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Psicoterapia
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La psicoterapia (también terapia psicológica o terapia de conversación ) es el uso de métodos psicológicos , particularmente cuando se basan en la interacción personal regular con adultos, para ayudar a una persona a cambiar el comportamiento y superar los problemas de la manera deseada. La psicoterapia tiene como objetivo mejorar el bienestar y la salud mental de un individuo , resolver o mitigar comportamientos, creencias, compulsiones, pensamientos o emociones problemáticos, y mejorar las relaciones y las habilidades sociales . Existen numerosos tipos de psicoterapia. Esto incluye terapia cognitivo-conductual , terapia sistémica , psicoterapia positiva.y psicoterapia diseñada para niños y adolescentes, como la terapia de juego . Ciertas psicoterapias se consideran basadas en evidencia para tratar algunos trastornos mentales diagnosticados y otras han sido criticadas como pseudociencia . [1]

Existen cientos de técnicas de psicoterapia, algunas con variaciones menores, mientras que otras se basan en concepciones muy diferentes de la psicología. [2] La mayoría implica sesiones individuales, entre el cliente y el terapeuta, pero algunas se llevan a cabo con grupos , [3] incluidas las familias .

Los psicoterapeutas pueden ser profesionales de la salud mental , como psiquiatras, psicólogos, enfermeras de salud mental, trabajadores sociales clínicos, terapeutas matrimoniales y familiares o consejeros profesionales. Los psicoterapeutas también pueden provenir de una variedad de otros orígenes y, según la jurisdicción, pueden estar regulados legalmente, regulados voluntariamente o no regulados (y el término en sí puede estar protegido o no).

Definiciones

El término psicoterapia se deriva de la antigua psique griega ( ψυχή que significa "aliento; espíritu; alma") y therapeia ( θεραπεία "curación; tratamiento médico"). El Oxford English Dictionary lo define ahora como "El tratamiento de los trastornos de la mente o la personalidad por métodos psicológicos ...", sin embargo, en el uso anterior denotaba el tratamiento de la enfermedad a través de la sugestión hipnótica. [4]

La Asociación Estadounidense de Psicología adoptó una resolución sobre la efectividad de la psicoterapia en 2012 basada en una definición desarrollada por John C.Norcross : "La psicoterapia es la aplicación informada e intencional de métodos clínicos y posturas interpersonales derivados de principios psicológicos establecidos con el propósito de ayudar a las personas modificar sus comportamientos, cogniciones, emociones y / u otras características personales en las direcciones que los participantes consideren deseables ". [5] [6] Ediciones influyentes de un trabajo del psiquiatra Jerome Frankdefinió la psicoterapia como una relación de curación que utiliza métodos socialmente autorizados en una serie de contactos que involucran principalmente palabras, actos y rituales, considerados como formas de persuasión y retórica . [7]

Algunas definiciones de asesoramiento se superponen con psicoterapia (particularmente en enfoques no directivos centrados en el cliente), o el asesoramiento puede referirse a la orientación para problemas cotidianos en áreas específicas, generalmente para períodos más cortos con un enfoque menos médico o `` profesional ''. [8] La somatoterapia se refiere al uso de cambios físicos como lesiones y enfermedades, y la socioterapia al uso del entorno social de una persona para efectuar un cambio terapéutico. [9] La psicoterapia puede abordar la espiritualidadcomo una parte importante de la vida mental / psicológica de alguien, y algunas formas se derivan de filosofías espirituales, pero las prácticas basadas en tratar lo espiritual como una dimensión separada no se consideran necesariamente formas tradicionales o "legítimas" de psicoterapia. [10]

Históricamente, la psicoterapia a veces ha significado métodos "interpretativos" (es decir, freudianos ), a saber , psicoanálisis , en contraste con otros métodos para tratar trastornos psiquiátricos como la modificación de la conducta. [11]

La psicoterapia a menudo se denomina "terapia de conversación", especialmente para una audiencia general, [12] aunque no todas las formas de psicoterapia se basan en la comunicación verbal . [13] Los niños o adultos que no se comunican verbalmente (o no de la forma habitual) no están excluidos de la psicoterapia; de hecho, algunos tipos están diseñados para tales casos.

Entrega

La psicoterapia se puede brindar en persona (uno a uno, en parejas o en grupos), por teléfono, a través de asesoramiento telefónico o por Internet . [14]

La Agencia de Salud del Gobierno del estado de Victoria de Australia no ha otorgado ninguna aplicación de salud mental con puntajes superiores a 3 estrellas sobre 5 por su efectividad. [15] Una razón de esto es que los programas de terapia cognitivo-conductual en línea tienen una "adherencia" deficiente en comparación con los programas cara a cara. Eso significa que muchos usuarios no "se apegan" al programa según lo prescrito. Pueden desinstalar la aplicación u omitir días, por ejemplo. [dieciséis]

Reglamento

Los psicoterapeutas pueden ser tradicionalmente: profesionales de la salud mental como psicólogos y psiquiatras; profesionales de otros orígenes (terapeutas familiares, trabajadores sociales, enfermeras, etc.) que se hayan formado en una psicoterapia específica; o (en algunos casos) profesionales académicos o con formación científica. Los psiquiatras se capacitan primero como médicos y, como tales, pueden recetar medicamentos recetados ; y la formación psiquiátrica especializada comienza después de la escuela de medicina en residencias psiquiátricas: sin embargo, su especialidad es en trastornos mentales o formas de enfermedad mental. Los psicólogos clínicos tienen títulos de doctorado especializados en psicología con algunos componentes clínicos y de investigación. Otros médicos clínicos,Los trabajadores sociales , los consejeros de salud mental, los consejeros pastorales y las enfermeras con especialización en salud mental también suelen realizar psicoterapia. Muchos de la amplia variedad de programas de formación en psicoterapia y entornos institucionales son multiprofesionales. En la mayoría de los países, la formación en psicoterapia se realiza a nivel de posgrado, a menudo a nivel de maestría (o doctorado), durante 4 años, con prácticas supervisadas significativas y colocaciones clínicas. Estos profesionales que realizan un trabajo psicoterapéutico especializado también requieren un programa de educación profesional continua después de la formación profesional básica.

Hay una lista de 2013 de las amplias competencias profesionales de un psicoterapeuta europeo, desarrollada por la Asociación Europea de Psicoterapia (EAP). [17]

Como a menudo se discuten temas sensibles y profundamente personales durante la psicoterapia, se espera que los terapeutas, y generalmente están legalmente obligados, respeten la confidencialidad del cliente o del paciente. La importancia fundamental de la confidencialidad del cliente —y las circunstancias limitadas en las que puede ser necesario romperla para la protección de los clientes u otras personas— está consagrada en los códigos de práctica ética de las organizaciones reguladoras de psicoterapia. [18] Ejemplos de casos en los que generalmente se acepta romper la confidencialidad incluyen cuando el terapeuta tiene conocimiento de que se está abusando físicamente de un niño o de un anciano; cuando existe una amenaza directa, clara e inminente de daño físico grave a sí mismo oa un individuo específico.

