La disfunción del esfínter de Oddi se refiere a un grupo de trastornos funcionales que provocan dolor abdominal debido a una disfunción del esfínter de Oddi : el esfínter biliar funcional de Oddi y el esfínter pancreático funcional de Oddi. El esfínter de Oddi es un músculo esfínter , una banda circular de músculo en la parte inferior del árbol biliar que controla el flujo de los jugos pancreáticos y la bilis hacia la segunda parte del duodeno . Se reconoce que la patogenia de esta afección abarca la estenosis o discinesia del esfínter de Oddi (especialmente después de la colecistectomía ); en consecuencia los términosLa discinesia biliar , la estenosis papilar y el síndrome poscolecistectomía se han utilizado para describir esta afección. Tanto la estenosis como la discinesia pueden obstruir el flujo a través del esfínter de Oddi y, por lo tanto, pueden causar retención de bilis en el árbol biliar y jugo pancreático en el conducto pancreático.
Disfunción del esfínter de Oddi | |
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Un diagrama del árbol biliar que muestra el esfínter de Oddi . Tenga en cuenta que se ha extraído parte de la vesícula biliar y se ha levantado el hígado del árbol. | |
Especialidad | Gastroenterología , cirugía general |
Los individuos con disfunción del esfínter de Oddi presentan dolor abdominal similar al de los trastornos estructurales o inflamatorios de la vesícula biliar, el árbol biliar o el páncreas. Entre otras características, el dolor se encuentra típicamente en la parte superior del abdomen o en el cuadrante superior derecho del abdomen, dura 30 minutos o más y no está asociado con una anomalía estructural que pueda dar lugar a estos síntomas. El trastorno se clasifica en dos subtipos: trastorno del esfínter biliar funcional de Oddi, en el que no hay alteraciones en las mediciones de las enzimas pancreáticas, como la amilasa y la lipasa ; y trastorno funcional del esfínter pancreático de Oddi, donde las mediciones de enzimas pancreáticas están elevadas.
Los analgésicos opioides pueden desencadenar ataques, [1] particularmente en pacientes que se han sometido a una colecistectomía o cirugía bariátrica .
Clasificación
Los trastornos funcionales de la vesícula biliar, las vías biliares y el páncreas han sido definidos y clasificados por los criterios de Roma para los trastornos gastrointestinales funcionales. [2] Los criterios describen tres variantes de trastornos funcionales de la vesícula biliar, el conducto biliar y el páncreas, denominados trastorno funcional de la vesícula biliar , trastorno funcional del esfínter biliar de Oddi y trastorno funcional del esfínter pancreático de Oddi . Todos los siguientes criterios deben cumplirse como parte de la definición de un trastorno funcional de la vesícula biliar: [2]
- el dolor debe estar ubicado en la parte superior del abdomen y / o en el cuadrante superior derecho del abdomen
- los episodios de dolor deben durar al menos 30 minutos
- Los síntomas deben ser recurrentes y ocurrir a diferentes intervalos.
- el dolor debe aumentar gradualmente a un "nivel constante"
- El dolor debe ser lo suficientemente intenso, las actividades diarias del paciente se ven afectadas o el paciente debe acudir al servicio de urgencias.
- el dolor no debe aliviarse con evacuaciones intestinales, cambios de postura o antiácidos; y,
- Deben excluirse otros trastornos estructurales que puedan explicar los síntomas.
Trastorno funcional de la vesícula biliar
Los individuos se clasifican como con un trastorno funcional de la vesícula biliar si se cumplen los criterios anteriores, si la vesícula biliar está presente y si las pruebas de enzimas hepáticas, bilirrubina conjugada y enzimas pancreáticas ( amilasa y lipasa ) son normales. [2]
Trastorno funcional del esfínter biliar de Oddi
Si se cumplen todos los criterios anteriores, los individuos se clasifican con un trastorno del esfínter biliar de Oddi funcional, si la prueba de las enzimas pancreáticas ( amilasa y lipasa ) es normal. [2]
La antigua clasificación de Milwaukee de disfunción del esfínter biliar de Oddi (SOD) solía dividir la afección en tres subtipos: [3] pero ya no se usa. El tipo I incluyó a pacientes con dolor abdominal de tipo biliar, con todas las enzimas hepáticas alteradas en los análisis de sangre, conductos biliares dilatados en la ecografía o CPRE , y aclaramiento biliar retrasado en la exploración HIDA . El tipo II incluyó a pacientes con dolor abdominal de tipo biliar asociado con al menos uno de los siguientes: enzimas hepáticas alteradas en los análisis de sangre, conductos biliares dilatados en las pruebas de imagen y aclaramiento biliar retardado en la exploración HIDA. El dolor de tipo biliar en ausencia de cualquier signo de alteración biliar o pancreática fue el llamado SOD biliar tipo III. La hipótesis de que este dolor podría estar relacionado con la SOD se ha estudiado en un gran ensayo publicado en JAMA (2014) [4] en el que los pacientes fueron asignados aleatoriamente a esfinterotomía o cirugía simulada. Contrario a lo esperado, los pacientes que no fueron sometidos a esfinterotomía obtuvieron mejores resultados. En general, los investigadores encontraron que solo el 23% de los pacientes que se sometieron a esfinterotomía mejoraron frente al 37% del grupo de control. El ensayo EPISOD ha corroborado la ineficacia de la esfinterotomía endoscópica en pacientes con estos síntomas y la SOD tipo III ya no se considera una entidad clínica.
