La prediabetes es un componente del síndrome metabólico y se caracteriza por niveles elevados de azúcar en sangre que caen por debajo del umbral para diagnosticar diabetes mellitus . Por lo general, no causa síntomas, pero las personas con prediabetes a menudo tienen obesidad (especialmente obesidad abdominal o visceral ), dislipidemia con triglicéridos altos y / o colesterol HDL bajo e hipertensión . [1] También se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.(CVD). La prediabetes se considera con mayor precisión una etapa temprana de la diabetes, ya que las complicaciones de salud asociadas con la diabetes tipo 2 a menudo ocurren antes del diagnóstico de diabetes.
Prediabetes | |
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Especialidad | Endocrinología |
La prediabetes se puede diagnosticar midiendo la hemoglobina A1c , la glucosa en ayunas o la prueba de tolerancia a la glucosa . Muchas personas pueden ser diagnosticadas mediante pruebas de detección de rutina. El enfoque de tratamiento principal incluye cambios en el estilo de vida, como ejercicio y ajustes en la dieta. Se pueden usar algunos medicamentos para reducir los riesgos asociados con la prediabetes. Existe una alta tasa de progresión a diabetes tipo 2, pero no todas las personas con prediabetes desarrollan diabetes tipo 2. [2] La prediabetes puede ser una afección reversible con cambios en el estilo de vida.
Para muchas personas, la prediabetes y la diabetes se diagnostican mediante un examen de rutina en un chequeo. Sin embargo, un examen de rutina adicional realizado por dentistas, un concepto nuevo y prometedor, y no solo por médicos, puede ser muy eficaz en la detección y el tratamiento tempranos. Cuanto antes se diagnostique la prediabetes, es más probable que la intervención tenga éxito.
Signos y síntomas
Por lo general, la prediabetes no presenta signos o síntomas distintivos , excepto el único signo de un nivel alto de azúcar en sangre. [3] Los pacientes deben vigilar los signos y síntomas de la diabetes mellitus tipo 2 , como aumento de la sed, aumento de la micción y cansancio. [4]
Causas
La causa de la prediabetes es multifactorial y se sabe que tiene contribuciones del estilo de vida y factores genéticos. En última instancia, la prediabetes ocurre cuando el control de la insulina y la glucosa en sangre en el cuerpo se vuelve anormal, también conocido como resistencia a la insulina . [5] Los factores de riesgo de prediabetes incluyen antecedentes familiares de diabetes, edad avanzada, mujeres que tienen antecedentes de diabetes gestacional o bebés con alto peso al nacer (más de 9 libras). [6]
Las tasas crecientes de prediabetes y diabetes sugieren factores ambientales y / o de estilo de vida que contribuyen a la prediabetes. No está claro qué componentes dietéticos son los causantes y es probable que el riesgo esté influenciado por antecedentes genéticos. [7] La falta de actividad física es un factor de riesgo para la diabetes tipo 2 y la actividad física puede reducir el riesgo de progresar a diabetes tipo 2. [6]
Fisiopatología
La homeostasis normal de la glucosa está controlada por tres procesos interrelacionados. Estos procesos incluyen gluconeogénesis (producción de glucosa que ocurre en el hígado ), captación y utilización de glucosa por los tejidos periféricos del cuerpo y secreción de insulina por las células de los islotes beta pancreáticos . La presencia de glucosa en el torrente sanguíneo desencadena la producción y liberación de insulina de las células de los islotes beta del páncreas. La función principal de la insulina es aumentar la velocidad de transporte de glucosa desde el torrente sanguíneo hacia ciertas células del cuerpo, como los músculos estriados , los fibroblastos y las células grasas . También es necesario para el transporte de aminoácidos , la formación de glucógeno en el hígado y los músculos esqueléticos, la formación de triglicéridos a partir de la glucosa, la síntesis de ácidos nucleicos y la síntesis de proteínas . En las personas con prediabetes, una falla en la liberación de la hormona pancreática, la falla de los tejidos diana para responder a la insulina presente o ambas conducen a un aumento de la glucosa en sangre a niveles anormalmente altos. [8]
Diagnóstico
La prediabetes se puede diagnosticar con tres tipos diferentes de análisis de sangre : [9]
- El ayuno azúcar en la sangre nivel (glucosa) de:
- 110 a 125 mg / dL (6.1 mmol / L a 6.9 mmol / L) - Criterios de la OMS
- 100 a 125 mg / dL (5,6 mmol / L a 6,9 mmol / L) - Criterios de la ADA
- Prueba de tolerancia a la glucosa : nivel de azúcar en sangre de 140 a 199 mg / dL (7,8 a 11,0 mM) 2 horas después de ingerir una solución de glucosa estandarizada de 75 gramos [9]
- Hemoglobina glucosilada (HbA1c) entre 5,7 y 6,4 por ciento, es decir, 38,9 y 46,4 mmol / mol [9]
Los niveles por encima de estos límites justificarían un diagnóstico de diabetes .