Europa

A partir de 2015, todavía hay muchas variaciones entre los diferentes países europeos sobre la regulación y la administración de psicoterapia. Varios países no regulan la práctica o no protegen el título. Algunos tienen un sistema de registro voluntario, con organizaciones profesionales independientes, mientras que otros países intentan restringir la práctica de la psicoterapia a los "profesionales de la salud mental" (psicólogos y psiquiatras) con formación certificada por el estado. Los títulos que están protegidos también varían. [19] La Asociación Europea de Psicoterapia (EAP) estableció la Declaración de Estrasburgo sobre Psicoterapia de 1990, que se dedica a establecer una profesión independiente de psicoterapia en Europa, con estándares paneuropeos. [20] La EAP ya ha establecido contactos importantes con la Unión Europea y la Comisión Europea con este fin.

Dado que la Unión Europea tiene una política primaria sobre la libre circulación de mano de obra dentro de Europa, la legislación europea puede invalidar las regulaciones nacionales que son, en esencia, formas de prácticas restrictivas.

En Alemania, la práctica de la psicoterapia para adultos está restringida a psicólogos y médicos calificados (incluidos psiquiatras) que hayan completado varios años de formación práctica especializada y certificación en psicoterapia. Dado que el psicoanálisis, la terapia psicodinámica y la terapia cognitivo-conductual cumplen los requisitos de las compañías de seguros de salud alemanas, los profesionales de la salud mental optan regularmente por una de estas tres especializaciones en su formación de posgrado. Para los psicólogos, esto incluye tres años de capacitación práctica a tiempo completo (4.200 horas), que incluye una pasantía de un año en una institución psiquiátrica acreditada, seis meses de trabajo clínico en un centro ambulatorio, 600 horas de psicoterapia supervisada en un entorno ambulatorio, y al menos 600 horas de seminarios teóricos. [21] Los trabajadores sociales pueden completar la formación especializada para clientes infantiles y adolescentes. [22] De manera similar, en Italia, la práctica de la psicoterapia está restringida a los graduados en psicología o medicina que hayan completado cuatro años de formación especializada reconocida. [23] [24] Suecia tiene una restricción similar sobre el título "psicoterapeuta", que solo pueden utilizar los profesionales que hayan pasado por una formación de posgrado en psicoterapia y luego hayan solicitado una licencia, emitida por la Junta Nacional de Salud. y Bienestar . [25]

La legislación en Francia restringe el uso del título de "psicoterapeuta" a los profesionales del Registro Nacional de Psicoterapeutas [26], lo que exige una formación en psicopatología clínica y un período de prácticas que solo está abierto a médicos o titulares de una maestría en psicología. o psicoanálisis. [ cita requerida ]

Austria y Suiza (2011) tienen leyes que reconocen enfoques funcionales multidisciplinarios. [ cita requerida ]

En el Reino Unido, el gobierno y el Consejo de Profesiones Sanitarias y Asistenciales consideraron el registro legal obligatorio, pero decidieron que era mejor dejar que los organismos profesionales se regularan a sí mismos, por lo que la Autoridad de Normas Profesionales para la Atención Sanitaria y Social (PSA) lanzó un esquema de Registros Voluntarios Acreditados. . [27] [28] [29] [30] [31] El asesoramiento y la psicoterapia no son títulos protegidos en el Reino Unido. Los consejeros y psicoterapeutas que se hayan capacitado y califiquen para un cierto estándar (generalmente un Diploma de nivel 4) pueden postularse para ser miembros de los organismos profesionales que figuran en los registros acreditados de la PSA.

Estados Unidos

En algunos estados, los consejeros o terapeutas deben tener una licencia para usar ciertas palabras y títulos en la identificación personal o la publicidad. En algunos otros estados, las restricciones a la práctica están más estrechamente asociadas con el cobro de tarifas. La concesión de licencias y la regulación se llevan a cabo en varios estados. La presentación de la práctica con licencia, pero sin dicha licencia, es generalmente ilegal. [32] Sin una licencia, por ejemplo, un médico no puede facturar a las compañías de seguros. [33] La Asociación Estadounidense de Psicología proporciona información sobre las licencias estatales . [34]

Además de las leyes estatales, la Asociación Estadounidense de Psicología exige que sus miembros se adhieran a sus Principios éticos de psicólogos y su Código de conducta publicados . [35] La Junta Estadounidense de Psicología Profesional examina y certifica a los "psicólogos que demuestran competencia en áreas especializadas aprobadas en psicología profesional". [36]

Canadá

La regulación de la psicoterapia es competencia de las provincias y territorios y varía entre ellas.

En Quebec , la psicoterapia es una actividad regulada que está restringida a psicólogos, médicos y titulares de un permiso de psicoterapia emitido por la Ordre des psychologues du Québec , la orden de psicólogos de Quebec. Miembros de ciertas profesiones específicas, incluidos trabajadores sociales , terapeutas de pareja y familia, terapeutas ocupacionales , consejeros de orientación , criminólogos , sexólogos , psicoeducadoresy las enfermeras registradas pueden obtener un permiso de psicoterapia completando ciertos requisitos educativos y prácticos; su supervisión profesional es proporcionada por sus propias órdenes profesionales. Algunos otros profesionales que practicaban psicoterapia antes de que entrara en vigor el sistema actual continúan teniendo solo permisos de psicoterapia. [37]

Historia

Se puede decir que la psicoterapia se ha practicado a lo largo de los siglos, cuando médicos, filósofos, practicantes espirituales y la gente en general usaban métodos psicológicos para curar a otros. [38] [39]

En la tradición occidental , en el siglo XIX, se desarrolló un movimiento de tratamiento moral (que entonces significaba moral o mental) basado en métodos terapéuticos no invasivos sin restricciones. [40] Otro movimiento influyente fue iniciado por Franz Mesmer (1734-1815) y su alumno Armand-Marie-Jacques de Chastenet, marqués de Puységur (1751-1825). Llamado mesmerismo o magnetismo animal, tendría una fuerte influencia en el surgimiento de la psicología dinámica y la psiquiatría, así como en las teorías sobre la hipnosis . [41] [42] En 1853 Walter Cooper Dendyintrodujo el término "psico-therapeia" con respecto a cómo los médicos pueden influir en los estados mentales de los pacientes y, por lo tanto, en sus dolencias corporales, por ejemplo, creando emociones opuestas para promover el equilibrio mental. [43] [44] Daniel Hack Tuke citó el término y escribió sobre "psico-terapéutica" en 1872, en el que también propuso hacer una ciencia del magnetismo animal . [45] [46] Hippolyte Bernheim y sus colegas de la " Escuela de Nancy " desarrollaron el concepto de "psicoterapia" en el sentido de usar la mente para curar el cuerpo a través del hipnotismo , aún más. [45] El trabajo de 1889 de Charles Lloyd Tuckey,Psicoterapéutica o Tratamiento por Hipnotismo y Sugestión popularizó el trabajo de la Escuela de Nancy en inglés. [45] [47] También en 1889 una clínica usó la palabra en su título por primera vez, cuando Frederik van Eeden y Albert Willem van Renterghem en Ámsterdam cambiaron el nombre de la suya por "Clinique de Psycho-thérapeutique sugestivo" después de visitar Nancy. [45] Durante este tiempo, la hipnosis en etapas itinerantes se hizo popular, y tales actividades se sumaron a las controversias científicas sobre el uso de la hipnosis en la medicina. [45]También en 1892, en el segundo congreso de psicología experimental, van Eeden intentó atribuirse el mérito del término psicoterapia y distanciarlo de la hipnosis. [45] En 1896, la revista alemana Zeitschrift für Hypnotismus, Suggestionstherapie, Suggestionslehre und verwandte psychologische Forschungen cambió su nombre a Zeitschrift für Hypnotismus, Psychotherapie sowie andere psychophysiologische und psychopathologische und psychopathologische forschunthegen probablemente el primer término. [45] Así, psicoterapia inicialmente significaba "el tratamiento de la enfermedad por influencia psíquica o hipnótica, o por sugestión". [4]

