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Este artículo trata sobre el campo médico de la psiquiatría biológica. Para la revista, consulte Biological Psychiatry (revista) .

La psiquiatría biológica o biopsiquiatría es un enfoque de la psiquiatría que tiene como objetivo comprender el trastorno mental en términos de la función biológica del sistema nervioso . Tiene un enfoque interdisciplinario y se basa en ciencias como la neurociencia , la psicofarmacología , la bioquímica , la genética , la epigenética y la fisiología para investigar las bases biológicas del comportamiento y la psicopatología . La biopsiquiatría es la rama de la medicina.que se ocupa del estudio de la función biológica del sistema nervioso en los trastornos mentales. [1] [2] [3]

Existe cierta superposición con la neurología , que se centra en trastornos en los que es evidente una patología macroscópica o visible del sistema nervioso, como epilepsia , parálisis cerebral , encefalitis , neuritis , enfermedad de Parkinson y esclerosis múltiple . También existe cierta superposición con la neuropsiquiatría , que normalmente se ocupa de las alteraciones del comportamiento en el contexto de un trastorno cerebral aparente.. Por el contrario, la psiquiatría biológica describe los principios básicos y luego profundiza en diversos trastornos. Está estructurado para seguir la organización del DSM-IV, la guía de clasificación y diagnóstico principal de la psiquiatría. Las contribuciones de este campo exploran la neuroanatomía funcional, la imagenología y las posibilidades neuropsicológicas y farmacoterapéuticas para la depresión , la ansiedad y los trastornos del estado de ánimo , el abuso de sustancias y los trastornos alimentarios , la esquizofrenia y los trastornos psicóticos y los trastornos cognitivos y de la personalidad . [4]

La psiquiatría biológica y otros enfoques de la enfermedad mental no son mutuamente excluyentes, sino que pueden simplemente intentar abordar los fenómenos en diferentes niveles de explicación. Sin embargo, debido al enfoque en la función biológica del sistema nervioso, la psiquiatría biológica ha sido particularmente importante en el desarrollo y prescripción de tratamientos basados ​​en medicamentos para los trastornos mentales.

En la práctica, sin embargo, los psiquiatras pueden recomendar tanto la medicación como las terapias psicológicas al tratar las enfermedades mentales. Es más probable que la terapia la lleven a cabo psicólogos clínicos , psicoterapeutas , terapeutas ocupacionales u otros trabajadores de la salud mental que estén más especializados y entrenados en enfoques no farmacológicos. [5] [6]

La historia del campo se remonta al antiguo médico griego Hipócrates , [7] pero la frase psiquiatría biológica se utilizó por primera vez en la literatura científica revisada por pares en 1953. La frase se usa más comúnmente en los Estados Unidos que en algunos otros países como como el Reino Unido. [8] Sin embargo, el término "psiquiatría biológica" se utiliza a veces como una frase de desprecio en controversias controvertidas.

Alcance y definición detallada [ editar ]

Ver también: psicología biológica

La psiquiatría biológica es una rama de la psiquiatría que se centra principalmente en investigar y comprender las bases biológicas de los principales trastornos mentales, como los trastornos afectivos (del estado de ánimo) unipolares y bipolares, la esquizofrenia y los trastornos mentales orgánicos como la enfermedad de Alzheimer. Este conocimiento se ha adquirido mediante técnicas de imagen, psicofarmacología, neuroinmunoquímica, etc. El descubrimiento de la interacción detallada entre los neurotransmisores y la comprensión de la huella dactilar del neurotransmisor de los fármacos psiquiátricos como la clozapina ha sido un resultado útil de la investigación.

A nivel de investigación, incluye todas las posibles bases biológicas de la conducta: bioquímica, genética, fisiológica, neurológica y anatómica. A nivel clínico, incluye varias terapias, como medicamentos, dieta, evitación de contaminantes ambientales, ejercicio y alivio de los efectos adversos del estrés vital, [9] todos los cuales pueden causar cambios bioquímicos medibles. [10] El psiquiatra biológico ve todos estos como posibles etiologías o remedios para los trastornos de salud mental.

Sin embargo, el psiquiatra biológico normalmente no descarta las terapias de conversación. La formación médica psiquiátrica generalmente incluye psicoterapia y enfoques biológicos. [5] En consecuencia, los psiquiatras suelen sentirse cómodos con un enfoque dual: "los métodos psicoterapéuticos […] son ​​tan indispensables como la psicofarmacoterapia en una clínica psiquiátrica moderna" . [6]

Base de la psiquiatría biológica [ editar ]

Sigmund Freud desarrolló la psicoterapia a principios de la década de 1900 y, durante la década de 1950, esta técnica fue prominente en el tratamiento de los trastornos de salud mental.

