La psicosis es una condición anormal de la mente que resulta en dificultades para determinar qué es real y qué no es real. [4] Los síntomas pueden incluir delirios y alucinaciones . [4] Otros síntomas pueden incluir habla y comportamiento incoherentes que son inapropiados para la situación. [4] También puede haber problemas para dormir , aislamiento social , falta de motivación y dificultades para realizar las actividades diarias . [4] La psicosis puede tener consecuencias graves. [6]
Psicosis | |
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Otros nombres | Descanso psicótico |
Van Gogh 's la noche estrellada , a partir de 1889, muestra los cambios en la luz y el color que puede aparecer con la psicosis. [1] [2] [3] | |
Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
Síntomas | Creencias falsas , ver u oír cosas que otros no ven ni oyen , habla incoherente [4] |
Complicaciones | Autolesión , suicidio [5] |
Causas | Enfermedad mental ( esquizofrenia , trastorno bipolar ), falta de sueño , algunas afecciones médicas, ciertos medicamentos , drogas (incluido el alcohol y el cannabis ) [4] |
Tratamiento | Antipsicóticos , asesoramiento , apoyo social [5] |
Pronóstico | Depende de la causa [5] |
Frecuencia | 3% de las personas en algún momento (EE. UU.) [4] |
Como ocurre con muchos trastornos psiquiátricos graves, la psicosis tiene muchas causas diferentes. [4] Estos incluyen enfermedades mentales , como esquizofrenia o trastorno bipolar , privación del sueño , algunas afecciones médicas, ciertos medicamentos y drogas como el alcohol o el cannabis . [4] Un tipo, conocido como psicosis posparto , puede ocurrir después de dar a luz. [7] Se cree que el neurotransmisor dopamina juega un papel. [8] La psicosis aguda se considera primaria si es el resultado de una afección psiquiátrica y secundaria si es causada por una afección médica. [9] El diagnóstico de una condición de salud mental requiere excluir otras causas potenciales. [10] Se pueden realizar pruebas para detectar enfermedades del sistema nervioso central , toxinas u otros problemas de salud como causa. [11]
El tratamiento puede incluir medicación antipsicótica , asesoramiento y apoyo social . [4] [5] El tratamiento temprano parece mejorar los resultados. [4] Los medicamentos parecen tener un efecto moderado. [12] [13] Los resultados dependen de la causa subyacente. [5] En los Estados Unidos, aproximadamente el 3% de las personas desarrollan psicosis en algún momento de sus vidas. [4] La condición ha sido descrita desde al menos el siglo IV a. C. por Hipócrates y posiblemente ya en el año 1500 a. C. en el papiro egipcio de Ebers . [14] [15]
Signos y síntomas
Alucinaciones
Una alucinación se define como percepción sensorial en ausencia de estímulos externos. Las alucinaciones son diferentes de las ilusiones y las distorsiones de la percepción, que son la percepción errónea de los estímulos externos. Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquiera de los sentidos y adoptar casi cualquier forma. Pueden consistir en sensaciones simples (como luces, colores, sonidos, sabores u olores) o experiencias más detalladas (como ver e interactuar con animales y personas, escuchar voces y tener sensaciones táctiles complejas). Las alucinaciones generalmente se caracterizan por ser vívidas e incontrolables. [16] Las alucinaciones auditivas , en particular las experiencias de escuchar voces, son la característica más común ya menudo prominente de la psicosis.
Hasta el 15% de la población general puede experimentar alucinaciones auditivas (aunque no todas se deben a la psicosis). La prevalencia de alucinaciones auditivas en pacientes con esquizofrenia se sitúa generalmente alrededor del 70%, pero puede llegar hasta el 98%. La prevalencia reportada en el trastorno bipolar varía entre el 11% y el 68%. [17] A principios del siglo XX, las alucinaciones auditivas ocuparon el segundo lugar en frecuencia después de las alucinaciones visuales, pero ahora son la manifestación más común de la esquizofrenia, aunque las tasas varían entre culturas y regiones. Las alucinaciones auditivas son las voces más comúnmente inteligibles. Cuando hay voces presentes, el número medio se ha estimado en tres. El contenido, como la frecuencia, difiere significativamente, especialmente entre culturas y datos demográficos. Las personas que experimentan alucinaciones auditivas con frecuencia pueden identificar el volumen, la ubicación del origen y pueden establecer identidades para las voces. Las culturas occidentales están asociadas con experiencias auditivas relacionadas con el contenido religioso, frecuentemente relacionado con el pecado. Las alucinaciones pueden obligar a una persona a hacer algo potencialmente peligroso cuando se combinan con delirios. [18]
Las alucinaciones extracampinas son percepciones fuera del aparato sensorial normal, como la percepción del sonido a través de la rodilla. [18] Las alucinaciones visuales extracampinas incluyen ver a personas cercanas que no están allí. [19]
Las alucinaciones visuales ocurren en aproximadamente un tercio de las personas con esquizofrenia, aunque se informan tasas de hasta el 55%. La prevalencia del trastorno bipolar es de alrededor del 15%. El contenido suele incluir objetos animados, aunque se pueden observar anomalías de percepción como cambios en la iluminación, sombras, rayas o líneas. Las anomalías visuales pueden entrar en conflicto con la información propioceptiva y las visiones pueden incluir experiencias como la inclinación del suelo. Las alucinaciones liliputienses son menos comunes en la esquizofrenia y son más comunes en varios tipos de encefalopatía , como la alucinosis peduncular . [18]
Una alucinación visceral, también llamada alucinación cenestésica, se caracteriza por sensaciones viscerales en ausencia de estímulos. Las alucinaciones cenestésicas pueden incluir sensaciones de ardor o reorganización de los órganos internos. [18]
Alucinaciones
La psicosis puede implicar creencias delirantes . Un delirio se define comúnmente como una sensación de certeza implacable que se mantiene a pesar de la fuerte evidencia contradictoria. Los delirios dependen del contexto y de la cultura: una creencia que inhibe el funcionamiento crítico y que se considera delirante en una población puede ser común (e incluso adaptativa) en otra, o en la misma población en un momento posterior. Dado que los puntos de vista normativos pueden contradecir la evidencia disponible, una creencia no necesita contravenir los estándares culturales para ser considerada delirante.
En general, se considera que la prevalencia en la esquizofrenia es de al menos el 90% y alrededor del 50% en el trastorno bipolar.
El DSM-5 caracteriza ciertos delirios como "extraños" si son claramente inverosímiles o son incompatibles con el contexto cultural circundante. El concepto de delirios extraños tiene muchas críticas, la más destacada es juzgar que su presencia no es muy confiable incluso entre personas capacitadas. [18]
Un engaño puede involucrar contenido temático diverso. El tipo más común es un delirio persecutorio , en el que una persona cree que una entidad busca dañarla. Otros incluyen delirios de referencia (la creencia de que algún elemento de la propia experiencia representa un acto o mensaje deliberado y específico de alguna otra entidad), delirios de grandeza (la creencia de que uno posee un poder especial o influencia más allá de los límites reales), transmisión de pensamientos. (la creencia de que los pensamientos de uno son audibles) e inserción de pensamientos (la creencia de que los pensamientos de uno no son los propios).