Freud, sentado a la izquierda de la imagen con Jung sentado a la derecha de la imagen. 1909

Sigmund Freud visitó la Escuela de Nancy y su práctica neurológica temprana involucró el uso del hipnotismo. Sin embargo, siguiendo el trabajo de su mentor Josef Breuer, en particular un caso en el que los síntomas parecían parcialmente resueltos por lo que la paciente, Bertha Pappenheim , denominó una " cura hablada", Freud comenzó a enfocarse en condiciones que parecían tener causas psicológicas originadas en experiencias infantiles y la mente inconsciente . Continuó desarrollando técnicas como la asociación libre , la interpretación de los sueños , la transferencia y el análisis del ello, el yo y el superyó.. Su reputación popular como el padre de la psicoterapia se estableció por el uso del término distintivo " psicoanálisis ", vinculado a un sistema general de teorías y métodos, y por el trabajo eficaz de sus seguidores en la reescritura de la historia. [45] Muchos teóricos, incluidos Alfred Adler , Carl Jung , Karen Horney , Anna Freud , Otto Rank , Erik Erikson , Melanie Klein y Heinz Kohut , se basaron en las ideas fundamentales de Freud y, a menudo, desarrollaron sus propios sistemas de psicoterapia. Todos estos fueron luego categorizados como psicodinámicos , es decir, cualquier cosa que involucre lapsique 's consciente / inconsciente influencia en las relaciones externas y los autónomos. Las sesiones tendieron a ascender a cientos durante varios años.

El conductismo se desarrolló en la década de 1920 y la modificación de la conducta como terapia se popularizó en las décadas de 1950 y 1960. Contribuyentes notables fueron Joseph Wolpe en Sudáfrica, MB Shipiro y Hans Eysenck [48] en Gran Bretaña, y John B. Watson y BF Skinner en los Estados Unidos. Los enfoques de la terapia conductual se basaron en los principios del condicionamiento operante , el condicionamiento clásico y la teoría del aprendizaje social para producir un cambio terapéutico en los síntomas observables. El enfoque se volvió de uso común para las fobias , así como para otros trastornos.

Algunos enfoques terapéuticos se desarrollaron a partir de la escuela europea de filosofía existencial . Preocupados principalmente por la capacidad del individuo para desarrollar y preservar un sentido de significado y propósito a lo largo de la vida, los principales contribuyentes al campo (por ejemplo, Irvin Yalom , Rollo May ) y Europa ( Viktor Frankl , Ludwig Binswanger , Medard Boss , RDLaing , Emmy van Deurzen ) intentó crear terapias sensibles a las "crisis de la vida" comunes que surgen de la desolación esencial de la autoconciencia humana, previamente accesible solo a través de los complejos escritos de filósofos existenciales (por ejemplo, Søren Kierkegaard ,Jean-Paul Sartre , Gabriel Marcel , Martin Heidegger , Friedrich Nietzsche ). La singularidad de la relación paciente-terapeuta también constituye, por tanto, un vehículo para la investigación terapéutica. Un cuerpo de pensamiento relacionado en psicoterapia comenzó en la década de 1950 con Carl Rogers . Basado también en los trabajos de Abraham Maslow y su jerarquía de necesidades humanas , Rogers trajo la psicoterapia centrada en la persona.en el enfoque principal. El requisito principal era que el cliente recibiera tres "condiciones" básicas de su consejero o terapeuta: consideración positiva incondicional, a veces descrita como "valorar" la humanidad del cliente; congruencia [autenticidad / autenticidad / transparencia]; y comprensión empática . Se pensó que este tipo de interacción permitía a los clientes experimentar y expresarse plenamente, y así desarrollarse de acuerdo con su potencial innato. Otros desarrollaron el enfoque, como Fritz y Laura Perls en la creación de la terapia Gestalt , así como Marshall Rosenberg, fundador de Nonviolent Communication , y Eric Berne , fundador del análisis transaccional.. Posteriormente estos campos de la psicoterapia se convertirían en lo que hoy se conoce como psicoterapia humanista . Los grupos de autoayuda y los libros se generalizaron.

Durante la década de 1950, Albert Ellis originó la terapia conductual emotiva racional (TREC). Independientemente, unos años más tarde, el psiquiatra Aaron T. Beck desarrolló una forma de psicoterapia conocida como terapia cognitiva . Ambos incluían técnicas relativamente breves, estructuradas y centradas en el presente destinadas a identificar y cambiar las creencias, valoraciones y patrones de reacción de una persona, en contraste con el enfoque más duradero basado en la percepción de las terapias psicodinámicas o humanísticas. El enfoque de Beck utilizó principalmente el método socrático , y se han establecido vínculos entre la filosofía estoica antigua y estas terapias cognitivas. [49]

Los enfoques de terapia cognitiva y conductual se combinaron y agruparon cada vez más bajo el término general de terapia cognitiva conductual (TCC) en la década de 1970. Muchos enfoques dentro de la TCC están orientados hacia el empirismo activo / directivo pero colaborativo (una forma de prueba de la realidad) y la evaluación y modificación de creencias fundamentales y esquemas disfuncionales. Estos enfoques obtuvieron una amplia aceptación como tratamiento primario para numerosos trastornos. Se desarrolló una "tercera ola" de terapias cognitivas y conductuales, incluida la terapia de aceptación y compromiso y la terapia conductual dialéctica , que expandió los conceptos a otros trastornos y / o agregó componentes novedosos y atención plena.ejercicios. Sin embargo, el concepto de "tercera ola" ha sido criticado por no ser esencialmente diferente de otras terapias y tener sus raíces también en las anteriores. [50] Los métodos de asesoramiento desarrollados incluyen terapia centrada en soluciones y entrenamiento sistémico .

