La oftalmopatía de Graves , también conocida como enfermedad ocular tiroidea ( TED ), es un trastorno inflamatorio autoinmune de la órbita y los tejidos periorbitarios, caracterizado por retracción del párpado superior, retraso del párpado , hinchazón , enrojecimiento ( eritema ), conjuntivitis y ojos saltones ( exoftalmos ) . [1] Ocurre con mayor frecuencia en personas con enfermedad de Graves , [2] y con menos frecuencia en personas con tiroiditis de Hashimoto , [3] o en aquellos que son eutiroideos . [4]
Forma parte de un proceso sistémico con expresión variable en ojos, tiroides y piel, causado por autoanticuerpos que se unen a los tejidos de esos órganos. Los autoanticuerpos se dirigen a los fibroblastos en los músculos oculares, y esos fibroblastos pueden diferenciarse en células grasas ( adipocitos ). Las células grasas y los músculos se expanden y se inflaman. Las venas se comprimen y no pueden drenar el líquido, lo que provoca edema . [1]
La incidencia anual es de 16/100.000 en mujeres, 3/100.000 en hombres. Alrededor del 3 al 5% tienen una enfermedad grave con dolor intenso y ulceración corneal que amenaza la vista o compresión del nervio óptico. Fumar cigarrillos, que está asociado con muchas enfermedades autoinmunes, aumenta la incidencia 7,7 veces. [1]
La enfermedad leve a menudo se resuelve y simplemente requiere medidas para reducir la incomodidad y la sequedad, como lágrimas artificiales y dejar de fumar si es posible. Los casos graves son una emergencia médica y se tratan con glucocorticoides (esteroides) y, a veces, con ciclosporina . [5] Se están probando muchos mediadores biológicos antiinflamatorios, como infliximab , etanercept y anakinra . [1] En enero de 2020, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. aprobó el teprotumumab-trbw para el tratamiento de la oftalmopatía de Graves. [6]
En la enfermedad leve, los pacientes presentan retracción palpebral. De hecho, la retracción del párpado superior es el signo ocular más común de la orbitopatía de Graves. Este hallazgo se asocia con retraso del párpado en la infraducción ( signo de Von Graefe ), retraso del globo ocular en la supraducción ( signo de Kocher ), fisura palpebral ensanchada durante la fijación ( signo de Dalrymple ) e incapacidad para cerrar los párpados por completo ( lagoftalmos , signo de Stellwag ). Debido a la proptosis , la retracción del párpado y el lagoftalmos, la córnea es más propensa a la sequedad y puede presentar quemosis , erosiones epiteliales punteadasy queratoconjuntivitis límbica superior . Los pacientes también presentan una disfunción de la glándula lagrimal con disminución de la cantidad y composición de las lágrimas producidas. Los síntomas no específicos de estas patologías incluyen irritación, sensación de arenilla, fotofobia , lagrimeo y visión borrosa. El dolor no es típico, pero los pacientes a menudo se quejan de presión en la órbita. También se puede observar hinchazón periorbitaria debido a la inflamación. [ cita requerida ]
En la enfermedad activa moderada, los signos y síntomas son persistentes y van en aumento e incluyen miopatía . La inflamación y el edema de los músculos extraoculares conducen a anomalías en la mirada. El músculo recto inferior es el músculo más comúnmente afectado y el paciente puede experimentar diplopía vertical al mirar hacia arriba y limitación de la elevación de los ojos debido a la fibrosis del músculo. Esto también puede aumentar la presión intraocular de los ojos. La visión doble es inicialmente intermitente pero puede volverse crónica gradualmente. El recto medial es el segundo músculo afectado con más frecuencia, pero pueden verse afectados varios músculos de forma asimétrica. [ cita requerida ]
