Según Michael First del comité de trabajo del DSM-5 [1], el foco de un trastorno relacional , en contraste con otros trastornos del DSM-IV , "está en la relación más que en cualquier individuo en la relación". [2]
Los trastornos relacionales involucran a dos o más individuos y una "coyuntura" desordenada, mientras que la psicopatología típica del Eje I describe un trastorno a nivel individual . Un criterio adicional para un trastorno relacional es que el trastorno no puede deberse únicamente a un problema en un miembro de la relación , sino que requiere la interacción patológica de cada uno de los individuos involucrados en la relación. [2]
Por ejemplo, si un padre se aparta de un hijo pero no de otro, la disfunción podría atribuirse a un trastorno relacional. Por el contrario, si un padre se aparta de ambos hijos, la disfunción puede atribuirse más apropiadamente a un trastorno a nivel individual. [3]
Primero afirma que "los trastornos relacionales comparten muchos elementos en común con otros trastornos: existen características distintivas para la clasificación; pueden causar un deterioro clínicamente significativo ; existen cursos clínicos reconocibles y patrones de comorbilidad ; responden a tratamientos específicos ; y se pueden prevenir. con intervenciones tempranas . Tareas específicas en una agenda de investigación propuesta: desarrollar módulos de evaluación; determinar la utilidad clínica de los trastornos relacionales; determinar el papel de los trastornos relacionales en la etiología y mantenimiento de los trastornos individuales; y considerar aspectos de los trastornos relacionales que podrían ser modulados por trastornos individuales ". [2]
El nuevo diagnóstico propuesto define un trastorno relacional como "patrones persistentes y dolorosos de sentimientos, comportamientos y percepciones" entre dos o más personas en una relación personal importante, como marido y mujer, o padre e hijos. [4]
Según el psiquiatra Darrel Regier, MD, algunos psiquiatras y otros terapeutas involucrados en parejas y consejería matrimonial han recomendado que se considere el nuevo diagnóstico para su posible incorporación al Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales ( DSM IV ). [4]
Historia
La idea de una psicología de los trastornos relacionales está lejos de ser nueva. Según Adam Blatner , MD, [5] algunos de los primeros psicoanalistas lo aludieron más o menos directamente, y la historia de la terapia de pareja conyugal comenzó con unos pocos pioneros en la década de 1930. JL Moreno , el inventor del psicodrama y un gran pionero de la psicoterapia de grupo y la psicología social , señaló la idea de que las relaciones podrían ser "enfermas" incluso si las personas involucradas fueran "sanas", e incluso viceversa: de lo contrario, las personas "enfermas" podrían se encuentran en una relación "saludable" y de apoyo mutuo. [5]
Las ideas de Moreno pueden haber influido en algunos de los pioneros de la terapia familiar, pero también hubo desarrollos en la ciencia general, a saber, la teoría cibernética, desarrollada a mediados de la década de 1940, y que señaló la naturaleza de la circularidad y la retroalimentación en sistemas complejos. En la década de 1950, la idea de que las relaciones en sí mismas podían ser problemáticas se hizo evidente. Entonces, desde el punto de vista del diagnóstico, en el sentido no de nombrar una enfermedad o trastorno, sino simplemente ayudar a las personas a pensar en lo que realmente estaba sucediendo, la idea de trastorno relacional no era nada nuevo. [5]
Tipos
La mayor parte de la investigación sobre trastornos relacionales se refiere a tres sistemas de relación: los hijos adultos y sus padres, los hijos menores y sus padres, y la relación marital. También hay un creciente cuerpo de investigación sobre problemas en las relaciones diádicas homosexuales y sobre relaciones problemáticas entre hermanos. [6]
Marital
Los trastornos conyugales se dividen en "Trastorno de conflicto conyugal sin violencia" y "Trastorno de abuso conyugal (Trastorno de conflicto conyugal con violencia)". [7] Las parejas con trastornos matrimoniales a veces reciben atención clínica porque la pareja reconoce una insatisfacción de larga data con su matrimonio y acude al médico por iniciativa propia o es referida por un profesional de la salud. En segundo lugar, existe una violencia grave en el matrimonio, que es "normalmente el marido golpeando a la mujer". [8] En estos casos, la sala de emergencias o una autoridad legal suele ser la primera en notificar al médico .
Lo que es más importante, la violencia conyugal "es un factor de riesgo importante de lesiones graves e incluso de muerte y las mujeres en matrimonios violentos corren un riesgo mucho mayor de sufrir lesiones graves o morir" ( Consejo Nacional Asesor sobre Violencia contra la Mujer, 2000). [9] Los autores de este estudio añaden que "Actualmente existe una controversia considerable sobre si la violencia conyugal entre hombres y mujeres se considera mejor como un reflejo de la psicopatología y el control masculino o si existe una base empírica y una utilidad clínica para conceptualizar estos patrones como relacional ". [9]
Las recomendaciones para los médicos que realizan un diagnóstico de "trastorno de las relaciones conyugales" deben incluir la evaluación de la violencia masculina real o "potencial" con tanta regularidad como evalúan el potencial de suicidio en pacientes deprimidos. Además, "los médicos no deben relajar su vigilancia después de que una esposa maltratada deja a su marido , porque algunos datos sugieren que el período inmediatamente posterior a una separación matrimonial es el período de mayor riesgo para las mujeres.