Las psicoterapias posmodernas como la terapia narrativa y la terapia de coherencia no imponen definiciones de salud y enfermedad mental, sino que ven el objetivo de la terapia como algo construido por el cliente y el terapeuta en un contexto social. También se desarrolló la terapia sistémica , que se centra en la dinámica familiar y de grupo, y la psicología transpersonal , que se centra en la faceta espiritual de la experiencia humana. Otras orientaciones desarrolladas en las últimas tres décadas incluyen la terapia feminista , la terapia breve , la psicología somática , la terapia expresiva , la psicología positiva aplicada y laenfoque de dados humanos . Una encuesta de más de 2.500 terapeutas estadounidenses en 2006 reveló los modelos de terapia más utilizados y los diez terapeutas más influyentes del cuarto de siglo anterior. [51]

Tipos

Resumen

Hay cientos de enfoques de psicoterapia o escuelas de pensamiento. En 1980 había más de 250; [52] en 1996 más de 450; [53] ya principios del siglo XXI había más de mil psicoterapias con nombres diferentes, algunas con variaciones menores mientras que otras se basan en concepciones muy diferentes de la psicología, la ética (cómo vivir) o la técnica. [54] [55] En la práctica, la terapia a menudo no es de un solo tipo, sino que se basa en varias perspectivas y escuelas, lo que se conoce como enfoque integrador o ecléctico . [56] [57] La importancia de la relación terapéutica, también conocida como alianza terapéutica, entre el cliente y el terapeuta a menudo se considera crucial para la psicoterapia. La teoría de los factores comunes aborda este y otros aspectos centrales que se cree que son responsables de una psicoterapia eficaz. Sigmund Freud (1856-1939), neurólogo vienés que estudió con Jean-Martin Charcoten 1885, a menudo se le considera el padre de la psicoterapia moderna. Sus métodos incluían analizar los sueños de su paciente en busca de importantes conocimientos ocultos en sus mentes inconscientes. Otros elementos importantes de sus métodos, que cambiaron a lo largo de los años, incluyeron la identificación de la sexualidad infantil, el papel de la ansiedad como manifestación del conflicto interno, la diferenciación de partes de la psique (ello, yo, superyó), la transferencia y la contratransferencia (la proyecciones del paciente sobre el terapeuta y las respuestas emocionales del terapeuta a eso). Algunos de sus conceptos eran demasiado amplios para ser susceptibles de pruebas e invalidación empíricas, y Jaspers lo criticó por ello. Numerosas figuras importantes elaboraron y refinaron las técnicas terapéuticas de Freud, incluidas Melanie Klein, Donald Winnicott y otros. Desde la década de 1960,sin embargo, el uso del análisis basado en Freud para el tratamiento de los trastornos mentales ha disminuido sustancialmente. Se han creado diferentes tipos de psicoterapia junto con el advenimiento de los ensayos clínicos para probarlos científicamente. Estos incorporan tratamientos subjetivos (después de Beck), tratamientos conductuales (después de Skinner y Wolpe) y estructuras adicionales centradas y con limitaciones de tiempo, por ejemplo, psicoterapia interpersonal. En la cuestión de la juventud y en la esquizofrenia, los sistemas de tratamiento familiar son muy apreciados. Una parte de los pensamientos que surgen de la terapia son actualmente omnipresentes y algunos son parte del conjunto de herramientas de la práctica clínica ordinaria. No son solo medicamentos, también ayudan a comprender conductas complejas.Se han creado diferentes tipos de psicoterapia junto con el advenimiento de los ensayos clínicos para probarlos científicamente. Estos incorporan tratamientos subjetivos (después de Beck), tratamientos conductuales (después de Skinner y Wolpe) y estructuras adicionales centradas y con limitaciones de tiempo, por ejemplo, psicoterapia interpersonal. En la cuestión de la juventud y en la esquizofrenia, los sistemas de tratamiento familiar son muy apreciados. Una parte de los pensamientos que surgen de la terapia son actualmente omnipresentes y algunos son parte del conjunto de herramientas de la práctica clínica ordinaria. No son solo medicamentos, también ayudan a comprender conductas complejas.Se han creado diferentes tipos de psicoterapia junto con el advenimiento de los ensayos clínicos para probarlos científicamente. Estos incorporan tratamientos subjetivos (después de Beck), tratamientos conductuales (después de Skinner y Wolpe) y estructuras adicionales centradas y con limitaciones de tiempo, por ejemplo, psicoterapia interpersonal. En la cuestión de la juventud y en la esquizofrenia, los sistemas de tratamiento familiar son muy apreciados. Una parte de los pensamientos que surgen de la terapia son actualmente omnipresentes y algunos son parte del conjunto de herramientas de la práctica clínica ordinaria. No son solo medicamentos, también ayudan a comprender conductas complejas.tratamientos conductuales (después de Skinner y Wolpe) y estructuras adicionales centradas y con limitaciones de tiempo, por ejemplo, psicoterapia interpersonal. En la cuestión de la juventud y en la esquizofrenia, los sistemas de tratamiento familiar son muy apreciados. Una parte de los pensamientos que surgen de la terapia son actualmente omnipresentes y algunos son parte del conjunto de herramientas de la práctica clínica ordinaria. No son solo medicamentos, también ayudan a comprender conductas complejas.tratamientos conductuales (después de Skinner y Wolpe) y estructuras adicionales centradas y con limitaciones de tiempo, por ejemplo, psicoterapia interpersonal. En la cuestión de la juventud y en la esquizofrenia, los sistemas de tratamiento familiar son muy apreciados. Una parte de los pensamientos que surgen de la terapia son actualmente omnipresentes y algunos son parte del conjunto de herramientas de la práctica clínica ordinaria. No son solo medicamentos, también ayudan a comprender conductas complejas.

La terapia puede abordar formas específicas de enfermedades mentales diagnosticables o problemas cotidianos para manejar o mantener relaciones interpersonales o alcanzar metas personales. Un curso de terapia puede ocurrir antes, durante o después de la farmacoterapia (por ejemplo, tomar medicación psiquiátrica ).

Las psicoterapias se clasifican de varias formas diferentes. Se puede distinguir entre los que se basan en un modelo médico y los que se basan en un modelo humanista . En el modelo médico, el cliente se ve enfermo y el terapeuta emplea su habilidad para ayudar al cliente a recuperar la salud. El uso extensivo del DSM-IV, el manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en los Estados Unidos es un ejemplo de un modelo médicamente exclusivo. El modelo humanista o no médico, en cambio, se esfuerza por despatologizar la condición humana. El terapeuta intenta crear un entorno relacional propicio para el aprendizaje experiencial y ayudar a desarrollar la confianza del cliente en su propio proceso natural, lo que resulta en una comprensión más profunda de sí mismo. El terapeuta puede verse a sí mismo como un facilitador / ayudante.

Otra distinción es entre las sesiones de terapia individual uno a uno y la psicoterapia de grupo , incluida la terapia de pareja y la terapia familiar . [58]

Las terapias a veces se clasifican según su duración; una pequeña cantidad de sesiones durante unas pocas semanas o meses pueden clasificarse como terapia breve (o terapia a corto plazo), otras, en las que las sesiones regulares se llevan a cabo durante años, pueden clasificarse como a largo plazo.