Sin embargo, a fines de la década de 1950, se desarrollaron los primeros fármacos antipsicóticos y antidepresivos modernos : la clorpromazina (también conocida como torazina), el primer antipsicótico ampliamente utilizado, se sintetizó en 1950, y la iproniazida , uno de los primeros antidepresivos, se sintetizó por primera vez en 1957. En 1959 se desarrolló la imipramina , el primer antidepresivo tricíclico .

Basado significativamente en las observaciones clínicas de los resultados de los fármacos anteriores, en 1965 se publicó el artículo fundamental "La hipótesis de las catecolaminas de los trastornos afectivos". [11] Articuló la hipótesis del " desequilibrio químico " de los trastornos de salud mental, especialmente la depresión. Formó gran parte de la base conceptual de la era moderna en psiquiatría biológica. [12]

La hipótesis ha sido ampliamente revisada desde su advenimiento en 1965. Investigaciones más recientes apuntan a mecanismos biológicos subyacentes más profundos como la posible base de varios trastornos de salud mental. [13] [14] [ fuente médica no confiable? ]

Las técnicas modernas de imágenes cerebrales permiten el examen no invasivo de la función neural en pacientes con trastornos de salud mental, sin embargo, esto es actualmente experimental. Con algunos trastornos, parece que el equipo de imágenes adecuado puede detectar de manera confiable ciertos problemas neurobiológicos asociados con un trastorno específico. [15] [16] Si más estudios corroboran estos resultados experimentales, el diagnóstico futuro de ciertos trastornos de salud mental podría acelerarse utilizando tales métodos.

Otra fuente de datos que indica un aspecto biológico significativo de algunos trastornos de salud mental son los estudios de gemelos . Los gemelos idénticos tienen el mismo ADN nuclear, por lo que los estudios cuidadosamente elaborados pueden indicar la importancia relativa de los factores ambientales y genéticos en el desarrollo de un trastorno de salud mental en particular.

Los resultados de esta investigación y las hipótesis asociadas forman la base de la psiquiatría biológica y los enfoques de tratamiento en un entorno clínico.

Alcance del tratamiento psiquiátrico clínico biológico [ editar ]

Dado que varios factores biológicos pueden afectar el estado de ánimo y el comportamiento, los psiquiatras a menudo los evalúan antes de iniciar un tratamiento adicional. Por ejemplo, la disfunción de la glándula tiroides puede simular un episodio depresivo mayor , o la hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre) puede simular una psicosis . [ cita requerida ]

Si bien los tratamientos farmacológicos se utilizan para tratar muchos trastornos mentales, también se utilizan otros tratamientos biológicos no farmacológicos, que van desde cambios en la dieta y el ejercicio hasta la estimulación magnética transcraneal y la terapia electroconvulsiva . Los tipos de tratamientos no biológicos como la terapia cognitiva , la terapia conductual y la psicoterapia psicodinámica se utilizan a menudo junto con terapias biológicas. Los modelos biopsicosociales de enfermedad mental se utilizan ampliamente, y los factores psicológicos y sociales juegan un papel importante en los trastornos mentales, incluso aquellos con una base orgánica como la esquizofrenia .

Proceso de diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico correcto es importante para los trastornos de salud mental; de lo contrario, la afección podría empeorar y tener un impacto negativo tanto en el paciente como en el sistema de salud. [17] Otro problema con los diagnósticos erróneos es que un tratamiento para una condición puede exacerbar otras condiciones. [18] [19] En otros casos, los trastornos aparentes de salud mental podrían ser un efecto secundario de un problema biológico grave como una conmoción cerebral, [20] un tumor cerebral, [21] [22] o una anomalía hormonal, [21] [23] [ 24] [25] que podrían requerir una intervención médica o quirúrgica.

Ejemplos de tratamientos biológicos [ editar ]

  • Trastorno afectivo estacional : fototerapia , ISRS (como fluoxetina y paroxetina )
  • Depresión clínica : ISRS , inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina ( venlafaxina ), inhibidores de la recaptación de dopamina : ( bupropión ), antidepresivos tricíclicos , inhibidores de la monoaminooxidasa , terapia electroconvulsiva , estimulación magnética transcraneal , aceite de pescado , hierba de San Juan
  • Trastorno bipolar : carbonato de litio , antipsicóticos (como olanzapina o quetiapina ), anticonvulsivos (como ácido valproico , lamotrigina y topiramato ).
  • Esquizofrenia : antipsicóticos como haloperidol , clozapina , olanzapina , risperidona y quetiapina .
  • Trastorno de ansiedad generalizada : ISRS , benzodiazepinas , buspirona
  • Trastorno obsesivo compulsivo : antidepresivos tricíclicos , ISRS
  • TDAH : clonidina , D-anfetamina , metanfetamina y metilfenidato

