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La investigación sobre raza y salud en los Estados Unidos muestra muchas disparidades de salud entre los diferentes grupos raciales / étnicos . Existen diferentes resultados en la salud mental y física entre todos los grupos raciales reconocidos por el censo, pero estas diferencias se derivan de diferentes factores históricos y actuales, incluida la genética , los factores socioeconómicos y el racismo . La investigación ha demostrado que numerosos profesionales de la salud muestran un sesgo implícito en la forma en que tratan a los pacientes. [1] Ciertas enfermedades tienen una mayor prevalencia entre grupos raciales específicos, y la esperanza de vida también varía entre grupos.

Antecedentes [ editar ]

Calificaciones de salud en EE. UU. Por raza
Ver también: Salud y raza y Atención médica en los Estados Unidos

La definición de raza del censo de EE. UU. Se aplica a menudo en la investigación biomédica en los Estados Unidos. Según la Oficina del Censo en 2018, la raza se refiere a la autoidentificación de uno con un determinado grupo racial. La Oficina también especifica que su uso de "raza" es un concepto social, no biológico o antropológico. [2] La Oficina del Censo reconoce cinco razas: negro o afroamericano , blanco (europeo americano) , asiático , nativo de Hawái u otra isla del Pacífico , e indio americano o nativo de Alaska. A pesar de que Estados Unidos sigue siendo más diverso, estas categorías del censo no han cambiado durante casi 20 años. [3]La Oficina del Censo también reconoce las diferencias de origen étnico entre la población y define el origen étnico como si una persona es de origen hispano o no. Por esta razón, la etnia se divide en dos categorías en sus datos, hispano o latino y no hispano o latino. Los hispanos pueden informar como cualquier raza. [4]

El censo de los Estados Unidos de 2010 especifica además el número de estadounidenses que se identificaron con cada grupo racial y étnico; en 2010, 38,9 millones se identificaron como afroamericanos, 14,6 millones como asiático-americanos, 2,9 millones como indígenas estadounidenses o nativos de Alaska y 50,4 millones como hispanos o latinos. [5]

Las medidas de la relación entre raza y medicina son imperfectas e inconsistentes. La definición del censo de EE. UU. De 2000 se aplica de manera inconsistente en toda la gama de estudios que abordan la raza como un factor médico, lo que dificulta la evaluación de la categorización racial en la medicina. Además, la naturaleza socialmente construida de la raza hace que los diferentes resultados de salud experimentados por diferentes grupos raciales puedan conectarse con factores sociales en lugar de biológicos inherentes. [6]

Existen disparidades significativas en los resultados de salud entre los cinco grupos raciales reconocidos por el censo de EE. UU. Estas disparidades en la salud se deben en parte a los diferentes niveles de ingresos en los cinco grupos reconocidos por el censo de EE. UU. [7] También hay diferencias notables en el acceso a la atención médica y la calidad de la atención médica que reciben quienes se identifican con diferentes categorías raciales.

El sesgo y el racismo también contribuyen a las disparidades en los resultados de salud. Los grupos raciales no blancos pueden experimentar prejuicios y racismo dentro del sistema médico, lo que afecta el acceso y la calidad de la atención de estos grupos. [8] Además, el racismo experimentado en la vida diaria afecta los resultados de salud. El estrés asociado con el racismo puede afectar negativamente la salud física y mental de una persona [7] y se ha demostrado que contribuye a problemas de salud como depresión, ansiedad, insomnio, enfermedades cardíacas, erupciones cutáneas y problemas gastrointestinales. [9] Como tema científicamente estudiado en medicina, el código de encabezados de materias médicas del racismo para la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados UnidosLas bases de datos bibliográficas y de acceso abierto de revistas médicas MEDLARS / MEDLINE , PubMed y PubMed Central es D063505 .

Esperanza de vida [ editar ]

El siglo XX fue testigo de una gran expansión de los límites superiores de la duración de la vida humana. A principios de siglo, la esperanza de vida media en Estados Unidos era de 47 años. Al final del siglo, la esperanza de vida promedio había aumentado a más de 70 años, y no era inusual que los estadounidenses superaran los 80 años. Sin embargo, aunque la longevidad en la población de Estados Unidos ha aumentado sustancialmente, las disparidades raciales en longevidad han sido persistentes. La esperanza de vida de los afroamericanos al nacer es persistentemente de cinco a siete años más baja que la de los estadounidenses de origen europeo. [10] Para 2018, esa diferencia se había reducido a 3,6 años. [11]

La gran mayoría de los estudios se enfocan en el contraste entre blanco y negro, pero una literatura en rápido crecimiento describe variaciones en el estado de salud entre las poblaciones raciales cada vez más diversas de Estados Unidos. Hoy en día, los estadounidenses de origen asiático viven más tiempo (86,3 años), seguidos de los blancos (78,6 años), los nativos americanos (77,4 años) y los afroamericanos (75,0 años). [12] El lugar donde vive la gente, combinado con la raza y los ingresos , juega un papel muy importante en la posibilidad de que mueran jóvenes. [13] Un estudio de 2001 encontró que existen grandes diferencias raciales en la esperanza de vida saludable en los niveles más bajos de educación. [14]

Un estudio de Jack M. Guralnik, Kenneth C. Land, Dan Blazer, Gerda G. Fillenbaum y Laurence G. Branch encontró que la educación tenía una relación sustancialmente más fuerte con la esperanza de vida total y la esperanza de vida activa que la raza. Aún así, los hombres negros de 65 años tenían una esperanza de vida total (11,4 años) y una esperanza de vida activa (10 años) más bajas que los hombres blancos (esperanza de vida total, 12,6 años; esperanza de vida activa, 11,2 años). reducido cuando los datos se controlaron para la educación. [15]

Durante el siglo XX, la diferencia en la esperanza de vida entre hombres blancos y negros en los Estados Unidos no disminuyó. [dieciséis]

Esperanza de vida por raza en cada estado en 2018
ExpresarTodas las razas [11]Blanco [11]Hispano [11]Negro [11]Asiático [11]indio americano

y nativo de Alaska [11]

 Alabama75,476,079,172,980,278,7
 Alaska78,880,080,979,087,170,5
 Arizona79,980,081,076,887,071,8
 Arkansas75,976,079,272,880,678,4
 California81,680,783,676,087,675,7
 Colorado80,580,681,077,287,974,2
 Connecticut80,980,682,978,087,283,6
 Delaware78,478,581,375,285,783,1
 Distrito de Columbia78,687,587,872,689,598,5
 Florida80,079,982,176,186,181,6
Georgia77,878,081,375,585,280,8
 Hawai82,381,387,980,983,781,9
 Idaho79,379,183,181,384,974,6
 Illinois79,379,182,973,985,383,0
 Indiana77,076,882,073,285,181,2
 Iowa79,479,381,874,886,680,1
 Kansas78,578,281,573,884,279,1
 Kentucky75,475,579,672,980,278,9
 Luisiana76,177,180,973,181,180,5
 Maine78,778,682,180,985,983,8
 Maryland79,180,081,975,387,383,7
 Massachusetts80,580,282,178,886,184,1
 Michigan78,078,080,973,586,079,8
 Minnesota80,981,083,479,386,869,9
 Misisipí74,976,079,372,680,879,2
 Misuri77,377,581,973,684,681,0
 Montana78,879,382,181,986,169,5
 Nebraska79,679,682,173,986,371,1
 Nevada78,576,880,776,384,174,9
 New Hampshire79,579,383,580,887,684,4
 New Jersey80,480,282,774,887,284,1
 Nuevo Mexico78,178,778,674,881,873,9
 Nueva York81,381,082,478,087,483,7
 Carolina del Norte78,078,581,875,084,376,8
 Dakota del Norte79,980,185,182,188,369,7
 Ohio76,977,181,173,085,980,6
 Oklahoma76,076,180,972,981,073,6
 Oregón79,879,584,077,586,476,9
 Pensilvania78,378,382,273,286,982,2
 Rhode Island79,979,783,973,686,484,0
 Carolina del Sur77,078,081,473,683,180,9
 Dakota del Sur79,180,082,781,285,267,8
 Tennesse76,076,180,772,782,680,4
 Texas79,178,581,374,285,181,8
 Utah79,979,681,980,284,374,3
 Vermont79,779,683,181,187,285,0
 Virginia79,579,784,774,586,082,3
 Washington80,480,181,778,084,374,0
 Virginia del Oeste74,874,879,772,279,879,0
 Wisconsin79,479,483,373,485,871,7
 Wyoming79,079,081,880,285,272,9
 Estados Unidos78,778,681,975,086,377,4

Factores socioeconómicos [ editar ]

Si bien el nivel socioeconómico (SES) es un factor que contribuye a las disparidades de salud de las razas, no explica toda la variación. [17] Incluso cuando se controla el nivel socioeconómico, persisten las divisiones raciales en la salud. Por ejemplo, los afroamericanos con títulos universitarios tienen peores resultados de salud que los blancos y los hispanoamericanos que tienen diplomas de escuela secundaria. [18] Los estudios sobre la mortalidad por enfermedades cardíacas han encontrado que existen brechas entre los estadounidenses negros y blancos en todos los niveles educativos. Un estudio longitudinal de más de veinte años encontró que los médicos negros tenían una mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares, una aparición más temprana de la enfermedad, el doble de incidencia de hipertensión y una mayor prevalencia de diabetes.en comparación con los médicos blancos. [17] Para la mortalidad materna , las mujeres negras que se graduaron de la universidad tienen tasas de mortalidad relacionadas con el embarazo (número de muertes relacionadas con el embarazo por cada 100.000 nacidos vivos) que son 1,6 veces mayores que las mujeres blancas que no habían terminado la escuela secundaria. [19] Las mujeres negras tienen tasas de mortalidad por maternidad más altas que las mujeres blancas, independientemente del nivel socioeconómico y las condiciones de salud preexistentes. [20]

Según el American Journal of Preventive Medicine , se realizó un análisis de datos utilizando la encuesta Behavioral Risk Factor System para examinar las percepciones del privilegio racial en la atención médica entre diferentes razas. [21] Estos resultados mostraron que los blancos con mayores ingresos y antecedentes educativos tenían una mayor percepción de recibir tratamiento médico y una disminución de la discriminación. En oposición a los negros, las percepciones eran completamente opuestas en comparación con los blancos. [21] Varios estudios sugieren que la raza es una asociación positiva con el nivel socioeconómico (NSE) y la educación al proporcionar servicios de salud. [22] Actualmente, se están llevando a cabo investigaciones futuras para comprender el concepto detrás de los privilegios raciales en la atención médica.

Enfermedades específicas [ editar ]

Las disparidades en la salud están bien documentadas en poblaciones minoritarias como afroamericanos , nativos americanos y latinos . [23] En el año 1985, se publicó un informe, conocido como Informe Heckler, para abordar el estado de preocupación con respecto a las poblaciones afroamericanas y minoritarias [24] . Este informe buscó analizar los datos estadísticos que mostraban su prevalencia y la acción para cerrar esta brecha de equidad en salud. El informe identificó seis áreas de preocupación para la salud: cáncer, enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares, dependencia química relacionada con la cirrosis hepática, diabetes, homicidios y accidentes, y mortalidad infantil [24] . En comparación con los estadounidenses de origen europeoy asiático-americanos , estos grupos minoritarios tienen una mayor incidencia de enfermedades crónicas, mayor mortalidad y peores resultados de salud. [23] Es más importante señalar el número de vidas que podrían haberse evitado si la atención médica fuera la misma entre ambas poblaciones [24] . Es decir, los afroamericanos y las poblaciones minoritarias tienen acceso a la atención médica que satisfaga sus necesidades y buscan abordar este cambio tan necesario.