Algunos profesionales distinguen entre enfoques más "reveladores" (o " profundos ") y psicoterapia más "de apoyo". Descubrir la psicoterapia hace hincapié en facilitar la comprensión del cliente sobre las raíces de sus dificultades. El ejemplo más conocido es el psicoanálisis clásico. La psicoterapia de apoyo, por el contrario, enfatiza el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento del cliente y, a menudo, brinda aliento y consejos, así como la prueba de la realidad y el establecimiento de límites cuando sea necesario. Dependiendo de los problemas y la situación del cliente, un enfoque más comprensivo o más revelador puede ser óptimo. [59]

La mayoría de las formas de psicoterapia utilizan la conversación hablada . Algunos también utilizan otras formas de comunicación como la palabra escrita, el arte , el teatro , la historia narrativa o la música. La psicoterapia con niños y sus padres a menudo implica juego , dramatización (es decir, juego de roles) y dibujo, con una narrativa co-construida a partir de estos modos de interacción no verbales y desplazados. [60]

También existen diferentes formatos para la entrega de algunas terapias, así como el habitual presencial: por ejemplo vía telefónica o vía interacción online . También ha habido avances en la terapia asistida por computadora, como la terapia de realidad virtual para la exposición conductual, programas multimedia para cada técnica cognitiva y dispositivos de mano para mejorar el seguimiento o poner en práctica las ideas. [61] [62]

Humanista

Estas psicoterapias, también conocidas como " experienciales ", se basan en la psicología humanista y surgieron como reacción tanto al conductismo como al psicoanálisis, siendo apodada la "tercera fuerza". Se preocupan principalmente por el desarrollo humano y las necesidades del individuo, con un énfasis en el significado subjetivo , un rechazo del determinismo y una preocupación por el crecimiento positivo más que por la patología . [63] Algunos postulan una capacidad humana inherente para maximizar el potencial, "la tendencia de autorrealización "; la tarea de la terapia es crear un ambiente relacional donde esta tendencia pueda florecer. [64] La psicología humanista puede, a su vez,estar arraigado enexistencialismo: la creencia de que los seres humanos solo pueden encontrar significado si lo crean. Este es el objetivo de la terapia existencial . A su vez, la terapia existencial se asocia filosóficamente con la fenomenología . [65] [66]

La terapia centrada en la persona , también conocida como centrada en el cliente, se centra en que el terapeuta muestre franqueza, empatía y "consideración positiva incondicional", para ayudar a los clientes a expresarse y desarrollarse a sí mismos . [67]

El psicodrama humanista (HPD) se basa en la imagen humana de la psicología humanista. [68] Así que todas las reglas y métodos siguen los axiomas de la psicología humanista. El HPD se ve a sí mismo como una psicoterapia orientada al desarrollo y se ha alejado por completo de la teoría de la catarsis psicoanalítica. [69] La autoconciencia y la autorrealización son aspectos esenciales en el proceso terapéutico. Las experiencias subjetivas, los sentimientos y pensamientos y las propias experiencias son el punto de partida para un cambio o reorientación en la experiencia y el comportamiento en la dirección de una mayor autoaceptación y satisfacción. Tratar con la biografía del individuo está íntimamente relacionado con la sociometría del grupo. [70]

La terapia Gestalt , originalmente llamada "terapia de concentración", es una forma existencial / experiencial que facilita la conciencia en los diversos contextos de la vida, pasando de hablar sobre situaciones relativamente remotas a la acción y la experiencia de corriente directa. Derivado de diversas influencias, incluida una revisión del psicoanálisis, se levanta esencialmente sobre cuatro muros teóricos que soportan cargas: método fenomenológico , relación dialógica, estrategias teóricas de campo y libertad experimental. [71]

Una forma más breve de terapia humanista es el enfoque de los datos humanos , introducido en 1998-1999. [72] Es una intervención centrada en soluciones que se basa en la identificación de necesidades emocionales, como la seguridad, la autonomía y la conexión social, y en el uso de varios métodos educativos y psicológicos para ayudar a las personas a satisfacer esas necesidades de manera más completa o adecuada. [73] [74] [75] [76]

Orientado a la percepción

Las psicoterapias orientadas al insight se centran en revelar o interpretar procesos inconscientes . Más comúnmente refiriéndose a la terapia psicodinámica , de la cual el psicoanálisis es la forma más antigua e intensiva, estas aplicaciones de la psicología profunda fomentan la verbalización de todos los pensamientos del paciente, incluidas las asociaciones libres , las fantasías y los sueños, a partir de los cuales el analista formula la naturaleza de la psicología. conflictos inconscientes pasados ​​y presentes que están causando los síntomas y problemas de carácter del paciente.

Hay seis escuelas principales de psicoanálisis, todas las cuales influyeron en la teoría psicodinámica: [77] freudiana, psicología del yo , teoría de las relaciones objetales , psicología del yo , psicoanálisis interpersonal , [78] [79] y psicoanálisis relacional . [80] También se han desarrollado técnicas para la terapia de grupo analítica .

Cognitivo-conductual

Las terapias conductuales utilizan técnicas conductuales , incluido el análisis conductual aplicado (también conocido como modificación de la conducta ), para cambiar los patrones de conducta desadaptativos para mejorar las respuestas emocionales, las cogniciones y las interacciones con los demás. La psicoterapia analítica funcional es una forma de este enfoque. Por naturaleza, las terapias conductuales son empíricas (basadas en datos), contextuales (centradas en el entorno y el contexto), funcionales (interesadas en el efecto o consecuencia que tiene un comportamiento en última instancia), probabilísticas (viendo el comportamiento como estadísticamente predecible), monistas (rechazando la mente -dualismo corporal y tratamiento de la persona como una unidad), y relacional (analizando interacciones bidireccionales). [81]

La terapia cognitiva se enfoca directamente en cambiar los pensamientos, con el fin de mejorar las emociones y los comportamientos.

La terapia cognitivo-conductual intenta combinar los dos enfoques anteriores, centrados en la construcción y reconstrucción de las cogniciones , emociones y comportamientos de las personas . Generalmente, en la TCC, el terapeuta, a través de una amplia gama de modalidades, ayuda a los clientes a evaluar, reconocer y lidiar con formas problemáticas y disfuncionales de pensar, emocionar y comportarse.

El concepto de las psicoterapias "tercera ola" refleja una influencia de la filosofía oriental en psicología clínica , la incorporación de principios tales como la meditación en intervenciones como la terapia cognitiva basada en la conciencia , terapia de aceptación y compromiso , y la terapia dialéctica conductual para el trastorno límite de la personalidad . [54]

La psicoterapia interpersonal (IPT) es una forma relativamente breve de psicoterapia (derivada tanto de la TCC como de los enfoques psicodinámicos ) que ha sido cada vez más estudiada y respaldada por pautas para algunas afecciones. Se centra en los vínculos entre el estado de ánimo y las circunstancias sociales, lo que ayuda a desarrollar habilidades sociales y apoyo social. [82] Tiene como objetivo fomentar la adaptación a los roles y situaciones interpersonales actuales.