El tema de los delirios parece reflejar la cultura actual en un momento y lugar en particular. Por ejemplo, en los EE. UU., A principios de la década de 1900, la sífilis era un tema común, durante la Segunda Guerra Mundial en Alemania, durante los comunistas de la Guerra Fría y, en los últimos años, la tecnología ha sido un tema central. [20] Algunos psicólogos, como los que practican el método de diálogo abierto , creen que el contenido de la psicosis representa un proceso de pensamiento subyacente que puede, en parte, ser responsable de la psicosis, [21] aunque la posición médica aceptada es que la psicosis se debe a un trastorno cerebral.
Históricamente, Karl Jaspers clasificó los delirios psicóticos en tipos primarios y secundarios . Los delirios primarios se definen como que surgen repentinamente y no son comprensibles en términos de procesos mentales normales, mientras que los delirios secundarios se entienden típicamente como influenciados por los antecedentes o la situación actual de la persona (p. Ej., Etnia; también creencias religiosas, supersticiosas o políticas). [22]
Desorganización
La desorganización se divide en habla o pensamiento desorganizados y comportamiento motor extremadamente desorganizado. El habla o el pensamiento desorganizados, también llamado trastorno del pensamiento formal , es la desorganización del pensamiento que se infiere del habla. Las características del habla desorganizada incluyen cambiar rápidamente de tema, lo que se denomina descarrilamiento o asociación suelta; cambiar a temas que no están relacionados, llamado pensamiento tangencial; habla incomprensible, llamada ensalada de palabras o incoherencia. El comportamiento motor desorganizado incluye movimientos repetitivos, extraños o, a veces, sin propósito. La conducta motora desorganizada rara vez incluye catatonia y, aunque fue un síntoma históricamente prominente, rara vez se ve hoy en día. Se desconoce si esto se debe a los tratamientos utilizados históricamente o la falta de ellos. [18] [16]
Catatonia describe un estado profundamente agitado en el que la experiencia de la realidad generalmente se considera deteriorada. Hay dos manifestaciones principales del comportamiento catatónico. La presentación clásica es una persona que no se mueve ni interactúa con el mundo de ninguna manera mientras está despierta. Este tipo de catatonia se presenta con flexibilidad cerosa . La flexibilidad cerosa es cuando alguien mueve físicamente parte del cuerpo de una persona catatónica y la persona permanece en la posición incluso si es extraña y no funcional (como mover el brazo de una persona hacia arriba en el aire y el brazo allí).
El otro tipo de catatonia es más una presentación externa del estado profundamente agitado descrito anteriormente. Implica un comportamiento motor excesivo y sin propósito, así como una preocupación mental extrema que impide una experiencia intacta de la realidad. Un ejemplo es alguien que camina muy rápido en círculos excluyendo cualquier otra cosa con un nivel de preocupación mental (es decir, no enfocado en nada relevante a la situación) que no era típico de la persona antes de la aparición de los síntomas. En ambos tipos de catatonia generalmente no hay reacción a nada que suceda fuera de ellos. Es importante distinguir la agitación catatónica de la manía bipolar severa, aunque alguien podría tener ambas.
Síntomas negativos
Los síntomas negativos incluyen reducción de la expresión emocional, disminución de la motivación y reducción del habla espontánea . Los individuos afectados carecen de interés y espontaneidad, y tienen la incapacidad de sentir placer . [23]
Psicosis en adolescentes
La psicosis es rara en adolescentes. [6] Los jóvenes que tienen psicosis pueden tener problemas para conectarse con el mundo que los rodea y pueden experimentar alucinaciones y / o delirios. [6] Los adolescentes con psicosis también pueden tener déficits cognitivos que pueden dificultar la socialización y el trabajo de los jóvenes. [6] Los posibles impedimentos incluyen la velocidad del procesamiento mental, la capacidad de concentrarse sin distraerse ( capacidad de atención ) y problemas con la memoria verbal . [6]
Causas
Los síntomas de la psicosis pueden ser causados por trastornos psiquiátricos graves como la esquizofrenia , una serie de enfermedades médicas y traumas . La psicosis también puede ser temporal o transitoria, y ser causada por medicamentos o un trastorno por uso de sustancias ( psicosis inducida por sustancias ).
Estados normales
Las alucinaciones breves no son infrecuentes en personas sin ninguna enfermedad psiquiátrica. Las causas o desencadenantes incluyen: [24]
- Quedarse dormido y despertarse: alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas , que son completamente normales [25]
- Duelo , en el que las alucinaciones de un ser querido fallecido son comunes [24]
- Privación severa del sueño [26] [27] [28]
- Estrés extremo [29]
Trauma
Los eventos traumáticos de la vida se han relacionado con un riesgo elevado de desarrollar síntomas psicóticos. [30] Se ha demostrado específicamente que el trauma infantil es un predictor de psicosis en adolescentes y adultos. [31] Aproximadamente el 65% de las personas con síntomas psicóticos han experimentado traumas en la infancia (p. Ej., Abuso físico o sexual, negligencia física o emocional). [32] El aumento de la vulnerabilidad individual hacia la psicosis puede interactuar con experiencias traumáticas que promueven la aparición de síntomas psicóticos en el futuro, particularmente durante períodos sensibles del desarrollo. [31] Es importante destacar que la relación entre los eventos traumáticos de la vida y los síntomas psicóticos parece depender de la dosis en la que se acumulan múltiples eventos traumáticos de la vida, lo que agrava la expresión y la gravedad de los síntomas. [30] [31] Esto sugiere que la prevención del trauma y la intervención temprana pueden ser un objetivo importante para disminuir la incidencia de trastornos psicóticos y mejorar sus efectos. [30]
Desorden psiquiátrico
Desde el punto de vista del diagnóstico, se creía que los trastornos orgánicos eran causados por enfermedades físicas que afectaban al cerebro (es decir, trastornos psiquiátricos secundarios a otras afecciones), mientras que los trastornos funcionales se consideraban trastornos del funcionamiento de la mente en ausencia de trastornos físicos (es decir, trastornos físicos). , trastornos psicológicos o psiquiátricos primarios). Se han encontrado sutiles anomalías físicas en enfermedades tradicionalmente consideradas funcionales, como la esquizofrenia . El DSM-IV-TR evita la distinción funcional / orgánica y, en su lugar, enumera las enfermedades psicóticas tradicionales, la psicosis debida a afecciones médicas generales y la psicosis inducida por sustancias.
Las causas psiquiátricas primarias de la psicosis son las siguientes: [33] [34] [24]
- esquizofrenia y trastorno esquizofreniforme
- trastornos afectivos (del estado de ánimo), incluida la depresión mayor , y depresión grave o manía en el trastorno bipolar (maníaco depresivo). Las personas que experimentan un episodio psicótico en el contexto de la depresión pueden experimentar delirios o alucinaciones persecutorias o que se culpan a sí mismas , mientras que las personas que experimentan un episodio psicótico en el contexto de la manía pueden formar delirios grandiosos.
- trastorno esquizoafectivo , que incluye síntomas tanto de esquizofrenia como de trastornos del estado de ánimo
- trastorno psicótico breve o trastorno psicótico agudo / transitorio
- trastorno delirante ( trastorno delirante persistente)
- psicosis alucinatoria crónica
Los síntomas psicóticos también se pueden observar en: [24]
- trastorno esquizotípico de la personalidad
- ciertos trastornos de la personalidad en momentos de estrés (incluyendo trastorno paranoide de la personalidad , trastorno esquizoide de la personalidad y trastorno de la personalidad borderline )
- trastorno depresivo mayor en su forma grave, aunque es posible y más probable tener depresión grave sin psicosis
- trastorno bipolar en los episodios maníacos y mixtos del trastorno bipolar I y episodios depresivos tanto del trastorno bipolar I como del bipolar II ; sin embargo, es posible experimentar tales estados sin síntomas psicóticos.