Las minorías suelen tener tasas más altas de enfermedades cardiovasculares , VIH / SIDA y mortalidad infantil que los blancos. [23] Los grupos étnicos estadounidenses pueden mostrar diferencias medias sustanciales en la incidencia de la enfermedad, la gravedad de la enfermedad, la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. [25]

  • Los afroamericanos tienen tasas de mortalidad más altas que cualquier otro grupo racial o étnico en 8 de las 10 principales causas de muerte. [26] La tasa de incidencia de cáncer entre los afroamericanos es un 10% más alta que entre los europeos. [27]
  • Se ha descubierto que los afroamericanos tienen algunas de las tasas más altas de muertes crónicas relacionadas con la hepatitis C y la hepatitis C en comparación con otras poblaciones [28] .
  • Los latinos estadounidenses tienen tasas más altas de muerte por diabetes, enfermedades del hígado y enfermedades infecciosas que los no latinos. [29]
  • En 2015, casi 2.2 millones de hispanos / latinos en todo el país informaron tener asma, y ​​los puertorriqueños casi triplicaron la tasa de asma de la población hispana en general. Aparte de esta disparidad, se puede decir que se debe a las mayores tasas de contaminación que se encuentran en las comunidades de personas de color [28] .
  • Los adultos afroamericanos y latinos tienen aproximadamente el doble de riesgo que los europeos de desarrollar diabetes. [27]
  • Los estadounidenses de origen asiático tienen un 60% más de probabilidades de tener un riesgo de desarrollar diabetes en comparación con los estadounidenses de origen europeo y tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad con un IMC y un peso corporal más bajos. Los asiáticos del sur son especialmente más propensos a desarrollar diabetes, ya que se estima que los asiáticos del sur tienen cuatro veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad en comparación con los estadounidenses de origen europeo. [30] [31] [32] [33]
  • Los nativos americanos padecen tasas más altas de diabetes, tuberculosis, neumonía, influenza y alcoholismo que el resto de la población estadounidense. [34] Se ha planteado la hipótesis de que las disparidades en la diabetes y las enfermedades cardiovasculares están relacionadas con tasas más altas de sueño subóptimo en esta población. [35] [36]
  • Los estadounidenses de origen europeo mueren con más frecuencia de enfermedades cardíacas y cáncer que los estadounidenses nativos, los estadounidenses de origen asiático o los hispanos. [26]
  • Los estadounidenses blancos tienen tasas de incidencia mucho más altas de melanoma de piel o cáncer de piel que cualquier otra raza / etnia en los EE. UU. En 2007, las tasas de incidentes entre los hombres blancos estadounidenses fueron de aproximadamente 25 / 100,000 personas, mientras que el siguiente grupo más alto (hispanos y nativos) tiene una tasa de incidencia de aproximadamente 5 / 100,000 personas. [37]
  • Los estadounidenses de origen asiático tienen un mayor riesgo de contraer hepatitis B , cáncer de hígado , tuberculosis y cáncer de pulmón . [38] El subgrupo de estadounidenses filipinos sufre riesgos de salud similares a los de los afroamericanos y europeos estadounidenses combinados. [39]
  • Según los NIH, los afroamericanos tienen más probabilidades de desarrollar diabetes. Por lo general, la diabetes tipo 2 es más prominente en los adultos de mediana edad. Ser obeso o tener antecedentes familiares también puede afectar esto. Durante los últimos 30 años en los EE. UU., "Los adultos negros tienen casi el doble de probabilidades que los adultos blancos de desarrollar diabetes tipo 2". [40] Además de esta diferencia entre adultos blancos y negros, vemos el mayor margen de comparación entre mujeres blancas y negras.
  • En 2015, el 87 por ciento de todos los casos de tuberculosis en los Estados Unidos ocurrieron en personas identificadas como minorías raciales y étnicas, especialmente hispanos, asiáticos y afroamericanos [28] . Incluso más recientemente, los afroamericanos se consideran el grupo con la tasa más alta de infección, con un total de más de 1000 casos en 2019. Los factores socioeconómicos son la causa relacionada, junto con las barreras para el tratamiento de la enfermedad [24] .
  • La anemia de células falciformes es más susceptible de encontrarse en aquellos descendientes de lugares como los del Mediterráneo, Italia, Turquía y Grecia, así como África y regiones de América del Sur y Central. [41] La enfermedad afecta la forma en que se suministra oxígeno a los glóbulos rojos y, a menudo, se diagnostica a una edad temprana, y se descubre a través de un diagnóstico de anemia.
  • En un estudio de 2019 sobre discriminación racial y salud dental en los EE. UU., Los autores encontraron que el "impacto emocional de la discriminación racial" resulta en menos visitas al dentista. [42]
  • Según los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, la obesidad infantil es más común entre los niños hispanos (25,8%) y negros (22,0%) en comparación con los niños blancos (14,1%). [43] En otros estudios, se observan los mismos resultados en adultos de la misma raza y etnia.

Afroamericanos [ editar ]

Artículo principal: estado de salud de los afroamericanos

Historia [ editar ]

Más información: Condimento (esclavitud) , Salud de los esclavos en las plantaciones de Estados Unidos e Hipótesis de la hipertensión de la esclavitud

Las disparidades en la salud y la esperanza de vida entre los negros y los blancos en los EE. UU. Han existido desde hace mucho tiempo. Muchos afroamericanos y minorías no fueron sujetos de divulgación ni atendidos por afecciones transmisibles o no transmisibles. Varios incidentes a lo largo de la historia temprana muestran maltrato, negligencia y negación de atención médica en comparación con la población blanca. Renunciar al tratamiento temprano progresa la infección, conduce a la discapacidad o, en última instancia, a la muerte, dependiendo de la enfermedad. Uno de esos eventos en la historia es la epidemia de gripe de 1918. El virus infectó a más de 675.000 personas, con un total de 500 millones en todo el mundo [44].. A las comunidades negras se les negó la atención, recibieron una atención deficiente o, cuando estaba disponible, se esperaba y buscaba la ayuda de enfermeras negras. Aunque la información actual sobre las minorías en los Estados Unidos tiene una esperanza de vida más baja y se enfrenta a una serie de problemas de salud que sus homólogos blancos, no siempre se ha documentado la salud de las personas de raza negra [45] . No se dispone de cifras precisas que muestren la cantidad de afroamericanos infectados, discapacitados o muertos, o que sucumbieron a ella; los registros siguen siendo escasos, ya que muy pocas de esas víctimas pudieron llegar a proveedores o agencias de atención médica institucionales [44]. David R. Williams y Chiquita Collins escriben que, aunque las taxonomías raciales son arbitrarias y construidas socialmente, la raza sigue siendo una de las principales bases de división en la vida estadounidense. A lo largo de la historia de los Estados Unidos, las disparidades raciales en la salud han sido generalizadas. [46] En un artículo de 2001, Williams y Collins también argumentaron que, aunque ya no se aplica legalmente, la segregación racial sigue siendo una de las principales causas de las disparidades raciales en la salud porque determina el estatus socioeconómico al limitar el acceso a la educación y el empleo. oportunidades. [47] Clayton y Byrd escriben que ha habido dos períodos de reforma de salud que abordaron específicamente la corrección de las disparidades de salud basadas en la raza. El primer período (1865-1872) estuvo vinculado aLa legislación de la Oficina de Libertos y la segunda (1965-1975) fue parte del Movimiento de Derechos Civiles . Ambos tuvieron efectos dramáticos y positivos sobre el estado de salud y los resultados de los afroamericanos, pero se suspendieron. A pesar de que el estado de salud y los resultados de los afroamericanos están mejorando lentamente, la salud de los negros generalmente se ha estancado o se ha deteriorado en comparación con los blancos desde 1980. [48]

El estudio de Tuskegee fue otro excelente ejemplo de disparidades en la salud entre los afroamericanos. [49] El estudio mostró falta de tratamiento médico y discriminación entre los negros. [49] Los afroamericanos tienen dificultades para participar en ensayos clínicos debido a la falta de comprensión y conocimiento recibido por los investigadores. [50]

En 1932, el estudio de Tuskegee se realizó con 600 hombres negros, 399 con sífilis y 201 sin enfermedad. [51] Los investigadores explicaron a los hombres que estaban siendo tratados por "mala sangre", un término utilizado en el estudio para describir varias dolencias, como la sífilis, la anemia y la fatiga. [51] Los investigadores y profesionales de la salud les dijeron a los hombres que participarían en un estudio para curar sus enfermedades actuales. [51] Los hombres en el estudio más tarde descubrieron que no estaban siendo tratados para el propósito acordado. Este estudio resultó en una demanda colectiva debido a la falta de evidencia, consentimiento, información engañosa y negligencia médica. [51]Como resultado, en julio de 1972, cuando terminó el estudio, más de 100 participantes habían muerto, se había diagnosticado a 40 cónyuges y se había transmitido la enfermedad a 19 niños al nacer. [52]

En un estudio, los investigadores encontraron que los profesionales médicos perciben que los pacientes negros son menos susceptibles al dolor que sus pacientes blancos. Los pacientes blancos reciben un mejor tratamiento y acceso que los pacientes negros. Como resultado, los pacientes negros son más vulnerables a las enfermedades que los blancos. [53]

Los cambios demográficos pueden tener efectos amplios en la salud de los grupos étnicos. Las ciudades de los Estados Unidos han experimentado importantes transiciones sociales durante las décadas de 1970, 1980 y 1990. Los factores notables en estos cambios han sido las tasas sostenidas de pobreza negra y la segregación racial intensificada, a menudo como resultado de la línea roja . [54] Las indicaciones del efecto de estas fuerzas sociales sobre las diferencias entre blanco y negro en el estado de salud han comenzado a surgir en la literatura de investigación. [55]

La raza ha jugado un papel decisivo en la configuración de los sistemas de atención médica en los Estados Unidos. El sistema de salud dividido persiste, a pesar de los esfuerzos federales para poner fin a la segregación, la atención de la salud permanece, en el mejor de los casos, ampliamente segregada, exacerbando y distorsionando las disparidades raciales. [56] Además, los riesgos de muchas enfermedades son elevados para los grupos social, económica y políticamente desfavorecidos en los Estados Unidos, lo que sugiere a algunos que los factores ambientales y no la genética son las causas de la mayoría de las diferencias. [57] [58]

Racismo [ editar ]

Artículo principal: Racismo en Estados Unidos
Ver también: Estrés de las minorías , John Henryism , Hipótesis de hipertensión de esclavitud e Hipótesis de intemperismo

Las diferencias raciales en salud a menudo persisten incluso en niveles socioeconómicos equivalentes. La discriminación individual e institucional, junto con el estigma de inferioridad, puede afectar negativamente la salud. El racismo también puede afectar directamente a la salud de múltiples formas. [59] La residencia en barrios pobres, los prejuicios raciales en la atención médica, el estrés de las experiencias de discriminación y la aceptación del estigma social de inferioridad pueden tener consecuencias perjudiciales para la salud. [60] [61] El racismo es un determinante clave del estatus socioeconómico (SES) en los Estados Unidos, y SES, a su vez, es una causa fundamental de inequidades raciales en la salud. [62] Uso de la programación de eventos racistas(SRE), un inventario de autoinforme de 18 ítems que evalúa la frecuencia de la discriminación racista. Hope Landrine y Elizabeth A. Klonoff encontraron que la discriminación racista era frecuente en la vida de los afroamericanos y está fuertemente correlacionada con síntomas psiquiátricos. [63]

Un estudio sobre eventos racistas en la vida de mujeres afroamericanas encontró que el racismo de por vida se correlacionó positivamente con el historial de enfermedades físicas y la frecuencia de resfriados comunes recientes. Estas relaciones fueron en gran parte ignoradas por otras variables. Las variables demográficas como los ingresos y la educación no se relacionaron con experiencias de racismo. Los resultados sugieren que el racismo puede ser perjudicial para el bienestar de los afroamericanos. [64] El estrés fisiológico causado por el racismo ha sido documentado en estudios de Claude Steele , Joshua Aronson y Steven Spencer sobre lo que ellos denominan " amenaza estereotipada ". [sesenta y cinco]

Kennedy y col. encontraron que ambas medidas de falta de respeto colectiva estaban fuertemente correlacionadas con la mortalidad de los negros (r = 0.53 a 0.56), así como con la mortalidad de los blancos (r = 0.48 a 0.54). Un aumento del 1 por ciento en la prevalencia de aquellos que creían que los negros carecían de habilidades innatas se asoció con un aumento en la tasa de mortalidad de negros ajustada por edad de 359,8 por 100.000 (intervalo de confianza del 95%: 187,5 a 532,1 muertes por 100.000). Estos datos sugieren que el racismo, medido como una característica ecológica, está asociado con una mayor mortalidad tanto en negros como en blancos. [66]

Dos gobiernos locales de EE. UU. Han emitido declaraciones en las que afirman que el racismo constituye una emergencia de salud pública : el ejecutivo del condado de Milwaukee, Wisconsin , en mayo de 2019, y el Ayuntamiento de Cleveland , en junio de 2020. [67] [68]