La prevención de exposición y respuesta (ERP) es implementada principalmente por terapeutas en el tratamiento del TOC . La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) afirma que la TCC basada principalmente en técnicas conductuales (como la ERP) tiene la "base de pruebas más sólida" entre las intervenciones psicosociales. [83] Al enfrentarse a escenarios temidos (es decir, exposición) y abstenerse de realizar rituales (es decir, prevención receptiva), los pacientes pueden sentir gradualmente menos angustia al enfrentar los estímulos temidos, al mismo tiempo que se sienten menos inclinados a usar rituales para aliviar esa angustia. Por lo general, la ERP se administra de manera "jerárquica", lo que significa que los pacientes se enfrentan a estímulos cada vez más ansiosos a medida que avanzan en el curso del tratamiento. [84][85]

Otros tipos incluyen terapia de realidad / teoría de elección , terapia multimodal y terapias para trastornos específicos, incluidas las terapias de TEPT , como la terapia de procesamiento cognitivo y EMDR ; terapias de abuso de sustancias como prevención de recaídas y manejo de contingencias ; y terapias para trastornos coexistentes como Buscando seguridad. [86]

Sistémico

La terapia sistémica busca dirigirse a las personas no solo de manera individual, como suele ser el enfoque de otras formas de terapia, sino en relación, tratando las interacciones de los grupos, sus patrones y dinámicas (incluye terapia familiar y consejería matrimonial ). La psicología comunitaria es un tipo de psicología sistémica.

El término terapia de grupo fue utilizado por primera vez alrededor de 1920 por Jacob L. Moreno , cuya principal contribución fue el desarrollo del psicodrama , en el que los grupos se utilizaron como elenco y audiencia para la exploración de problemas individuales mediante la recreación bajo la dirección del líder. El uso más analítico y exploratorio de grupos tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios fue promovido por unos pocos psicoanalistas europeos que emigraron a los Estados Unidos, como Paul Schilder., que trató a pacientes ambulatorios gravemente neuróticos y levemente psicóticos en pequeños grupos en el Bellevue Hospital, Nueva York. El poder de los grupos se demostró de manera más influyente en Gran Bretaña durante la Segunda Guerra Mundial, cuando varios psicoanalistas y psiquiatras demostraron el valor de los métodos grupales para la selección de oficiales en las Juntas de Selección de la Oficina de Guerra. A varios de estos pioneros se les dio la oportunidad de dirigir una unidad psiquiátrica del Ejército en líneas grupales, en particular Wilfred Bion y Rickman, seguidos de SH Foulkes , Main y Bridger. El Hospital Northfield de Birmingham dio su nombre a lo que llegó a llamarse los dos "Experimentos Northfield", que proporcionaron el ímpetu para el desarrollo desde la guerra de ambas terapias sociales, es decir, lael movimiento comunitario terapéutico y el uso de pequeños grupos para el tratamiento de los trastornos neuróticos y de la personalidad. Hoy en día, la terapia de grupo se utiliza en entornos clínicos y en entornos de práctica privada. [87]

Expresivo

La psicoterapia expresiva es una forma de terapia que utiliza la expresión artística (a través de experiencias de improvisación, composición, recreación y receptividad) como su principal medio para tratar a los clientes. Los psicoterapeutas expresivos utilizan las diferentes disciplinas de las artes creativas como intervenciones terapéuticas. Esto incluye las modalidades de danza terapia , dramaterapia , arteterapia , musicoterapia , terapia de escritura , entre otras. Esto puede incluir técnicas como el etiquetado de efectos.. Los psicoterapeutas expresivos creen que a menudo la forma más eficaz de tratar a un cliente es a través de la expresión de la imaginación en el trabajo creativo e integrando y procesando los problemas que surgen en el acto.

Posmodernista

También conocido como postestructuralista o constructivista . La terapia narrativa presta atención a la "historia dominante" de cada persona a través de conversaciones terapéuticas, que también pueden implicar la exploración de ideas inútiles y cómo llegaron a la prominencia. Se pueden explorar posibles influencias sociales y culturales si el cliente lo considera útil. La terapia de coherencia postula múltiples niveles de construcciones mentales que crean síntomas como una forma de luchar por la autoprotección o la autorrealización. La terapia feminista no acepta que exista una forma única o correcta de ver la realidad y por ello se considera un enfoque posmodernista. [88]

Otro

La psicología transpersonal se dirige al cliente en el contexto de una comprensión espiritual de la conciencia. La psicoterapia positiva (PPT) (desde 1968) es un método en el campo de la psicoterapia humanista y psicodinámica y se basa en una imagen positiva del ser humano, con un enfoque promotor de la salud, orientado a los recursos y centrado en el conflicto.

La hipnoterapia se lleva a cabo mientras el sujeto se encuentra en estado de hipnosis . La hipnoterapia se aplica a menudo para modificar el comportamiento, el contenido emocional y las actitudes de un sujeto, así como una amplia gama de condiciones que incluyen: hábitos disfuncionales, [89] [90] [91] [92] [93] ansiedad, [94 ] enfermedades relacionadas con el estrés, [95] [96] [97] manejo del dolor, [98] [99] y desarrollo personal. [100] [101]

La terapia psicodélica son prácticas terapéuticas que involucran drogas psicodélicas , como LSD , psilocibina , DMT y MDMA . [102] En la terapia psicodélica, a diferencia de la medicación psiquiátrica convencional que toma el paciente con regularidad o según sea necesario, los pacientes generalmente permanecen en una sesión de psicoterapia prolongada durante la actividad psicodélica aguda con sesiones adicionales antes y después para ayudar a integrar las experiencias con los psicodélicos. [103] [104] La terapia psicodélica se ha comparado con la chamánicarituales de curación de los pueblos indígenas. Los investigadores identificaron dos diferencias principales: la primera es la creencia chamánica de que existen múltiples realidades y pueden explorarse a través de estados alterados de conciencia, y la segunda, la creencia de que los espíritus encontrados en sueños y visiones son reales. [105] [104] La iniciativa de caridad Founders Pledge ha escrito un informe de investigación sobre oportunidades de donaciones rentables para financiar tratamientos de salud mental asistidos por psicodélicos. [106] [107]

La psicoterapia corporal , que forma parte del campo de la psicología somática , se centra en el vínculo entre la mente y el cuerpo e intenta acceder a niveles más profundos de la psique a través de una mayor conciencia del cuerpo físico y las emociones . Hay varios enfoques orientados al cuerpo , como la orgonomía y la vegetoterapia analítica del carácter de Reichian ( Wilhelm Reich ) ; análisis bioenergético neo-reichiano ; experiencia somática ; psicoterapia corporal integradora ; Psicoterapia Hakomi de Ron Kurtz ; psicoterapia sensoriomotora; Psicoterapia de biosíntesis; y psicoterapia biodinámica. Estos enfoques no deben confundirse con el trabajo corporal o las terapias corporales que buscan mejorar principalmente la salud física a través del trabajo directo (tacto y manipulación) en el cuerpo, más que a través de métodos directamente psicológicos.

