La endoscopia terapéutica es el término médico para un procedimiento endoscópico durante el cual el tratamiento se lleva a cabo a través del endoscopio. Esto contrasta con la endoscopia diagnóstica , donde el objetivo del procedimiento es simplemente visualizar una parte del tracto gastrointestinal , respiratorio o urinario para ayudar al diagnóstico . En la práctica, un procedimiento que comienza como una endoscopia diagnóstica puede convertirse en una endoscopia terapéutica dependiendo de los hallazgos, como en casos de hemorragia digestiva alta o el hallazgo de pólipos durante la colonoscopia .
Endoscopia terapéutica | |
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Otros nombres | gastroenterología intervencionista o endoscopia intervencionista o endoscopia operatoria |
Se han desarrollado varias técnicas diferentes para permitir que el tratamiento se lleve a cabo por vía endoscópica, para tratar trastornos como hemorragias , estenosis y pólipos.
Tipos de terapia endoscópica
Hemostasia endoscópica
La inyección endoscópica de úlceras pépticas sangrantes con adrenalina se ha practicado desde la década de 1970, [1] las sondas calentadoras endoscópicas se han utilizado desde la década de 1980, [2] y la coagulación con plasma de argón se ha utilizado desde la década de 1990. Más recientemente, la inyección de adrenalina tiende a combinarse con la coagulación con sonda de calentamiento o con la coagulación con plasma de argón para minimizar la posibilidad de que la úlcera vuelva a sangrar. La desventaja de este tratamiento es un bajo riesgo de perforación de la pared gástrica y un bajo riesgo de peritonitis. [3] La terapia combinada puede funcionar mejor que la epinefrina sola. Sin embargo, no hay evidencia de que un tipo de tratamiento sea más efectivo que el otro. [3]
Escleroterapia por inyección
La escleroterapia por inyección se ha utilizado para tratar las várices esofágicas desde la década de 1960. [4] Se pasa una aguja enfundada a través de un canal en el endoscopio, se desenvaina y se inserta en una variz. Luego se inyecta un agente esclerosante, como etanolamina o alcohol absoluto , en la variz para causar cicatrices y constricción de la variz con el objetivo de obliterar la variz (o varices). Esta técnica ahora ha sido reemplazada en gran medida por la ligadura con bandas de varices.
La escleroterapia también se ha utilizado en el tratamiento de las várices gástricas desde finales de la década de 1980. [5] En este caso, la cola histoacrilato ( cianoacrilato ) se usa comúnmente como esclerosante. [6] Esta técnica se favorece sobre la ligadura con banda porque la posición de las várices en el estómago, con mayor frecuencia en el fondo gástrico , hace que la colocación de las bandas sea muy difícil.
Coagulación con plasma de argón
La coagulación con plasma de argón (APC) se ha utilizado para proporcionar coagulación y hemostasia tisular desde principios de la década de 1990. [7] Se pasa una corriente de gas argón a través de un catéter endoscópico; luego se ioniza en la punta del catéter mediante una corriente eléctrica. La punta del catéter se mantiene cerca del tejido que se va a tratar y la corriente se arquea a través del tejido provocando una quemadura superficial (2-3 mm). La falta de contacto entre el catéter y el tejido detiene la tendencia del catéter a adherirse al tejido, lo que reduce el daño tisular no deseado. [8]
Su uso principal es proporcionar hemostasia en hemorragias gastrointestinales; angiodisplasia , DIO , [9] sangrado tumores malignos y sangrado úlceras pépticas todos pueden ser tratados. También se han realizado ensayos para evaluar su uso en la erradicación del esófago de Barrett, pero se ha descubierto que la recaída es común. [10]
Dilatación
La dilatación de las estenosis esofágicas benignas mediante bujías semirrígidas existía mucho antes de la llegada de los endoscopios flexibles. [11] Desde entonces, la dilatación esofágica se ha realizado utilizando bujías o balones endoscópicos, y puede utilizarse para tratar estenosis esofágicas benignas y acalasia .
