuestrante de ácidos biliares para la diarrea de ácidos biliares. [2] [8]
La dispepsia funcional se subdivide en síndrome de distrés epigástrico (EPS) y síndrome de distrés posprandial (PDS). [11] El tratamiento para EPS y PDS puede incluir inhibidores de la bomba de protones y antagonistas de la dopamina . Los antidepresivos tricíclicos también han demostrado ser efectivos para las náuseas, los vómitos, la saciedad temprana, la motilidad alterada y otros síntomas relacionados. [12]
Cuando la investigación no revela anomalías dentro de la cavidad abdominal, el médico tratante puede considerar el síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior (ACNES) como una posible causa. El ACNES puede presentarse con síntomas pseudoviscerales, que incluyen náuseas, hinchazón, diarrea y saciedad temprana. [13]
Referencias
- ^ "Síndrome de poscolecistectomía" . WebMD . Archivado desde el original el 2 de julio de 2007 . Consultado el 7 de marzo de 2009 .
- ^ a b c Danley T, St Anna L (octubre de 2011). "Diarrea poscolecistectomía: ¿qué la alivia?" . La revista de medicina familiar . 60 (10): 632c – d. PMID 21977493 .
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- ^ https://www.aafp.org/afp/2001/0801/p431.html
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