- Trastorno de estrés postraumático
- trastorno delirante inducido
- A veces, en el trastorno obsesivo-compulsivo
- Trastorno afectivo de inicio juvenil [6]
- Los trastornos disociativos , debido a muchos síntomas superpuestos, el diagnóstico diferencial cuidadoso incluye especialmente el trastorno de identidad disociativo . [35]
Se sabe que el estrés contribuye y desencadena estados psicóticos. Una historia de eventos psicológicamente traumáticos y la experiencia reciente de un evento estresante pueden contribuir al desarrollo de la psicosis. La psicosis de corta duración desencadenada por el estrés se conoce como psicosis reactiva breve y los pacientes pueden recuperar espontáneamente el funcionamiento normal en dos semanas. [36] En algunos casos raros, los individuos pueden permanecer en un estado de psicosis total durante muchos años, o quizás tener síntomas psicóticos atenuados (como alucinaciones de baja intensidad) presentes en la mayoría de los casos.
El neuroticismo es un predictor independiente del desarrollo de psicosis. [37]
Subtipos
Los subtipos de psicosis incluyen:
- Psicosis menstrual , incluida la periodicidad circa-mensual (aproximadamente mensual), en ritmo con el ciclo menstrual .
- Psicosis posparto , que ocurre poco después del parto.
- Delirios monotemáticos
- Psicosis mixedematosa
- Psicosis estimulante
- Psicosis tardía
- Psicosis compartida
Psicosis cicloide
La psicosis cicloide es una psicosis que progresa de normal a completa, generalmente entre unas pocas horas y días, no relacionada con la ingesta de drogas ni con una lesión cerebral . [38] La psicosis cicloide tiene una larga historia en el diagnóstico de la psiquiatría europea. El término "psicosis cicloide" fue utilizado por primera vez por Karl Kleist en 1926. A pesar de la importancia clínica significativa, este diagnóstico se descuida tanto en la literatura como en la nosología. La psicosis cicloide ha atraído mucho interés en la literatura internacional de los últimos 50 años, pero el número de estudios científicos ha disminuido considerablemente en los últimos 15 años, posiblemente explicado en parte por la idea errónea de que el diagnóstico se ha incorporado en los sistemas de clasificación diagnósticos actuales. Por tanto, la psicosis cicloide se describe sólo parcialmente en los sistemas de clasificación diagnóstica utilizados. No obstante, la psicosis cicloide es su propia enfermedad específica que se distingue tanto del trastorno maníaco-depresivo como de la esquizofrenia, y esto a pesar del hecho de que la psicosis cicloide puede incluir síntomas tanto bipolares (cambios de humor básicos) como esquizofrénicos. La enfermedad es un estado agudo, habitualmente autolimitado, funcionalmente psicótico, con un cuadro clínico muy diverso que casi siempre se caracteriza por la existencia de cierto grado de confusión o perplejidad angustiosa, pero sobre todo, de las multifacéticas y diversas expresiones de la enfermedad. acepta. Las principales características de la enfermedad son, por lo tanto, que el inicio es agudo, contiene la imagen multifacética de los síntomas y, por lo general, se revierte a un estado normal y que el pronóstico a largo plazo es bueno. Además, los criterios de diagnóstico incluyen al menos cuatro de los siguientes síntomas: [38]
- Confusión
- Delirios incongruentes con el estado de ánimo
- Alucinaciones
- Pan-ansiedad, una ansiedad severa que no está ligada a situaciones o circunstancias particulares
- Felicidad o éxtasis de alto grado
- Alteraciones de la motilidad de tipo acinético o hipercinético
- Preocupación por la muerte
- Cambios de humor hasta cierto punto, pero menos de lo necesario para el diagnóstico de un trastorno afectivo.
La psicosis cicloide ocurre en personas de 15 a 50 años de edad. [38]
Condiciones médicas
Una gran cantidad de afecciones médicas pueden causar psicosis, a veces llamada psicosis secundaria . [24] Los ejemplos incluyen:
- trastornos que causan delirio ( psicosis tóxica ), en los que se altera la conciencia
- trastornos del neurodesarrollo y anomalías cromosómicas, incluido el síndrome velocardiofacial
- trastornos neurodegenerativos, como la enfermedad de Alzheimer , [39] demencia con cuerpos de Lewy , [40] y enfermedad de Parkinson [41] [42]
- Enfermedad neurológica focal, como accidente cerebrovascular , tumores cerebrales , [43] esclerosis múltiple , [42] y algunas formas de epilepsia.
- malignidad (típicamente a través de masas en el cerebro, síndromes paraneoplásicos ) [42]
- síndromes infecciosos y posinfecciosos, incluidas infecciones que causan delirio , encefalitis viral , VIH / SIDA , [44] malaria , [45] sífilis [46]
- enfermedad endocrina, como hipotiroidismo , hipertiroidismo , síndrome de Cushing , hipoparatiroidismo e hiperparatiroidismo ; [47] Las hormonas sexuales también afectan los síntomas psicóticos y, a veces, el parto puede provocar psicosis, denominada psicosis posparto [48]
- errores innatos del metabolismo, como deficiencia de semialdehído deshidrogenasa succínica , porfiria y leucodistrofia metacromática [49] [50] [51] [52]
- deficiencia nutricional, tales como la vitamina B 12 deficiencia [9]
- otros trastornos metabólicos adquiridos, que incluyen alteraciones electrolíticas como hipocalcemia , hipernatremia , [53] hiponatremia , [54] hipopotasemia , [55] hipomagnesemia , [56] hipermagnesemia , [57] hipercalcemia , [58] e hipofosfatemia , [59] pero también hipoglucemia , [60] hipoxia e insuficiencia hepática o renal
- autoinmunes trastornos y relacionados, tales como el lupus eritematoso sistémico (lupus, LES), la sarcoidosis , la encefalopatía de Hashimoto , la encefalitis anti-receptor de NMDA , y no celíaca sensibilidad al gluten [49] [61]
- envenenamiento por drogas terapéuticas (ver más abajo), drogas recreativas (ver más abajo) y una variedad de plantas, hongos, metales, compuestos orgánicos y algunas toxinas animales [24]
- trastornos del sueño, como en la narcolepsia (en la que el sueño REM se entromete en la vigilia) [24]
- enfermedades parasitarias, como neurocisticercosis
Drogas psicoactivas
Varias sustancias psicoactivas (legales e ilegales) han sido implicadas en causar, exacerbar o precipitar estados o trastornos psicóticos en los consumidores, con diferentes niveles de evidencia. Esto puede ser por intoxicación por un período más prolongado después del uso o por abstinencia . [24] Las personas que experimentan psicosis inducida por sustancias tienden a tener una mayor conciencia de su psicosis y tienden a tener niveles más altos de pensamiento suicida en comparación con aquellos que tienen una enfermedad psicótica primaria. [62] Las drogas que comúnmente se alega que inducen síntomas psicóticos incluyen alcohol , cannabis , cocaína , anfetaminas , catinonas , drogas psicodélicas (como LSD y psilocibina ), agonistas del receptor de opioides κ (como enadolina y salvinorina A ) y antagonistas del receptor NMDA (como como fenciclidina y ketamina ). [24] [63] La cafeína puede empeorar los síntomas en las personas con esquizofrenia y causar psicosis en dosis muy altas en personas sin la afección. [64] [65] El cannabis y otras drogas recreativas ilícitas a menudo se asocian con la psicosis en los adolescentes y el consumo de cannabis antes de los 15 años puede aumentar el riesgo de psicosis más adelante en la vida adulta. [6]
Alcohol
Aproximadamente el tres por ciento de las personas que sufren de alcoholismo experimentan psicosis durante una intoxicación aguda o abstinencia. La psicosis relacionada con el alcohol puede manifestarse a través de un mecanismo de encendido . El mecanismo de la psicosis relacionada con el alcohol se debe a los efectos a largo plazo del consumo de alcohol que provocan distorsiones de las membranas neuronales, la expresión génica y la deficiencia de tiamina . Es posible que el consumo peligroso de alcohol a través de un mecanismo de activación pueda provocar el desarrollo de un trastorno psicótico crónico inducido por sustancias, es decir, esquizofrenia. Los efectos de una psicosis relacionada con el alcohol incluyen un mayor riesgo de depresión y suicidio, además de causar trastornos psicosociales. [66] El delirium tremens , un síntoma del alcoholismo crónico que puede aparecer en la fase aguda de abstinencia, comparte muchos síntomas con la psicosis relacionada con el alcohol, lo que sugiere un mecanismo común. [67] [68]
Canabis
