Estenosis laringotraqueal
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Estenosis laringotraqueal
Estenosis laringotraqueal 001.jpg
Esta condición también puede denominarse estenosis subglótica o traqueal .
EspecialidadOtorrinolaringología Edita esto en Wikidata
Método de diagnósticoHistoria del paciente, tomografía computarizada de cuello y tórax, broncoscopia de fibra óptica

La estenosis laringotraqueal se refiere al estrechamiento anormal de las vías respiratorias centrales. [1] Esto puede ocurrir a nivel de la laringe , tráquea , carina o bronquios principales . [2] En una pequeña cantidad de pacientes, el estrechamiento puede estar presente en más de una ubicación anatómica.

Presentación

El síntoma más común de la estenosis laringotraqueal es la dificultad para respirar ( disnea ) que empeora gradualmente, especialmente al realizar actividades físicas (disnea de esfuerzo). El paciente también puede experimentar sonidos respiratorios adicionales que en los casos más graves pueden identificarse como estridor, pero en muchos casos pueden confundirse fácilmente con sibilancias . Esto crea un error de diagnóstico en el que muchos pacientes con estenosis laringotraqueal reciben un diagnóstico incorrecto de asma y son tratados por una supuesta enfermedad de las vías respiratorias inferiores. [3] [4] [5] [6] [7] [8] Esto aumenta la probabilidad de que el paciente eventualmente requiera una cirugía mayor abierta en una enfermedad benigna[9] y puede llevar a que el cáncer de tráquea se presente demasiado tarde para realizar una cirugía curativa.

Causas

La estenosis laringotraqueal es un término genérico para un grupo amplio y heterogéneo de afecciones muy raras. La incidencia poblacional de estenosis laringotraqueal postintubación en adultos, que es el subtipo benigno más común de esta afección, es de aproximadamente 1 de cada 200,000 adultos por año. [10] Las principales causas de la estenosis laringotraqueal en adultos son:

Principales causas de estenosis laringotraqueal
Causas benignasCausas malignas
Compresión extrínseca
Estrechamiento intrínseco
  • A nivel de la laringe (glotis)
    • Parálisis bilateral de cuerdas vocales
    • Traumatismo laríngeo cerrado / agudo
    • Inhalación de cuerpo extraño
    • Sarcoidosis
    • Amiloidosis [13]
    • Deterioro bilateral de la movilidad de las cuerdas vocales
      • Fijación de la articulación cricoaritenoidea
      • Cicatrices interesaritenoideas
        • Relacionado con la intubación
    • Infecciones (por ejemplo , difteria , epiglotitis )
    • Papilomatosis respiratoria [14] [15]
    • Pólipos vocales grandes con válvulas de bola
    • Estenosis laríngea congénita
      • Atresia laríngea
      • Membranas laríngeas congénitas
  • A nivel de subglotis / tráquea
    • Relacionado con la intubación / traqueotomía (causa más común) [16] [17]
    • Granulomatosis con poliangeítis [18]
    • Estenosis subglótica progresiva idiopática
    • Amilosis
    • Traqueopatía osteoplástica
    • Traqueomalacia
      • Colapso dinámico espiratorio de las vías respiratorias (EDAC)
      • Traqueobroncomalacia
        • Policondritis recidivante [19] [20]
        • Daño del anillo traqueal debido a EPOC
        • Debilidad del anillo traqueal
    • Tumores benignos (p. Ej., Carcinoide )
    • Traumatismo / rotura traqueal [21]
    • Anomalías congénitas subglóticas / traqueales
      • Anillos traqueales completos
      • Membranas subglóticas / traqueales congénitas
      • Hemangioma subglótico
      • Quistes subglóticos / traqueales [6]
  • A nivel de carina o bronquios principales
    • Granulomatosis con poliangeítis
    • Inhalación de cuerpo extraño
    • Tuberculosis
    • Después de la terapia fotodinámica
  • Cánceres de cabeza y cuello (especialmente laríngeos o supraglóticos)
  • Cánceres traqueales primarios
  • Cáncer de tiroides erosivo
  • Cáncer de esófago erosivo [22]
  • Cáncer de pulmón que causa obstrucción de las vías respiratorias centrales [11]