Glucosa en ayunas alterada
La alteración de la glucemia en ayunas o la alteración de la glucosa en ayunas (IFG) se refieren a una afección en la que la glucemia en ayunas se eleva por encima de lo que se considera niveles normales, pero no es lo suficientemente alta como para clasificarse como diabetes mellitus . Se considera un estado prediabético, asociado a resistencia a la insulina y mayor riesgo de patología cardiovascular, aunque de menor riesgo que la intolerancia a la glucosa (IGT). La IFG a veces progresa a diabetes mellitus tipo 2 .
Los niveles de glucosa en sangre en ayunas se encuentran en un continuo dentro de una población determinada, con niveles más altos de glucosa en ayunas que corresponden a un mayor riesgo de complicaciones causadas por los niveles altos de glucosa. Algunos pacientes con alteración de la glucosa en ayunas también pueden ser diagnosticados con alteración de la tolerancia a la glucosa, pero muchos tienen respuestas normales a una prueba de tolerancia a la glucosa . La glucosa en ayunas es útil para identificar la prediabetes cuando es positiva, pero tiene el riesgo de falsos negativos. [10]
Los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la glucosa en ayunas alterada difieren de los criterios de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), porque el rango normal de glucosa se define de manera diferente por cada uno. Se ha demostrado que los niveles de glucosa plasmática en ayunas de 100 mg / dL (5,5 mmol / L) y superiores aumentan significativamente las tasas de complicaciones; sin embargo, la OMS optó por mantener su límite superior normal por debajo de 110 mg / dL por temor a provocar que demasiadas personas ser diagnosticado con alteración de la glucosa en ayunas, mientras que la ADA redujo el límite superior de la normalidad a una glucosa plasmática en ayunas por debajo de 100 mg / dL.
- Criterios de la OMS: ayuno plasma glucosa nivel de 6,1 mmol / l (110 mg / dL) a 6,9 mmol / L (125 mg / dl) [11] [12]
- Criterios de la ADA: nivel de glucosa plasmática en ayunas de 5,6 mmol / L (100 mg / dL) a 6,9 mmol / L (125 mg / dL)
Intolerancia a la glucosa
La intolerancia a la glucosa (IGT) se diagnostica con una prueba oral de tolerancia a la glucosa. Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Estadounidense de Diabetes , la intolerancia a la glucosa se define como: [11] [12]
- niveles de glucosa en dos horas de 140 a 199 mg por dl (7,8 a 11,0 mmol / l) en la prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g . Se dice que un paciente está bajo la condición de IGT cuando tiene un nivel de glucosa elevado de manera intermedia después de 2 horas, pero menor que el nivel que calificaría para la diabetes mellitus tipo 2. La glucosa en ayunas puede ser normal o levemente elevada.