Historia [ editar ]

Principios del siglo XX [ editar ]

Sigmund Freud se centró originalmente en las causas biológicas de las enfermedades mentales. El profesor y mentor de Freud, Ernst Wilhelm von Brücke , creía firmemente que el pensamiento y el comportamiento estaban determinados por factores puramente biológicos. Freud inicialmente aceptó esto y estaba convencido de que ciertas drogas (particularmente la cocaína ) funcionaban como antidepresivos. Pasó muchos años tratando de "reducir" la personalidad a la neurología, una causa a la que más tarde abandonó antes de desarrollar sus ahora conocidas teorías psicoanalíticas . [26]

Hace casi 100 años, Harvey Cushing , el padre de la neurocirugía , señaló que los problemas de la glándula pituitaria a menudo causan trastornos de salud mental. Se preguntó si la depresión y la ansiedad que observaba en pacientes con trastornos hipofisarios eran causadas por anomalías hormonales, el tumor físico en sí o ambos. [21]

Mediados del siglo XX [ editar ]

Un punto importante en la historia moderna de la psiquiatría biológica fue el descubrimiento de los fármacos antipsicóticos y antidepresivos modernos . La clorpromazina (también conocida como torazina), un antipsicótico, se sintetizó por primera vez en 1950. En 1952, se descubrió por casualidad que la iproniazida , un fármaco que se estaba probando contra la tuberculosis, tenía efectos antidepresivos, lo que llevó al desarrollo de IMAO como la primera clase de antidepresivos. [27] En 1959 se desarrolló la imipramina , el primer antidepresivo tricíclico . La investigación sobre la acción de estos fármacos condujo a la primera teoría biológica moderna de los trastornos de salud mental denominadateoría de las catecolaminas , que luego se amplió a la teoría de las monoaminas , que incluía la serotonina. Estos se denominaron popularmente la teoría del "desequilibrio químico" de los trastornos de salud mental.

Finales del siglo XX [ editar ]

Comenzando con fluoxetina (comercializada como Prozac) en 1988, se aprobaron una serie de medicamentos antidepresivos basados ​​en monoaminas que pertenecen a la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina . Estos no fueron más efectivos que los antidepresivos anteriores, pero en general tuvieron menos efectos secundarios. [28] La mayoría opera con el mismo principio, que es la modulación de monoaminas (neurotransmisores) en la sinapsis neuronal.. Algunos medicamentos modulan un solo neurotransmisor (típicamente serotonina). Otros afectan a múltiples neurotransmisores, llamados fármacos de acción dual o de acción múltiple. No son más eficaces clínicamente que las versiones de acción única. El hecho de que la mayoría de los antidepresivos invoquen el mismo método bioquímico de acción puede explicar por qué cada uno de ellos es igualmente efectivo en términos generales. Investigaciones recientes indican que los antidepresivos a menudo funcionan, pero son menos efectivos de lo que se pensaba. [29]

Problemas con las hipótesis de catecolaminas / monoaminas [ editar ]

La hipótesis de la monoamina fue convincente, especialmente basada en resultados clínicos aparentemente exitosos con los primeros fármacos antidepresivos, pero incluso en ese momento hubo hallazgos discrepantes. Sólo una minoría de los pacientes que recibieron el fármaco reserpina que reduce la serotonina se deprimió; de hecho, la reserpina incluso actuó como antidepresivo en muchos casos. Esto era incompatible con la teoría inicial de las monoaminas que decía que la depresión era causada por una deficiencia de neurotransmisores.

Otro problema fue el desfase temporal entre la acción biológica de los antidepresivos y el beneficio terapéutico. Los estudios mostraron que los cambios en los neurotransmisores ocurrieron en cuestión de horas, pero el beneficio terapéutico tomó semanas.

Para explicar estos comportamientos, las modificaciones más recientes de la teoría de las monoaminas describen un proceso de adaptación sináptica que tiene lugar durante varias semanas. Sin embargo, esto por sí solo no parece explicar todos los efectos terapéuticos. [30]

Últimas hipótesis biológicas de los trastornos de salud mental [ editar ]

Una nueva investigación indica que diferentes mecanismos biológicos pueden subyacer a algunos trastornos de salud mental, solo indirectamente relacionados con los neurotransmisores y la hipótesis del desequilibrio químico de las monoaminas . [14] [ fuente médica no confiable? ]

