La esquizofrenia de tipo simple es un subtipo de esquizofrenia incluida en la Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-10 ), [1] en la que se clasifica como un trastorno mental y de conducta . [2] No está incluido en el Manual diagnóstico y estadístico actual de los trastornos mentales ( DSM-5 ) ni en la próxima ICD-11 , [3] a partir del 1 de enero de 2022. [4] La esquizofrenia de tipo simple se caracteriza por síntomas negativos ("déficit") , como abolición ,apatía , anhedonia , disminución del afecto , falta de iniciativa, falta de motivación , poca actividad; con ausencia de alucinaciones o delirios de ningún tipo.
Esquizofrenia de tipo simple | |
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Otros nombres | Esquizofrenia simple, trastorno de deterioro simple, esquizofrenia simple, esquizofrenia deficitaria, síndrome deficitario |
Especialidad | Psiquiatría |
La esquizofrenia simple se incluyó como diagnóstico propuesto para estudio adicional en el apéndice del antiguo DSM-IV . [5]
Signos y síntomas
Es posible que tenga el inicio más temprano en comparación con todas las demás esquizofrenias, considerándose que comienza en algunas durante la niñez. Los síntomas de la esquizofrenia simple incluyen ausencia de voluntad , pensamiento empobrecido y aplanamiento del afecto . Hay un deterioro gradual del funcionamiento con mayor desmotivación y menor socialización . [6] [7] Se considera que rara vez se diagnostica y es una esquizofrenia sin síntomas psicóticos . [8]
En un estudio de pacientes en un hospital de Massachusetts, se encontró que las personas que padecían esquizofrenia simple intentaban satisfacer la realidad con respecto a las necesidades más primitivas; tendiendo hacia el logro de la satisfacción de estas necesidades en lugar de participar en la fantasía, como se encuentra típicamente como una reacción a los estímulos ambientales de la persona psicótica. [9]
Causas
Un estado progresivo de demencia simple resulta a menudo en casos de paresia general juvenil de inicio en la adolescencia. La paresia es causada por la transferencia de infección placentario-fetal y da como resultado una subnormalidad intelectual (mental). La aparición de este tipo de paresia es totalmente infrecuente (Lishman 1998). [10]
Diagnóstico
Clasificación
ICD
La OMS primero enumeró la condición en la sexta revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-6 (1949) y permaneció en el manual hasta la presente versión CIE-10 . [11]
CIE-9
La descripción de la esquizofrenia de tipo simple de la CIE-9:
Una psicosis en la que hay un desarrollo insidioso de rarezas de conducta , incapacidad para satisfacer las demandas de la sociedad y disminución del rendimiento total. Los delirios y las alucinaciones no son evidentes y la condición es menos obviamente psicótica que los tipos de esquizofrenia hebefrénica , catatónica y paranoide . Con el aumento del empobrecimiento social puede sobrevenir la vagancia y el paciente se vuelve absorto en sí mismo, ocioso y sin rumbo. Debido a que los síntomas esquizofrénicos no son claros, el diagnóstico de esta forma debe hacerse con moderación, si es que lo hace.
- CIE-9 (1977). Psicosis esquizofrénicas: 295,0 Tipo simple. [12]
CIE-10
Estos son los criterios actuales:
Desarrollo lentamente progresivo durante un período de al menos un año, de los tres siguientes:
(a) Un cambio significativo y constante en la calidad general de algunos aspectos de la conducta personal, que se manifiesta como pérdida de impulso e intereses, falta de propósito, inactividad, actitud absorta en sí mismo y aislamiento social.
(b) Aparición gradual y profundización de síntomas negativos como apatía marcada, escasez del habla, hipoactividad, embotamiento del afecto, pasividad y falta de iniciativa y mala comunicación no verbal.
(c) Descenso marcado en el desempeño social, escolar u ocupacional.
2. Ausencia, en cualquier momento, de cualquier síntoma mencionado en G1 en F20.0 - F20.3 [13] y de alucinaciones o delirios bien formados de cualquier tipo, es decir, el sujeto nunca debe haber cumplido los criterios de ningún otro tipo. de esquizofrenia, o cualquier otro trastorno psicótico.
3. Ausencia de evidencia de demencia o cualquier otro trastorno mental orgánico.
- Esquizofrenia simple (F20.6), CIE-10. [14]
La CIE se encuentra actualmente en revisión 10 y la CIE-11 fue aceptada en mayo de 2019 y entrará en vigor en 2022. En la CIE-11, ya no existe una categoría diagnóstica de esquizofrenia simple y se han eliminado todos los subtipos de esquizofrenia. . [3] [11] [15]
DSM
La esquizofrenia de tipo simple también apareció en las dos primeras ediciones del DSM como diagnóstico oficial: [11]
Esta psicosis se caracteriza principalmente por una reducción lenta e insidiosa de los vínculos e intereses externos y por la apatía y la indiferencia que conducen al empobrecimiento de las relaciones interpersonales, al deterioro mental y al ajuste en un nivel inferior de funcionamiento. En general, la condición es menos dramáticamente psicótica que los tipos de esquizofrenia hebefrénica, catatónica y paranoide. Además, contrasta con la personalidad esquizoide, en la que hay poca o ninguna progresión del trastorno.
