El estrés prenatal (o estrés materno prenatal ) es la exposición de una futura madre al estrés psicosocial o físico , que puede ser causado por eventos de la vida diaria o por dificultades ambientales. [1] Alrededor del 10-20% de las mujeres sufren problemas de salud mental durante el período perinatal debido a su vulnerabilidad y emoción. [2]
Este estrés psicosocial o físico que atraviesa la futura madre impacta al feto. Según el Development Origins of Health and Disease (DOHaD), una amplia gama de factores ambientales que una mujer puede experimentar durante el período perinatal pueden contribuir a los impactos biológicos y cambios en el feto que luego causan riesgos para la salud más adelante en la vida del niño. [3]
Los riesgos para la salud incluyen deterioro del desarrollo cognitivo , bajo peso al nacer y riesgo de trastornos mentales en la descendencia. [2]
Realización de investigaciones
Se han realizado estudios longitudinalmente con el fin de explorar la forma en que el estrés prenatal afecta al feto y su desarrollo. Estos estudios se llevaron a cabo durante el transcurso del embarazo y meses después con el fin de recopilar los datos necesarios. El estrés de las madres se evaluó mediante auto-cuestionarios como la Escala de Estrés Percibido (PSS) [4] [5] y el Cuestionario de Salud del Paciente-8 (PHQ8). [5]
Mientras se enfocaban en el estrés de las madres durante el embarazo, los investigadores también se enfocaron en el eje hipotalámico-pituitario suprarrenal (eje HPA), que es un conjunto de interacciones de retroalimentación de glucocorticoides a través de la madre a la placenta y luego al feto . [5] Centrarse en el eje HPA permite a los investigadores ver de qué manera el estrés prenatal afecta el desarrollo del feto.
Algunas investigaciones incluyen estudios como McKenna et. al sugiriendo que la idea de embarazo puede causar un mayor riesgo de psicopatología y estas exposiciones durante la gestación impactan en la epigenética . [3] Se observó el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) por parte de la madre, mientras que la edad epegenética del niño se calculó a través de la sangre del cordón umbilical fetal . [3]
Saboory et. al encontraron que el estrés psicosocial prenatal puede causar retrasos en el crecimiento y desarrollo del niño al evaluar el peso, la altura y la circunferencia de la cabeza del niño cada dos meses después de su nacimiento. [4] También evaluaron el desarrollo cognitivo del niño mediante el uso del Cuestionario de edades y etapas (ASQ). [4]
Otro estudio, Brannigan et. al se centró en cómo el estrés prenatal contribuye a los trastornos de la personalidad al observar a los niños nacidos décadas después de madres que pasaron un tiempo en una clínica de salud mental en Finlandia. [6]
Todas estas investigaciones encontraron correlaciones negativas entre el estrés prenatal y el desarrollo del niño.
Momento del estrés prenatal e impacto en el desarrollo
Un estudio de Sandman y Davis [7] muestra que el momento del estrés prenatal es crucial para comprender cómo el estrés prenatal afecta el desarrollo prenatal y posnatal. El cortisol se usa a menudo para medir el estrés, ya que es una hormona que se libera durante eventos estresantes. Si una futura madre está experimentando un evento estresante como la inseguridad de ingresos o ser una madre adolescente, como resultado se secreta cortisol. Sin embargo, como lo demostraron Sandman y Davis, el momento de la liberación de cortisol a veces puede tener un efecto dañino en el desarrollo y, a veces, no depende de cuándo se experimenta estrés durante el embarazo. [7]
Sandman y Davis estudiaron "125 bebés a término de 3, 6 y 12 meses de edad" [7] para determinar los efectos de las diferencias en el tiempo de desarrollo del cortisol materno. Descubrieron que "la exposición a concentraciones elevadas de cortisol al principio de la gestación se asoció con una tasa de desarrollo más lenta durante el primer año y puntuaciones de desarrollo mental más bajas a los 12 meses" y "los niveles elevados de cortisol materno al final de la gestación se asociaron con un desarrollo cognitivo acelerado y puntuaciones más altas a los 12 meses ". [7] En general, los efectos del cortisol sobre el desarrollo cognitivo infantil dependen del momento en que se libera el cortisol. [7]
Estrés prenatal y diferencias de género en las hormonas
Las crías que se sometieron a estrés prenatal mostraron una testosterona plasmática más baja en comparación con las crías de control. Esto es causado por la interrupción del desarrollo prenatal que no permitió la masculinización completa del sistema nervioso central de las crías con estrés prenatal.