Diagnóstico

El historial del paciente, la tomografía computarizada del cuello y el tórax, la fibrobroncoscopia y la espirometría son todas formas de evaluar la estenosis laringotraqueal y desarrollar de manera efectiva enfoques preoperatorios para tratar la enfermedad. Además, una metodología llamada sistema Cotton-Myer se usa comúnmente para evaluar el grado de severidad de la estenosis laringotraqueal basada en el porcentaje de obstrucción; También se han propuesto otros sistemas para subsanar las posibles deficiencias de la clasificación de Cotton-Myer y ayudar a captar toda la complejidad de la enfermedad. [23]

Tratamiento

El manejo óptimo de la estenosis laringotraqueal no está bien definido, dependiendo principalmente del tipo de estenosis. [24] Las opciones de tratamiento general incluyen

  1. Dilatación traqueal mediante broncoscopio rígido
  2. Cirugía con láser y colocación de stents endoluminales [25]
  3. Resección traqueal y reconstrucción laringotraqueal [21] [26]

La dilatación traqueal se usa para agrandar temporalmente las vías respiratorias. El efecto de la dilatación suele durar desde unos pocos días hasta 6 meses. Varios estudios han demostrado que como resultado de la dilatación mecánica (usada sola) puede ocurrir una alta tasa de mortalidad y una tasa de recurrencia de estenosis superior al 90%. [24] Así, muchos autores tratan la estenosis mediante escisión endoscópica con láser (comúnmente láser de dióxido de carbono o neodimio: granate de itrio aluminio) y luego mediante dilatación broncoscópica y colocación prolongada de stents con un tubo en T (generalmente de silicona). [27] [28] [29]

Existen diferentes opiniones sobre el tratamiento con cirugía láser .

En centros quirúrgicos con mucha experiencia, la resección y reconstrucción traqueal (anastomosis completa de extremo a extremo con o sin stent laringotraqueal temporal para evitar el colapso de la vía aérea) es actualmente la mejor alternativa para curar por completo la estenosis y permite obtener buenos resultados. Por lo tanto, puede considerarse el tratamiento estándar de oro y es adecuado para casi todos los pacientes. [30]

Se cortará la parte estrecha de la tráquea y se coserán los extremos cortados de la tráquea con suturas. Para estenosis de longitud superior a 5 cm, puede ser necesario un stent para unir las secciones.

A finales de junio o principios de julio de 2010, se probó un nuevo tratamiento potencial en el Great Ormond Street Hospital de Londres, donde Ciaran Finn-Lynch (de 11 años) recibió un trasplante de tráquea a la que se le habían inyectado células madre extraídas de su propia médula ósea. Se esperaba que el uso de las células madre de Ciaran evitara que su sistema inmunológico rechazara el trasplante, [31] pero existen dudas sobre el éxito de la operación, y varios intentos posteriores de una cirugía similar no han tenido éxito .

Nomenclatura

La estenosis laringotraqueal ( laringo- : estenosis glótica; estenosis subglótica; traqueal : estrechamientos en diferentes niveles de la tráquea) es una descripción más precisa de esta condición en comparación, por ejemplo, con la estenosis subglótica que técnicamente solo se refiere al estrechamiento justo debajo de las cuerdas vocales o traqueal. La estenosis . Sin embargo, en bebés y niños pequeños, la subglotis es la parte más estrecha de las vías respiratorias y, de hecho, la mayoría de las estenosis ocurren a este nivel. Por lo tanto, la estenosis subglótica se usa a menudo para describir el estrechamiento de las vías respiratorias centrales en niños, y la estenosis laringotraqueal se usa con más frecuencia en adultos.

Ver también

  • Hermes Grillo pionero en cirugía de resección traqueal
  • Laringoespasmo

Referencias

  1. ^ Gelbard, A (2014). "Causas y consecuencias de la estenosis laringotraqueal" . El laringoscopio . 125 (5): 1137-1143. doi : 10.1002 / lary.24956 . PMC  4562418 . PMID  25290987 .
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Bibliografía
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enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : Q31.1 , Q32.1 , J38.6 , J39.8 , J95.5
  • ICD - 9-CM : 519,19 , 748,3
  • DeCS : D014135
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