La escleritis es una enfermedad inflamatoria grave que afecta la capa externa blanca del ojo , conocida como esclerótica . La enfermedad a menudo se contrae por asociación con otras enfermedades del cuerpo, como granulomatosis con poliangeítis o artritis reumatoide . Hay tres tipos de escleritis: escleritis difusa (la más común), escleritis nodular y escleritis necrotizante (la más grave). La escleritis puede ser el primer síntoma de la aparición de una enfermedad del tejido conectivo . [1]
Escleritis | |
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Inflamación de todo el espesor de la esclerótica. | |
Especialidad | Oftalmología |
Síntomas | Enrojecimiento de los ojos , dolor, fotofobia , lagrimeo , disminución de la agudeza visual. |
Inicio habitual | 30 - 60 años |
Factores de riesgo | Genero femenino |
Diagnóstico diferencial | Epiescleritis |
Tratamiento | Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos Cirugía (rara vez se necesita) |
Frecuencia | Poco común |
La epiescleritis es la inflamación de la epiesclera , una afección menos grave que rara vez se convierte en escleritis. [2]
Signos y síntomas
Los síntomas de la escleritis incluyen: [3]
- Enrojecimiento de la esclerótica y la conjuntiva , que a veces cambia a un tono púrpura.
- Dolor ocular severo, que puede irradiarse a la sien o la mandíbula. El dolor a menudo se describe como profundo o aburrido.
- Fotofobia y lagrimeo
- Disminución de la agudeza visual , que posiblemente lleve a ceguera.
El dolor de la epiescleritis es menos intenso que el de la escleritis. [4] En la hiperemia, hay un aumento visible en el flujo sanguíneo a la esclerótica ( hiperemia ), lo que explica el enrojecimiento del ojo. A diferencia de la conjuntivitis, este enrojecimiento no se moverá con una presión suave a la conjuntiva.
Complicaciones
Puede ocurrir queratitis secundaria o uveítis con escleritis. [4] Las complicaciones más graves se relacionan con la escleritis necrosante.
Fisiopatología
La mayoría de las veces, la escleritis no es causada por un agente infeccioso. [5] Los cambios histopatológicos son los de un trastorno granulomatoso crónico, caracterizado por necrosis fibrinoide , infiltración por células polimorfonucleares, linfocitos , células plasmáticas y macrófagos . El granuloma está rodeado por células gigantes epitelioides multinucleadas y vasos nuevos, algunos de los cuales pueden mostrar evidencia de vasculitis .
Diagnóstico
La escleritis se detecta mejor examinando la esclerótica a la luz del día; retraer los párpados ayuda a determinar el grado de participación. Otros aspectos del examen de la vista (es decir, prueba de agudeza visual, examen con lámpara de hendidura, etc.) pueden ser normales. La escleritis se puede diferenciar de la epiescleritis mediante el uso de gotas oftálmicas de fenilefrina o neosinefrina , que provocan el blanqueamiento de los vasos sanguíneos en la epiescleritis, pero no en la escleritis. [4]
Pruebas complementarias Las tomografías computarizadas , las resonancias magnéticas y las ecografías pueden ser útiles, pero no reemplazan el examen físico.
Clasificación
La escleritis se puede clasificar como escleritis anterior y escleritis posterior. La escleritis anterior es la variedad más común y representa aproximadamente el 98% de los casos. Es de dos tipos: no necrotizante y necrotizante. La escleritis no necrotizante es la más común y se clasifica además en tipo difuso y nodular según la morfología. La escleritis necrosante representa el 13% de los casos. Puede ocurrir con o sin inflamación.
Tratamiento
Médico
En casos de escleritis leve a moderada, se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroides como flurbiprofeno , indometacina o ibuprofeno para aliviar el dolor. [6] Se pueden usar corticosteroides sistémicos como la prednisolona si los AINE son inapropiados o si la escleritis es posterior o necrosante. [7] Las inyecciones perioculares de esteroides pueden usarse en la escleritis no necrosante, pero están contraindicadas en la enfermedad necrosante. [7] Si el control de la enfermedad es inadecuado con esteroides solos, se pueden considerar inmunosupresores (por ejemplo: ciclofosfamida , azatioprina , metotrexato ) y / o inmunomoduladores para el tratamiento. [7] En la escleritis infecciosa, si se identifica un agente infeccioso, se pueden prescribir antibióticos tópicos o sistémicos . [7] [8]
Intervención quirúrgica
La cirugía puede estar indicada si hay perforación escleral o adelgazamiento escleral excesivo. [6] Se pueden usar lentes de contacto con vendaje o pegamento corneal para reparar el tejido corneal dañado en el ojo y preservar la visión del paciente. [6] Si no se trata, la escleritis puede causar ceguera .
Epidemiología
La escleritis no es una enfermedad común, aunque se desconocen la prevalencia e incidencia exactas. Es algo más común en mujeres y es más común en la cuarta a sexta décadas de la vida. [9]
Referencias
- ^ "Escleritis" . WebMD, LLC . Medscape . Consultado el 27 de noviembre de 2012 .
- ^ "Epiescleritis: Enciclopedia médica MedlinePlus" . Bethesda, MD: Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos . Consultado el 20 de junio de 2010 .
- ^ Vorvick, Linda J. (28 de julio de 2010). "Escleritis" . PubMed Health . Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos . Consultado el 6 de julio de 2011 .
- ^ a b c Goldman, Lee (2011). Cecil Medicine de Goldman (24ª ed.). Filadelfia: Elsevier Saunders. pag. 2440. ISBN 978-1437727883.
- ^ Yanoff, Myron; Jay S. Duker (2008). Oftalmología (3ª ed.). Edimburgo: Mosby. págs. 255-261. ISBN 978-0323057516.
- ^ a b c "Escleritis" . eyewiki.aao.org .
- ^ a b c d John F., Salmón (2020). "Episclera y esclerótica". Oftalmología clínica de Kanski: un enfoque sistemático (9ª ed.). Edimburgo: Elsevier. ISBN 978-0-7020-7713-5. OCLC 1131846767 .
- ^ Ramanjit, Sihota; Radhika, Tandon (2015). Enfermedades del ojo de Parsons (22ª ed.). Nueva Delhi, India: Elsevier. ISBN 978-81-312-3819-6. OCLC 905915528 .
- ^ Maite Sainz de la Maza (15 de febrero de 2012). La esclerótica (2ª ed.). Nueva York: Springer. pag. 102. ISBN 978-1441965011.
- Rosenbaum JT. El ojo y las enfermedades reumáticas. En: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, et al. , eds. Libro de texto de reumatología de Kelley. 8ª ed. Filadelfia, Pensilvania: Saunders Elsevier; 2008: capítulo 46.
- Watson P. Enfermedades de la esclerótica y episclera. En: Tasman W, Jaeger EA, eds. Oftalmología de Duane. 15a ed. Filadelfia, Pensilvania: Lippincott Williams & Wilkins; 2009: capítulo 23.
enlaces externos
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