Particularmente en el cuerpo estriado de los cachorros machos con estrés prenatal mostró un aumento en ácido vanilmandélico , dopamina , serotonina , ácido 5-hidroxiindolacético que pueden afectar el comportamiento sexual. Los cachorros machos con estrés prenatal mostraron una latencia significativa en el comportamiento de montaje en comparación con los controles. [8]
Al realizar la tarea de laberinto de brazos radiales, las ratas macho estresadas prenatalmente mostraron un mayor aumento de dopamina que las hembras estresadas prenatalmente, lo que se sugiere para facilitar el deterioro de los machos que realizan la tarea de laberinto, pero mejoró el rendimiento de la hembra. También hubo un efecto sobre la secreción de corticosterona para las mujeres con estrés prenatal.
Estar estresado prenatalmente aumentó la respuesta de ansiedad de las ratas hembra. Sin embargo, no tuvo ningún efecto en los machos. [9]
Regiones del cerebro sexualmente dimórficas
El estrés prenatal inhibe la masculinización del cerebro masculino al inhibir el crecimiento del núcleo sexualmente dimórfico del área preóptica . El estrés prenatal tiene un efecto sobre la diferenciación sexual del cerebro después de medir el volumen del núcleo sexualmente dimórfico del área preóptica tanto de mujeres como de hombres en los grupos de control y estresados.
Estudios anteriores encontraron que se observa una disminución de la testosterona en los cachorros de madres con estrés prenatal. Los autores sugieren que esto puede causar la reducción en el núcleo sexualmente dimórfico del área preóptica y dicen que es similar a los efectos de la castración neonatal. Además, los machos estresados tenían un núcleo sexualmente dimórfico más grande del área preóptica al nacer, pero luego a los 20 y 60 días se encontró que solo tenían el 50% del volumen de los machos control. Mientras que los machos de control son dos veces más grandes que las hembras de control los días 20 y 60, los machos estresados no muestran diferencias estadísticas con las hembras de control en los días respectivos. Estos hallazgos demuestran que el cerebro masculino no muestra el dimorfismo sexual esperado cuando está estresado prenatalmente. [10]
Otro estudio dirigido por Kerchner et al. investigaron el volumen de la amígdala medial y los dos compartimentos posterodorsal y posteroventral en ratones que también estaban estresados prenatalmente. Se cree que la posterodorsal muestra efectos organizativos y de activación de los esteroides gonadales . La amígdala medial para los machos de control y estresados era un 85% más grande que las hembras y los machos (estresados y de control) se parecían entre sí.
Para buscar regiones específicas dentro de la amígdala medial que puedan haber sido afectadas, los datos mostraron que tanto el posterodorsal como el posteroventral, todos los grupos de hombres eran más grandes en volumen que las mujeres, pero los grupos de hombres no diferían significativamente entre sí. Este estudio confirmó que la amígdala medial es sexualmente dimórfica; los machos son más grandes que las hembras.
También se demostró que el posterodorsal y el posteroventral eran sexualmente dimórficos. El autor sugirió que estas áreas pueden actuar de manera similar al núcleo sexualmente dimórfico del área preóptica en respuesta a la testosterona, pero el estrés prenatal no mostró un efecto en la amígdala medial como lo hace en el núcleo sexualmente dimórfico del área preóptica. Además, el posteroventral fue un 40% más grande en los machos de control que en las hembras. Se pensó que estos resultados eran causados por el período sensible de la amígdala medial que se encuentra en los primeros días después del nacimiento. La amígdala medial, posterodorsal y posteroventral muestran ser resistentes a la desmasculinización por estrés prenatal. [11]
Estrés prenatal y roles de género
Un estudio longitudinal realizado sobre el estrés prenatal y los roles de género mostró que el estrés prenatal solo juega un pequeño papel en los roles de género que asume la descendencia y menciona que tiene más que ver con los hermanos mayores, el consumo materno de alcohol y / o tabaco, la educación materna, y la observancia o enseñanza de los "roles sexuales tradicionales" por parte de los padres. [12]
Intervenciones basadas en el estrés prenatal y la atención plena
Se ha demostrado que el estrés prenatal y el estado de ánimo negativo durante el embarazo aumentan el riesgo de malos resultados en el parto y problemas de estado de ánimo maternos posnatales. La angustia prenatal puede interferir con el vínculo madre-hijo y los resultados del desarrollo del niño. [13] [14] A pesar de la clara asociación entre el estrés prenatal y los resultados del niño, las mujeres no reciben exámenes de detección, prevención ni tratamiento para problemas de estado de ánimo o estrés. [15] [16]
Es fundamental examinar las intervenciones que tienen como objetivo reducir la ansiedad, la depresión y el estrés durante el embarazo. Se ha demostrado que la reducción del estrés basada en la atención plena reduce la ansiedad y la depresión en personas con afecciones médicas crónicas y relacionadas con el estrés. [17]
Un estudio piloto promete el potencial de una intervención basada en la atención plena para reducir el afecto negativo y la ansiedad de las mujeres durante el embarazo. Con base en el California Pacific Medical Center Research Institute, los investigadores Dra. Cassandra Vieten y Dr. John Astin llevaron a cabo un estudio piloto de control en lista de espera que probó una intervención grupal de atención plena. Hubo 31 mujeres inscritas en el estudio: 13 mujeres fueron asignadas a la intervención y 18 mujeres fueron asignadas al grupo de control.