Princeton Survey Research Associates descubrió que en 1999 la mayoría de los blancos desconocían que la raza y el origen étnico pueden afectar la calidad y la facilidad de acceso a la atención médica. [69]

Desigualdades en el cuidado de la salud [ editar ]

Más información: Sesgos raciales en las herramientas de toma de decisiones médicas

Existe una gran cantidad de investigación sobre las desigualdades en la atención de la salud . En 2003, el Instituto de Medicina publicó un informe que mostraba que la raza y la etnia estaban significativamente asociadas con la calidad de la atención médica recibida, incluso después de controlar factores socioeconómicos como el acceso a la atención. [70]En algunos casos, estas desigualdades son el resultado de los ingresos y la falta de seguro médico, una barrera para recibir los servicios. Casi dos tercios (62 por ciento) de los adultos hispanos de 19 a 64 años (15 millones de personas) no tenían seguro en algún momento durante el año pasado, una tasa más del triple que la de los adultos blancos en edad laboral (20 por ciento). Un tercio de los adultos negros en edad laboral (más de 6 millones de personas) tampoco estaban asegurados o experimentaron una brecha en la cobertura durante el año. Los negros tenían la mayoría de los problemas con las deudas médicas , con el 31 por ciento de los adultos negros de entre 18 y 64 años que informaron deudas médicas vencidas, frente al 23 por ciento de los blancos y el 24 por ciento de los hispanos. [71]

En comparación con las mujeres blancas, las mujeres negras tienen el doble de probabilidades y las mujeres hispanas tienen casi tres veces más probabilidades de no tener seguro. [72] Sin embargo, una encuesta realizada en 2009, que examinó si la raza del paciente influye en la prescripción del médico, encontró que las diferencias raciales en los patrones de prescripción de pacientes ambulatorios para la hipertensión, hipercolesterolemia y diabetes son probablemente atribuibles a factores distintos a las decisiones de prescripción basadas en la raza del paciente. Se recomendaron medicamentos a tasas comparables para la hipercolesterolemia, la hipertensión y la diabetes entre los blancos y los afroamericanos. [73]

Se ha argumentado que otros casos de desigualdades en la atención de la salud reflejan un sesgo sistémico en la forma en que se prescriben los procedimientos y tratamientos médicos para diferentes grupos étnicos. Raj Bhopal escribe que la historia del racismo en la ciencia y la medicina muestra que las personas y las instituciones se comportan de acuerdo con el espíritu de su época y advierte de los peligros que se deben evitar en el futuro. [74] Nancy Krieger sostuvo que gran parte de la investigación moderna apoyaba las suposiciones necesarias para justificar el racismo. El racismo contribuye a inequidades inexplicables en la atención de la salud, incluido el tratamiento de enfermedades cardíacas, [75] insuficiencia renal, [76] cáncer de vejiga [77] y neumonía. [78]Raj Bhopal escribe que estas desigualdades se han documentado en numerosos estudios. Los constantes y repetidos hallazgos de que los estadounidenses negros reciben menos atención médica que los estadounidenses blancos, particularmente cuando esto involucra nueva tecnología costosa, es una acusación contra la atención médica estadounidense. [79]

La tasa de mortalidad infantil para los afroamericanos es aproximadamente el doble de la tasa para los estadounidenses de origen europeo, pero, en un estudio que analizó a los miembros de estos dos grupos que pertenecían al ejército y recibieron atención a través del mismo sistema médico, sus tasas de mortalidad infantil fueron esencialmente equivalentes. . [80] Recientemente, la KFF, la Fundación de la Familia Henry J Kaiser, realizó un estudio para obtener más información sobre la tasa de mortalidad infantil en los Estados Unidos. Se encuestaron los cincuenta estados. Las diferentes distribuciones de las categorías raciales utilizadas en el estudio incluyen: "Blanco no hispano, negro no hispano, indio americano o nativo de Alaska, asiático o de las islas del Pacífico, o hispano". [81]La tasa de mortalidad infantil se compiló por el número de muertes infantiles por cada mil nacidos vivos. En 2015, en promedio a nivel nacional, los Estados Unidos informaron que para los blancos no hispanos tenían una tasa de mortalidad infantil de NSD, lo que significa que no hay suficientes datos, la tasa de negros no hispanos fue de 11.3, la de indios o nativos de Alaska fue de 8.3, Isleño del Pacífico fue de 4.2, y la tasa de mortalidad infantil en promedio para los hispanos fue de 5.0. [81]

Los inmigrantes recientes a los Estados Unidos desde México tienen mejores indicadores en algunas medidas de salud que los mexicoamericanos que están más asimilados a la cultura estadounidense. [82] La diabetes y la obesidad son más comunes entre los nativos americanos que viven en las reservas de EE. UU. Que entre los que viven fuera de las reservas. [83] El número de nativos americanos diagnosticados aumentó en un 29% sólo entre los años 1990 y 1997. La prevalencia de esto entre mujeres y hombres muestra que las mujeres tienen diabetes con más frecuencia que los hombres, especialmente en las comunidades de nativos americanos. [84]

Un informe del Departamento de Salud y Servicios Familiares de Wisconsin mostró que, si bien las mujeres negras tienen más probabilidades de morir de cáncer de mama , las mujeres blancas tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer de mama. Incluso después del diagnóstico, las mujeres negras tienen menos probabilidades de recibir tratamiento en comparación con las mujeres blancas. [85] El profesor de estudios afroamericanos de la Universidad de Wisconsin, Michael Thornton, dijo que los resultados del informe muestran que el racismo todavía existe en la actualidad. "Hay muchas investigaciones que sugieren que quién es tomado en serio en los hospitales y los consultorios médicos está relacionado con la raza y el género", dijo Thornton. "Está relacionado con el hecho de que muchas mujeres negras tienen menos probabilidades de ser tomadas en serio en comparación con las mujeres blancas cuando ingresan por ciertas enfermedades". [86]

Krieger escribe que dada la creciente apreciación de cómo la raza es un constructo social, no biológico, algunos epidemiólogos están proponiendo que los estudios omitan datos sobre "raza" y en su lugar recopilen mejores datos socioeconómicos. Krieger escribe que esta sugerencia ignora un creciente cuerpo de evidencia sobre cómo los aspectos no económicos y económicos de la discriminación racial están incorporados y dañan la salud a lo largo de la vida. [87] Gilbert C. Gee estudio 's Análisis multinivel de la relación entre institucionales e individuales Discriminación Racial y estado de salud encontró que el individuo (auto-percibida) e institucional (la segregación y la línea roja ) la discriminación racial está asociada con un mal estado de salud entre los miembros de un grupo étnico. [88]

Salud mental [ editar ]

El estrés puede derivarse de muchos factores o experiencias individualistas, tiene múltiples efectos sobre la salud. El estrés también está asociado con enfermedades crónicas. El estrés que se deriva del racismo tiene factores contextuales específicos, lo que agrega una carga diaria para los afroamericanos y otros grupos demográficos que son discriminados. Estos grupos demográficos no suelen darse cuenta de que estos factores estresantes pueden estar contribuyendo al estado de su salud mental. [89]Los grupos de personas también se ven afectados de maneras que pueden no ser actos externos de racismo por parte de otra persona, sino a través de la educación, la economía, el sistema de justicia y, en gran medida, a través de la aplicación de la ley. También es posible que las personas que sostienen ideales racistas también tengan problemas de salud mental, como egocentrismo, incapacidad para sentir empatía y paranoia sobre grupos de personas a quienes discriminan. Los individuos pueden desarrollar complejos sobre grupos étnicos y razas, mostrando automáticamente emociones sin aprender sobre las personas mismas, y cortará toda simpatía hacia ellos. [90]

Hay muchas barreras que existen en la relación para que los afroamericanos accedan a la salud mental. Estas barreras pueden variar desde la dinámica familiar, el racismo institucional, el estatus socioeconómico y una serie de otras razones. Esto es particularmente cierto para los afroamericanos que necesitan servicios de salud mental y que podrían beneficiarse de un tratamiento eficaz. “Existe un tratamiento eficaz para muchos trastornos mentales, un indicador de la necesidad de que los servicios de salud mental (MHS) reciban cualquier tratamiento. Esta subutilización es más pronunciada entre los afroamericanos que entre los blancos no hispanos (Villatoro y Aneshensel, 2014). [91]Hay algo que decir sobre la falta de utilización de los servicios de salud mental entre los afroamericanos. Hay varias explicaciones posibles para el estado del uso de la salud mental en las comunidades afroamericanas. Si bien muchos afroamericanos no reciben servicios de salud mental, los que sí los reciben se ven afectados negativamente por el sesgo institucional que existe entre ellos y los consejeros que no son negros. En un estudio de 47 médicos y 129 afroamericanos que buscaron terapia, los investigadores encontraron que los afroamericanos tienden a tener una paranoia cultural saludable sobre sus terapeutas que no son negros. Las entrevistas con ellos encontraron que los pacientes negros participaron y "escanearon" simultáneamente el encuentro en busca de sentimientos de comodidad; seguridad en la divulgación de información personal; tener confianza en el proveedor; y ser escuchado, entendido,y respetado por el proveedor. Para algunos pacientes, los juicios sobre el encuentro inicial parecen tener menos que ver con la pericia clínica o la experiencia del proveedor y más con las percepciones de empatía y la calidad de la conexión interpersonal entre los dos individuos (Earl, Alegría, Mendieta y Diaz Linhart , 2011[92] ). Para mejorar los resultados de la terapia para los afroamericanos, es imperativo que los terapeutas que no sean negros sean culturalmente competentes. El aumento de la competencia cultural de los médicos de salud mental ayudará a fomentar una relación empática entre los médicos y sus clientes.

Además, el entorno social en el que viven los afroamericanos juega un papel importante en su salud mental. En lo que respecta a los afroamericanos, no es suficiente tratar con ellos independientemente del mundo en el que existen. Los médicos de salud mental deben esforzarse por ver a sus clientes afroamericanos dentro del contexto de los entornos por los que se mueven. El impacto de estos factores sociales en el cliente afroamericano debe ser examinado y procesado a fondo tanto por el médico como por el cliente. El examen de cómo los factores sociales influyen en el pensamiento y el comportamiento individual es particularmente crítico para los afroamericanos. Los constructos del entorno social, los mediadores psicosociales y sociodemográficos son factores que deben tenerse en cuenta cuando se trata de afroamericanos y salud mental.Los enfoques ecológicos que tienen como objetivo modificar sistemáticamente la forma en que el mundo interactúa con la negritud, las experiencias de vida que los afroamericanos perciben como estresantes, la depresión y la discriminación racial percibida, pueden tener el mayor impacto en la salud mental de los afroamericanos y pueden conducir a mejoras adicionales en el estado holístico. bienestar de los afroamericanos (Mama, Li, Basen-Enquist, Lee, Thompson, Wetter, Nguyen, Reitzel y McNeill, 2015).[93] Por ejemplo, debe haber esfuerzos institucionales a nivel nacional y de base que aborden los numerosos problemas sociales que afectan a las comunidades afroamericanas. En particular, los programas que mejoran los resultados de sus vidas. En otras palabras, debe haber defensa para los clientes afroamericanos que están participando en terapia, y esa defensa debe extenderse al mundo en el que viven fuera de sus sesiones de terapia.

COVID-19 ha impactado a muchos estudiantes universitarios de todo el mundo. En un estudio reciente, se realizó una encuesta a estudiantes de colegios y universidades para examinar los impactos que COVID-19 tenía en la salud mental de los estudiantes. [94] El estudio mostró que 138/195 de los estudiantes (71%) experimentaron un aumento en el estrés, la ansiedad y la depresión. Estos factores estresantes conducen a dificultades de concentración, patrones de sueño e interacciones sociales. [94] Algunos estudiantes de universidades tienen dificultades para concentrarse académicamente debido a muchos factores estresantes. A medida que se realizan nuevos estudios, se examinan las intervenciones para encontrar soluciones para combatir este problema.

Salud maternoinfantil [ editar ]

Artículos principales: Mortalidad materna negra en Estados Unidos y Raza y salud materna en Estados Unidos
Reproducir medios
Tamara habla de sentirse "ignorada" como madre negra en los Estados Unidos en 2019.