Se han desarrollado algunas terapias indígenas no occidentales . En los países africanos, esto incluye la terapia de restauración de la armonía, la terapia con meserón y las terapias sistémicas basadas en la filosofía Ubuntu . [108] [109] [110]

La psicoterapia integrativa es un intento de combinar ideas y estrategias de más de un enfoque teórico. [111] Estos enfoques incluyen la mezcla de creencias fundamentales y la combinación de técnicas probadas. Las formas de psicoterapia integrativa incluyen la terapia multimodal , el modelo transteórico , la psicodinámica cíclica, la selección sistemática del tratamiento, la terapia analítica cognitiva , el modelo de sistemas familiares internos , la psicoterapia multiteórica y la interacción conceptual. En la práctica, los psicoterapeutas más experimentados desarrollan su propio enfoque integrador a lo largo del tiempo.

Niño

La psicoterapia debe adaptarse para satisfacer las necesidades de desarrollo de los niños. Dependiendo de la edad, generalmente se considera que es parte de una estrategia eficaz para ayudar a las necesidades de un niño dentro del entorno familiar. [112] Los programas de formación en psicoterapia infantil incluyen necesariamente cursos de desarrollo humano . Dado que los niños a menudo no tienen la capacidad de articular pensamientos y sentimientos, los psicoterapeutas utilizarán una variedad de medios como instrumentos musicales, arena y juguetes, crayones, pintura, arcilla, títeres, biblioconsejería (libros) o juegos de mesa. El uso de la terapia de juego a menudo tiene sus raíces en la teoría psicodinámica , pero también existen otros enfoques.

Además de la terapia para el niño, a veces en lugar de ella, los niños pueden beneficiarse si sus padres trabajan con un terapeuta, toman clases para padres, asisten a terapia de duelo o toman otras medidas para resolver situaciones estresantes que afectan al niño. La capacitación en manejo de padres es una forma de psicoterapia altamente efectiva que enseña habilidades de crianza para reducir los problemas de conducta de sus hijos.

En muchos casos, un psicoterapeuta diferente trabajará con el cuidador del niño, mientras que un colega trabajará con el niño. [113] Por lo tanto, el pensamiento contemporáneo sobre el trabajo con el grupo de edad más joven se ha inclinado hacia trabajar con padres e hijos simultáneamente, así como individualmente según sea necesario. [114] [115]

Compatible con computadora

La investigación sobre intervenciones asistidas por computadora y basadas en computadora ha aumentado significativamente en el transcurso de las últimas dos décadas. [116] [117] Las siguientes aplicaciones se han investigado con frecuencia:

  • Teleroterapia / tele-salud mental: en la teleterapia, la psicoterapia clásica se proporciona a través de dispositivos de comunicación modernos, como por ejemplo mediante videoconferencia. [118]
  • La realidad virtual: VR es un escenario generado por ordenador que simula la experiencia. El entorno inmersivo, utilizado para la exposición simulada , puede ser similar al mundo real o puede ser fantástico, creando una nueva experiencia. [119] [120]
  • Intervenciones basadas en la informática (o intervenciones en línea o intervenciones de Internet ): Estas intervenciones se pueden describir como auto-ayuda interactiva. Por lo general, implican una combinación de elementos de texto, audio o video. [121] [122]
  • Terapia asistida por computadora (o terapia combinada ): la psicoterapia clásica se apoya mediante elementos de aplicación en línea o de software . Se ha investigado la viabilidad de tales intervenciones para la terapia individual [123] y grupal. [124] [125]

Efectos

Evaluación

Existe una controversia considerable sobre si, o cuándo, la eficacia de la psicoterapia se evalúa mejor mediante ensayos controlados aleatorios o métodos idiográficos más individualizados . [126]

Un problema con los ensayos es qué usar como grupo de tratamiento con placebo o como grupo de control sin tratamiento . A menudo, este grupo incluye pacientes en lista de espera o aquellos que reciben algún tipo de contacto o apoyo no específico y regular. Los investigadores deben considerar cuál es la mejor manera de igualar el uso de tabletas inertes o tratamientos simulados en estudios controlados con placebo en ensayos farmacéuticos. Sigue habiendo varias interpretaciones y diferentes suposiciones y lenguaje. [127]Otro problema es el intento de estandarizar y manualizar las terapias y vincularlas a síntomas específicos de categorías de diagnóstico, haciéndolas más susceptibles a la investigación. Algunos informan que esto puede reducir la eficacia o pasar por alto las necesidades individuales. La opinión de Fonagy y Roth es que los beneficios del enfoque basado en la evidencia superan las dificultades. [128]

Existen varios marcos formales para evaluar si un psicoterapeuta es adecuado para un paciente. Un ejemplo es la autoevaluación de psicoterapia de Scarsdale (SPSE). [129] Sin embargo, algunas escalas, como la SPS, obtienen información específica de ciertas escuelas de psicoterapia únicamente (por ejemplo, el superyó).

Muchos psicoterapeutas creen que los matices de la psicoterapia no pueden captarse mediante la observación al estilo de un cuestionario y prefieren confiar en sus propias experiencias clínicas y argumentos conceptuales para respaldar el tipo de tratamiento que practican. Los terapeutas psicodinámicos, en particular, creen que los enfoques basados ​​en la evidencia no son apropiados para sus métodos o suposiciones, aunque algunos han aceptado cada vez más el desafío de implementar enfoques basados ​​en la evidencia en sus métodos. [130]

Resultados en relación con tipos seleccionados de tratamiento

Las revisiones internacionales a gran escala de estudios científicos han concluido que la psicoterapia es eficaz para numerosas afecciones. [5] [19]

Una línea de investigación encuentra consistentemente que formas supuestamente diferentes de psicoterapia muestran una efectividad similar. Según The Handbook of Counseling Psychology: "Los metanálisis de los estudios de psicoterapia han demostrado consistentemente que no hay diferencias sustanciales en los resultados entre los tratamientos". El manual establece que hay "poca evidencia que sugiera que cualquier terapia psicológica supere consistentemente a cualquier otra para cualquier trastorno psicológico específico. Esto a veces se llama el veredicto del pájaro Dodo después de una escena / sección en Alicia en el país de las maravillas donde todos los competidores en una carrera fueron llamado ganador y se le dan premios ". [131]

Los análisis posteriores buscan identificar los factores que las psicoterapias tienen en común que parecen dar cuenta de esto, lo que se conoce como teoría de los factores comunes ; por ejemplo, la calidad de la relación terapéutica, la interpretación del problema y el enfrentamiento de emociones dolorosas. [132] [133] [ página necesaria ] [134] [135]

Los estudios de resultados han sido criticados por estar demasiado alejados de la práctica del mundo real, ya que utilizan terapeutas cuidadosamente seleccionados que han sido entrenados y monitoreados extensamente, y pacientes que pueden no ser representativos de los pacientes típicos en virtud de estrictos criterios de inclusión / exclusión. Estas preocupaciones afectan la replicación de los resultados de la investigación y la capacidad de generalizar a partir de ellos a los terapeutas en ejercicio. [133] [136]

