La epiescleritis es una enfermedad inflamatoria benigna y autolimitada que afecta a una parte del ojo llamada epiesclera . La epiesclera es una capa delgada de tejido que se encuentra entre la conjuntiva y la capa de tejido conectivo que forma el blanco del ojo ( esclerótica ). La epiescleritis es una afección común y se caracteriza por la aparición repentina de enrojecimiento ocular indoloro .
Epiescleritis | |
---|---|
![]() | |
Ojo con epiescleritis | |
Especialidad | Oftalmología |
Síntomas | Enrojecimiento de los ojos sin dolor Ojos llorosos |
Tipos | Nodular y simple / difuso |
Método de diagnóstico | Historia y examen físico |
Diagnóstico diferencial | Escleritis |
Tratamiento | Lágrimas artificiales , cuidados de apoyo. |
Medicamento | Corticosteroides tópicos Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos . |
Pronóstico | Bien |
Hay dos tipos de epiescleritis, nodular y simple. Las lesiones de epiescleritis nodular tienen una superficie elevada. Las lesiones de epiescleritis simple son planas. Hay dos subtipos. En la epiescleritis simple difusa, la inflamación es generalizada. En la epiescleritis simple sectorial, la inflamación se limita a una región.
La mayoría de los casos de epiescleritis no tienen una causa identificable, aunque alrededor de un tercio de los casos están asociados con diversas enfermedades sistémicas. A menudo, las personas con epiescleritis la experimentan de forma recurrente. El tratamiento se enfoca en disminuir las molestias e incluye gotas lubricantes para los ojos. Los casos más graves pueden tratarse con corticosteroides tópicos o medicamentos antiinflamatorios orales ( AINE ).
Signos y síntomas
Los síntomas de la epiescleritis generalmente incluyen enrojecimiento indoloro del ojo (es posible que haya dolor leve pero atípico) y ojos llorosos . [1] El dolor de la epiescleritis suele ser leve, menos intenso que en la escleritis , [2] y puede ser sensible a la palpación. [3]
Hay dos tipos de epiescleritis: el tipo difuso, donde el enrojecimiento afecta a toda la epiesclera, y el tipo nodular, donde el enrojecimiento parece más nodular , afectando solo un área pequeña y bien delimitada ( sectorial ). [4] El tipo difuso de epiescleritis puede ser menos doloroso que el tipo nodular. A veces, hay pequeños nódulos dentro de la epiesclera, que se mueven ligeramente sobre la esclerótica con una presión suave. [4]
La secreción está ausente con la epiescleritis y la visión no se ve afectada. [4] Los pacientes con epiescleritis experimentan mucha menos fotofobia que los pacientes con uveítis . [1] La epiescleritis no causa la presencia de células o brote en la cámara anterior del ojo. [1] En el 80 por ciento de los casos, la epiescleritis afecta solo a un ojo, [5] mientras que la escleritis a menudo afecta a ambos ojos.
Fisiopatología
La epiescleritis es causada por la inflamación debida a la activación de células inmunes, incluidos linfocitos y macrófagos . [5] La mayoría de las veces, la causa de la epiescleritis nunca se determina ( idiopática ). Una causa identificable se descubrió en alrededor de un tercio de los casos. [6] Varias enfermedades están asociadas con epiescleritis, incluyendo vasculitis sistémica ( poliarteritis nodosa , Granulomatosis de Wegener , la enfermedad de Behçet ), enfermedades del tejido conectivo ( artritis reumatoide , policondritis recidivante , lupus eritematoso sistémico ), [7] artritis psoriásica , espondilitis anquilosante , Cogan síndrome , rosácea , gota , [4] atopia , [6] enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa . [8] [5] El 59 por ciento de los pacientes con policondritis recidivante tienen epiescleritis o escleritis. [9] En raras ocasiones, la epiescleritis puede ser causada por escleritis . [10] En muy raras ocasiones, la epiescleritis se asocia con infecciones, como la enfermedad de Lyme , la tuberculosis , la sífilis y el herpes zóster . [5]
El enrojecimiento del ojo asociado con la epiescleritis se debe a la congestión de los grandes vasos sanguíneos epiesclerales, que corren en dirección radial desde el limbo . [4] Por lo general, no hay uveítis ni engrosamiento de la esclerótica.
Diagnóstico
El diagnóstico de epiescleritis se basa en la historia y el examen físico. Se debe explorar la historia para detectar la presencia de enfermedades asociadas con la epiescleritis y los síntomas que causan, como erupción cutánea, artritis, enfermedades venéreas e infección viral reciente. [4] La epiescleritis se puede diferenciar de la escleritis mediante el uso de gotas oftálmicas de fenilefrina o neosinefrina , que provocan el blanqueamiento de los vasos sanguíneos en la epiescleritis, pero no en la escleritis. [2] Un color azul en la esclerótica sugiere escleritis, más que epiescleritis. Después de anestesiar el ojo con medicación, se puede mover la conjuntiva con un hisopo de algodón para observar la ubicación de los vasos sanguíneos agrandados.
En casos muy raros, si la epiescleritis no responde al tratamiento, entonces se puede considerar una biopsia, [5] que ayuda a proporcionar información sobre cualquier condición subyacente (granulomatosis con poliangeitis, vasculitis, etc.). Sin embargo, una biopsia no es necesaria de forma rutinaria para el diagnóstico de epiescleritis.