Del 10 al 15 por ciento de los adultos en los Estados Unidos tienen tolerancia a la glucosa alterada o glucosa en ayunas alterada . [13]
Hemoglobina a1c
La hemoglobina A1c es una medida del porcentaje de glóbulos rojos que están glicados o tienen una molécula de glucosa adherida. Esto se puede usar como un indicador del nivel de glucosa en sangre durante un período de tiempo más largo y, a menudo, se usa para diagnosticar la prediabetes y la diabetes. Es posible que la HbA1c no represente con precisión los niveles de glucosa en sangre y no debe usarse en ciertas afecciones médicas como anemia por deficiencia de hierro , deficiencia de vitamina B12 y folato , embarazo, anemia hemolítica , agrandamiento del bazo e insuficiencia renal en etapa terminal . [5]
Insulina en ayunas
La hiperinsulinemia debida a la resistencia a la insulina puede ocurrir en personas con niveles normales de glucosa y, por lo tanto, no se diagnostica con las pruebas habituales. La hiperinsulinemia precede a la prediabetes y la diabetes que se caracterizan por hiperglucemia. [14] La resistencia a la insulina se puede diagnosticar mediante medidas de insulina plasmática , tanto en ayunas como durante una prueba de tolerancia a la glucosa . [15] [16] Se ha propuesto el uso de insulina en ayunas para identificar a los pacientes en riesgo, pero actualmente no se usa comúnmente en la práctica clínica. [17]
Las implicaciones de la hiperinsulinemia es el riesgo de comorbilidades relacionadas con la diabetes que pueden preceder a los cambios en la glucosa en sangre, [18] [19] [14] incluidas las enfermedades cardiovasculares . [20] [21] [22]
Poner en pantalla
La prueba de glucosa plasmática en ayunas debe comenzar entre los 30 y los 45 años y repetirse al menos cada tres años. Se deben realizar exámenes de detección más tempranos y frecuentes en las personas en riesgo. Los factores de riesgo para los cuales se enumeran a continuación:
- Antecedentes familiares (padres o hermanos)
- Dislipidemia (triglicéridos> 200 o HDL <35)
- Sobrepeso u obesidad ( índice de masa corporal > 25)
- Historial de diabetes gestacional o de un bebé nacido con un peso al nacer superior a 4 kg (9 lb)
- Grupo étnico de alto riesgo (como ser de ascendencia afroamericana, hispana, nativa americana, asiática americana o isleña del Pacífico)
- Hipertensión ( presión arterial sistólica > 140 mmHg o presión arterial diastólica > 90 mmHg)
- Glucosa en sangre en ayunas previa> 99
- Enfermedad vascular conocida
- Marcadores de resistencia a la insulina ( SOP , acantosis nigricans ) [23] [24]
Pruebas de detección de prediabetes en un entorno dental
Poner en pantalla
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomienda que los adultos con sobrepeso / obesidad y de 40 a 70 años de edad se sometan a exámenes de detección durante las visitas a su médico habitual. La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) recomienda que se repitan las pruebas normales cada tres años y recomienda que se haga la prueba a un mayor número de personas: cualquier persona mayor de 45 años, independientemente del riesgo; un adulto de cualquier edad que sea obeso o tenga sobrepeso y tenga uno o más factores de riesgo, que incluyen hipertensión, un pariente de primer grado con diabetes, inactividad física, raza / etnia de alto riesgo, estadounidenses de origen asiático con un IMC de ≥23 kg / m 2 , HDL <35 mg / dL o TG> 250 mg / dL, mujeres que han dado a luz> 9 libras o con diabetes gestacional, A1c ≥ 5,7%, glucosa en ayunas alterada (IFG) o tolerancia a la glucosa alterada (IGT). [25]
Se ha descubierto que las personas visitarán a su dentista con más frecuencia que a su médico de cabecera para los chequeos, [26] por lo que el consultorio del dentista se convierte en un lugar muy útil para controlar la diabetes. Para las personas que desconocen su riesgo de diabetes y caen en la categoría de personas que no son blancas, obesas o tienen 45 años o más, la detección en el dentista tendría las mayores probabilidades de ser identificada como alguien en riesgo. [27] Se han realizado estudios para evaluar la eficacia general y el valor de las pruebas de prediabetes en el entorno dental, generalmente en las escuelas de odontología. Un estudio analizó la detección a través de visitas al dentista seguidas de programas de intervención como los Weight Watchers comerciales y descubrió que es un medio rentable para identificar y tratar a las personas afectadas a largo plazo. [28] El costo es un factor que las personas en riesgo deben considerar, ya que, en promedio, las personas diagnosticadas con diabetes tienen aproximadamente 2,3 veces más gastos médicos que los gastos que serían en su ausencia. [29]
Se puede instituir una prueba simple en el consultorio del dentista, en la que se toma una muestra de sangre oral durante una visita normal al dentista. Esta muestra analiza los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c); La HbA1c les da a los profesionales de la salud una idea de los niveles de glucosa en sangre y es la forma más confiable de prueba de diabetes en pacientes asintomáticos. El ayuno y las “perturbaciones agudas” no son necesarios para la prueba de HbA1c y revela un control glucémico promedio durante un período de 3 meses. [26] Una HbA1c inferior al 5,6% se considera normal. El estado de la glucosa también se puede evaluar a través del azúcar en sangre en ayunas (FBS) y requiere una muestra de sangre después de que el paciente haya ayunado durante al menos ocho horas, por lo que podría no ser tan conveniente. Los pacientes a los que se les han tomado muestras de sangre oral dicen que se siente como parte de un procedimiento normal, y los dentistas dicen que es conveniente.
