El lupus y el embarazo pueden presentar algunos desafíos particulares tanto para la madre como para el niño.
Si bien la mayoría de los bebés nacidos de madres que tienen lupus están sanos, las madres con lupus como una enfermedad preexistente durante el embarazo deben permanecer bajo atención médica hasta el parto. [1] En general, las mujeres con lupus y, además, hipertensión , proteinuria y azotemia tienen un riesgo adicional adicional de complicaciones del embarazo. [2] [3] Los resultados del embarazo en mujeres con lupus que reciben trasplantes de riñón son similares a los de las receptoras de trasplantes sin lupus. [2]
Las mujeres embarazadas y que se sabe que tienen anticuerpos anti-Ro (SSA) o anti-La (SSB) a menudo se hacen ecocardiogramas durante las semanas 16 y 30 de embarazo para controlar la salud del corazón y la vasculatura circundante. [4]
La anticoncepción y otras formas confiables de prevención del embarazo se recomiendan de manera rutinaria para las mujeres con lupus, ya que se descubrió que quedar embarazada durante la enfermedad activa era perjudicial. La nefritis lúpica fue la manifestación más común.
De los nacidos vivos, aproximadamente un tercio nace prematuramente . [2]
Aborto espontáneo
El lupus provoca una mayor tasa de muerte fetal en el útero y aborto espontáneo ( aborto espontáneo). Se ha estimado que la tasa general de nacidos vivos en una persona con lupus es del 72%. [5] El resultado del embarazo parece ser peor en las personas con lupus cuya enfermedad se agrava durante el embarazo. [6]
Los abortos espontáneos en el primer trimestre parecen no tener una causa conocida o estar asociados con signos de lupus activo. [7] Las pérdidas posteriores parecen ocurrir principalmente debido al síndrome antifosfolípido , a pesar del tratamiento con heparina y aspirina . [7] Se recomienda que todas las mujeres con lupus, incluso aquellas sin antecedentes de aborto espontáneo, se sometan a pruebas de detección de anticuerpos antifosfolípidos , tanto del anticoagulante lúpico (RVVT y PTT sensible son la mejor batería de detección) como de anticuerpos anticardiolipina . [7]
Lupus neonatal
El lupus neonatal es la aparición de síntomas de lupus en un bebé nacido de una madre con lupus, que se presenta más comúnmente con una erupción que se asemeja al lupus eritematoso discoide y, a veces, con anomalías sistémicas como bloqueo cardíaco o hepatoesplenomegalia . [8] El lupus neonatal suele ser benigno y autolimitado. [8] Aún así, la identificación de las madres con mayor riesgo de complicaciones permite un tratamiento rápido antes o después del nacimiento. Además, el lupus puede exacerbarse durante el embarazo y el tratamiento adecuado puede mantener la salud de la madre durante más tiempo. [9]
Agravamiento del lupus
Se ha estimado que el agravamiento (o exacerbación) del lupus ocurre en aproximadamente el 20-30% de los embarazos en los que la madre tiene lupus. [2] Se espera un aumento de la actividad de la enfermedad del lupus durante el embarazo debido al aumento de los niveles de estrógeno , prolactina y ciertas citocinas . [2] Sin embargo, un tiempo prolongado de remisión antes del embarazo disminuye el riesgo de agravamiento, [10] con una incidencia de 7-33% en mujeres que han estado en remisión durante al menos 6 meses, y una incidencia de 61-67% en mujeres que tienen lupus activo en el momento de la concepción. [2]
El brote de enfermedad renal es la presentación más común del agravamiento del lupus durante el embarazo y se observa por igual en las poblaciones de Estados Unidos y Europa. [2] Se observa serositis con derrames pleurales y pericárdicos hasta en 10% de estos pacientes. [2]
Por otro lado, los brotes de lupus son poco frecuentes durante el embarazo y, a menudo, se tratan fácilmente. [2] Los síntomas más comunes de estos brotes incluyen artritis , erupciones cutáneas y fatiga . [2]
Además, en el período posparto , puede haber exacerbaciones del lupus debido a niveles reducidos de esteroides antiinflamatorios, niveles elevados de prolactina y cambios de estrógeno y progesterona . [2]
Al diagnosticar un agravamiento del lupus durante el embarazo, es necesario que exista un diagnóstico diferencial de las complicaciones del embarazo no relacionadas con el lupus que pueden aparecer de manera similar. Por ejemplo, el cloasma puede aparecer como la erupción malar del lupus, la proteinuria de la preeclampsia puede aparecer como la de la nefritis lúpica , la trombocitopenia del síndrome HELLP puede aparecer como la del lupus y el edema de las articulaciones relacionado con el embarazo puede aparecer como la artritis del lupus. [2]
Medidas preventivas generales
En algunos pacientes se puede preferir la administración continua de glucocorticoides a la dosis efectiva más baja y / o el uso cauteloso de azatioprina , pero es necesario sopesar los efectos adversos potenciales de tales medicamentos. [2]
Referencias
- ^ "Planificación de un embarazo cuando tiene lupus | Lupus Foundation of America" . www.lupus.org . Consultado el 25 de octubre de 2020 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m Lupus eritematoso sistémico y embarazo en Medscape. Autor: Ritu Khurana. Editor jefe: David Chelmow. Actualizado: 20 de septiembre de 2010
- ^ "Planificación de un embarazo cuando tienes lupus | Lupus Foundation of America" . www.lupus.org . Consultado el 25 de octubre de 2020 .
- ^ "Folleto sobre salud: lupus eritematoso sistémico" . El Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel . Institutos Nacionales de Salud. Agosto de 2003 . Consultado el 23 de noviembre de 2007 .
- ^ Smyth, Andrew; Guilherme HM Oliveira; Brian D. Lahr; Kent R. Bailey; Suzanne M. Norby; Vesna D. Garovic (noviembre de 2010). "Una revisión sistemática y un metaanálisis de los resultados del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica" . Revista clínica de la Sociedad Estadounidense de Nefrología . 5 (11): 2060–2068. doi : 10.2215 / CJN.00240110 . PMC 3001786 . PMID 20688887 . Consultado el 20 de abril de 2011 .
- ^ Cortés ‐ Hernández, J .; J. Ordi ‐ Ros; F. Paredes; M. Casellas; F. Castillo; M. Vilardell ‐ Tarres (junio de 2002). "Predictores clínicos del resultado materno y fetal en el lupus eritematoso sistémico: un estudio prospectivo de 103 embarazos" . Reumatología . 41 (6): 643–650. doi : 10.1093 / reumatología / 41.6.643 . PMID 12048290 .
- ^ a b c Lupus y embarazo por Michelle Petri. El Centro de Lupus Johns Hopkins. Consultado en mayo de 2011
- ^ a b thefreedictionary.com> lupus neonatal Citando: Diccionario médico de Dorland para consumidores de salud. Copyright 2007
- ^ "Embarazo" . Consultado el 23 de julio de 2017 .
- ^ "Praticar Exercicios Durante Gravidez" . Barriga Sonho . Consultado el 6 de septiembre de 2017 .
enlaces externos
- Lupus eritematoso sistémico y embarazo en Medscape. Autor: Ritu Khurana. Editor jefe: David Chelmow.
- [1]