Investigaciones recientes indican que puede existir una "vía final común" biológica que tienen en común tanto la terapia electroconvulsiva [31] como la mayoría de los fármacos antidepresivos actuales. Estas investigaciones muestran que la depresión recurrente puede ser un trastorno neurodegenerativo , que altera la estructura y función de las células cerebrales, destruye las conexiones de las células nerviosas, incluso mata ciertas células cerebrales y precipita una disminución de la función cognitiva general. [14] [ fuente médica no confiable? ]

En este nuevo punto de vista de la psiquiatría biológica, la plasticidad neuronal es un elemento clave. La creciente evidencia apunta a varios trastornos de salud mental como un problema neurofisiológico que inhibe la plasticidad neuronal. [32] [33] [34]

A esto se le llama la hipótesis neurogénica de la depresión. Promete explicar la acción de los antidepresivos farmacológicos, [13] [35] incluido el lapso de tiempo desde la toma del fármaco hasta el inicio terapéutico, por qué la regulación a la baja (no solo la regulación al alza) de los neurotransmisores puede ayudar a la depresión, por qué el estrés a menudo precipita trastornos del estado de ánimo, [36] y por qué la modulación selectiva de diferentes neurotransmisores puede ayudar a la depresión. También puede explicar el mecanismo neurobiológico de otros efectos no farmacológicos sobre el estado de ánimo, incluidos el ejercicio, la dieta y el metabolismo. [37]Al identificar la "vía común final" neurobiológica en la que se canalizan la mayoría de los antidepresivos, puede permitir el diseño racional de nuevos medicamentos que se dirijan únicamente a esa vía. Esto podría producir medicamentos que tengan menos efectos secundarios, sean más efectivos y tengan un inicio terapéutico más rápido. [14] [ fuente médica no confiable? ]

Existe evidencia significativa de que el estrés oxidativo juega un papel en la esquizofrenia. [38]

Crítica de [ editar ]

Artículo principal: controversia sobre biopsiquiatría
Ver también: Naturaleza versus crianza

Varios pacientes, activistas y psiquiatras cuestionan la psiquiatría biológica como un concepto científico o por tener una base empírica adecuada, por ejemplo, argumentando que no existen biomarcadores conocidos para las enfermedades psiquiátricas reconocidas. Esta posición ha sido representada en revistas académicas como The Journal of Mind and Behavior [39] y Ethical Human Psychology and Psychiatry , que publica material que contrarresta específicamente "la idea de que la angustia emocional se debe a una enfermedad orgánica subyacente". [40]Las teorías y modelos alternativos, en cambio, ven los trastornos mentales como no biomédicos y podrían explicarlos en términos de, por ejemplo, reacciones emocionales a circunstancias negativas de la vida o al trauma agudo. [41]

Campos como la psiquiatría social , la psicología clínica y la sociología pueden ofrecer descripciones no biomédicas de la angustia y el trastorno mental para ciertas dolencias y, en ocasiones, son críticas con la biopsiquiatría. Los críticos sociales creen biopsiquiatría no satisface el método científico , ya que creen que no hay comprobable evidencia biológica de los trastornos mentales. Por lo tanto, estos críticos ven la psiquiatría biológica como una pseudociencia que intenta retratar la psiquiatría como una ciencia biológica.

RD Laing argumentó que atribuir los trastornos mentales a factores biofísicos a menudo era erróneo debido al procedimiento de diagnóstico. La "queja" a menudo la hace un miembro de la familia, no el paciente, la "historia" proporcionada por otra persona que no es el paciente, y el "examen" consiste en observar un comportamiento extraño e incomprensible. Las pruebas complementarias (EEG, PET) a menudo se realizan después del diagnóstico, cuando ha comenzado el tratamiento, lo que hace que las pruebas no sean ciegas e incurre en un posible sesgo de confirmación . El psiquiatra Thomas Szasz comentó con frecuencia las limitaciones del enfoque médico de la psiquiatría y argumentó que las enfermedades mentales son problemas medicalizados de la vida.

Silvano Arieti , si bien aprueba el uso de medicamentos en algunos casos de esquizofrenia, prefiere la psicoterapia intensiva sin medicación si es posible. También era conocido por aprobar el uso de la terapia electroconvulsiva en personas con esquizofrenia desorganizada con el fin de hacerlos accesibles mediante psicoterapia. Las opiniones que expresó en Interpretación de la esquizofrenia se conocen hoy en día como el modelo de trauma de los trastornos mentales , una alternativa al modelo biopsiquiátrico. [41]

Ver también [ editar ]

  • Controversia de la biopsiquiatría
  • Psicología biológica
  • Psiquiatría
  • Terapiagenética
  • Farmacogenética
  • Neuropsicologia
  • Genética Médica

Referencias [ editar ]

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