Las mujeres afroamericanas tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de morir durante el parto que las mujeres blancas, mientras que sus bebés tienen el doble de probabilidades de morir que los bebés blancos, incluso cuando se controlan muchos factores como la educación, los ingresos y la salud. Danyelle Solomon sostiene que el "racismo blanco" es la principal causa de disturbios en las comunidades, que las separa más y provoca la muerte de más mujeres y niños negros a causa de él. [95] El racismo afecta a varios componentes de la vida de una mujer negra en lo que respecta a ser capaz de dar a luz o estar embarazada. El racismo que se encuentra en la prestación de servicios de salud y servicios sociales significa que las mujeres negras a menudo reciben una atención deficiente en comparación con las mujeres blancas [96]. Asimismo, la denegación de atención a las mujeres negras que buscan ayuda cuando padecen dolor, o que los proveedores de servicios sociales y de salud no las tratan con dignidad y respeto en lo que respecta a su bienestar [97] . Las mujeres afroamericanas enfrentan mayores posibilidades que las mujeres blancas de tener estrés crónico que puede derivarse de vivir en vecindarios empobrecidos o enfrentarse a la discriminación. Estos factores estresantes incrustados como resultado de las desigualdades y los prejuicios sociales podrían explicar en gran medida las disparidades de salud subyacentes en los resultados negativos de los nacimientos. Aunque los estudios que examinan los efectos del estrés prenatal son limitados, por algunas razones, la evidencia apoya las consecuencias de los altos niveles de estrés o ansiedad [98].Se dice que las mujeres tienen bajo peso al nacer o bebés prematuros por estrés o ansiedad elevados, y más aún por falta de apoyo social [98] . Como consecuencia, los recién nacidos se vuelven predispuestos a problemas, como un desarrollo físico deficiente, debido al estrés de la madre durante el embarazo. Dicho esto, el estrés del racismo no solo afecta el bienestar físico y mental, sino que coloca de manera desproporcionada a los bebés negros en desventaja para los logros futuros.

El racismo en la educación ha disminuido significativamente durante el siglo pasado; sin embargo, esto no ayuda a aumentar los ingresos de las personas negras y el aumento de los ingresos no brinda mejores oportunidades de salud, especialmente para las madres y los bebés. [95] La educación superior y los niveles de ingresos de las madres negras no afectan esta tasa de mortalidad. También hay mayores posibilidades de que ocurra una complicación durante el parto. Solomon sostiene que la 'toxina' de estas tasas es el racismo, que ha creado un ambiente tóxico para que los grupos minoritarios vivan con múltiples factores estresantes que afectan la salud. [95]

En 2012, se realizó un estudio en mujeres con embarazos tempranos que siguió a sus hijos desde el nacimiento hasta los 5 años para determinar los factores de riesgo de obesidad entre los niños negros de bajos ingresos. [99] Sin embargo, el estudio mostró que los hijos de madres con sobrepeso y obesidad tienen más probabilidades de volverse obesos o tener sobrepeso a la edad de 5 años. [99] Según la Oficina de Minorías del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Las mujeres afroamericanas tienen las tasas más altas de obesidad o sobrepeso en comparación con cualquier otro grupo en los Estados Unidos. [100]

Enfermedad cardiovascular [ editar ]

Ver también: enfermedad cardiovascular

La investigación ha explorado el efecto de los encuentros con el racismo o la discriminación en la actividad fisiológica. La mayor parte de la investigación se ha centrado en rasgos que provocan respuestas exageradas, como el neuroticismo, una fuerte identificación racial u hostilidad. [101] Varios estudios sugieren que los niveles más altos de presión arterial están asociados con una tendencia a no restar importancia a los incidentes racistas y discriminatorios, o que abordar directamente o desafiar situaciones injustas reduce la presión arterial. [101] Las experiencias personales de comportamientos racistas aumentan el estrés y la presión arterial. [101]

Aunque la relación entre el racismo y la salud no está clara y los hallazgos no han sido consistentes, se han identificado tres posibles mecanismos de daño cardiovascular: [102]

  • El racismo institucional conduce a oportunidades limitadas de movilidad socioeconómica, acceso diferencial a bienes y recursos y malas condiciones de vida.
  • Las experiencias personales de racismo actúan como un factor de estrés y pueden inducir reacciones psicofisiológicas que afectan negativamente la salud cardiovascular.
  • Las autoevaluaciones negativas y la aceptación de los estereotipos culturales negativos como verdaderos ( racismo internalizado ) pueden dañar la salud cardiovascular.

Según la Oficina de Salud de las Minorías del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., En 2018, los afroamericanos tenían un 30% más de probabilidades de morir de enfermedades cardíacas que los blancos no hispanos. [103] Este problema de salud entre los afroamericanos ha llevado a muchas otras condiciones de salud.

La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte para la mayoría de los grupos raciales. [104] Según los CDC, casi la mitad de los estadounidenses tienen al menos 1 de 3 factores de riesgo: presión arterial alta, colesterol alto y tabaquismo. [105] Una persona muere cada 36 segundos en los Estados Unidos a causa de una enfermedad cardiovascular. [106] La enfermedad cardíaca de los CDC le cuesta a los Estados Unidos alrededor de $ 219 mil millones cada año entre 2014 y 2015. [107]

Condiciones que aumentan la enfermedad cardíaca [108]

  • Presión arterial alta (factor de riesgo principal)
  • Niveles de colesterol en sangre no saludables (lipoproteínas de baja densidad)
  • Diabetes mellitus
  • Obesidad  

Comportamientos que aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca [109]

  • Consumir una dieta rica en grasas
  • No hay suficiente actividad física.
  • Consumir demasiado alcohol
  • El consumo de tabaco

Elegir un estilo de vida más saludable puede ayudar a prevenir o controlar las enfermedades crónicas. [110]

Formas de prevenir enfermedades cardíacas: [111]

  • Elija alimentos y bebidas saludables
  • Mantenga un peso saludable
  • Haz actividad física con regularidad.
  • No fumes ni bebas

Miedo al racismo [ editar ]

Ver también: La charla (racismo en los Estados Unidos)

Se ha argumentado que, si bien el racismo real sigue dañando la salud, el miedo al racismo, debido a los precedentes históricos, también puede hacer que algunas poblaciones minoritarias eviten buscar ayuda médica. Por ejemplo, un estudio de 2003 encontró que un gran porcentaje de los encuestados percibió discriminación dirigida a las mujeres afroamericanas en el área de la salud reproductiva . [112] Asimismo, creencias como "El gobierno está tratando de limitar a la población negra fomentando el uso de condones" también se han estudiado como posibles explicaciones de las diferentes actitudes de blancos y negros hacia los esfuerzos para prevenir la propagación del VIH / SIDA . [113]

Ejemplos infames de racismo real en el pasado, como el Estudio de Sífilis de Tuskegee (1932-1972), han dañado el nivel de confianza de la comunidad negra hacia los esfuerzos de salud pública. El estudio de Tuskegee dejó deliberadamente sin tratamiento a los hombres negros diagnosticados con sífilis durante 40 años. Fue el experimento no terapéutico más largo en seres humanos en la historia médica. La epidemia de SIDA ha expuesto al estudio de Tuskegee como un marcador histórico del descontento legítimo de los negros con el sistema de salud pública. La falsa creencia de que el sida es una forma de genocidiotiene sus raíces en experiencias recientes de racismo real. Estas teorías van desde la creencia de que el gobierno promueve el abuso de drogas en las comunidades negras hasta la creencia de que el VIH es un arma de guerra racial hecha por el hombre. Los investigadores en salud pública esperan que las conversaciones abiertas y honestas sobre el racismo en el pasado puedan ayudar a reconstruir la confianza y mejorar la salud de las personas en estas comunidades. [114]

Racismo ambiental [ editar ]

Artículo principal: racismo ambiental
Ver también: Cancer Alley

El racismo ambiental es el objetivo intencional o no intencional de las comunidades minoritarias para ubicar industrias contaminantes como la eliminación de desechos tóxicos , a través de la aplicación diferencial basada en la raza de las reglas y regulaciones ambientales y la exclusión de las personas de color de las juntas públicas y privadas y los organismos reguladores. resultando en una mayor exposición de la comunidad a la contaminación. RD Bullard escribe que un creciente cuerpo de evidencia revela que las personas de color y las personas de bajos ingresos han soportado mayores riesgos ambientales y de salud que la sociedad en general en sus vecindarios, lugares de trabajo y áreas de juego. [115]

El racismo ambiental proviene del movimiento ambiental de las décadas de 1960 y 1970, que se centró en la reforma ambiental y la preservación y protección de la vida silvestre, y fue liderado principalmente por la clase media. El movimiento ambiental temprano ignoró en gran medida la difícil situación de las personas pobres y de color que, incluso a mediados del siglo XX, estaban cada vez más expuestas a los peligros ambientales. [116]

Las políticas relacionadas con la línea roja y el deterioro urbano también pueden actuar como una forma de racismo ambiental y, a su vez, afectar la salud pública. Las comunidades urbanas de minorías pueden enfrentar el racismo ambiental en forma de parques que son más pequeños, menos accesibles y de peor calidad que los de las áreas más prósperas o blancas de algunas ciudades. [117] Esto puede tener un efecto indirecto sobre la salud, ya que los jóvenes tienen menos lugares para jugar y los adultos tienen menos oportunidades para hacer ejercicio. [117]

Aunque las comunidades empobrecidas o subdesarrolladas corren un mayor riesgo de contraer enfermedades de las áreas públicas y los sitios de eliminación, también es menos probable que estén ubicadas cerca de un hospital o centro de tratamiento distinguido. Los hospitales se trasladan a áreas más ricas donde la mayoría de los pacientes están asegurados de forma privada, lo que reduce el número de pacientes de bajos ingresos. [118] Mientras que los hospitales se establecieron anteriormente en las áreas con mayor necesidad, la mayoría ahora se centran en las ganancias económicas de las compañías de seguros privadas y están amenazados por los recortes de fondos de Medicare. [118]

Robert Wallace escribe que el patrón del brote de SIDA durante la década de los 80 se vio afectado por los resultados de un programa de ' reducción planificada ' dirigido a comunidades afroamericanas e hispanas, e implementado a través de la denegación sistemática de servicios municipales, particularmente recursos de extinción de incendios, esenciales para mantener los niveles urbanos de densidad de población y garantizar la estabilidad de la comunidad. [119] Racismo institucionalizadoafecta la atención médica general, así como la calidad de la intervención y los servicios de salud relacionados con el SIDA en las comunidades minoritarias. La sobrerrepresentación de minorías en diversas categorías de enfermedades, incluido el SIDA, está parcialmente relacionada con el racismo ambiental. La respuesta nacional a la epidemia del SIDA en las comunidades minoritarias fue lenta durante los años ochenta y noventa, mostrando una insensibilidad hacia la diversidad étnica en los esfuerzos de prevención y los servicios de salud del SIDA. [120]

Racismo institucionalizado [ editar ]

Una de las principales caídas del sistema de salud de EE. UU. Son los prejuicios raciales inconscientes de muchos médicos estadounidenses blancos, que a menudo resultan en una disminución de la calidad de la atención para los pacientes afroamericanos. Un ejemplo de ello es la discrepancia en los procedimientos quirúrgicos cardiovasculares entre pacientes blancos y negros. En comparación con sus contrapartes blancas, los pacientes negros tienen menos probabilidades de recibir las cirugías de derivación coronaria necesarias y medicamentos para reducir los lípidos al ser dados de alta del hospital. [121] Esto significa que los pacientes negros abandonan los centros de tratamiento con un resultado de salud significativamente diferente. Los pacientes afroamericanos también tienen menos probabilidades de recibir una remisión para rehabilitación cardíaca después de un evento cardíaco y / o cirugía. [122]Como resultado, esto potencialmente exacerba otros problemas, crea el desarrollo de condiciones auxiliares, discapacidad o incluso la muerte por falta de atención por racismo subliminal. Son acciones como estas de los médicos blancos las que contribuyen a una mayor incidencia de enfermedades no transmisibles, como enfermedades cardíacas, en la comunidad negra y a una menor esperanza de vida. Algunos proveedores de atención médica blancos también mantienen ideas abiertas y problemáticas sobre sus pacientes negros, ya que se les considera menos inteligentes, menos capaces de cumplir con los regímenes de tratamiento y más propensos a ser sujetos de comportamientos riesgosos que sus contrapartes blancos. [123] El racismo institucionalizado se manifiesta tanto en las condiciones materiales como en el acceso al poder [124]. Ya sea a través de la prestación diferencial y el acceso a una educación de calidad, una vivienda adecuada, un empleo necesario o cualquier otro que se considere básico o necesario en la vida, reflejan las condiciones materiales. [124]La educación es fundamental para poder lograr y alcanzar mejores niveles de vida y longevidad en la vida. Sin embargo, la inequidad en la educación conlleva estar en desventaja, lo que no nivela el terreno de juego para la igualdad de logros. En el caso de la comunidad negra, no solo se discrimina a la población por motivos de raza, sino de nivel socioeconómico, lo que genera una desigualdad aún mayor. En el aspecto del acceso al poder, los ejemplos incluyen el acceso diferencial a la información (incluida la propia historia), los recursos y la expresión de preocupaciones o derechos como miembros iguales del público.