- 295.0 Esquizofrenia, tipo simple. DSM-II (1968). [dieciséis]
Pero después de eso, se omitió en versiones posteriores y desde entonces nunca ha regresado como un diagnóstico formal en ningún DSM. Sin embargo, el DSM-IV (1994) y el DSM-IV-TR (2000) incluyeron la esquizofrenia simple en el apéndice bajo la categoría propuesta de trastorno de deterioro simple . Los criterios de investigación provisionales para ello fueron:
Desarrollo progresivo durante un período de al menos un año de todo lo siguiente:
(1) marcado declive en el funcionamiento ocupacional o académico
(2) aparición gradual y profundización de síntomas negativos como aplanamiento afectivo, alogia y abulia
(3) mala comunicación interpersonal, aislamiento social o retraimiento social
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
C.Los síntomas no se explican mejor por un trastorno esquizotípico o esquizoide de la personalidad, un trastorno psicótico, un trastorno del estado de ánimo, un trastorno de ansiedad, una demencia o un retraso mental y no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de un médico general. condición.
- DSM-IV-TR. Apéndice B: Conjuntos de criterios y ejes proporcionados para estudio adicional. [5]
Tratamiento
El uso de medicación antipsicótica suele ser la primera línea de tratamiento; sin embargo, la efectividad después del tratamiento está en duda.
L-DOPA es eficaz contra la reducción de la exhibición de afecto y el retraimiento emocional, el alejamiento de la sociedad, la apatía . [17]
Historia
La idea inicial de que una persona con esquizofrenia podría presentar únicamente síntomas e indicaciones de deterioro (es decir, presentarse sin síntomas accesorios [18] [19] ) se identificó como demencia simple. [20]
ICD-10 especifica la continuación de los síntomas durante un período de dos años en el diagnóstico de esquizofrenia simple. Esto se debe al desacuerdo sobre la validez de clasificación del subtipo, que, habiendo sido retenido por la clasificación ICD, se ha omitido de las clasificaciones DSM. [21] Los síntomas identificados antes en la demencia simple ahora son atribuidos por el DSM a través de mejoras en la técnica de diagnóstico a otras clasificaciones, como los trastornos neurodegenerativos. [22]
Las primeras observaciones que coinciden con los síntomas de la demencia precoz de la forma clasificada más tarde como simplex comenzaron en 1838 con Jean Esquirol . [23] En 1860, Bénédict Morel introdujo el término dementia précoce y Langdon Down proporcionó en 1887 la descripción más completa hasta esa fecha de la manifestación clínica que Charpentier describió en 1890 como dementia précoce simple des enfant normaux . [24] [25]
La descripción de la esquizofrenia simple es intercambiable con la descripción de los síntomas como una forma de demencia precoz conocida como demencia simple , al menos en la época en que los psiquiatras suizos Otto Diem y Eugen Bleuler la estudiaban. [26] En 1893, Emil Kraepelin consideró que había cuatro tipos de esquizofrenia, [27] y fue uno de los primeros en identificar tres de ellos ( dementia hebephrenica , dementia paranoides , dementia catatonica ). El simplex tipo fue añadido por Eugen Bleuler con los anteriores identificados por Kraepelin en 1899 y, posteriormente, le da un esquema básico en 1903 por Otto Diem publicación de una monografía sobre la demencia precoz en la demencia sencillo formulario. [28] [29] Esto se basó en una encuesta de dos hombres que habían tenido una infancia relativamente normal pero que luego cayeron en patrones de vida que tendían a la vagancia . [18]
Una descripción de un trastorno cerebral en relación con factores orgánicos y en el contexto de la parálisis general de los locos únicamente; sin referencia a la esquizofrenia, muestra un trastorno con características de demencia generalizada (Lishman 1998). [10] En 1951, se hizo una película que mostraba las características clínicas de la esquizofrenia de tipo simple. [30]
Controversia
La definición de este tipo de esquizofrenia no tiene unidad o es controvertida. [31] El diagnóstico se suspendió en el sistema DSM , aunque se recomendó su reincorporación en 1989. [32] Posteriormente se confirmó que tenía criterios de diagnóstico imprecisos basados en descripciones colectivas que no estaban de acuerdo . [33]
Sin embargo, en un experimento con un tamaño de muestra pequeño, se encontró que cinco pacientes con un diagnóstico de trastorno de deterioro simple (DSM-IV) tenían déficit de materia gris, atrofia y reducción de la perfusión cerebral en las áreas frontales . [34] Whitwell y col . encontró justificación para mantener la clasificación sobre la base del cumplimiento de consideraciones "dimensionales" de clasificación, en contraposición a las críticas resultantes del desacuerdo en las consideraciones de clasificación utilizando la orientación de otras categorías. [35]
Referencias
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