En un estudio que analizó datos de 10,472 adultos de 2013 a 2014 y de 2015 a 2016, se reveló que la detección del riesgo de prediabetes en el entorno dental tiene el potencial de alertar a aproximadamente 22,36 millones de adultos. [27] La diabetes puede ser asintomática durante mucho tiempo, pero dado que sería un desperdicio realizar la prueba a cada paciente en el consultorio dental, la utilización de factores de riesgo conocidos puede orientar quién es la persona ideal para la prueba. Dado que ya se toma un historial en un consultorio dental, algunas preguntas adicionales ayudarían a guiar al dentista a determinar para quién se recomienda la prueba. Por ejemplo, las personas con un IMC alto tienen un mayor riesgo de padecer diabetes. Un estudio realizado por la Facultad de Odontología del Centro de Investigación de la Diabetes de la Universidad de Ciencias Médicas de Mazandaran en Sari, Irán, encontró una relación entre la periodontitis y la condición prediabética, [30] y esta podría ser otra herramienta para ayudar a orientar a quién podría recomendarse tomar la prueba. La enfermedad periodontal ocurre cuando varias bacterias anaeróbicas que viven en la superficie del diente causan infecciones, lo que conduce a una respuesta inmune potencialmente sostenida. La diabetes es un tipo de afección en la que las infecciones son más fáciles de contraer y la hiperglucemia contribuye al mecanismo que causa las complicaciones orales. [30]
Manejo y detección temprana
Más de la mitad de las personas a las que se les diagnostica prediabetes eventualmente desarrollan diabetes tipo 2 y una vez diagnosticadas con prediabetes, las personas experimentan una variedad de emociones: angustia y miedo; negación y minimización de riesgos; culpa y autocrítica; y autocompasión. Si bien la prediabetes es una afección reversible, requiere un cambio de dieta y ejercicio, lo que puede ser más difícil para las personas diagnosticadas con prediabetes porque enfrentar el riesgo de una afección crónica se asocia con emociones negativas, lo que dificulta aún más la autorregulación que se requiere para revertir una enfermedad. diagnóstico de prediabetes. [31] Aún así, sin tomar medidas, el 37% de las personas con prediabetes desarrollarán diabetes en solo 4 años, y la intervención en el estilo de vida puede disminuir el porcentaje de pacientes prediabéticos en los que la diabetes se desarrolla al 20%. [32] El Programa Nacional de Prevención de la Diabetes (DPP) tiene un programa de cambio de estilo de vida reconocido por el Centro de Control de Enfermedades (CDC) que mostró que las personas prediabéticas que siguen el programa estructurado pueden reducir su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en un 58% (71% para las personas mayores de 60 años). [33] Teniendo en cuenta la posibilidad de recuperarse del estado prediabético, pero también esta lucha emocional al momento del diagnóstico, se recomienda que los pacientes de mayor riesgo se hagan la prueba temprano. Tener una opción de detección adicional en el entorno dental puede compensar parte de la lucha emocional porque se visita con más regularidad y, por lo tanto, tiene el potencial de iniciar un reconocimiento e intervención más tempranos.
