Una infección post-esplenectomía abrumadora ( OPSI ) es una infección rara pero rápidamente fatal que ocurre en individuos después de la extirpación (o disfunción permanente) del bazo . Las infecciones se caracterizan típicamente por meningitis o sepsis y son causadas por organismos encapsulados, incluido Streptococcus pneumoniae . [2]
Infección abrumadora posterior a la esplenectomía | |
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Otros nombres | Sepsis abrumadora posterior a la esplenectomía ( OPSS ) [1] |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Duración | 2-3 [ aclaración necesaria ] |
Otra fuente de infección [3] son las especies de Babesia , que son parásitos transmitidos por garrapatas que causan babesiosis . [4] La infección por Capnocytophaga canimorsus después de las mordeduras de perro también puede causar la afección. [5]
Mecanismo
El bazo contiene muchos macrófagos (parte del sistema reticuloendotelial ), que son células inmunes que fagocitan (comen) y destruyen las bacterias . En particular, estos macrófagos se activan cuando las bacterias se unen a anticuerpos IgG (IgG1 o IgG3) o al componente del complemento C3b. Estos tipos de anticuerpos y complemento son sustancias inmunes llamadas opsonizadores , moléculas que se unen a la superficie de las bacterias para facilitar la fagocitosis .
Cuando el bazo ya no está presente ( asplenia ), IgG y C3b todavía están unidas a las bacterias, pero no pueden eliminarse de la circulación sanguínea debido a la pérdida de los macrófagos esplénicos. Por lo tanto, las bacterias pueden causar infecciones .
Los pacientes sin bazo a menudo necesitan inmunizaciones contra patógenos que normalmente requieren opsonización y fagocitosis por macrófagos en el bazo. Estos incluyen patógenos humanos comunes con cápsulas bacterianas ( Streptococcus pneumoniae , Salmonella typhi , Neisseria meningitidis , E. coli , Hemophilus influenzae , Streptococcus agalactiae , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa ). Las cápsulas hechas de polisacáridos (azúcares) permiten que las bacterias eviten la fagocitosis por macrófagos solos, ya que los macrófagos solo reconocen directamente las proteínas en la fagocitosis. Entonces, la inmunidad humoral en formas de IgG y proteínas del complemento es la respuesta del sistema inmunológico humano contra las cápsulas bacterianas.
Vacunación
Las recomendaciones anuales de vacunas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades incluyen información específica para personas sin un bazo funcional. [6] Los CDC recomiendan contra las vacunas vivas y tienen consejos específicos para los viajeros, que incluyen evitar la malaria para las personas asplénicas. [7]
Pronóstico
El riesgo de OPSI es de 0,23 a 0,42 por ciento por año, con un riesgo de por vida del 5 por ciento. [8] La mayoría de las infecciones ocurren en los primeros años después de la esplenectomía , pero el riesgo de OPSI es de por vida. [2] [9] La OPSI casi siempre es fatal sin tratamiento, y el tratamiento moderno ha disminuido la mortalidad a aproximadamente 40 a 70 por ciento. [2] [10] Las personas con OPSI suelen tratarse con antibióticos y cuidados de apoyo. [8] Las medidas para prevenir OPSI incluyen vacunación y antibióticos profilácticos. [8] [11] [12]
Referencias
- ^ retiro quirúrgico, séptima edición, lorne H. Blackbourne, página 469.
- ↑ a b c Waghorn DJ (marzo de 2001). "Infección abrumadora en pacientes asplénicos: no se están siguiendo las medidas preventivas de mejores prácticas actuales" . Revista de patología clínica . 54 (3): 214–8. doi : 10.1136 / jcp.54.3.214 . PMC 1731383 . PMID 11253134 .
- ^ Rosner, F. (abril de 1984). "Babesiosis en adultos esplenectomizados. Revisión de 22 casos reportados". Revista estadounidense de medicina . 76 (4): 696–701. doi : 10.1016 / 0002-9343 (84) 90298-5 . PMID 6424470 .
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- ^ Sinwar, Prabhu (diciembre de 2014). "Síndrome de infección post esplenectomía abrumadora - estudio de revisión" . Revista Internacional de Cirugía . 12 (12): 1314-1316. doi : 10.1016 / j.ijsu.2014.11.005 . PMID 25463041 .
- ^ "Calendario de adultos 2018 por condiciones de salud en formato fácil de leer para pacientes" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 19 de junio de 2018 .
- ^ Camille Nelson Kotton ; Andrew T. Kroger; David O. Freedman. "Asesoramiento a viajeros con necesidades específicas" . Salud del viajero . Consultado el 25 de octubre de 2018 .
- ^ a b c Davidson RN, Wall RA (diciembre de 2001). "Prevención y tratamiento de infecciones en pacientes sin bazo" . Microbiología clínica e infección . 7 (12): 657–60. doi : 10.1046 / j.1198-743x.2001.00355.x . PMID 11843905 . Archivado desde el original el 5 de enero de 2013.
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- ^ Grupo de Trabajo del Comité Británico de Estándares en Hematología Grupo de Trabajo de Hematología Clínica (1996). "Directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones en pacientes con bazo ausente o disfuncional. Grupo de trabajo del Comité Británico de Estándares en Hematología Grupo de Trabajo de Hematología Clínica" . BMJ . 312 (7028): 430–4. doi : 10.1136 / bmj.312.7028.430 . PMC 2350106 . PMID 8601117 .
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