Una posible causa de esta discrepancia en el tratamiento es el racismo sistemático presente en el campo médico que apunta al trabajo de los científicos afroamericanos. La investigación muestra que los médicos y científicos de color carecen de fondos en la comunidad médica y tienen menos probabilidades que sus colegas blancos de ganar premios de investigación del Instituto Nacional de Salud (NIH) . Dado que los pacientes de color a menudo son tratados por médicos blancos, la falta de comunicación es común; La investigación muestra que muchos estadounidenses sienten que sus médicos no escuchan sus preguntas o inquietudes, o que se sienten demasiado incómodos para hacer ciertas preguntas médicas. [121]

Segregación [ editar ]

Algunos investigadores sugieren que la segregación racial puede generar disparidades en la salud y la mortalidad. Thomas LaVeis (1989; 1993) probó la hipótesis de que la segregación ayudaría a explicar las diferencias raciales en las tasas de mortalidad infantil entre las ciudades. Al analizar 176 ciudades grandes y medianas, LaVeist encontró apoyo para la hipótesis. Desde los estudios de LaVeist, la segregación ha recibido una mayor atención como determinante de las disparidades raciales en la mortalidad. [10] Los estudios han demostrado que las tasas de mortalidad de hombres y mujeres afroamericanos son más bajas en áreas con niveles más bajos de segregación residencial . La mortalidad de hombres y mujeres estadounidenses de origen europeo no se asoció en ninguna dirección con la segregación residencial. [125]

En un estudio realizado por Sharon A. Jackson, Roger T. Anderson, Norman J. Johnson y Paul D. Sorlie, los investigadores encontraron que, después del ajuste por ingresos familiares, el riesgo de mortalidad aumentaba con la creciente segregación residencial de las minorías entre los negros de 25 a 44 años y no negros de 45 a 64 años. En la mayoría de los grupos de edad / raza / género, los riesgos de mortalidad más altos y más bajos ocurrieron en las categorías más altas y más bajas de segregación residencial, respectivamente. Estos resultados sugieren que la segregación residencial de las minorías puede influir en el riesgo de mortalidad y subrayan el énfasis tradicional en los fundamentos sociales de la enfermedad y la muerte. [126]

Las tasas de enfermedad cardíaca entre los afroamericanos están asociadas con los patrones de segregación en los vecindarios donde viven (Fang et al. 1998). Stephanie A. Bond Huie escribe que los vecindarios afectan los resultados de salud y mortalidad principalmente de manera indirecta a través de factores ambientales como el tabaquismo, la dieta, el ejercicio, el estrés y el acceso a seguros médicos y proveedores médicos. [127] Además, la segregación influye fuertemente en la mortalidad prematura en los EE. UU. [128]

Racismo hacia médicos y profesionales de la salud [ editar ]

Muchos profesionales de la salud han experimentado comentarios racistas y de odio hacia ellos en el trabajo. Ya sea en un hospital, una clínica ambulatoria o en el consultorio de un médico de familia, las personas reciben comentarios basados ​​en prejuicios sobre "prejuicios generales, origen étnico / nacional, raza, edad, género, acento, religión, opiniones políticas, peso, educación médica fuera de los EE. UU., orientación sexual y más ". [129] Este estudio realizado presenta las razas de "afroamericanos / negros, asiáticos, caucásicos e hispanos" [129]La formación de los médicos para manejar este tipo de prejuicios en su trabajo es muy baja. La caída aún mayor son los hombres y mujeres que se enfrentan a la intolerancia de pacientes rebeldes, degradantes y complicados que interrumpen la prestación de atención. Los médicos y los profesionales de la salud podrían sentir que años de educación podrían haber sido indignos de tales circunstancias, no apreciados y no inspirados para un servicio continuo. Aunque todos los profesionales de la salud podrían estar en riesgo de discriminación por parte de los pacientes, algunas poblaciones llegan a experimentarlo en mayor proporción. Si bien la cantidad de médicos y otros profesionales de la salud críticos están en necesidad, la idea de lidiar con el racismo o cualquier otro prejuicio puede ser desalentadora.

El grupo que más experimenta el racismo son los profesionales de la salud negros, como médicos y enfermeras, que tienen la tarea de brindar atención al público en general. Como muchas de las opiniones de los médicos blancos con respecto a los pacientes negros, reflejan las mismas perspectivas de los pacientes blancos con respecto a los médicos negros. La denegación de atención de un paciente basada en la raza o los antecedentes del médico tratante puede plantear problemas éticos, legales y clínicos espinosos que podrían haberse evitado en primer lugar. Aún más, los miembros de la facultad negros se han encontrado con una falta de tutoría y patrocinio, barreras para la promoción y el avance, y la falta de entornos de trabajo de apoyo, junto con hostiles, como factores de deserción de los centros médicos académicos.Experimentar discriminación se asocia con varios aspectos negativos, incluidos los resultados profesionales y un entorno laboral poco acogedor. Los profesionales a menudo pueden sentirse solos y reacios a aceptar el racismo como parte de la profesión. Una mayor iniciativa de las organizaciones de atención médica en torno a la política que protege no solo a los médicos negros, sino a otros profesionales que brindan una atención insuperable, conserva la diversidad y el liderazgo tan necesarios en la medicina.

Homicidio [ editar ]

El homicidio juega un papel importante en la brecha racial en la esperanza de vida. En 2008, el homicidio representó el 19% de la brecha entre los hombres negros, aunque no jugó un papel significativo en la disminución de la brecha entre 2003 y 2008. [130] Un informe del Departamento de Justicia de EE. UU. Afirma que "En 2005, Las tasas de victimización por homicidio de los negros fueron 6 veces más altas que las de los blancos ". [131] La investigación de Robert J. Sampson indica que el alto grado de segregación residencial en los vecindarios afroamericanos es responsable de la alta tasa de homicidios entre los afroamericanos. [47]

Tendencias [ editar ]

Con base en los datos de 1945 a 1999, los pronósticos de mortalidad por todas las causas ajustada por edad relativa de negros: blancos y la esperanza de vida al nacer entre blancos: negros mostraron tendencias hacia el aumento de las disparidades. De 1980 a 1998, el número promedio de muertes en exceso por día entre los negros estadounidenses en relación con los blancos aumentó en un 20%. [132] David Williams escribe que las tasas de enfermedad más altas para los negros (o afroamericanos) en comparación con los blancos son generalizadas y persistentes en el tiempo, y la brecha racial en la mortalidad se amplía en los últimos años por múltiples causas de muerte. [60] Los anuncios de comida chatarra se dirigen a los afroamericanos. [133]

Las redes sociales y la televisión juegan un papel importante a la hora de influir en los hábitos alimentarios de los niños. Estudios recientes han relacionado la publicidad en los medios y la televisión con la obesidad infantil. En un estudio, los resultados revelaron que los niños que ven televisión más de 2 horas al día se asociaron con sobrepeso o riesgo. [134] A día de hoy, más niños pasan aún más tiempo en las redes sociales, televisión, tabletas, computadoras, teléfonos, etc. Debido a la reciente pandemia de COVID-19, los niños están excediendo toneladas de tiempo en computadoras y tabletas para aprendizaje virtual. Se han recomendado muchas actividades de prevención para hacer frente a este impacto mundial. [135]

Aquí hay una lista de algunas actividades de afrontamiento que podrían usarse para reducir el estrés en los niños. [135]

  • Libros de lectura
  • Participar en artes y oficios
  • Ayudar a los padres en las tareas diarias
  • Ejercicio y yoga para mantenerse en forma
  • Meditación y charlas espirituales para mantener el equilibrio emocional.
  • Orando
  • Practicando la atención plena
  • Jardinería para estar cerca de la naturaleza
  • Búsqueda de opciones de aprendizaje en línea
  • Socializar por teléfono
  • Escribir cuentos y poemas
  • Jugar juegos de interior con miembros de la familia.
  • Escuchar historias de abuelos, etc.

Inseguridad alimentaria

En estudios recientes, la seguridad alimentaria es un problema importante en los Estados Unidos. Según el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos, 35,2 millones de hogares estadounidenses vivían en situación de inseguridad alimentaria. [136] En un estudio, la inseguridad alimentaria fue un factor de riesgo de obesidad. Los resultados mostraron que la mitad de los padres eran obesos y un tercio de los niños tenía sobrepeso. [137] Más de la mitad de las familias tenían ingresos bajos o estaban por debajo del nivel de pobreza, lo que indica un mayor factor de riesgo de inseguridad alimentaria. [137]

En mayo de 2011, se realizó un estudio transversal en la Universidad de Oregon encuestando a 354 estudiantes. [138] La encuesta midió el estado socioeconómico de los estudiantes, la inseguridad alimentaria y se incluyó información demográfica. [138] Los resultados mostraron que más de la mitad de los estudiantes padecían inseguridad alimentaria. Los estudiantes tuvieron resultados de salud de regulares a malos y un nivel de ingresos de $ 15,000 / año. [138] Los estudiantes que se vieron afectados por la inseguridad alimentaria experimentaron un bajo rendimiento académico, dificultades financieras y una disminución de la función psicosocial. [138] El estudio también mencionó que los estudiantes que provienen de familias de clase media y alta tienen más probabilidades de tener recursos para apoyarlos. En comparación, los estudiantes de bajos ingresos son más vulnerables a la inseguridad alimentaria.[138]

Latinos e hispanos [ editar ]

Historia [ editar ]

Si bien el Censo de los Estados Unidos no considera a las poblaciones latinas e hispanas como una categoría racial, esta sección del artículo se refiere a los latinos o hispanos como un grupo étnico, según la clasificación de la Oficina del Censo. Hispano generalmente se refiere al idioma y a las personas cuya ascendencia proviene de un país de habla hispana. Latino generalmente se refiere a la geografía, específicamente a América Latina, incluidos México, el Caribe, América Central y América del Sur. [139] Las referencias a la comunidad latina e hispana en los Estados Unidos con frecuencia están vinculadas a discusiones sobre inmigración. Los orígenes geográficos de la afluencia de inmigrantes hispanos y latinos han cambiado a lo largo de los años. Durante la década de 2010 América Latina y el Caribe Los países han representado la principal fuente de población inmigrante que migra hacia los Estados Unidos.

La paradoja hispana es un aspecto importante de las discusiones sobre la historia de la salud de las poblaciones latina e hispana en los Estados Unidos. En 1986, el profesor Kyriakos Markides concibió el término "la paradoja hispana" para referirse al fenómeno epidemiológico de que los hispanos en los EE. UU. Viven más que sus contrapartes blancas no hispanas a pesar del nivel socioeconómico más bajo de la población y su relativa falta de acceso a la asistencia sanitaria. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.publicó un informe el 5 de mayo de 2015, relacionado con el estado general y las causas de muerte de la población hispana en los Estados Unidos. El informe utilizó indicadores de mortalidad y vigilancia de la salud nacional de las poblaciones hispanas en comparación con sus homólogos blancos para explorar la posibilidad de la paradoja de Markides . Principalmente, los resultados indicaron que las muertes de hispanos por diabetes, enfermedad hepática y homicidio fueron sustancialmente más altas que en las poblaciones blancas no hispanas. No obstante, los hispanos en general tenían un riesgo 24% menor de mortalidad por todas las causas y menores riesgos de nueve de las 15 principales causas de muerte en los EE. UU. (Más notablemente, cáncer y enfermedades cardíacas).  