Tratamiento
A menudo, el tratamiento no es necesario porque la epiescleritis es una afección autolimitante. Se pueden usar lágrimas artificiales para ayudar con la irritación y el malestar. Los casos más graves pueden tratarse con corticosteroides tópicos o antiinflamatorios no esteroides orales . [6]
Se puede usar ketorolaco , un AINE tópico, pero no es más efectivo que las lágrimas artificiales y causa más efectos secundarios. [11]
Pronóstico
La epiescleritis es una afección benigna y autolimitada, lo que significa que los pacientes se recuperan sin ningún tratamiento. La mayoría de los casos de epiescleritis se resuelven en 7 a 10 días. [1] El tipo nodular es más agresivo y tarda más en resolverse. [1] Aunque es poco común, algunos casos pueden progresar a escleritis. [12] Sin embargo, en general, la epiescleritis no causa complicaciones en el ojo. [12] Fumar tabaco retrasa la respuesta al tratamiento en pacientes con epiescleritis. [13]
Epidemiología
Si bien la epiescleritis es una enfermedad común, [14] se desconocen su prevalencia e incidencia exactas. [5] Por lo general, afecta a mujeres jóvenes [14] o de mediana edad. [5] La forma difusa de epiescleritis (70%) es más común que la forma nodular (30%). [5] Un estudio retrospectivo encontró que el 28 por ciento de las personas con epiescleritis experimentaron episodios recurrentes de la enfermedad. [15]
Referencias
- ↑ a b c d e Heath, Greg (10 de febrero de 2010). "La epiesclera, la esclerótica y la conjuntiva Una descripción general de la anatomía ocular relevante" (PDF) . OT : 36–42. Archivado desde el original (PDF) el 13 de mayo de 2013 . Consultado el 30 de noviembre de 2012 .
- ^ a b Goldman, Lee (2011). Cecil Medicine de Goldman (24ª ed.). Filadelfia: Elsevier Saunders. págs. 2440 . ISBN 978-1437727883.
- ^ Chumley H; Usatine RP; Smith MA; Chumley H; Mayeaux Jr. E; Tysinger J (2009). Atlas de color de la medicina familiar: Capítulo 16. Escleritis y epiescleritis (2ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Education Medical. ISBN 978-0071769648.
- ^ a b c d e f Kunimoto, Derek; Kunal Kanitkar; Mary Makar (2004). The Wills eye manual: diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares en consultorios y salas de emergencia (4 ed.). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. págs. 99–100. ISBN 978-0781742078.
- ^ a b c d e f g h Schonberg, S; Stokkermans, TJ (enero de 2020). "Epiescleritis". PMID 30521217 . Cite journal requiere
|journal=
( ayuda ) - ^ a b c Yanoff, Myron; Jay S. Duker (2008). Oftalmología (3ª ed.). Edimburgo: Mosby. págs. 255-261. ISBN 978-0323057516.
- ^ Watson, PG; Hayreh, SS (marzo de 1976). "Escleritis y epiescleritis" . The British Journal of Ophthalmology . 60 (3): 163–91. doi : 10.1136 / bjo.60.3.163 . PMC 1042706 . PMID 1268179 .
- ^ Langholz, E. (marzo de 2010). "Revisión: tendencias actuales en la enfermedad inflamatoria intestinal: la historia natural" . Avances terapéuticos en gastroenterología . 3 (2): 77–86. doi : 10.1177 / 1756283X10361304 . PMC 3002570 . PMID 21180592 .
- ^ Sabatine, Marc S. (2011). Medicina de bolsillo (4ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. pag. 8 –4. ISBN 978-1608319053.
- ^ "Epiescleritis: Enciclopedia médica MedlinePlus" . Bethesda, MD: Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos . Consultado el 20 de junio de 2010 .
- ^ Williams, CP; Browning, AC; Duerme, TJ; Webber, SK; McGill, JI (julio de 2005). "Un ensayo aleatorio, doble ciego de ketorolaco tópico vs lágrimas artificiales para el tratamiento de la epiescleritis" . Eye (Londres, Inglaterra) . 19 (7): 739–42. doi : 10.1038 / sj.eye.6701632 . PMID 15359265 .
- ^ a b Jabs, Douglas A .; Mudun, Abdulbaki; Dunn, JP; Marsh, Marta J. (octubre de 2000). "Epiescleritis y escleritis: características clínicas y resultados del tratamiento". Revista Estadounidense de Oftalmología . 130 (4): 469–476. doi : 10.1016 / S0002-9394 (00) 00710-8 . PMID 11024419 .
- ^ Boonman, ZFHM; de Keizer, RJW; Watson, PG (septiembre de 2005). "Fumar retrasa la respuesta al tratamiento en epiescleritis y escleritis" . Ojo . 19 (9): 949–955. doi : 10.1038 / sj.eye.6701731 . PMID 15543188 .
- ^ a b Levsky ME; DeFlorio P. (2010). Atlas de medicina de emergencia: Capítulo 2 Condiciones oftalmológicas (3ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0071496186.
- ^ Akpek, EK; Uy, HS; Christen, W; Gurdal, C; Foster, CS (abril de 1999). "Severidad de la epiescleritis y asociación de enfermedades sistémicas". Oftalmología . 106 (4): 729–31. doi : 10.1016 / S0161-6420 (99) 90157-4 . PMID 10201593 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|