Las medidas de ansiedad, afecto negativo, afecto positivo, depresión, atención plena, estrés percibido y regulación del afecto se tomaron antes de que se asignara la intervención o el control y después de que se completara la intervención o el control. Las medidas se repitieron en una visita de seguimiento 3 meses después de que se completó la intervención o el control. Los investigadores encontraron una disminución significativa en la ansiedad (p <.05) y el afecto negativo (p <.04) en las mujeres que completaron la intervención basada en la atención plena, pero no una disminución significativa en la depresión, el afecto positivo, la atención plena, la regulación del afecto y la percepción estrés.
Estos resultados sugieren que la intervención de mindfulness durante el embarazo reduce la ansiedad y el afecto negativo de las madres. Este estudio es un comienzo prometedor para el impacto potencial que las intervenciones basadas en la atención plena podrían tener en la reducción del estrés prenatal y, por lo tanto, en la mejora de los resultados de los niños. [18]
Referencias
- ^ Preis H., Mahaffey B., Heiselman C., Lobel M. (2020). "Vulnerabilidad y resistencia al estrés relacionado con la pandemia entre las mujeres estadounidenses embarazadas al comienzo de la pandemia COVID-19". Ciencias Sociales y Medicina. 226, 113348 https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.113348.
- ^ a b Liu C., Erdei C., Mittal L. (2021) "Factores de riesgo de depresión, ansiedad y síntomas de TEPT en mujeres perinatales durante la pandemia de COVID-19". Investigación en psiquiatría . 295, 113552. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.113552
- ^ a b c McKenna B., Hendrix C., Brennan P., Smith A., Stowe Z., Newport D., Knight A. (2020). "Depresión prenatal materna y desaceleración de la edad epigenética: prueba de los efectos potencialmente confusos del estrés prenatal y el uso de ISRS". Epigenética. https://doi.org/10.1080/15592294.2020.1795604
- ↑ a b c Saboory E., Rabiepoor S., Abedi M. (2020). "El estrés prenatal y el desarrollo de los bebés: asociación con los niveles de cortisol y leptina en la sangre del cordón umbilical y la saliva". Fisiología y Farmacología. 24, 54-62. http://ppj.phypha.ir/article-1-1512-en.pdf
- ^ a b c Jahnke J., Teran E., Murgueitio F., Cabrera H., Thompson A. (2021). "Estrés materno, 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 de la placenta y desarrollo del eje HPA infantil en humanos: vías psicosociales y fisiológicas". Placenta. 104, 179-187. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2020.12.008
- ^ Brannigan R., Tanskanen A., Huttunen M., Cannon M., Leacy F., Clarke M. (2019). "El papel del estrés prenatal como una vía hacia el trastorno de la personalidad: estudio de cohorte de nacimiento longitudinal". La Revista Británica de Psiquiatría. 216, 85-89. https: // doi: 10.1192 / bjp.2019.190
- ^ a b c d e Davis, Elysia P .; Sandman, Curt A. (2010). "El momento de la exposición prenatal al cortisol materno y el estrés psicosocial se asocia con el desarrollo cognitivo infantil humano" . Desarrollo infantil . 81 (1): 131–148. doi : 10.1111 / j.1467-8624.2009.01385.x . JSTOR 40598969 . PMC 2846100 . PMID 20331658 .