Según algunos estudios, cuanto más a menudo se consume cannabis, más probabilidades hay de que una persona desarrolle una enfermedad psicótica, [69] y el consumo frecuente se correlaciona con el doble de riesgo de psicosis y esquizofrenia. [70] [71] Si bien algunos aceptan el consumo de cannabis como una causa que contribuye a la esquizofrenia, [72] sigue siendo controvertido, y la vulnerabilidad preexistente a la psicosis emerge como el factor clave que influye en el vínculo entre el consumo de cannabis y la psicosis. [73] [74] Algunos estudios indican que los efectos de dos compuestos activos en el cannabis, tetrahidrocannabinol (THC) y cannabidiol (CBD), tienen efectos opuestos con respecto a la psicosis. Si bien el THC puede inducir síntomas psicóticos en personas sanas, el CBD puede reducir los síntomas causados por el cannabis. [75]
El consumo de cannabis ha aumentado drásticamente en las últimas décadas, mientras que la tasa de psicosis no ha aumentado. Juntos, estos hallazgos sugieren que el consumo de cannabis puede acelerar la aparición de la psicosis en aquellos que ya pueden estar predispuestos a la psicosis. [76] De hecho, el consumo de cannabis de alta potencia parece acelerar la aparición de la psicosis en pacientes predispuestos. [77] Un estudio de 2012 concluyó que el cannabis juega un papel importante en el desarrollo de la psicosis en personas vulnerables y que se debe desalentar el consumo de cannabis en la adolescencia temprana. [78]
Metanfetamina
La metanfetamina induce psicosis en el 26-46 por ciento de los consumidores habituales. Algunas de estas personas desarrollan una psicosis duradera que puede persistir durante más de seis meses. Aquellos que han tenido una psicosis de corta duración por metanfetamina pueden tener una recaída de la psicosis de metanfetamina años más tarde después de un evento estresante como insomnio severo o un período de consumo peligroso de alcohol a pesar de no volver a recurrir a la metanfetamina. [79] Las personas que tienen un largo historial de consumo de metanfetamina y que han experimentado psicosis en el pasado debido al consumo de metanfetamina tienen una alta probabilidad de volver a experimentar la psicosis de metanfetamina si se reanuda el consumo de drogas. Es probable que la psicosis inducida por metanfetamina esté condicionada por la vulnerabilidad genética, que puede producir cambios a largo plazo en la neuroquímica cerebral después del uso repetitivo. [80]
Medicamento
La administración, o en ocasiones la retirada, de una gran cantidad de medicamentos puede provocar síntomas psicóticos. [24] Los fármacos que pueden inducir psicosis experimentalmente o en una proporción significativa de personas incluyen anfetamina y otros simpaticomiméticos , agonistas de la dopamina , ketamina , corticosteroides (a menudo con cambios de humor además) y algunos anticonvulsivos como la vigabatrina . [24] [81] Los estimulantes que pueden causar esto incluyen lisdexanfetamina . [82] y Desoxyn, una fórmula de prescripción de clorhidrato de metanfetamina. [83]
Los medicamentos pueden inducir efectos secundarios psicológicos, que incluyen despersonalización , desrealización y síntomas psicóticos como alucinaciones y alteraciones del estado de ánimo. [84]
Fisiopatología
Neuroimagen
La primera imagen cerebral de un individuo con psicosis se completó ya en 1935 utilizando una técnica llamada neumoencefalografía [85] (un procedimiento doloroso y ahora obsoleto en el que el líquido cefalorraquídeo se drena de todo el cerebro y se reemplaza con aire para permitir la estructura del cerebro). cerebro para que se vea más claramente en una imagen de rayos X ).
Tanto la psicosis del primer episodio como el estado de alto riesgo se asocian con reducciones en el volumen de materia gris (GMV). Las poblaciones de primer episodio psicótico y de alto riesgo se asocian con anomalías similares pero distintas en el GMV. Las reducciones en las correctas giro temporal medio , derecha circunvolución temporal superior (STG), derecho parahipocampo , justo hipocampo , derecha circunvolución frontal media , y la izquierda corteza cingulada anterior (ACC) se observan en las poblaciones de alto riesgo. Las reducciones en el primer episodio de psicosis abarcan una región desde el STG derecho hasta la ínsula derecha, la ínsula izquierda y el cerebelo, y son más graves en el ACC derecho, el STG derecho, la ínsula y el cerebelo. [86] [87]
Otro metanálisis informó reducciones bilaterales en la ínsula, el opérculo, el STG, la corteza frontal medial y el ACC, pero también informó un aumento de GMV en la circunvolución lingual derecha y la circunvolución precentral izquierda . [88] La dicotomía kraepeliniana se vuelve cuestionable [ aclaración necesaria ] por las anomalías de la materia gris en la bipolaridad y la esquizofrenia; la esquizofrenia se distingue de la bipolar en que las regiones de reducción de la materia gris son generalmente de mayor magnitud, aunque el ajuste de las diferencias de género reduce la diferencia entre la corteza prefrontal dorsomedial izquierda y la corteza prefrontal dorsolateral derecha . [89]
Durante las tareas de atención, el primer episodio de psicosis se asocia con hipoactivación en la circunvolución frontal media derecha, una región que generalmente se describe como que abarca la corteza prefrontal dorsolateral (dlPFC) . En congruencia con estudios sobre el volumen de materia gris, también se informa hipoactividad en la ínsula derecha y el lóbulo parietal inferior derecho. [90] Durante las tareas cognitivas, se observan hipoactividades en la ínsula derecha, dACC y precuneus izquierdo, así como desactivaciones reducidas en los ganglios basales derechos , tálamo derecho, giros frontal inferior derecho y precentral izquierdo . Estos resultados son muy consistentes y posiblemente replicables, excepto las anomalías de la circunvolución frontal inferior derecha. [91] Se observa una disminución del volumen de materia gris junto con hipoactividad bilateral en la ínsula anterior, la corteza frontal medial dorsal y el ACC dorsal. Se informa disminución del volumen de materia gris e hiperactividad bilateral en la ínsula posterior, la corteza frontal medial ventral y el ACC ventral. [92]
Alucinaciones
Los estudios durante las experiencias agudas de alucinaciones demuestran una mayor actividad en las cortezas sensoriales primarias o secundarias. Como las alucinaciones auditivas son más comunes en la psicosis, existe evidencia más sólida de una mayor actividad en la circunvolución temporal media izquierda , la circunvolución temporal superior izquierda y la circunvolución frontal inferior izquierda (es decir, el área de Broca ). La actividad en el cuerpo estriado ventral , el hipocampo y el ACC están relacionados con la lucidez de las alucinaciones e indican que la activación o participación de los circuitos emocionales es clave para el impacto de la actividad anormal en las cortezas sensoriales. Juntos, estos hallazgos indican que el procesamiento anormal de las experiencias sensoriales generadas internamente, junto con el procesamiento emocional anormal, da como resultado alucinaciones. Un modelo propuesto implica un fallo de las redes de alimentación desde las cortezas sensoriales hasta la corteza frontal inferior, que normalmente cancelan la actividad de la corteza sensorial durante el habla generada internamente. Se cree que la interrupción resultante en el habla esperada y percibida produce experiencias alucinatorias lúcidas. [93]
Alucinaciones
El modelo de dos factores de los delirios postula que la disfunción tanto en los sistemas de formación de creencias como en los sistemas de evaluación de creencias son necesarios para los delirios. La disfunción en los sistemas de evaluación localizados en la corteza prefrontal lateral derecha, independientemente del contenido del delirio, está respaldada por estudios de neuroimagen y es congruente con su papel en la monitorización de conflictos en personas sanas. La activación anormal y el volumen reducido se observan en personas con delirios, así como en trastornos asociados con delirios como la demencia frontotemporal , la psicosis y la demencia con cuerpos de Lewy . Además, las lesiones en esta región se asocian con "sacar conclusiones precipitadas", el daño en esta región se asocia con delirios posteriores al ictus y el hipometabolismo en esta región se asocia con ictus caudados que se presentan con delirios.
El modelo de prominencia aberrante sugiere que los delirios son el resultado de que las personas asignan una importancia excesiva a estímulos irrelevantes. En apoyo de esta hipótesis, las regiones normalmente asociadas con la red de prominencia demuestran una reducción de la materia gris en personas con delirios, y el neurotransmisor dopamina , que está ampliamente implicado en el procesamiento de prominencia, también está ampliamente implicado en los trastornos psicóticos.
Se han asociado regiones específicas con tipos específicos de delirios. El volumen del hipocampo y del parahipocampo está relacionado con los delirios paranoides en la enfermedad de Alzheimer , y se ha informado que es anormal post mortem en una persona con delirios. Los delirios de Capgras se han asociado con daño occipito-temporal y pueden estar relacionados con la incapacidad de provocar emociones o recuerdos normales en respuesta a los rostros. [94]
Síntomas negativos
La psicosis se asocia con hipoactividad del estriado ventral durante la anticipación y retroalimentación de la recompensa. La hipoactividad en el estriado ventral izquierdo se correlaciona con la gravedad de los síntomas negativos . [95] Si bien la anhedonia es un síntoma comúnmente informado en la psicosis, las experiencias hedónicas en realidad están intactas en la mayoría de las personas con esquizofrenia. El impedimento que puede presentarse como anhedonia probablemente radica en la incapacidad para identificar metas y para identificar y participar en los comportamientos necesarios para alcanzar las metas. [96] Los estudios respaldan una deficiencia en la representación neuronal de las metas y el comportamiento dirigido a las metas al demostrar que la recepción (no la anticipación) de la recompensa está asociada con una respuesta sólida en el cuerpo estriado ventral; el aprendizaje por refuerzo está intacto cuando las contingencias sobre estímulo-recompensa están implícitas, pero no cuando requieren un procesamiento neuronal explícito; Los errores de predicción de recompensa (durante los estudios de neuroimagen funcional), en particular los EP positivos, son anormales. Una respuesta de error de predicción positiva ocurre cuando hay una mayor activación en una región del cerebro, típicamente el cuerpo estriado , en respuesta a recompensas inesperadas. Se produce una respuesta de error de predicción negativa cuando hay una activación disminuida en una región en la que no se producen las recompensas previstas. [96] La respuesta de ACC, tomada como un indicador de la asignación del esfuerzo, no aumenta con la recompensa o el aumento de la probabilidad de recompensa, y se asocia con síntomas negativos; déficits en la actividad dlPFC y fracaso para mejorar el desempeño en tareas cognitivas cuando se ofrecen incentivos monetarios; y las funciones mediadas por la dopamina son anormales. [96]
Neurobiología
La psicosis se ha relacionado tradicionalmente con la hiperactividad del neurotransmisor dopamina . En particular a su efecto en la vía mesolímbica . Las dos fuentes principales de evidencia dadas para apoyar esta teoría son que los fármacos bloqueadores del receptor de dopamina D2 (es decir, antipsicóticos ) tienden a reducir la intensidad de los síntomas psicóticos, y que los fármacos que acentúan la liberación de dopamina o inhiben su recaptación (como las anfetaminas y la cocaína) ) puede desencadenar psicosis en algunas personas (ver psicosis estimulante ). [97]
Se ha propuesto la disfunción del receptor de NMDA como un mecanismo en la psicosis. [98] Esta teoría se ve reforzada por el hecho de que los antagonistas disociativos del receptor NMDA como la ketamina , la PCP y el dextrometorfano (en grandes sobredosis) inducen un estado psicótico. También se considera que los síntomas de la intoxicación disociativa reflejan los síntomas de la esquizofrenia, incluidos los síntomas negativos . [99] El antagonismo del receptor de NMDA, además de producir síntomas que recuerdan a la psicosis, imita los aspectos neurofisiológicos, como la reducción en la amplitud de los potenciales evocados P50 , P300 y MMN . [100] Los modelos neurocomputacionales jerárquicos bayesianos de retroalimentación sensorial, de acuerdo con la literatura de neuroimagen, vinculan la hipofunción del receptor NMDA con síntomas delirantes o alucinatorios al proponer un fracaso de las predicciones descendentes mediadas por NMDA para cancelar adecuadamente los errores de predicción mejorados de abajo hacia arriba mediados por AMPA. [101] Se cree que los errores de predicción excesivos en respuesta a estímulos que normalmente no producirían tal respuesta tienen su origen en conferir una prominencia excesiva a eventos que de otro modo serían mundanos. [102] La disfunción más arriba en la jerarquía, donde la representación es más abstracta, podría resultar en delirios. [103] El hallazgo común de expresión reducida de GAD67 en trastornos psicóticos puede explicar el aumento de la señalización mediada por AMPA, causada por una inhibición GABAérgica reducida. [104] [105]
En general, se cree que la conexión entre la dopamina y la psicosis es compleja. Mientras que el receptor de dopamina D2 suprime la actividad de la adenilato ciclasa , el receptor D1 la aumenta. Si se administran fármacos bloqueadores de D2, la dopamina bloqueada se derrama sobre los receptores D1. El aumento de la actividad de la adenilato ciclasa afecta la expresión genética en la célula nerviosa, lo que lleva tiempo. Por tanto, los fármacos antipsicóticos tardan una o dos semanas en reducir los síntomas de la psicosis. Además, los fármacos antipsicóticos más nuevos e igualmente eficaces en realidad bloquean un poco menos de dopamina en el cerebro que los fármacos más antiguos, al mismo tiempo que bloquean los receptores 5-HT2A, lo que sugiere que la "hipótesis de la dopamina" puede estar simplificada en exceso. [106] Soyka y colegas no encontraron evidencia de disfunción dopaminérgica en personas con psicosis inducida por alcohol [107] y Zoldan et al. informaron sobre el uso moderadamente exitoso de ondansetrón , un antagonista del receptor 5-HT 3 , en el tratamiento de la psicosis por levodopa en pacientes con enfermedad de Parkinson . [108]
Una revisión encontró una asociación entre un primer episodio de psicosis y prediabetes. [109]
El uso prolongado o en dosis altas de psicoestimulantes puede alterar el funcionamiento normal, haciéndolo similar a la fase maníaca del trastorno bipolar. [110] Los antagonistas de NMDA reproducen algunos de los síntomas denominados "negativos" como el trastorno del pensamiento en dosis subanestésicas (dosis insuficientes para inducir la anestesia ) y catatonia en dosis altas). Los psicoestimulantes, especialmente en alguien que ya es propenso al pensamiento psicótico, pueden causar algunos síntomas "positivos", como creencias delirantes, particularmente aquellas de naturaleza persecutoria.
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico de enfermedad mental en alguien con psicosis, se deben descartar otras causas potenciales . [111] Una evaluación inicial incluye un historial completo y un examen físico por parte de un proveedor de atención médica. Se pueden realizar pruebas para excluir el uso de sustancias, medicamentos, toxinas, complicaciones quirúrgicas u otras enfermedades médicas. Una persona con psicosis se conoce como psicótica.
Se debe descartar el delirio , que se puede distinguir por alucinaciones visuales, inicio agudo y nivel fluctuante de conciencia, lo que indica otros factores subyacentes, incluidas enfermedades médicas. [112] La exclusión de las enfermedades médicas asociadas con la psicosis se realiza mediante análisis de sangre para medir:
- Hormona estimulante de la tiroides para excluir hipo o hipertiroidismo ,
- Electrolitos básicos y calcio sérico para descartar una alteración metabólica.
- Conteo sanguíneo completo, incluida la VSG para descartar una infección sistémica o una enfermedad crónica, y
- Serología para excluir sífilis o infección por VIH .
Otras investigaciones incluyen:
- EEG para excluir la epilepsia y un
- Resonancia magnética o tomografía computarizada de la cabeza para excluir lesiones cerebrales.
Debido a que la psicosis puede precipitarse o exacerbarse por clases comunes de medicamentos, debe descartarse la psicosis inducida por medicamentos , en particular para el primer episodio de psicosis. Tanto la psicosis inducida por sustancias como por medicamentos se pueden excluir con un alto nivel de certeza mediante la detección de toxicología.
Debido a que algunos suplementos dietéticos también pueden inducir psicosis o manía, pero no pueden descartarse con pruebas de laboratorio, se debe preguntar a la familia, pareja o amigos de un individuo psicótico si el paciente está tomando algún suplemento dietético actualmente. [113]
Los errores comunes que se cometen al diagnosticar personas psicóticas incluyen: [111]
- No excluir adecuadamente el delirio,
- No apreciar las anomalías médicas (p. Ej., Signos vitales),
- No obtener un historial médico y familiar,
- Cribado indiscriminado sin un marco organizativo,
- Perder una psicosis tóxica al no realizar pruebas de detección de sustancias y medicamentos,
- No preguntarle a su familia ni a otras personas sobre los suplementos dietéticos,
- Cierre diagnóstico prematuro y
- No revisar ni cuestionar la impresión diagnóstica inicial del trastorno psiquiátrico primario.
Solo después de excluir las causas relevantes y conocidas de la psicosis, un médico de salud mental puede hacer un diagnóstico diferencial psiquiátrico utilizando los antecedentes familiares de una persona, incorporando información de la persona con psicosis e información de familiares, amigos u otras personas significativas.
Los tipos de psicosis en los trastornos psiquiátricos pueden establecerse mediante escalas de calificación formales. La Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) [114] evalúa el nivel de 18 construcciones de síntomas de la psicosis, como hostilidad , sospecha , alucinación y grandiosidad . Se basa en la entrevista del médico con el paciente y en las observaciones del comportamiento del paciente durante los 2 a 3 días anteriores. La familia del paciente también puede responder preguntas sobre el informe de comportamiento. Durante la evaluación inicial y el seguimiento, los síntomas tanto positivos como negativos de la psicosis pueden evaluarse utilizando la Escala de síntomas positivos y negativos de 30 ítems (PANSS). [115]
El DSM-5 caracteriza los trastornos como psicóticos o en el espectro de la esquizofrenia si implican alucinaciones, delirios, pensamiento desorganizado, comportamiento motor muy desorganizado o síntomas negativos. [16] El DSM-5 no incluye la psicosis como una definición en el glosario, aunque define "características psicóticas", así como "psicoticismo" con respecto al trastorno de la personalidad. La CIE-10 no tiene una definición específica de psicosis. [116]
El análisis factorial de los síntomas generalmente considerados psicosis produce con frecuencia una solución de cinco factores, aunque cinco factores que son distintos de los cinco dominios definidos por el DSM-5 para abarcar los trastornos psicóticos o del espectro de la esquizofrenia. Los cinco factores se etiquetan con frecuencia como alucinaciones, delirios, desorganización, excitación y angustia emocional. [116] El DSM-5 enfatiza un espectro psicótico , en el que el extremo inferior se caracteriza por un trastorno esquizoide de la personalidad y el extremo superior se caracteriza por la esquizofrenia. [42]
Prevención
Las pruebas de la efectividad de las intervenciones tempranas para prevenir la psicosis no parecieron concluyentes. [117] Pero la psicosis causada por las drogas se puede prevenir. [118] Si bien la intervención temprana en aquellos con un episodio psicótico podría mejorar los resultados a corto plazo, se observaron pocos beneficios de estas medidas después de cinco años. [119] Sin embargo, hay pruebas de que la terapia cognitivo-conductual (TCC) puede reducir el riesgo de volverse psicótico en las personas con alto riesgo, [120] y en 2014 el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido recomendó la TCC preventiva para personas en riesgo de psicosis. [121] [122]
Tratamiento
El tratamiento de la psicosis depende del diagnóstico específico (como esquizofrenia, trastorno bipolar o intoxicación por sustancias). El tratamiento de primera línea para muchos trastornos psicóticos es la medicación antipsicótica, [123] que puede reducir los síntomas positivos de la psicosis en aproximadamente 7 a 14 días. Para los jóvenes o adolescentes, las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, intervenciones psicológicas e intervenciones sociales. [6]
Medicamento
La elección de qué antipsicótico utilizar se basa en los beneficios, los riesgos y los costos. [119] Es discutible si, como clase, los antipsicóticos típicos o atípicos son mejores. [124] [125] Las pruebas provisionales respaldan que la amisulprida , la olanzapina , la risperidona y la clozapina pueden ser más efectivas para los síntomas positivos pero dar lugar a más efectos secundarios. [126] Los antipsicóticos típicos tienen las mismas tasas de abandono y recaída de los síntomas que los atípicos cuando se usan en dosis bajas a moderadas. [127] Hay una buena respuesta en 40 a 50%, una respuesta parcial en 30 a 40% y resistencia al tratamiento (incapacidad de los síntomas para responder satisfactoriamente después de seis semanas a dos o tres antipsicóticos diferentes) en 20% de las personas. [128] La clozapina es un tratamiento eficaz para quienes responden mal a otros fármacos (esquizofrenia "resistente al tratamiento" o "refractaria"), [129] pero tiene el efecto secundario potencialmente grave de agranulocitosis ( recuento reducido de glóbulos blancos ) en menos del 4% de las personas. [119] [130] [131]
La mayoría de las personas que toman antipsicóticos sufren efectos secundarios. Las personas que toman antipsicóticos típicos tienden a tener una mayor tasa de efectos secundarios extrapiramidales, mientras que algunos atípicos se asocian con un aumento de peso considerable, diabetes y riesgo de síndrome metabólico ; esto es más pronunciado con olanzapina, mientras que risperidona y quetiapina también se asocian con aumento de peso. [126] La risperidona tiene una tasa de síntomas extrapiramidales similar a la del haloperidol. [126]
Asesoramiento
Los tratamientos psicológicos como la terapia de aceptación y compromiso (ACT) son posiblemente útiles en el tratamiento de la psicosis, ya que ayudan a las personas a concentrarse más en lo que pueden hacer en términos de direcciones de vida valiosas a pesar de la sintomatología desafiante. [132]
Existen intervenciones psicológicas que buscan tratar los síntomas de la psicosis. En una revisión de 2019, se identificaron nueve clases de intervenciones psicosociales: tratamiento adaptado a la necesidad , diálogo abierto , psicoanálisis / psicoterapia psicodinámica, terapia de roles principales , soteria , tratamiento psicosocial ambulatorio y hospitalario, terapia ambiental y TCC . Este documento concluyó que cuando se toma una medicación mínima o sin medicación, "la evidencia general que respalda la efectividad de estas intervenciones es generalmente débil". [133]
Intervención rápida
La intervención temprana en la psicosis se basa en la observación de que identificar y tratar a alguien en las primeras etapas de una psicosis puede mejorar su resultado a largo plazo. [134] Este enfoque aboga por el uso de un enfoque multidisciplinario intensivo durante lo que se conoce como el período crítico , donde la intervención es la más eficaz, y previene la morbilidad a largo plazo asociada con la enfermedad psicótica crónica.
Historia
Etimología
La palabra psicosis fue introducida en la literatura psiquiátrica en 1841 por Karl Friedrich Canstatt en su obra Handbuch der Medizinischen Klinik . Lo usó como una abreviatura de "neurosis psíquica". En ese momento, la neurosis significaba cualquier enfermedad del sistema nervioso , y Canstatt se refería así a lo que se consideraba una manifestación psicológica de una enfermedad cerebral. [135] Ernst von Feuchtersleben también es ampliamente reconocido por haber introducido el término en 1845, [136] como una alternativa a la locura y la manía .
El término proviene del latín moderno psicosis , "un alma o vida que da, anima, vivifica" y del griego antiguo ψυχή ( psique ), "alma" y el sufijo -ωσις ( -osis ), en este caso "condición anormal". . [137] [138]
En su forma de adjetivo "psicótico", se pueden encontrar referencias a la psicosis tanto en discusiones clínicas como no clínicas. Sin embargo, en un contexto no clínico, "psicótico" se usa generalmente como sinónimo de "loco".
Clasificación
La palabra también se usó para distinguir una condición considerada un trastorno de la mente, en contraposición a la neurosis , que se consideraba un trastorno del sistema nervioso. [139] Las psicosis se convirtieron así en el equivalente moderno de la antigua noción de locura y, por lo tanto, se debatió mucho sobre si había solo una (unitaria) o muchas formas de la nueva enfermedad. [140] Un tipo de uso amplio más tarde sería reducido por Koch en 1891 a las "inferioridades psicopáticas", posteriormente renombradas como personalidades anormales por Schneider . [135]
La división de las principales psicosis en enfermedad maníaco depresiva (ahora llamada trastorno bipolar ) y demencia precoz (ahora llamada esquizofrenia ) fue realizada por Emil Kraepelin , quien intentó crear una síntesis de los diversos trastornos mentales identificados por los psiquiatras del siglo XIX , agrupando enfermedades juntas basadas en la clasificación de síntomas comunes. Kraepelin utilizó el término "locura maníaco depresiva" para describir todo el espectro de trastornos del estado de ánimo , en un sentido mucho más amplio de lo que se utiliza habitualmente en la actualidad.
En la clasificación de Kraepelin, esto incluiría la depresión clínica "unipolar" , así como el trastorno bipolar y otros trastornos del estado de ánimo como la ciclotimia . Estos se caracterizan por problemas con el control del estado de ánimo y los episodios psicóticos aparecen asociados con alteraciones del estado de ánimo, y los pacientes a menudo tienen períodos de funcionamiento normal entre episodios psicóticos incluso sin medicación. La esquizofrenia se caracteriza por episodios psicóticos que parecen no estar relacionados con alteraciones del estado de ánimo, y la mayoría de los pacientes no medicados muestran signos de alteración entre episodios psicóticos.
Tratamiento
Las primeras civilizaciones consideraban la locura como un fenómeno infligido sobrenaturalmente. Los arqueólogos han desenterrado cráneos con perforaciones claramente visibles, algunas datables desde 5000 a. C., lo que sugiere que la trepanación era un tratamiento común para la psicosis en la antigüedad. [141] El registro escrito de las causas sobrenaturales y los tratamientos resultantes se remonta al Nuevo Testamento . Marcos 5 : 8-13 describe a un hombre que muestra lo que hoy se describiría como síntomas psicóticos. Cristo curó esta " locura demoníaca " echando fuera a los demonios y arrojándolos a una piara de cerdos. El exorcismo todavía se utiliza en algunos círculos religiosos como tratamiento para la psicosis que se presume es posesión demoníaca. [142] Un estudio de investigación de pacientes ambulatorios en clínicas psiquiátricas encontró que el 30 por ciento de los pacientes religiosos atribuían la causa de sus síntomas psicóticos a los espíritus malignos. Muchos de estos pacientes se sometieron a rituales de curación exorcistas que, aunque los pacientes los consideraron en gran parte experiencias positivas, no tuvieron ningún efecto sobre la sintomatología. Sin embargo, los resultados mostraron un empeoramiento significativo de los síntomas psicóticos asociados con la exclusión del tratamiento médico por formas coercitivas de exorcismo. [143]
Las enseñanzas médicas del filósofo y médico del siglo IV Hipócrates de Cos propusieron una causa natural, más que sobrenatural, de la enfermedad humana. En el trabajo de Hipócrates, el corpus hipocrático , se desarrolló una explicación holística de la salud y la enfermedad para incluir la locura y otras "enfermedades de la mente". Hipócrates escribe:
Los hombres deben saber que del cerebro, y sólo del cerebro, surgen nuestros placeres, alegrías, risas y bromas, así como nuestras penas, dolores, aflicciones y lágrimas. A través de él, en particular, pensamos, vemos, oímos y distinguimos lo feo de lo bello, lo malo de lo bueno, lo agradable de lo desagradable…. Es lo mismo que nos vuelve locos o delirantes, nos inspira pavor y miedo, ya sea de noche o de día, trae insomnio, errores inoportunos, ansiedades sin rumbo, distracción y actos contrarios a la costumbre. [144]
Hipócrates defendió una teoría del humoralismo en la que la enfermedad es el resultado de un equilibrio cambiante en los fluidos corporales que incluyen sangre , flema , bilis negra y bilis amarilla . [145] Según el humoralismo, cada fluido o " humor " tiene correlatos temperamentales o conductuales. En el caso de la psicosis, se cree que los síntomas son causados por un exceso de sangre y bilis amarilla. Por lo tanto, la intervención quirúrgica propuesta para la conducta psicótica o maníaca fue la sangría . [146]
El médico, educador y ampliamente considerado "fundador de la psiquiatría estadounidense" del siglo XVIII, Benjamin Rush, también prescribió el derramamiento de sangre como tratamiento de primera línea para la psicosis. Aunque no era un defensor del humoralismo, Rush creía que la purga activa y la sangría eran correcciones eficaces para las alteraciones del sistema circulatorio, una complicación que creía que era la causa principal de la "locura". [147] Aunque las modalidades de tratamiento de Rush ahora se consideran anticuadas y brutales, sus contribuciones a la psiquiatría, es decir, los fundamentos biológicos del fenómeno psiquiátrico, incluida la psicosis, han sido invaluables para el campo. En honor a tales contribuciones, la imagen de Benjamin Rush está en el sello oficial de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría .
Los tratamientos de principios del siglo XX para la psicosis grave y persistente se caracterizaron por un énfasis en impactar el sistema nervioso. Tales terapias incluyen la terapia de insulina choque , cardiazol terapia de choque, y la terapia electroconvulsiva . [148] A pesar del riesgo considerable, la terapia de choque se consideró muy eficaz en el tratamiento de la psicosis, incluida la esquizofrenia . La aceptación de tratamientos de alto riesgo condujo a intervenciones médicas más invasivas, incluida la psicocirugía . [149]
En 1888, el psiquiatra suizo Gottlieb Burckhardt realizó la primera psicocirugía autorizada médicamente en la que se extirpó la corteza cerebral . Aunque algunos pacientes mostraron una mejoría de los síntomas y se volvieron más moderados, un paciente murió y varios desarrollaron afasia o trastornos convulsivos. Burckhardt continuaría publicando sus resultados clínicos en un artículo académico. Este procedimiento fue recibido con críticas por parte de la comunidad médica y sus esfuerzos académicos y quirúrgicos fueron ignorados en gran medida. [150] A finales de la década de 1930, Egas Moniz concibió la leucotomía (también conocida como lobotomía prefrontal ) en la que se cortaban las fibras que conectaban los lóbulos frontales con el resto del cerebro. La inspiración principal de Moniz provino de una demostración de los neurocientíficos John Fulton y el experimento de Carlyle de 1935 en el que dos chimpancés recibieron leucotomías y se comparó el comportamiento pre y posquirúrgico. Antes de la leucotomía, los chimpancés tenían un comportamiento típico que incluía arrojar heces y pelear. Después del procedimiento, ambos chimpancés estaban pacificados y menos violentos. Durante la sesión de preguntas y respuestas, Moniz preguntó si tal procedimiento podría extenderse a sujetos humanos, una pregunta que Fulton admitió fue bastante sorprendente. [151] Moniz continuaría extendiendo la controvertida práctica a los seres humanos que padecen diversos trastornos psicóticos, un esfuerzo por el que recibió un Premio Nobel en 1949. [152] Entre finales de la década de 1930 y principios de la de 1970, la leucotomía era una práctica ampliamente aceptada. , que a menudo se realiza en entornos no estériles , como pequeñas clínicas ambulatorias y hogares de pacientes. [151] La psicocirugía siguió siendo una práctica estándar hasta el descubrimiento de la farmacología antipsicótica en la década de 1950. [153]
El primer ensayo clínico de antipsicóticos (también conocidos comúnmente como neurolépticos) para el tratamiento de la psicosis tuvo lugar en 1952. La clorpromazina (nombre comercial: Thorazine) pasó los ensayos clínicos y se convirtió en el primer medicamento antipsicótico aprobado para el tratamiento de la psicosis aguda y crónica. Aunque el mecanismo de acción no se descubrió hasta 1963, la administración de clorpromazina marcó el advenimiento del antagonista de la dopamina o antipsicótico de primera generación. [154] Si bien los ensayos clínicos mostraron una alta tasa de respuesta tanto para la psicosis aguda como para los trastornos con características psicóticas, los efectos secundarios fueron particularmente severos, que incluyeron altas tasas de síntomas parkinsonianos a menudo irreversibles, como discinesia tardía . Con el advenimiento de los antipsicóticos atípicos (también conocidos como antipsicóticos de segunda generación) surgió un antagonista de la dopamina con una tasa de respuesta comparable pero un perfil de efectos secundarios muy diferente, aunque todavía extenso, que incluía un menor riesgo de síntomas parkinsonianos pero un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. enfermedad. [155] Los antipsicóticos atípicos siguen siendo el tratamiento de primera línea para la psicosis asociada con diversos trastornos psiquiátricos y neurológicos que incluyen esquizofrenia, trastorno bipolar , trastorno depresivo mayor , trastornos de ansiedad , demencia y algunos trastornos del espectro autista. [156]
La dopamina es ahora uno de los principales neurotransmisores implicados en la sintomatología psicótica. El bloqueo de los receptores de dopamina (es decir, los receptores de dopamina D2) y la disminución de la actividad dopaminérgica sigue siendo un efecto eficaz pero muy poco refinado de los antipsicóticos, que se utilizan habitualmente para tratar la psicosis. Investigaciones farmacológicas recientes sugieren que la disminución de la actividad dopaminérgica no erradica los delirios o alucinaciones psicóticos , sino que atenúa los mecanismos de recompensa implicados en el desarrollo del pensamiento delirante; es decir, conectar o encontrar relaciones significativas entre estímulos o ideas no relacionados. [97] El autor de este artículo de investigación reconoce la importancia de la investigación futura:
El modelo que se presenta aquí se basa en un conocimiento incompleto relacionado con la dopamina, la esquizofrenia y los antipsicóticos, y como tal deberá evolucionar a medida que se conozca más sobre estos.
- Shitij Kapur, De la dopamina a la prominencia a la psicosis, vinculando la biología, la farmacología y la fenomenología de la psicosis.
El ex alumno de Freud, Wilhelm Reich, exploró ideas independientes sobre los efectos físicos de la crianza neurótica y traumática, y publicó su tratamiento psicoanalítico holístico con un esquizofrénico. Con su incorporación de trabajo respiratorio y insight con la paciente, una mujer joven, ella logró suficientes habilidades de autogestión para finalizar la terapia. [157]
Lacan extendió las ideas de Freud para crear un modelo psicoanalítico de psicosis basado en el concepto de " ejecución hipotecaria ", el rechazo del concepto simbólico del padre.
Sociedad
El psiquiatra David Healy ha criticado a las compañías farmacéuticas por promover teorías biológicas simplificadas de las enfermedades mentales que parecen implicar la primacía de los tratamientos farmacéuticos mientras ignoran los factores sociales y del desarrollo que son importantes influencias conocidas en la etiología de la psicosis. [158]
Investigar
Se necesitan más investigaciones en forma de ensayos controlados aleatorios para determinar la efectividad de los enfoques de tratamiento para ayudar a los adolescentes con psicosis. [6]
Ver también
- Diálogo abierto
- Entrenamiento metacognitivo
Referencias
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enlaces externos
- Instituto Nacional de Salud Mental
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