El infarto esplénico es una afección en la que se compromete el suministro de sangre al bazo , [1] lo que lleva a un infarto parcial o completo (muerte del tejido debido a la escasez de oxígeno) en el órgano. [2] El infarto esplénico ocurre cuando la arteria esplénica o una de sus ramas están ocluidas, por ejemplo, por un coágulo de sangre . [3]
Infarto esplénico | |
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Infarto esplénico visto en TC | |
Especialidad | Cirugía General |
En una serie de 59 pacientes, la mortalidad ascendió al 5%. [3] Las complicaciones incluyen ruptura del bazo , sangrado , absceso del bazo (por ejemplo, si la causa subyacente es endocarditis infecciosa ) o formación de pseudoquiste . La esplenectomía puede estar justificada para seudoquistes persistentes debido al alto riesgo de ruptura posterior. [4]
Diagnóstico
Aunque puede ocurrir de forma asintomática , el síntoma típico es un dolor intenso en el cuadrante superior izquierdo del abdomen , que a veces se irradia al hombro izquierdo. En algunos casos se desarrollan fiebre y escalofríos. [3] Debe diferenciarse de otras causas de abdomen agudo .
Una tomografía computarizada abdominal es la modalidad más utilizada para confirmar el diagnóstico, [3] aunque la ecografía abdominal también puede contribuir. [5] [6] [7]
Tratamiento
No existe un tratamiento específico, excepto tratar el trastorno subyacente y proporcionar un alivio adecuado del dolor . La extirpación quirúrgica del bazo (esplenectomía) solo es necesaria si surgen complicaciones; la extirpación quirúrgica predispone a infecciones abrumadoras posteriores a la esplenectomía . [8]
Causas
Varios factores pueden aumentar la tendencia a la formación de coágulos , como infecciones específicas (como la mononucleosis infecciosa , [9] [ dudoso ] [se necesita una mejor fuente ] infección por citomegalovirus , [10] malaria , [11] o babesiosis [12] ) , trastornos hereditarios de la coagulación ( trombofilia , como el factor V Leiden , síndrome antifosfolípido ), neoplasias malignas (como el cáncer de páncreas ) o metástasis , o una combinación [13] de estos factores.
En algunas condiciones, los coágulos de sangre se forman en una parte del sistema circulatorio y luego se desprenden y viajan a otra parte del cuerpo, que podría incluir el bazo. Estos trastornos emboligénicos incluyen fibrilación auricular , foramen oval permeable , endocarditis o embolia de colesterol .
El infarto esplénico también es más común en los trastornos hematológicos con esplenomegalia asociada , como los trastornos mieloproliferativos . Otras causas de esplenomegalia (por ejemplo, enfermedad de Gaucher o hemoglobinopatías ) también pueden predisponer al infarto. El infarto esplénico también puede resultar de una crisis de células falciformes en pacientes con anemia de células falciformes . En esta afección se caracterizan tanto la esplenomegalia como la tendencia a la formación de coágulos. En la anemia de células falciformes, los infartos esplénicos repetidos conducen a un bazo no funcional ( autosplenectomía ).
Cualquier factor que comprometa directamente la arteria esplénica puede provocar un infarto. Los ejemplos incluyen traumatismos abdominales, disección aórtica , torsión de la arteria esplénica (por ejemplo, en el bazo errante ) o compresión externa de la arteria por un tumor . También puede ser una complicación de los procedimientos vasculares. [14]
El infarto esplénico puede deberse a vasculitis o coagulación intravascular diseminada . Varias otras afecciones se han asociado con infarto esplénico en informes de casos, por ejemplo, granulomatosis con poliangeítis [15] o tratamiento con medicamentos que predisponen al vasoespasmo o la formación de coágulos sanguíneos , como los vasoconstrictores utilizados para tratar las várices esofágicas , sumatriptán [16] o bevacizumab . [17]
En una revisión de casos retrospectiva de un solo centro, las personas que ingresaron en el hospital con un diagnóstico confirmado de infarto esplénico agudo, la embolia cardiogénica fue la etiología dominante seguida de fibrilación auricular , enfermedad autoinmune , infección asociada y neoplasia maligna hematológica . [18] A pesar de que ya tenían factores de riesgo de desarrollar infarto esplénico, había nueve personas previamente sanas. Y entre ellos, se habían identificado 5 de 9 hasta el momento síndrome antifosfolípido o enfermedad de la válvula mitral silente . [18] Dos permanecieron criptogénicos . [18]
Infarto terapéutico
El infarto esplénico se puede inducir para el tratamiento de afecciones tales como hipertensión portal o lesión esplénica . [19] También se puede usar antes de la esplenectomía para prevenir la pérdida de sangre .
Referencias
- ^ Chapman, J; Bhimji, SS (2018), "artículo-29380", esplénicos infartos , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613652 , recuperada 02/27/2019
- ^ Jaroch MT, Broughan TA, Hermann RE (octubre de 1986). "La historia natural del infarto esplénico". Cirugía . 100 (4): 743–50. PMID 3764696 .
- ^ a b c d Nores M, Phillips EH, Morgenstern L, Hiatt JR (febrero de 1998). "El espectro clínico del infarto esplénico". Am Surg . 64 (2): 182–8. PMID 9486895 .