- ^ Gerardin DC, Pereira OC, Kempinas WG, Florio JC, Moreira EG, Bernardi MM (enero de 2005). "Comportamiento sexual, aspectos neuroendocrinos y neuroquímicos en ratas macho expuestas prenatalmente al estrés". Physiol. Behav . 84 (1): 97–104. doi : 10.1016 / j.physbeh.2004.10.014 . PMID 15642612 . S2CID 27472625 .
- ^ Bowman RE, MacLusky NJ, Sarmiento Y, Frankfurt M, Gordon M, Luine VN (agosto de 2004). "Efectos sexualmente dimórficos del estrés prenatal sobre la cognición, las respuestas hormonales y los neurotransmisores centrales" . Endocrinología . 145 (8): 3778–87. doi : 10.1210 / en.2003-1759 . PMID 15142991 .
- ^ Anderson DK, Rhees RW, Fleming DE (abril de 1985). "Efectos del estrés prenatal en la diferenciación del núcleo sexualmente dimórfico del área preóptica (SDN-POA) del cerebro de rata". Brain Res . 332 (1): 113–8. doi : 10.1016 / 0006-8993 (85) 90394-4 . PMID 3995257 . S2CID 11401906 .
- ^ Kerchner M, Malsbury CW, Ward OB, Ward IL (febrero de 1995). "Áreas sexualmente dimórficas en la amígdala medial de la rata: resistencia al efecto desmasculinizante del estrés prenatal". Brain Res . 672 (1–2): 251–60. doi : 10.1016 / 0006-8993 (94) 01378-U . PMID 7749746 . S2CID 41035383 .
- ^ Hines M, Johnston KJ, Golombok S, Rust J, Stevens M, Golding J (septiembre de 2002). "Estrés prenatal y comportamiento de roles de género en niñas y niños: un estudio poblacional longitudinal" . Horm Behav . 42 (2): 126–34. doi : 10.1006 / hbeh.2002.1814 . PMID 12367566 . S2CID 14358049 .
- ^ PD Wadha, CA Sandman, TJ Garite (2001). La neurobiología del estrés en el embarazo humano: implicaciones para la prematuridad y el desarrollo del sistema nervioso central fetal . Progresos en la investigación del cerebro . 133 . págs. 131-142. doi : 10.1016 / S0079-6123 (01) 33010-8 . ISBN 9780444505484. PMID 11589126 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ Bonari, L., Pinto, N., Ahn, E., Einarson, A., Wadha (2004). La neurobiología del estrés en el embarazo humano: implicaciones para la prematuridad y el desarrollo del sistema nervioso central fetal . Revista Canadiense de Psiquiatría . Progresos en la investigación del cerebro. 49 . págs. 726–35. doi : 10.1016 / S0079-6123 (01) 33010-8 . ISBN 9780444505484. PMID 11589126 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ Flynn, HA, Blow, FC y Marcus, SM (2006). "). Tasas y predictores del tratamiento de la depresión en mujeres embarazadas en prácticas de obstetricia afiliadas a hospitales". Psiquiatría Hospitalaria General . 38 (4): 289–295. doi : 10.1016 / j.genhosppsyych.2006.04.00 (inactivo 31 de mayo de 2021).Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de los autores ( enlace ) Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de mayo de 2021 ( enlace )
- ^ Marcus, SM, Flynn, HA, Blow, FC y Barry, KL J (2003). "Síntomas depresivos entre las mujeres embarazadas examinadas en entornos de obstetricia". Revista de salud de la mujer . 12 (4): 373–380. CiteSeerX 10.1.1.461.6866 . doi : 10.1089 / 154099903765448880 . PMID 12804344 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Astin, JA, Shapiro SL, Eisenberg DM, Forys KL (2003). "Medicina cuerpo-mente: estado de la ciencia, implicaciones para la práctica" . La Revista de la Junta Estadounidense de Medicina Familiar . 16 (2): 131-147. doi : 10.3122 / jabfm.16.2.131 . PMID 12665179 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Veiten, C. y Astin, J. (2008). "Efectos de una intervención basada en la atención plena durante el embarazo sobre el estrés prenatal y el estado de ánimo: resultados de un estudio piloto". Archivos de salud mental de la mujer . 11 (1): 67–74. doi : 10.1007 / s00737-008-0214-3 . PMID 18317710 . S2CID 6373957 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )