La escala de valor relativo basada en recursos ( RBRVS ) es un esquema que se utiliza para determinar cuánto dinero se les debe pagar a los proveedores médicos. Medicare lo utiliza parcialmente en los Estados Unidos y casi todas las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO).
RBRVS cesionarios procedimientos realizados por un médico u otro proveedor médico un valor relativo que se ajusta por región geográfica (por lo que un procedimiento realizado en Manhattan es digno de más de un procedimiento realizado en Dallas ). Luego, este valor se multiplica por un factor de conversión fijo , que cambia anualmente, para determinar el monto del pago.
RBRVS determina los precios basándose en tres factores separados: trabajo médico (54%), gastos de práctica (41%) y gastos por negligencia médica (5%). [1] [2]
CMS pone a disposición del público los códigos de procedimiento y sus RVU asociadas como la Lista de tarifas del médico .
Ejemplo
Por ejemplo, en 2005, un código genérico 99213 de terminología de procedimiento actual (CPT) valía 1,39 unidades de valor relativo , o RVU. Ajustado para el norte de Jersey , valía 1,57 RVU. Usando el factor de conversión de 2005 de $ 37.90, Medicare pagó 1.57 * $ 37.90 por cada 99213 realizado, o $ 59.50. La mayoría de las especialidades cobran entre el 200% y el 400% de las tarifas de Medicare por sus procedimientos y cobran entre el 50% y el 80% de esos cargos, después de los ajustes contractuales y las cancelaciones . [ cita requerida ]
Crítica
El sistema RBRVS ha sido criticado por varios motivos:
- El pago basado en el esfuerzo más que en el efecto sesga los incentivos, lo que lleva a un uso excesivo de procedimientos complicados sin tener en cuenta los resultados. [3] Contraste con el Pago por Resultados (PbR), que se basa en los resultados.
- De acuerdo con esta crítica, RBRVS desalinea los incentivos: debido a que el valor médico para el paciente de un servicio no está incluido en cuánto se paga por el servicio, no existe un incentivo financiero para ayudar al paciente ni para minimizar los costos. Más bien, el pago se basa en parte en la dificultad del servicio (el componente de "trabajo médico") y, por lo tanto, se incentiva a un médico que maximiza las ganancias para que brinde servicios de máxima complejidad, sin tener en cuenta la eficacia.
- Un efecto atribuido a RBRVS es la falta de médicos de atención primaria (PCP) a expensas de los especialistas; debido a que los servicios especializados requieren más esfuerzo y capacitación especializada, se les paga más, lo que incentiva a los médicos a especializarse, lo que lleva a una falta de PCP.
- El Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo de la Sociedad de Especialidades (RUC) es en gran parte de gestión privada, un ejemplo de captura regulatoria . [3]
- Se puede asistir a las reuniones de RUC presentando una solicitud con anticipación. [4] [3] [5]
- Los datos están protegidos por derechos de autor de la AMA, pero su uso es obligatorio por ley.
- Aunque el sistema RBRVS es un mandato de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y los datos aparecen en el Registro Federal , la Asociación Médica Estadounidense (AMA) sostiene que sus derechos de autor del CPT les permiten cobrar una tarifa de licencia a cualquiera que desee asociar valores RVU con códigos CPT. La AMA recibe aproximadamente $ 70 millones anuales de estas tarifas, lo que los hace reacios a permitir la distribución gratuita de herramientas y datos que podrían ayudar a los médicos a calcular sus tarifas de manera precisa y justa.
Historia
RBRVS fue creado en la Universidad de Harvard en su estudio nacional RBRVS de diciembre de 1985 y publicado en JAMA el 29 de septiembre de 1988. [6] William Hsiao fue el investigador principal que organizó un equipo multidisciplinario de investigadores, que incluía estadísticos, médicos y economistas. y especialistas en medición, para desarrollar el RBRVS.
En 1988, los resultados se enviaron a la Administración de Financiamiento de la Atención Médica (hoy CMS) para ser utilizados en el sistema estadounidense de Medicare. En diciembre del año siguiente, el presidente George HW Bush firmó la Ley de Ley de Reconciliación del Presupuesto Omnibus de 1989 , el cambio de Medicare a un plan de pagos RBRVS. Esto entró en vigor el 1 de enero de 1992. A partir de 1991, la AMA ha actualizado el RBRVS continuamente. En mayo de 2003, se han enviado más de 3500 correcciones a la CMS.
Procedimiento
Comités
Los médicos facturan sus servicios utilizando códigos de procedimiento desarrollados por un comité de diecisiete miembros conocido como Panel Editorial CPT. La AMA nomina a once de los miembros, mientras que los puestos restantes son nominados por la Blue Cross and Blue Shield Association , la Health Insurance Association of America , CMS y la American Hospital Association . El Comité CPT emite nuevos códigos dos veces al año.
Un comité separado, el Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo de la Sociedad de Especialidades (RUC), [7] se reúne tres veces al año para establecer nuevos valores, [8] determina las Unidades de Valor Relativo (RVU) para cada nuevo código y revaloriza todos los códigos existentes al menos una vez cada cinco años. La RUC tiene 29 miembros, 23 de los cuales son nombrados por las principales sociedades médicas nacionales. Los seis asientos restantes están ocupados por el Presidente (designado por la AMA), un representante de la AMA, un representante del Panel Editorial del CPT, un representante de la Asociación Americana de Osteopatía , un representante del Comité Asesor de Profesiones de la Salud y un representante de la Práctica. Comité de Revisión de Gastos. Cualquiera que asista a sus reuniones debe firmar un acuerdo de confidencialidad.
Ajuste de precios
El RBRVS para cada código CPT se determina utilizando tres factores separados: trabajo del médico, gastos de práctica y gastos por negligencia . Los pesos relativos promedio de estos son: trabajo médico (52%), gastos de práctica (44%), gastos por negligencia médica (4%). [2] Un método para determinar el valor del trabajo médico fue la principal contribución del estudio Hsiao. El RUC examina cada nuevo código para determinar un valor relativo comparando el trabajo médico del nuevo código con el trabajo médico involucrado en los códigos existentes.
El gasto de la práctica, determinado por el Comité de Revisión de Gastos de la Práctica, consiste en los gastos directos relacionados con los suministros y la mano de obra no médica utilizada para proporcionar el servicio, y el costo prorrateado del equipo utilizado. Además, se incluye un monto para los gastos indirectos.
En el desarrollo del RBRVS, el trabajo del médico (incluido el tiempo del médico, el esfuerzo mental, la habilidad técnica, el juicio, el estrés y una amortización de la educación del médico ), el gasto de práctica y el gasto de mala praxis se tienen en cuenta en el resultado. El cálculo de la tarifa incluye un ajuste geográfico. El RBRVS no incluye ajustes por resultados, calidad de servicio, severidad o demanda.
Ver también
Referencias
- ^ Los porcentajes son contribuciones porcentuales promedio de cada factor, calculadas por la Oficina de Responsabilidad Gubernamental en 2005, según referencia.
- ^ a b Los índices de ajuste geográfico de las tarifas de los médicos de Medicare son válidos en el diseño, pero los datos y los métodos deben perfeccionarse. Washington, DC: Oficina de Responsabilidad del Gobierno , marzo de 2005. (Publicación no. GAO-05-119.)
- ↑ a b c Sanghavi, Darshak (2 de septiembre de 2009). "La solución está en: el cártel público-privado oculto que fija los precios de la atención médica" . Slate.com .
- ^ Reglas y procedimientos del Comité de actualización de valor relativo de AMA
- ^ ( Goodson 2007 )
- ^ Hsiao, William (28 de octubre de 1988). "Resultados, efectos potenciales y cuestiones de implementación de la escala de valor relativo basada en recursos". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 260 (16): 2429–2438. doi : 10.1001 / jama.260.16.2429 . PMID 3050171 .
- ^ Uwe Reinhardt (10 de diciembre de 2010). "Los tomadores de decisiones poco conocidos para los honorarios de los médicos de Medicare" . The New York Times . Consultado el 6 de julio de 2011 .
- ^ Anna Wilde Mathews; Tom McGinty (26 de octubre de 2010). "Panel de médicos prescribe las tarifas pagadas por Medicare" . El Wall Street Journal . Consultado el 7 de julio de 2011 .
- Hsiao, WC; Dunn, Daniel; et al. (29 de septiembre de 1988). "Resultados e implicaciones políticas del estudio de valor relativo basado en recursos". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 319 (13): 881–888. doi : 10.1056 / NEJM198809293191330 . PMID 3045557 .
- Hsiao, WC; Yntema, Douwe; et al. (29 de septiembre de 1988). "Estimación del trabajo de los médicos para una escala de valor relativo basada en recursos". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 319 (13): 835–841. doi : 10.1056 / NEJM198809293191305 . PMID 3412414 .
- Goodson, John D. (2007). "Consecuencias no deseadas del reembolso de escala de valor relativo basado en recursos". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 298 (19): 2308–2310. doi : 10.1001 / jama.298.19.2308 . PMID 18029836 .
enlaces externos
- Entrada de RBRVS en el glosario de términos del sitio web hrsa.gov (roto)
- Cálculos de la lista de tarifas del médico del sitio web del Centro de servicios de Medicaid y Medicare (roto)
- Medicare RBRVS: The Physicians 'Guide : una publicación impresa que brinda detalles sobre el uso de RBRVS por parte de Medicare (roto)
- "El panel de médicos prescribe las tarifas que paga Medicare", The Wall Street Journal, 26 de octubre de 2010