- ^ Pachter HL, Hofstetter SR, Elkowitz A, Harris L, Liang HG (septiembre de 1993). "Quistes traumáticos del bazo - el papel de la cistectomía y la preservación esplénica: experiencia con siete pacientes consecutivos". J Trauma . 35 (3): 430–6. doi : 10.1097 / 00005373-199309000-00016 . PMID 8371303 .
- ^ Görg C, Seifart U, Görg K (2004). "El infarto esplénico completo y agudo en un paciente con cáncer se asocia con un desenlace fatal". Imágenes del abdomen . 29 (2): 224–7. doi : 10.1007 / s00261-003-0108-9 . PMID 15290950 .
- ^ O'Keefe JH, Holmes DR, Schaff HV, Sheedy PF, Edwards WD (diciembre de 1986). "Infarto esplénico tromboembólico". Mayo Clin. Proc . 61 (12): 967–72. doi : 10.1016 / s0025-6196 (12) 62638-x . PMID 3773568 .
- ^ Frippiat F, Donckier J, Vandenbossche P, Stoffel M, Boland B, Lambert M (1996). "Infarto esplénico: informe de tres casos de embolización aterosclerótica con origen en la aorta y estudio retrospectivo de 64 casos". Acta Clin Belg . 51 (6): 395–402. doi : 10.1080 / 22953337.1996.11718537 . PMID 8997756 .
- ^ Salvi PF, Stagnitti F, Mongardini M, Schillaci F, Stagnitti A, Chirletti P (2007). "Infarto esplénico, causa rara de abdomen agudo, sólo rara vez requiere esplenectomía. Reporte de caso y revisión de la literatura". Ann Ital Chir . 78 (6): 529–32. PMID 18510036 .
- ^ Suzuki Y, Shichishima T, Mukae M y col. (Junio de 2007). "Infarto esplénico tras infección por virus de Epstein-Barr en paciente con esferocitosis hereditaria". En t. J. Hematol . 85 (5): 380–3. doi : 10.1532 / IJH97.07208 . PMID 17562611 .
- ^ Rawla, P; Vellipuram, AR; Bandaru, SS; Raj, JP (2017). "Infarto esplénico y embolia pulmonar como una rara manifestación de infección por citomegalovirus" . Informes de casos en hematología . 2017 : 1850821. doi : 10.1155 / 2017/1850821 . PMC 5660763 . PMID 29158925 .
- ^ Bonnard P, Guiard-Schmid JB, Develoux M, Rozenbaum W, Pialoux G (enero de 2005). "Infarto esplénico durante la malaria aguda". Trans. R. Soc. Trop. Medicina. Hig . 99 (1): 82–6. doi : 10.1016 / j.trstmh.2004.06.005 . PMID 15550267 .
- ^ Florescu D, Sordillo PP, Glyptis A, et al. (Enero de 2008). "Infarto esplénico en babesiosis humana: dos casos y discusión" . Clin. Infectar. Dis . 46 (1): e8-11. doi : 10.1086 / 524081 . PMID 18171204 .
- ^ Breuer C, Janssen G, Laws HJ, et al. (Diciembre de 2008). "Infarto esplénico en un paciente esferocitosis hereditaria, deficiencia de proteína C y mononucleosis infecciosa aguda". EUR. J. Pediatr . 167 (12): 1449–52. doi : 10.1007 / s00431-008-0781-3 . PMID 18604554 .
- ^ Almeida JA, Riordan SM (2008). "Infarto esplénico que complica la colocación de endoprótesis en la arteria celíaca transluminal percutánea para la isquemia mesentérica crónica: reporte de un caso" . Representante de caso de J Med . 2 : 261. doi : 10.1186 / 1752-1947-2-261 . PMC 2533016 . PMID 18684317 .
- ^ Langlois, V; Lesourd, A; Girszyn, N; Ménard, JF; Levesque, H; Caron, F; Marie, I (enero de 2016). "Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos asociados con endocarditis infecciosa" . Medicina (Baltimore) . 95 (3): e2564. doi : 10.1097 / MD.0000000000002564 . PMC 4998285 . PMID 26817911 .
- ^ Arora A, Arora S (septiembre de 2006). "Infarto esplénico espontáneo asociado con el uso de sumatriptán" . J Dolor de cabeza . 7 (4): 214–6. doi : 10.1007 / s10194-006-0291-5 . PMC 3476041 . PMID 16767537 .
- ^ Malka D, Van den Eynde M, Boige V, Dromain C, Ducreux M (diciembre de 2006). "Infarto esplénico y bevacizumab". Lancet Oncol . 7 (12): 1038. doi : 10.1016 / S1470-2045 (06) 70980-9 . PMID 17138227 .
- ^ a b c Ami, S; Meital, A; Ella, K; Abraham, K (11 de septiembre de 2015). "Infarto esplénico agudo en un hospital general académico durante 10 años: presentación, etiología y resultado" . Medicina . 94 (36): e1363. doi : 10.1097 / MD.0000000000001363 . PMC 4616622 . PMID 26356690 .
- ^ Haan JM, Bochicchio GV, Kramer N, Scalea TM (marzo de 2005). "Manejo no quirúrgico de la lesión esplénica cerrada: una experiencia de 5 años". J Trauma . 58 (3): 492–8. doi : 10.1097 / 01.TA.0000154575.49388.74 . PMID 15761342 .
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