Prevención
El Colegio Americano de Endocrinología (ACE) y la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE) han desarrollado pautas de intervención en el estilo de vida para prevenir la aparición de la diabetes tipo 2:
- Dieta saludable (una dieta con carbohidratos refinados limitados, azúcares agregados, grasas trans, así como una ingesta limitada de sodio y calorías totales)
- Aptitud física (30 a 45 minutos de ejercicio cardiovascular al día, 3 a 5 días a la semana)
- La pérdida de peso de tan solo un 5 a un 10 por ciento puede tener un impacto significativo en la salud en general
Gestión
Existe evidencia de que la prediabetes es un estado de enfermedad curable. [34] Aunque algunos medicamentos pueden retrasar la aparición de la diabetes, las modificaciones del estilo de vida desempeñan un papel más importante en la prevención de la diabetes. [13] [35] La pérdida intensiva de peso y la intervención en el estilo de vida, si se mantienen, pueden mejorar sustancialmente la tolerancia a la glucosa y prevenir la progresión de la IGT a la diabetes tipo 2. El estudio del Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) [36] encontró una reducción del 16% en el riesgo de diabetes por cada kilogramo de peso perdido. Reducir el peso en un 7% mediante una dieta baja en grasas y realizar 150 minutos de ejercicio a la semana es el objetivo. Las pautas de la ADA recomiendan una pérdida de peso moderada (5 a 10% del peso corporal), ejercicio de intensidad moderada (30 minutos diarios) y dejar de fumar. [37]
Existen muchos enfoques dietéticos que pueden reducir el riesgo de progresión a diabetes. La mayoría implica la reducción de azúcares y grasas añadidos, pero sigue habiendo una falta de evidencia concluyente que demuestre el mejor enfoque. [38]
Para los pacientes con factores de riesgo graves, los medicamentos recetados pueden ser apropiados. Esto se puede considerar en pacientes para quienes la terapia de estilo de vida ha fallado, o no es sostenible, y que tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. [39] La metformina [40] y la acarbosa ayudan a prevenir el desarrollo de diabetes franca y también tienen un buen perfil de seguridad. La evidencia también respalda las tiazolidinedionas, pero existen problemas de seguridad y faltan datos sobre agentes más nuevos, como los agonistas del receptor de GLP-1 , los inhibidores de DPP4 o las meglitinidas . [41]
Pronóstico
La progresión a diabetes mellitus tipo 2 no es inevitable para las personas con prediabetes. La progresión de la prediabetes a diabetes mellitus es aproximadamente del 25% en un período de tres a cinco años. [42] Esto aumenta al 50% el riesgo de progresar a diabetes durante 10 años. La diabetes es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad . Los efectos de la enfermedad pueden afectar vasos sanguíneos más grandes (p. Ej., Aterosclerosis dentro de las arterias más grandes del sistema cardiovascular) o vasos sanguíneos más pequeños , como se observa con daño a la retina del ojo , daño al riñón y daño a los nervios . [8]
La prediabetes es un factor de riesgo de mortalidad y existe evidencia de desarrollo de enfermedad cardiovascular antes del diagnóstico de diabetes. [43]
Epidemiología
Los estudios realizados entre 1988 y 1994 indicaron que de la población total de EE. UU. En el grupo de edad de 40 a 74 años, el 34% tenía IFG, el 15% tenía IGT y el 40% tenía prediabetes (IFG, IGT o ambos). Dieciocho millones de personas (6% de la población) tenían diabetes tipo 2 en 2002. [44]
La incidencia de diabetes está aumentando. En 2014, 29,1 millones de personas o el 9% de la población de EE. UU. Tenían diabetes. [45] En 2011-2012, la prevalencia de diabetes en los EE. UU. Utilizando hemoglobina A1C, glucosa plasmática en ayunas o la definición de glucosa plasmática de dos horas fue del 14% para la diabetes total, el 9% para la diabetes diagnosticada, el 5% para la diabetes no diagnosticada y 38 % para prediabetes. [46]
Ver también
- Síndrome metabólico
- Diabetes
- Resistencia a la insulina
- Enfermedad cardiovascular
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Otras lecturas
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- Nathan DM, Davidson MB, DeFronzo RA, Heine RJ, Henry RR, Pratley R, Zinman B (marzo de 2007). "Glucosa en ayunas alterada y tolerancia alterada a la glucosa: implicaciones para la atención" . Cuidado de la diabetes . 30 (3): 753–9. doi : 10.2337 / dc07-9920 . PMID 17327355 .
enlaces externos
- Diabetes.org
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