Inicialmente, se utilizaron bujías para dilatar las estenosis benignas del esófago. Estos podrían pasarse junto al endoscopio, permitiendo la visualización del bougie pasando a través de la estenosis, [12] pero la técnica de pasar un alambre guía a través de la estenosis endoscópicamente, luego retirar el endoscopio y pasar el bougie sobre el alambre guía fue más comúnmente utilizada. [13]
Más recientemente, la dilatación con balón de las estenosis esofágicas se ha vuelto más común. Se cree que esta técnica conlleva una tasa de complicaciones menor que el uso de bujías, y dado que los balones de endoscopia son artículos de un solo uso, no hay preocupaciones sobre la esterilización del equipo. [11] Además de la dilatación esofágica, los balones endoscópicos también se pueden utilizar para dilatar las estenosis pilóricas. [14]
Polipectomía
La polipectomía endoscópica se ha realizado desde principios de la década de 1970 mediante la extracción endoscópica con asa y la fulguración de los pólipos con pinzas de biopsia calientes. [15] [16]
Bandas varicosas
Las várices esofágicas se tratan mediante ligadura con bandas desde finales de la década de 1980. [17]
Las indicaciones no variceales incluyen úlceras pépticas sangrantes. Las bandas permiten pinzar los vasos sangrantes y logra un sellado mecánico sin afectar la profundidad o el tamaño de la úlcera. Estas bandas se desprenden espontáneamente y atraviesan el tracto gastrointestinal de forma segura en 3 semanas. [18]
Colocación de stent
Los stents de malla expandible pueden desplegarse en el esófago en la endoscopia, principalmente en pacientes con cáncer de esófago inoperable que está causando disfagia . [19]
Los stents de plástico también se pueden utilizar para aliviar la obstrucción del colédoco en la CPRE . [20]
Gastrostomía endoscópica percutánea
En 1980 se describió por primera vez un método para insertar una sonda de gastrostomía de alimentación sin necesidad de cirugía. [21] Esta técnica endoscópica es de particular utilidad ya que muchos pacientes que requieren sondas de alimentación (por ejemplo, después de pacientes con dificultades para tragar después de un accidente cerebrovascular ) se encuentran en alto riesgo de complicaciones por anestesia y cirugía ; la técnica endoscópica generalmente requiere solo sedación leve.
Eliminación de cuerpos extraños
Los cuerpos extraños comúnmente impactan en la parte inferior del esófago, y desde la Edad Media se practica la extracción de estos empujándolos hacia el estómago. [11] La recuperación de cuerpos extraños, utilizando fórceps e imanes, se ha practicado desde la época de la esofagoscopia rígida y la broncoscopia .
Áreas en desarrollo
Procedimientos anti-reflujo
Se están desarrollando varias técnicas para el tratamiento endoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico como alternativa a la funduplicatura de Nissen laparoscópica . [22]
Tratamiento del esófago de Barrett
La ablación por radiofrecuencia circunferencial endoscópica se está desarrollando en un esfuerzo por evitar la vigilancia endoscópica a largo plazo en pacientes con esófago de Barrett y para reducir el riesgo de desarrollo de carcinoma de esófago. Las técnicas anteriores, como la coagulación con plasma de argón, no han tenido éxito debido a la eliminación incompleta de la mucosa de Barrett y, por lo tanto, a la recaída de parte del área tratada. [10] Las técnicas más nuevas que utilizan la ablación circunferencial por radiofrecuencia, que permite tratar áreas más grandes del esófago al mismo tiempo, proporcionando un área de tratamiento más uniforme, están mostrando resultados más prometedores a corto plazo. [23]
Gastroplastia transoral (procedimiento TOGA)
Se están realizando ensayos preliminares para evaluar una técnica endoscópica para el grapado gástrico, un tipo de cirugía bariátrica , que tiene como objetivo inducir la pérdida de peso a largo plazo en pacientes con obesidad mórbida . [24]
Referencias
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