Muchos hombres acecharán y maltratarán a sus esposas en un esfuerzo por lograr que regresen o castigarlas por irse. Las evaluaciones iniciales del potencial de violencia en el matrimonio pueden complementarse con entrevistas y cuestionarios estandarizados, que han sido ayudas confiables y válidas para explorar la violencia conyugal de manera más sistemática " [9].
Los autores concluyen con lo que denominan "información muy reciente" [10] sobre el curso de los matrimonios violentos, que sugiere que "con el tiempo, el maltrato de un marido puede disminuir un poco, pero quizás porque ha intimidado con éxito a su esposa".
El riesgo de violencia sigue siendo fuerte en un matrimonio en el que ha sido una característica en el pasado. Por tanto, el tratamiento es fundamental aquí; el médico no puede simplemente esperar y observar. [10] La prioridad clínica más urgente es la protección de la esposa porque ella es la que se encuentra en mayor riesgo, y los médicos deben ser conscientes de que apoyar la asertividad de una esposa maltratada puede conducir a más golpizas o incluso a la muerte. [10]
En algunos casos, los hombres son víctimas de abuso de sus esposas; no hay violencia física exclusivamente de hombres contra mujeres, aunque es más común que la violencia de mujeres contra hombres.
Abuso entre padres e hijos
La investigación sobre el abuso entre padres e hijos tiene similitudes con la de la violencia conyugal, y la característica definitoria del trastorno es la agresión física de un padre hacia un hijo. El trastorno con frecuencia es ocultado por padres e hijos, pero puede llamar la atención del médico de varias maneras, desde el personal médico de la sala de emergencias hasta los informes de los servicios de protección infantil. [10]
Algunas características de las relaciones abusivas entre padres e hijos que sirven como punto de partida para la clasificación incluyen: (a) el padre es físicamente agresivo con un niño, a menudo produciendo lesiones físicas, (b) la interacción entre padres e hijos es coercitiva y los padres se apresuran a reaccionan a las provocaciones con respuestas agresivas, y los niños a menudo responden a la agresión, (c) los padres no responden de manera efectiva al comportamiento positivo o prosocial en el niño, (d) los padres no se involucran en discusiones sobre las emociones, (e) los padres participan en juegos deficientes comportamiento, ignora al niño, rara vez inicia el juego y enseña poco, (f) los niños tienen un apego inseguro y, cuando las madres tienen antecedentes de abuso físico, muestran patrones distintivos de apego desorganizado, y (g) la relación de los padres muestra una interacción marital coercitiva patrones. [11]
Definir los aspectos relacionales de estos trastornos puede tener consecuencias importantes. Por ejemplo, en el caso de trastornos de la alimentación de aparición temprana, la atención a los problemas relacionales puede ayudar a delinear diferentes tipos de problemas clínicos dentro de una categoría que de otro modo sería amplia. En el caso del trastorno de conducta , los problemas relacionales pueden ser tan importantes para el mantenimiento, si no la etiología, del trastorno que un tratamiento eficaz puede ser imposible sin reconocerlo y delinearlo. [11]
Ver también
- Clasificación de los trastornos mentales.
- Códigos DSM-IV
- Psicoanálisis relacional
- Consejería de relaciones
- Psiquiatria social
- Psicología social (psicología)
- Psicología social (sociología)
Notas
- ^ http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx/
- ^ a b c Michael B. Primero, MD. Una agenda de investigación para el DSM-V: Resumen de los libros blancos de planificación previa del DSM-V . Publicado en mayo de 2002.
- ^ Jerrold F. Rosenbaum, MD, Rachel Pollock, PhD. DSM V - Planes y perspectivas, Medscape 2002
- ^ a b Smith, Michael. ¿Su relación es un trastorno? Reseña de "Spouse Joust", de Richard Trubo
- ↑ a b c Blatner, A. (2002). Pensando en el diagnóstico de los trastornos relacionales
- ^ Primero, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). Trastornos de la personalidad y trastornos relacionales, pág. 161. Capítulo 4 de Kupfer, DJ, First, MB y Regier, DA: Una agenda de investigación para DSM-V . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría
- ^ Primero, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). Trastornos de la personalidad y trastornos relacionales, págs. 164, 166. Capítulo 4 de Kupfer, DJ, First, MB y Regier, DA: Una agenda de investigación para el DSM-V . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría
- ^ Primero, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002). Trastornos de la personalidad y trastornos relacionales, pág. 163. Capítulo 4 de Kupfer, DJ, First, MB y Regier, DA: Una agenda de investigación para DSM-V . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría
- ^ a b c Primero, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002 ). Trastornos de la personalidad y trastornos relacionales. pag. 166. Capítulo 4 de Kupfer, DJ, First, MB y Regier, DA: Una agenda de investigación para DSM-V . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría
- ^ a b c d Primero, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL ( 2002) Trastornos de la personalidad y trastornos relacionales. pag. 167, 168. Capítulo 4 de Kupfer, DJ, First, MB y Regier, DA: Una agenda de investigación para DSM-V . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría
- ^ a b Primero, MB, Bell, CC, Cuthbert, B., Krystal, JH, Malison, R., Offord, DR, Riess, D., Shea, T., Widiger, T., Wisner, KL (2002) . Trastornos de la personalidad y trastornos relacionales, pág. 169. Capítulo 4 de Kupfer, DJ, First, MB y Regier, DA: Una agenda de investigación para DSM-V . Publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría
enlaces externos
- Blatner, Adam, MD. Pensando en el diagnóstico de los trastornos relacionales