Sin embargo, se han probado terapias específicas para su uso con trastornos específicos, [137] y las organizaciones reguladoras tanto en el Reino Unido como en los EE. UU. Hacen recomendaciones para diferentes afecciones. [138] [139] [140]

El Estudio de Psicoterapia de Helsinki fue uno de varios grandes ensayos clínicos a largo plazo de psicoterapias que se han llevado a cabo. Los pacientes ansiosos y deprimidos en dos terapias a corto plazo (centrada en soluciones y psicodinámica breve) mejoraron más rápido, pero cinco años de psicoterapia y psicoanálisis a largo plazo dieron mayores beneficios. Varios factores del paciente y del terapeuta parecen predecir la idoneidad para diferentes psicoterapias. [141]

Los metanálisis han establecido que la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia psicodinámica son igualmente efectivas en el tratamiento de la depresión. [142]

Un metaanálisis de 2014 sobre 11.000 pacientes revela que la psicoterapia interpersonal (TPI) tiene una eficacia comparable a la TCC para la depresión, pero es inferior a esta última para los trastornos alimentarios. [143] Para niños y adolescentes, la psicoterapia interpersonal y la TCC son los mejores métodos según un metanálisis de 2014 de casi 4000 pacientes. [144]

Mecanismos de cambio

Todavía no se comprende cómo las psicoterapias pueden tener éxito en el tratamiento de las enfermedades mentales. [145] Los diferentes enfoques terapéuticos pueden estar asociados con teorías particulares sobre lo que necesita cambiar en una persona para obtener un resultado terapéutico exitoso.

En general, durante mucho tiempo se ha considerado que los procesos de excitación emocional y la memoria desempeñan un papel importante. Una teoría que combina estos aspectos propone que el cambio permanente ocurre en la medida en que el mecanismo neuropsicológico de reconsolidación de la memoria se activa y es capaz de incorporar nuevas experiencias emocionales. [146] [147] [148] [149]

Adherencia

La adherencia del paciente a un curso de psicoterapia (continuar asistiendo a sesiones o completando tareas) es un problema importante.

El nivel de deserción (terminación anticipada) varía entre el 30% y el 60%, dependiendo en parte de cómo se defina. El rango es menor para los entornos de investigación por varias razones, como la selección de los clientes y la forma en que se incorporan. La terminación anticipada se asocia en promedio con diversas características demográficas y clínicas de los clientes, terapeutas e interacciones de tratamiento. [150] [151] El alto nivel de abandono ha generado algunas críticas sobre la relevancia y eficacia de la psicoterapia. [152]

La mayoría de los psicólogos utilizan tareas entre sesiones en su trabajo de terapia general, y las terapias cognitivo-conductuales en particular las utilizan y las ven como un "ingrediente activo". No está claro con qué frecuencia los clientes no los completan, pero se cree que es un fenómeno generalizado. [150]

Por otro lado, también se ha estudiado la adherencia de los terapeutas a los protocolos y técnicas de terapia, conocidos como "integridad del tratamiento" o "fidelidad", con resultados mixtos complejos. [153] En general, sin embargo, es un sello distintivo de la psicoterapia basada en evidencia utilizar el monitoreo de la fidelidad como parte de los ensayos de resultados de la terapia y la garantía de calidad continua en la implementación clínica.

Efectos adversos

La investigación sobre los efectos adversos de la psicoterapia ha sido limitada por varias razones, sin embargo, se puede esperar que ocurran en el 5% al ​​20% de los pacientes. Los problemas incluyen el deterioro de los síntomas o el desarrollo de nuevos síntomas, tensiones en otras relaciones y dependencia de la terapia. Algunas técnicas o terapeutas pueden conllevar más riesgos que otros, y algunas características del cliente pueden hacerlos más vulnerables. Los efectos secundarios de una terapia realizada correctamente deben distinguirse de los daños causados ​​por negligencia. [154]

Críticas generales

Algunos críticos se muestran escépticos sobre el poder curativo de las relaciones psicoterapéuticas. [155] [156] [157] Algunos descartan la psicoterapia por completo en el sentido de una disciplina científica que requiere practicantes profesionales, [158] en lugar de favorecer la ayuda no profesional [158] o los tratamientos biomédicos. [159] Otros han señalado formas en las que los valores y las técnicas de los terapeutas pueden ser perjudiciales y útiles para los clientes (o indirectamente para otras personas en la vida de un cliente). [160] [161] [162]

Muchos recursos disponibles para una persona que experimenta angustia emocional —el apoyo amistoso de amigos, compañeros, miembros de la familia, contactos del clero, lectura personal, ejercicio saludable, investigación y afrontamiento independiente— presentan un valor considerable. Los críticos señalan que los seres humanos han estado lidiando con crisis, navegando por problemas sociales graves y encontrando soluciones a los problemas de la vida mucho antes del advenimiento de la psicoterapia. [163]

Por otro lado, algunos argumentan que la psicoterapia está infrautilizada y poco investigada por la psiquiatría contemporánea a pesar de ofrecer más promesas que el estancamiento del desarrollo de medicamentos. En 2015, el Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU. Asignó solo el 5,4% de su presupuesto a nuevos ensayos clínicos de psicoterapias (los ensayos de medicamentos son financiados en gran parte por compañías farmacéuticas ), a pesar de la abundante evidencia de que pueden funcionar y de que es más probable que los pacientes los prefieran. [164]

Algunos cristianos, como el teólogo Thomas C. Oden , han argumentado que las relaciones terapéuticas exitosas, basadas en la verdadera aceptación del cliente como un ser humano sin contingencia, requieren una suposición teológica, una aceptación ontológica de Dios. [ se necesitan más explicaciones ] [165] [166]

Han surgido más críticas de fuentes feministas , construccionistas y analíticas del discurso . [167] [168] [169] La clave para esto es la cuestión del poder . [168] [170] En este sentido, existe la preocupación de que los clientes sean persuadidos, tanto dentro como fuera de la sala de consulta, para que se comprendan a sí mismos y sus dificultades de manera coherente con las ideas terapéuticas. [156] [168] Esto significa que las ideas alternativas (por ejemplo, feministas, [171] económicas, [172] espirituales [173] ) a veces se socavan implícitamente. [174]Los críticos sugieren que idealizamos la situación cuando pensamos en la terapia solo como una relación de ayuda, argumentando en cambio que es fundamentalmente una práctica política, en el sentido de que algunas ideas y prácticas culturales son apoyadas mientras que otras son socavadas o descalificadas, y que aunque rara vez es intencionada, la relación terapeuta-cliente siempre participa en las relaciones de poder y la dinámica política de la sociedad. [156] [175] [176] Un destacado académico que abrazó esta crítica fue Michel Foucault . [177] [178] [179]

Ver también

  • Mejorar el acceso a las terapias psicológicas
  • Lista de revistas de psicoterapia
  • Terapia física

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Lectura adicional

Recursos de la biblioteca sobre
psicoterapia
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  • Recursos en otras bibliotecas
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Clasificación
D
  • ICD - 10 : Z50.4
  • DeCS : D011613
Recursos externos
  • Escolios : Q183257