Vinculado al estado de salud de los latinos y los hispanos en los Estados Unidos, se observa una desconfianza hacia los médicos y el sistema de salud. Esta desconfianza puede provenir de barreras idiomáticas, amenazas de discriminación y eventos históricos que desestimaron el consentimiento de pacientes como la esterilización de mujeres latinas en California hasta 1979. Según un estudio realizado por la Oficina del Censo de Estados Unidos , los hispanos eran la población que más es probable que nunca haya visitado a un proveedor médico, y el 42,3 por ciento informó que nunca lo había hecho. El sistema de salud de EE. UU.está orientado principalmente a servir a los angloparlantes, lo que crea un problema para los latinos e hispanos que no hablan inglés. Cinco (55%) de los nueve estudios que examinaron el acceso a acres encontraron un efecto adverso significativo del lenguaje; tres (33%) encontraron evidencia mixta o débil de que el idioma afectaba el acceso. Seis (86%) de los siete estudios que evaluaron la calidad de la atención encontraron un efecto perjudicial significativo de las barreras del idioma.

Salud mental [ editar ]

En muchas comunidades hispanas y latinas, los problemas de salud mental se consideran un signo de debilidad y no necesariamente se validan. Los hispanos / latinos a menudo se mencionan como un grupo de alto riesgo para problemas de salud mental, particularmente para el abuso de sustancias , la depresión y la ansiedad . Un estudio realizado de 2008 a 2011, muestreó a más de 16,000 hispanos / latinos de entre 18 y 74 años en cuatro comunidades diversas en los estados de Nueva York, Chicago, San Diego y Miami. Los hallazgos demostraron que el 27 por ciento de los hispanos / latinos en el estudio reportaron altos niveles de síntomas depresivos.

La población de Estados Unidos está compuesta por un 17,8% de hispanos y latinos. De esas personas, el 15% tenía una enfermedad mental diagnosticable. Esto significa que 8,9 millones de personas latinas o hispanas sufrieron una enfermedad mental. Los inmigrantes en esta comunidad enfrentan desigualdades en el estatus socioeconómico, la educación y el acceso a los servicios de salud. [140] Los hispanos son una de las razas / etnias más bajas en recibir tratamiento según una investigación de 2013.

Las investigaciones han señalado múltiples fuentes de estrés que potencialmente podrían afectar los resultados de salud mental en las comunidades hispanas / latinas. Por ejemplo, el idioma influye en la forma en que se evalúa a los pacientes. Varios estudios han encontrado que bilingüeslos pacientes son evaluados de manera diferente cuando se les entrevista en inglés en lugar de en español y los hispanos reciben un tratamiento insuficiente con mayor frecuencia. Además, los hispanos / latinos tienen más probabilidades de informar una mala comunicación con su proveedor de salud. Los ingresos también han demostrado ser un factor importante que afecta la salud mental de las comunidades latinas, ya que las personas de bajos ingresos pueden tener acceso limitado a los servicios de salud mental. A nivel nacional, el 21,1% de los hispanos no tienen seguro en comparación con el 7,5% de las personas no hispanas. La baja cobertura de seguro afecta a este grupo de personas porque la etnia juega un papel, el estado migratorio y el estado de ciudadanía. Solo 1 de cada 10 hispanos con un trastorno mentalutiliza los servicios de salud mental de un proveedor de atención médica general. Además, solo 1 de cada 20 personas hispanas recibe estos servicios de un especialista en salud mental.

Salud maternoinfantil [ editar ]

Artículo principal: Raza y salud materna en los Estados Unidos

Según la Oficina del Censo, si bien se prevé que el número de mujeres blancas no hispanas en edad fértil (15 a 44 años) disminuya de 36,5 millones en 2010 a 35,2 millones en 2020, se prevé que el número de mujeres hispanas en edad fértil aumente aumento de 11,8 millones en 2010 a más de 13,8 millones de mujeres hispanas. El aumento de la población hispana en los Estados Unidos se debe en parte a las altas tasas de fertilidad. Durante 2012, la tasa de fertilidad de las mujeres hispanas que se identificaron fue de 74.4 nacimientos por cada 1,000 mujeres de 15 a 44 años. En 2012, las mujeres hispanas representaron el 23 por ciento o 907,677 de los 3,952,841 nacidos vivos en los Estados Unidos. Dentro de la población hispana, la mayoría de los nacimientos ocurrieron entre los de ascendencia mexicana (61,2%), seguidos por centro / sudamericanos (14,5%), puertorriqueños (7,4%) y cubanos (1,9%).

Existe una gran disparidad médica entre los hospitales que contribuye a las altas tasas de mortalidad basadas en los recursos en comparación con las madres blancas y no hispanas . Al examinar los datos de 2010, la tasa de mortalidad infantil (muerte durante el primer año de vida) entre las mujeres hispanas fue de 5.3 por cada 1,000 nacidos vivos . Esta tasa representó más del 20 por ciento de todas las muertes infantiles en los Estados Unidos durante el año 2010. Según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, “cuando se examinan las causas específicas de mortalidad infantil, la principal causa de muerte infantil en 2010 entre los hispanos fue defectos de nacimiento (136,5 por 100.000 nacidos vivos), seguidos de prematuridad / bajo peso al nacer(85,0 por 100.000 nacidos vivos), complicaciones maternas del embarazo. Las madres hispanas tenían un 70 por ciento más de probabilidades de recibir atención prenatal tardía o nula en comparación con las madres blancas no hispanas, en 2017 . Las investigaciones sugieren que mejorar la calidad de los hospitales con el rendimiento más bajo podría beneficiar tanto a las mujeres blancas no hispanas como a las hispanas al tiempo que se reducen las disparidades étnicas en las tasas de morbilidad materna .

Acceso a la atención médica [ editar ]

La salud de los hispanos a menudo está determinada por factores como las barreras idiomáticas / culturales, la falta de acceso a la atención preventiva, la falta de seguro médico , la situación de inmigración ilegal, la desconfianza y el analfabetismo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han citado algunas de las principales causas de enfermedad y muerte entre los hispanos, que incluyen enfermedades cardíacas, cáncer, lesiones no intencionales (accidentes), derrames cerebrales y diabetes. Las comunidades latinas e hispanas tienen dificultades para comunicarse con los profesionales de la salud debido a una barrera lingüística o cultural; como resultado, recurren a fuentes externas en busca de ayuda y medicación.La encuesta revela que la mitad de las personas que han enfrentado estas barreras acudieron a un miembro de la familia oa otro proveedor de atención médica en busca de ayuda. Muchos hospitales y oficinas carecen de intérpretes capacitados y dependen de la interpretación ad hoc del personal bilingüe o incluso de los hijos de los pacientes . Las comunidades latinas e hispanas tienen preocupaciones cuando se trata de servicios de cuidados prolongados en los Estados Unidos. A algunos les preocupa encontrar hogares de ancianos e instalaciones de vida asistida que respeten sus creencias religiosas o espirituales, aunque pocos tienen la misma preocupación por los asistentes de salud en el hogar .La falta de educación crea otra barrera para las personas de estas comunidades que son bilingües pero no pueden entender los términos médicos. Según un informe de la Oficina del Censo de EE. UU. De 2017, el 68,7 por ciento de los hispanos en comparación con el 92,9 por ciento de los blancos no hispanos tenían un diploma de escuela secundaria. Más de una cuarta parte de los adultos hispanos en los Estados Unidos carecen de un proveedor de atención médica habitual, y una proporción similar informa que no obtuvo información médica del personal médico durante el año pasado.  Los adultos latinos reciben información de una fuente alternativa, como la televisión y la radio, basada en una encuesta de PHC.No solo la mayoría de los latinos obtienen información de los medios de comunicación, sino que una proporción considerable (79 por ciento) dice que está actuando en base a esta información. Muchos latinos están acostumbrados a autotratarse porque la mayoría de los productos farmacéuticos están disponibles sin receta en sus países de origen. Los inmigrantes pueden enfrentar obstáculos adicionales para la atención, incluido el estado de inmigración ilegal (temor a la deportación), el analfabetismo y un conjunto de creencias de salud radicalmente diferentes .

Indios y nativos de Alaska [ editar ]

Historia [ editar ]

Las poblaciones de indios americanos y nativos de Alaska en los Estados Unidos han experimentado resultados de salud desproporcionadamente negativos en comparación con los blancos no hispanos desde que los colonos llegaron al continente en el siglo XV, particularmente debido a las epidemias introducidas por los grupos coloniales y los encuentros violentos con los colonos. [141] Una disparidaden los resultados de salud entre los indígenas estadounidenses y los nativos de Alaska y la población general de los EE. UU. persiste en la actualidad, en gran parte debido a la falta de acceso a una atención médica adecuada, las barreras del idioma y la disminución de la calidad de los servicios médicos en regiones con poblaciones significativas de indígenas estadounidenses y nativos de Alaska. Uno de los elementos de la desigualdad involucra la falta de investigación que comience a analizar el acceso a la atención médica para los nativos americanos, y cuando la investigación existe, tiende a ser amplia y no se enfoca en elementos específicos, incluida la infancia. [142] En octubre de 2019, los indígenas estadounidenses y los nativos de Alaska que nacen hoy tienen una esperanza de vida de 73 años, en comparación con los 78,5 años de la población estadounidense en general. [2]

El Servicio de Salud para Indígenas (IHS) es una agencia federal dedicada a atender las necesidades de salud de las poblaciones de indios americanos y nativos de Alaska. Dos leyes, la Ley Snyder de 1921 y la Ley de Mejoramiento de la Atención Médica Indígena de 1976, obligaron al gobierno de los Estados Unidos a brindar atención médica a las tribus nativas americanas reconocidas a nivel federal. [143] Esta responsabilidad se trasladó al IHS, ubicado bajo el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., En 1955. [144] El IHS actualmente atiende a más de 2,3 millones de indígenas estadounidenses y nativos de Alaska de 573 tribus diferentes reconocidas por el gobierno federal. [145]

Desde su implementación, IHS ha sido criticado por su tratamiento de pacientes. En particular, durante las décadas de 1960 y 1970, IHS esterilizó por la fuerza a miles de mujeres indígenas americanas y nativas de Alaska. [146] Un estudio de la Oficina de Contabilidad General del gobierno de los Estados Unidos encontró que, entre los años 1973 y 1976, los médicos de cuatro instalaciones de IHS, las de Albuquerque, Oklahoma City, Phoenix y Aberdeen, Dakota del Sur, esterilizaron un total de de 3406 mujeres, 3001 de las cuales estaban en edad fértil en el momento de la esterilización. [146]

El gobierno federal también ha sido criticado por la falta de financiación concedida a IHS. Los gastos per cápita de IHS han sido sustancialmente más bajos que los de otros programas de atención médica financiados con fondos federales. [144] Los estudios han encontrado que los médicos empleados por IHS expresan la necesidad de un mayor financiamiento para que la agencia satisfaga adecuadamente las necesidades de atención médica de los indígenas estadounidenses y nativos de Alaska en los Estados Unidos. [144]

Debido a que IHS atiende solo a tribus reconocidas por el gobierno federal, no todas las personas en los Estados Unidos que se identifican con este grupo racial tienen acceso a los recursos de IHS. La población de indios americanos y nativos de Alaska incluye, entre otros, aquellos que están afiliados a tribus reconocidas a nivel federal; también hay tribus reconocidas por el estado y tribus no reconocidas, e individuos que no viven en tierras tribales pero que se identifican como nativos americanos. [145] Por lo tanto, aunque IHS desempeña un papel en los resultados de salud de los indígenas estadounidenses y nativos de Alaska que identifican a las personas en los Estados Unidos, no es el único determinante de los resultados de salud para este grupo del censo.