Caracteristicas
La disfunción del esfínter de Oddi puede ser sugerida por un dolor que parece provenir de un origen biliar, que puede o no estar asociado con aumentos transitorios de las enzimas hepáticas o pancreáticas. La dilatación del conducto biliar común y los episodios de pancreatitis también son signos. [5]
Fisiopatología
Dos mecanismos están involucrados en el desarrollo de la disfunción del esfínter de Oddi, uno o ambos de los cuales pueden contribuir a la condición: estenosis o estrechamiento del esfínter de Oddi (también llamado estenosis papilar ) y discinesia , o alteración en la función de el esfínter de Oddi (también denominado discinesia biliar ). [5] Las personas con estenosis del esfínter de Oddi suelen tener una presión basal elevada del esfínter de Oddi, debido a un problema anatómico que conduce al estrechamiento del esfínter, como el paso recurrente de cálculos biliares a través de la ampolla de Vater , traumatismo en el esfínter debido a procedimientos como la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica o la cirugía biliar, o infecciones del conducto biliar común . Por el contrario, la discinesia del esfínter de Oddi es un trastorno puramente funcional, en el que hay una obstrucción intermitente del conducto biliar debido a espasmos inapropiados. Las razones de la discinesia del esfínter de Oddi no se comprenden completamente, pero se cree que se deben a la alteración de las hormonas y péptidos intestinales locales, como la colecistoquinina , que actúan sobre el esfínter o al control neuronal alterado del esfínter. [6]
Diagnóstico
Para el diagnóstico, se realizan medidas de bioquímica hepática y enzimas pancreáticas. Además de descartar anomalías estructurales, normalmente mediante la realización de una ecografía abdominal y una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Se toman medidas del tránsito biliar al realizar la CPRE para ayudar a evaluar las diferentes opciones de tratamiento. [5] La disfunción del esfínter de Oddi se diagnostica mejor mediante manometría, una prueba interna que se realiza para medir las presiones dentro de los conductos circundantes para determinar si el músculo está funcionando normalmente o no.
Tratamiento
Los medicamentos (para prevenir espasmos) o la esfinterotomía (procedimiento quirúrgico para cortar el músculo) son los tratamientos estándar para la disfunción del esfínter de Oddi. Uno u otro puede basarse mejor en la clasificación de la afección.
Ver también
- Estenosis
- Discinesia
- Bilis
Referencias
- ^ https://web.archive.org/web/20080731060352/http://www.anzca.edu.au/fpm/events/fpm-events/1-CBell.pdf [ se necesita una cita completa ]
- ^ a b c d Fundación Roma. "Criterios de diagnóstico de Roma III para los trastornos gastrointestinales funcionales" (PDF) . Fundación Roma . Consultado el 16 de marzo de 2014 .
- ^ Prajapati, DN; Hogan, WJ (2003). "Disfunción del esfínter de Oddi y otros trastornos biliares funcionales: evaluación y tratamiento". Clínicas de gastroenterología de América del Norte . 32 (2): 601-18. doi : 10.1016 / s0889-8553 (03) 00025-6 . PMID 12858608 .
- ^ Algodón PB, Durkalski V, Romagnuolo J, Pauls Q, Fogel E, Tarnasky P, Aliperti G, Freeman M, Kozarek R, Jamidar P, Wilcox M, Serrano J, Brawman-Mintzer O, Elta G, Mauldin P, Thornhill A, Hawes R, Wood-Williams A, Orrell K, Drossman D, Robuck P (2014). "Efecto de la esfinterotomía endoscópica por sospecha de disfunción del esfínter de Oddi sobre la discapacidad relacionada con el dolor después de la colecistectomía: el ensayo clínico aleatorizado EPISOD" . JAMA . 311 : 2101–2109. doi : 10.1001 / jama.2014.5220 . PMC 4428324 . PMID 24867013 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ a b c Corazziari, E (2003). "Disfunción del esfínter de Oddi". Enfermedad digestiva y hepática . 35 Suppl 3: S26–9. doi : 10.1016 / s1590-8658 (03) 00090-2 . PMID 12974506 .
- ^ Toouli, J (2009). "Esfínter de Oddi: función, disfunción y su manejo". Revista de Gastroenterología y Hepatología . 24 Suppl 3: S57–62. doi : 10.1111 / j.1440-1746.2009.06072.x . PMID 19799700 .
enlaces externos
Clasificación | D
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- http://www.ddc.musc.edu/public/symptomsDiseases/diseases/pancreas/SOD.html