Salud mental [ editar ]

Las personas que identifican a indios americanos y nativos de Alaska tienen más probabilidades de tener necesidades de salud mental insatisfechas y de experimentar episodios depresivos graves que la población blanca no hispana. En comparación con solo el 5,4% de la población blanca no hispana, el 6,7% de los adultos indios americanos y nativos de Alaska informaron tener necesidades de servicios de salud mental que no habían sido satisfechas en los últimos doce meses. Además, el 8,3% de los adultos indios americanos y nativos de Alaska informaron haber experimentado un episodio depresivo mayor en los últimos doce meses, mientras que solo el 7,4% de los adultos blancos no hispanos lo hicieron. [147]Los adolescentes amerindios y nativos de Alaska también tienen más probabilidades de haber experimentado un episodio depresivo mayor en su vida, con un 16,7% de los adolescentes que informaron sobre un episodio de este tipo en comparación con el 14,4% de los adolescentes blancos no hispanos. [147] El Informe de la Casa Blanca de 2014 sobre los jóvenes nativos señaló que los nativos americanos entre las edades de 15 y 24 años tenían 2,5 veces más probabilidades de suicidarse que el promedio nacional. [148] Las tasas de trastorno de estrés postraumático (PTSD) también son más altas para los indios americanos y nativos de Alaska que la población general de los Estados Unidos. [149]

El trauma histórico también es un problema que enfrentan los nativos americanos. La Dra. Maria Yellow Horse Brave Heart describió por primera vez el trauma histórico de los nativos americanos en la década de 1980 como "heridas emocionales y psicológicas acumulativas", que a su vez afectan tanto la salud física como mental. [150] Los eventos traumáticos a los que hace referencia incluyen el encarcelamiento y el genocidio, entre otras causas. [150] Ella describe los seis pasos del trauma histórico de la siguiente manera: 1) Primer Contacto (incluido el período de duelo y el siguiente período de colonización), 2) Competencia económica, 3) Invasión (que causa más muerte y duelo), 4) Período de reserva , 5) InternadoPeriodo (centrado en la destrucción de aspectos culturales, incluida la estructura familiar y el idioma), y 6) Reubicación forzosa. [150]

Algunos críticos de las prácticas actuales de salud mental han argumentado que los profesionales de la salud mental que trabajan con las comunidades de indios americanos y nativos de Alaska deberían ajustar sus prácticas a las culturas de los pacientes, particularmente prestando mayor atención a la espiritualidad. [147] También se han realizado esfuerzos para aumentar la comprensión de cómo los síntomas de los trastornos reconocidos por el DSM pueden diferir en las comunidades indígenas como resultado de diferentes prácticas culturales. [147]

Los jóvenes amerindios y nativos de Alaska tienen menos probabilidades que los jóvenes blancos no hispanos de recibir servicios especializados de salud mental, son significativamente más propensos a recibir servicios de salud mental no especializados, como asesoramiento de trabajadores sociales, consejeros escolares y pediatras. [147]

El alcoholismo en las poblaciones de indios americanos y nativos de Alaska a menudo se ha estudiado, aunque las tasas encontradas dependen tanto de las estadísticas utilizadas como de cómo se dividen las estadísticas. Un estudio de 1995 encontró que el 26,5% de las muertes de hombres indígenas estadounidenses y nativos de Alaska estaban relacionadas con el alcohol, mientras que alrededor del 13,2% eran de mujeres. [151] Otro estudio de 1996 encontró que en 1993, el 34% de los adolescentes (grados 7-12) informaron que alguna vez habían estado borrachos. [151] Históricamente, las tasas percibidas de alcoholismo en los nativos americanos llevaron al estereotipo de que son genéticamente más propensos al alcoholismo. [151] Este estereotipo se ha puesto en duda, y los investigadores modernos se centran en cambio en cómo el trauma histórico [150] yEl trastorno de estrés postraumático se correlaciona con el alcoholismo . [151]

Salud maternoinfantil [ editar ]

Artículo principal: Raza y salud materna en los Estados Unidos

Las tasas de mortalidad materna son 4.5 veces más altas para las mujeres indígenas americanas y nativas de Alaska que para las mujeres blancas no hispanas en los Estados Unidos. [147] Entre 2008 y 2012, el 5.3% de las mujeres indígenas americanas y nativas de Alaska que dieron a luz fueron diagnosticadas con diabetes gestacional en comparación con solo el 3.7% de las mujeres blancas no hispanas. [147]

Las mujeres indias americanas y nativas de Alaska también tienen menos probabilidades de recibir atención prenatal que las mujeres blancas no hispanas en los Estados Unidos. Solo el 60,4% de las mujeres indígenas americanas y nativas de Alaska reciben atención prenatal en su primer trimestre, en comparación con el 81,6% de las mujeres blancas no hispanas. Además, las mujeres indias americanas y nativas de Alaska tienen una probabilidad significativamente mayor de no comenzar a recibir atención prenatal hasta el tercer trimestre: el 9,3% de las mujeres indias americanas y nativas de Alaska en comparación con el 2,9% de las mujeres blancas no hispanas. Mientras que solo el 0,8% de las mujeres blancas no hispanas no reciben atención prenatal durante el embarazo, el 2,3% de las mujeres indígenas americanas y nativas de Alaska no reciben atención prenatal. [147]

La tasa de mortalidad infantil para las poblaciones de indios americanos y nativos de Alaska también excede la de las personas blancas no hispanas que se identifican en los Estados Unidos. Los indios americanos y los nativos de Alaska experimentan una tasa de mortalidad infantil de 8,4 por 1000 nacidos vivos, en comparación con 4,1 por 1000 blancos no hispanos nacidos vivos. Además, el 15,2% de los bebés nacidos de mujeres indias americanas y nativas de Alaska nacen prematuramente en comparación con solo el 10,7% de los bebés nacidos de mujeres blancas no hispanas. [147]

Racismo ambiental [ editar ]

Las tribus nativas americanas en 2012 ocuparon 95 acres de varios ecosistemas en los Estados Unidos. [152] El cambio climático afecta la vida silvestre y los recursos de los que dependen muchas tribus, y actividades como el fracking amenazan su acceso al agua potable. [152] Los nativos americanos de Alaska utilizan los recursos circundantes para aproximadamente el 80% de sus dietas y se han enfrentado a inundaciones costeras como resultado del cambio climático, por lo que son un grupo especialmente vulnerable. [152] Las tribus a veces estarán dispuestas a permanecer en la misma tierra que han ocupado durante muchos años, incluso si el medio ambiente se vuelve amenazador, lo que conduce a problemas de salud como el consumo de agua contaminada . [153]

Uno de los ejemplos más recientes de efectos ambientales en los indígenas americanos y nativos de Alaska es el asunto del oleoducto Keystone XL , que involucra un oleoducto de 1.200 millas que atraviesa el territorio de la comunidad indígena Fort Belknap de Montana y la tribu Rosebud Sioux de Dakota del Sur. . [154] Mientras que el entonces presidente Barack Obama detuvo la construcción en 2015 luego de protestas que citaron temores de contaminación del agua y la falta de investigación sobre el impacto para las comunidades nativas, el presidente Donald Trump aprobó la construcción poco después de asumir el cargo. [154]En 2018, los grupos nativos presentaron una demanda contra el permiso de 2017 citando el incumplimiento de las fronteras establecidas históricamente y la realización de una evaluación de riesgos. [154] En octubre de 2019, el oleoducto Keystone en Dakota del Norte derramó más de 380.000 galones de petróleo crudo , lo que afectó a los humedales cercanos . [155]

Americanos asiáticos [ editar ]

Artículo principal: estado de salud de los estadounidenses de origen asiático

Historia [ editar ]

Los estadounidenses de origen asiático han sido un grupo destacado en los Estados Unidos durante los últimos 200 años. Según la Oficina del Censo de EE. UU., Se estimó que había más de 22 millones de estadounidenses de origen asiático en los Estados Unidos en 2018. [156] Los cinco subgrupos más destacados entre los estadounidenses de origen asiático son: estadounidenses de origen chino, estadounidenses de origen indio, estadounidenses de origen filipino, estadounidenses de origen vietnamita y estadounidenses de origen coreano. [157]

La inmigración asiática en gran número comenzó en el siglo XIX con poblaciones significativas de estadounidenses de origen chino, estadounidenses de origen coreano y estadounidenses de origen japonés que ingresaron a Estados Unidos. Sin embargo, en el siglo XX, otros grupos como los indios americanos comenzaron a inmigrar en mayor número debido a los trabajos más especializados disponibles en los Estados Unidos. [158]

Los estadounidenses de origen asiático a menudo han sido objeto de racismo como otros grupos minoritarios dentro de los Estados Unidos. Esto se puede ver en eventos como los campos de internamiento japoneses como el Campamento Manzanar que se construyeron durante la Segunda Guerra Mundial para que los estadounidenses de origen japonés vivieran y fueron sometidos a un trato inhumano. [159]

Como los estadounidenses de origen asiático no han venido a Estados Unidos en el número de inmigrantes hispanos y afroamericanos, ha habido menos casos en los que se los ha utilizado en ensayos médicos y se les ha compensado injustamente. Además, dado que la ola de migración de asiáticos a Estados Unidos ha ocurrido más recientemente, la historia de este grupo en Estados Unidos es relativamente joven. Como resultado, no ha habido esfuerzos gubernamentales para abordar las disparidades de salud entre los estadounidenses de origen asiático y la población en general, como ha sucedido con otros grupos como los hispanoamericanos, los afroamericanos y los nativos americanos. [160]

Los estadounidenses de origen asiático son el grupo racial o étnico principal de más rápido crecimiento en los Estados Unidos según un análisis del Pew Research Center de los datos de la Oficina del Censo de los Estados Unidos. [161]  A medida que esta raza se ha convertido en una parte más integral de la población estadounidense, se han implementado más iniciativas para abordar las necesidades de salud específicamente como la Iniciativa sobre la Raza implementada por el presidente Clinton para eliminar las disparidades de salud en y entre todos los grupos raciales y étnicos. [162]  Investigaciones adicionales realizadas en los últimos 20 años han demostrado que los estadounidenses de origen asiático tienen un alto riesgo de hepatitis B, cáncer de hígado, tuberculosis y cáncer de pulmón, entre otras afecciones. [163]La carga de cáncer de los estadounidenses de origen asiático es única, ya que son la única población racial / étnica que experimenta el cáncer como la principal causa de muerte y tiene aspectos inusuales, como experimentar proporcionalmente más cánceres de origen infeccioso, como el cáncer de cuello uterino inducido por el virus del papiloma humano, la hepatitis Cáncer de hígado inducido por el virus B y cáncer de estómago, que cualquier otra población racial / étnica y, al mismo tiempo, experimentan un número creciente de cánceres asociados con la "occidentalización". [164]  De manera similar, los estadounidenses de origen asiático tienen un mayor riesgo de diabetes tipo 2, ya que su presencia representa el 21% de la población estadounidense de origen asiático, dos veces más que los blancos no hispanos. [165]Finalmente, las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte para todos los estadounidenses, continúa afectando de manera desproporcionada a los estadounidenses de origen asiático que se encuentran en desventaja en la sociedad debido a varios determinantes sociales. Estos determinantes sociales que conducen a la disparidad en la salud incluyen, entre otros, la falta de dominio del idioma, el analfabetismo en salud debido a un menor nivel educativo, la discriminación racial, la inestabilidad económica y la escasa participación de la comunidad. [166]

Salud maternoinfantil [ editar ]

Artículo principal: Raza y salud materna en los Estados Unidos

En 2002, se informó que los nacimientos estadounidenses de origen asiático representaron el 5,2% de los nacimientos en los Estados Unidos. Un estudio que comparó los nacimientos entre los estadounidenses de origen indio y los estadounidenses blancos no hispanos reveló que los estadounidenses de origen indio tenían un peso al nacer significativamente más bajo que los estadounidenses blancos no hispanos. También se reveló que las madres estadounidenses de origen indio y las madres estadounidenses blancas no hispanas tenían tasas similares de atención prenatal adecuada. [167] Además, cuando se compararon las tasas de mortalidad infantil entre los grupos, los estadounidenses de origen asiático (excluidos los isleños del Pacífico) tuvieron una tasa más baja que los estadounidenses blancos no hispanos. Sin embargo, los isleños del Pacífico tenían una tasa de mortalidad infantil mucho más alta que la de los estadounidenses de origen asiático y los estadounidenses blancos no hispanos. [168] De manera similar, los estadounidenses de origen asiático tenían una tasa de mortalidad materna más baja que la de los blancos no hispanos, así como el promedio nacional en los Estados Unidos.

La descripción demográfica de los estadounidenses de origen asiático muestra que la tasa de natalidad de las mujeres de origen asiático y de las islas del Pacífico es más alta que la de todos los demás grupos, excepto las mujeres hispanas; esas madres tienden a ser mayores en promedio que las madres de otras razas con la tasa más alta de nacimientos las mujeres de 30 a 34 años, mayores que en otros grupos, y las tasas de natalidad en adolescentes son en general más bajas para esta población. [169]

Una de las principales preocupaciones sigue siendo la disparidad en la utilización de la atención prenatal entre las mujeres asiáticoamericanas en las comunidades de los Estados Unidos y la investigación ha demostrado que los subgrupos de madres asiáticoamericanas tienen menos probabilidades que otras de recibir atención prenatal temprana y adecuada. [170] Según HealthIndicators.gov, explicando los datos, “APNCU es una medida de la utilización de la atención prenatal que combina el mes de atención prenatal del embarazo que comenzó con el número de visitas prenatales. Las tarifas se pueden clasificar como "uso intensivo", "adecuado", "intermedio" o "menos que adecuado". Para esta medida, la atención prenatal adecuada se define como una puntuación de “adecuado” o de “uso intensivo” ”. [171]

En una nota más positiva, la tasa de mortalidad para los bebés asiático-americanos y de las islas del Pacífico es 4.78 por cada 1,000 nacidos vivos, más baja que la que se encuentra en la población general. [172]

Salud mental [ editar ]

No hay muchos estudios sobre los resultados de salud mental entre los estadounidenses de origen asiático. Se informa que la salud mental en este grupo es relativamente mejor que la de la población general. El Estudio Epidemiológico Psiquiátrico Chino Americano (CAPES) fue encargado para determinar la incidencia de problemas de salud mental en el DSM III en poblaciones chino-americanas. Los resultados del estudio mostraron que aproximadamente el 4,9% de la población de estadounidenses de origen chino experimentó depresión, en comparación con el 17,1% de los estadounidenses de raza blanca que fueron clasificados como clínicamente deprimidos. [173] Sin embargo, esto puede no ser del todo indicativo de las verdaderas tendencias con respecto a la salud mental en la población de estadounidenses de origen asiático. Según la ONG Mental Health in America, el 5,4% de los estadounidenses se identifican como estadounidenses de origen asiático, y el 13% de esta población informó haber tenido una enfermedad mental diagnosticable en el último año. [174] Esta proporción de estadounidenses de origen asiático que experimentan depresión es menor que la de los estadounidenses blancos no hispanos. Esto puede ser el resultado de un subregistro o la falta de diagnósticos en la comunidad asiáticoamericana debido a los estigmas culturales que rodean la salud mental. [175]

Además, los factores culturales juegan un papel importante en la evaluación de las estadísticas relacionadas con la salud mental en esta población. La enfermedad mental está muy estigmatizada en muchas culturas asiáticas, por lo que es probable que no se notifiquen los síntomas. Por tanto, los asiático-americanos expresan más síntomas somáticos que sus homólogos europeo-americanos cuando se encuentran bajo angustia mental o emocional. Debido a este tipo de variación cultural en los trastornos mentales y la expresión de síntomas, la falta de acceso a la atención médica y la subutilización de los recursos de salud mental, los investigadores tienen dificultades para obtener estadísticas precisas sobre la salud mental de los asiáticos americanos [176].

Además, muchos estadounidenses de origen asiático son propensos a los mismos conflictos debido a las barreras del idioma, un idioma diferente y conflictos intergeneracionales. Por ejemplo, un nivel de inglés variable entre los padres inmigrantes asiáticos puede ser una fuente de conflicto entre padres e hijos. Un estudio muestra que en las familias de inmigrantes chinos, el nivel de dominio del inglés en la generación de los padres se correlaciona con los indicadores del bienestar psicológico de niños y adolescentes. [177]

Americanos blancos [ editar ]

Artículo principal: estado de salud de los estadounidenses blancos

Se ha planteado la hipótesis de que el racismo en los Estados Unidos también puede afectar la salud de los estadounidenses blancos. Si bien tienen mejor salud que los grupos históricamente oprimidos, la salud de los estadounidenses blancos es más pobre que la de los blancos en otros países ricos. [18] [178] Esta línea de argumentación postula que el racismo en los blancos hacia otros grupos étnicos ha provocado la oposición de los blancos hacia los programas de bienestar social, cuya implementación también beneficiaría a un gran número de estadounidenses blancos. Los sentimientos internalizados de superioridad racial podrían tener un papel en el creciente número de muertes por desesperación entre los blancos de bajos ingresos. [18]

La epidemia de opioides en los Estados Unidos es abrumadoramente blanca, y no afecta a las comunidades afroamericanas y latinas porque los médicos inconscientemente recetan narcóticos con más cautela a sus pacientes no blancos. "Los estereotipos raciales están teniendo un efecto protector sobre las poblaciones que no son de raza blanca", según el Dr. Andrew Kolodny, codirector de la Colaboración de Investigación de Políticas de Opioides en Brandeis. [179]

Vacunación [ editar ]

En 2020, Moderna ralentizó la inscripción en sus pruebas de vacuna COVID-19 con el propósito de aumentar la representación de las minorías. En la Fase 1a, la elegibilidad para la vacunación se extendió únicamente a los trabajadores de salud pública y residentes de centros de atención a largo plazo. [180] El 60% de los trabajadores de salud pública eran blancos. El 75% de los residentes de centros de cuidados a largo plazo eran blancos. [181] Antes del anuncio de septiembre de 2020, el 20% de los inscritos eran hispanos / latinos y el 7% eran negros. En Pfizer , el 25% de los afiliados eran hispanos o no blancos, incluido el 8% que eran negros. [182] [183]Un representante del gobierno citó el "abuso histórico", las "injusticias raciales actuales y las disparidades en la atención médica" y el "reciente malestar social (y) la tambaleante economía" como factores que impiden el reclutamiento de negros. [184]

Trabajadores de la salud [ editar ]

Representación de las minorías en la medicina [ editar ]

Se estima que las poblaciones minoritarias representarán aproximadamente la mitad de la población de EE. UU. Para 2050, lo que significa que habrá una necesidad crucial de una mayor representación en la medicina. Los estudios han demostrado que tener una fuerza laboral de médicos diversa es esencial para el futuro de la atención médica porque es más probable que los estudiantes de minorías brinden servicios de salud a comunidades desatendidas. Un estudio de 2012 realizado en California encontró que los médicos de orígenes minoritarios tenían más probabilidades de ejercer en áreas desatendidas o con escasez de salud que sus contrapartes blancos, sin importar su especialidad. Al analizar más el estudio, se descubrió que los médicos de origen minoritario tenían más probabilidades de trabajar en áreas desatendidas porque muchos de ellos crecieron en esas mismas comunidades desatendidas y vieron muchas de las disparidades de salud que existían.Como resultado, buscaron trabajar en comunidades desatendidas para retribuir.[185]

Otra investigación también ha demostrado que la representación de las minorías en la fuerza laboral de la salud tiene muchas influencias positivas, como el acceso a la atención médica para los grupos demográficos desatendidos, una mejor efectividad cultural entre los proveedores de atención médica y una nueva investigación médica que incluye a todos los individuos de la población [186]

Tendencias en la admisión [ editar ]

Un área donde esta representación debe ocurrir realmente comienza en las oficinas de admisión de escuelas profesionales como enfermería, medicina, odontología y farmacia. Según Cheney (2019), el número de estudiantes de entornos subrepresentados que solicitan ingreso a las escuelas de medicina profesionales ha aumentado, pero este aumento no ha sido suficiente para mantenerse al día con el rápido aumento de la población minoritaria. En general, la cantidad de estudiantes de escuelas de medicina de minorías subrepresentadas, como afroamericanos, hispanos e indios estadounidenses, o nativos de Alaska, aumentó ligeramente. Sin embargo, el único grupo que mostró un aumento estadísticamente significativo en la representación fue el de las mujeres hispanas.El artículo critica la falta de oportunidades educativas tempranas para los grupos minoritarios, lo que está contribuyendo al escaso número de minorías que persiguen carreras en el campo de la atención de la salud.[186]

Flores y Combs (2013) detallan las barreras a nivel organizacional cuando se trata de reclutar postulantes pertenecientes a minorías. Las organizaciones, como las escuelas de enfermería, tienden a operar sobre "acciones normativas". Como resultado, los estereotipos sociales se inculcaron tanto en la cultura de las organizaciones que resulta difícil cambiar el clima de la organización. Durante el tiempo que ha existido la historia, los estereotipos de las minorías han echado sus raíces en la sociedad y muchos siguen siendo válidos en la actualidad. Debido a esto, muchas organizaciones tienden a mostrar niveles variables de sesgos intencionales y no intencionales hacia las minorías [187].(Flores y Combs, 2013). Por ejemplo, explora el campo de la enfermería. La enfermería es una de las muchas carreras de atención médica en las que la aceptación en la escuela es muy competitiva. En el año 2006, los solicitantes de minorías tenían solo un 40% de posibilidades de ser aceptados en la escuela de enfermería en comparación con más del 85% de los solicitantes blancos. Las tasas de aceptación de solicitudes de minorías solo han mejorado ligeramente desde 2006. [187]

Los datos de la Asociación Médica Estadounidense indican que el porcentaje combinado de grupos minoritarios que ingresan a la escuela de medicina, como los afroamericanos, los nativos americanos y los orígenes latinos, representa el 31%. Sin embargo, de este 31%, aproximadamente el 15% son solicitantes actuales de la escuela de medicina, el 12% se graduó de la escuela de medicina, mientras que solo el 6% se convirtió en médicos en ejercicio, y no está claro qué pasó con el otro 6%. [185]

Aumento de la representación de las minorías en la medicina [ editar ]

Los estudiantes interesados ​​en seguir una carrera en medicina deben recordar que una carrera en medicina requiere tiempo y una inversión financiera sustancial donde los ingresos se devolverán más adelante. Más programas de exposición temprana dirigidos a grupos subrepresentados en la escuela secundaria ayudarían, ya que la exposición temprana se ha relacionado con un aumento de solicitudes para la escuela de medicina. En estos programas, los estudiantes construyen sus hojas de vida al mismo tiempo que establecen conexiones profesionales. Finalmente, las políticas de admisión deben revisarse para crear clases de facultades de medicina más diversas en lugar de depender exclusivamente de los logros académicos. Como resultado de esto,ayuda a aumentar la competencia cultural dentro de la atención médica, donde los proveedores tienen la oportunidad de aprender de colegas de diferentes orígenes étnicos y culturales para atender a pacientes de diferentes orígenes.[185]

Críticas [ editar ]

Algunos académicos han abogado por una comprensión genética de las disparidades raciales en la salud en los Estados Unidos, lo que sugiere que ciertos genes predisponen a las personas a enfermedades específicas. [188] Sin embargo, el reconocimiento de la raza por parte de la Oficina del Censo de Estados Unidos como una categoría social y no biológica requiere una comprensión social de las causas de las disparidades en la salud. Además, las opciones restringidas para "raza" y "etnia" en los datos de la Oficina del Censo complican los resultados de sus hallazgos.

Este problema se ilustra con el ejemplo de aquellos que se identifican a sí mismos como hispanos / latinos, típicamente una mezcla de ascendencia blanca, india americana y africana. Aunque algunos estudios incluyen esto como una "raza", muchos como el Censo de los Estados Unidos no lo hacen, lo que obliga a los miembros de este grupo a elegir entre identificarse como una de las categorías raciales enumeradas, incluso si no se identifican personalmente con ella. Además, las personas que se identifican como birraciales o multirraciales deben elegir una categoría con la que identificarse, lo que limita la capacidad de muchos estadounidenses para seleccionar una categoría del censo con la que realmente se identifican. La incapacidad de muchas personas para identificarse completamente con una categoría del censo indica la necesidad de explicaciones culturales, históricas y socioeconómicas de las disparidades de salud en lugar de una explicación biológica.[189]

Las agrupaciones censales también han sido criticadas por su amplitud. "Raza" y "etnia" se utilizan de muchas formas diferentes en los Estados Unidos, y la falta de subgrupos en las categorías del censo no explica la diversidad de personas que se identifican con cada grupo. Cada grupo en el censo incluye personas que se identifican con una serie de subcategorías raciales y étnicas no representadas, pero el grupo étnico hispano / latino y el grupo racial asiático han sido particularmente criticados por esta falta de especificidad. [190]

Ver también [ editar ]

  • Instituto Nacional de Salud y Disparidades Sanitarias
  • Estrés de las minorías § Resultados de salud entre los afroamericanos
  • Mortalidad materna negra en los Estados Unidos
  • Desiertos médicos en los Estados Unidos
  • Estadísticas sociales modernas de los nativos americanos § Estándares de salud
  • Obesidad en los Estados Unidos § Raza
  • Racismo ambiental
    • En Europa
  • Hipótesis de meteorización
  • Desierto de comida
  • Impuesto del gueto
  • Síndrome de esclavo postraumático
  • Sesgos raciales en las herramientas de toma de decisiones médicas
  • Raza y crimen en los Estados Unidos

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