La rehabilitación de videojuegos es un proceso en el que se utilizan las consolas de videojuegos y la metodología común para abordar y mejorar las debilidades físicas y mentales a través de procesos terapéuticos. Los videojuegos se están convirtiendo en una parte integral de la práctica de la terapia ocupacional en entornos agudos, de rehabilitación y comunitarios. [1] El diseño de los videojuegos en rehabilitación se centra en una serie de principios fundamentales, como recompensa, metas, desafío y juego significativo. El "juego significativo" surge de la relación entre la acción del jugador y el resultado del sistema, evidente para el jugador a través de la retroalimentación visual, física y auditiva. [2] Plataformas que cuentan con control de movimiento , en particular la Nintendo Wii ,Microsoft 's Xbox Kinect , Sony ' s Eye Toy , y la realidad virtual han sido eficaces en este campo de investigación. Las metodologías se han aplicado a todos los grupos de edad, desde niños pequeños hasta ancianos. Se ha utilizado en una variedad de casos que van desde la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares, parálisis cerebral y otras alteraciones neurológicas, hasta tendinitis y esclerosis múltiple . Los investigadores han promovido dicha tecnología basada en la personalización de los sistemas de juego para los pacientes, lo que permite un mayor compromiso e interacción. Además, las consolas de juegos tienen la capacidad de capturar datos en tiempo real y proporcionar retroalimentación instantánea a los pacientes que utilizan los sistemas. Actualmente, varios investigadores han realizado estudios de casos para demostrar los beneficios de esta tecnología. Los ensayos y experimentos repetidos han demostrado que los resultados se replican fácilmente entre varios grupos en todo el mundo. Además, los resultados han aumentado el interés en el campo, aumentando los experimentos más allá de los simples estudios de casos a experimentos con una base de participantes más amplia.
Rehabilitación de videojuegos | |
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Otros nombres | rehabilitación de juegos |
Historia
[3] Desde principios de la década de 1980, ha habido evidencia en la literatura de videojuegos disponibles comercialmente utilizados con fines terapéuticos para diferentes pacientes. El uso de retroalimentación virtual se ha visto disperso a lo largo de la historia durante bastante tiempo. Sin embargo, aunque la retroalimentación fue virtual, las actuaciones no fueron ampliamente virtuales hasta la década de 1990. [3] Con la experimentación en la etapa inicial, no se encontraron muchos resultados positivos que causen algunas dudas sobre los sistemas. Algunos incluso encontraron que demasiada retroalimentación virtual aumentaba el rendimiento deficiente fuera del entorno controlado. [4] Sin embargo, a medida que los sistemas de realidad virtual y los entornos virtuales se volvieron más accesibles y asequibles, también lo hicieron sus implementaciones e investigaciones. El uso de estos sistemas en el desarrollo de habilidades motoras positivas comenzó en algún momento a fines de la década de 1990, cuando más investigadores se dieron cuenta del beneficio de la retroalimentación correctiva internaen tales entornos. [5] Además, al mismo tiempo, investigadores de todo el mundo comenzaron a experimentar con el efecto de la realidad virtual en medidas terapéuticas para el trastorno de ansiedad y las fobias . [6] Con resultados positivos, como un mejor control motor y menor ansiedad en relación con las fobias, provenientes de estos experimentos, los investigadores comenzaron a estudiar los sistemas de realidad virtual como una forma de rehabilitación a principios de la década de 2000, y la investigación se ha expandido desde entonces. Ahora, las consolas de juegos comunes como Wii y Kinect permiten a los investigadores usar sistemas más baratos y disponibles en sus laboratorios, lo que abre nuevas posibilidades para juegos y opciones de rehabilitación. Los estudios de casos y el uso de sistemas en las oficinas de terapia reales han sugerido que este campo también tiene el potencial de impactar la terapia fuera del entorno del laboratorio, lo que lo convierte en un campo de interés en rápido crecimiento. Actualmente, varias revisiones de los hallazgos también han sugerido efectos positivos de esta forma de rehabilitación, obteniendo apoyo también para este campo. [7]
Se han realizado varios estudios sobre el potencial de aplicar la realidad virtual a diferentes terapias. Una revisión sistemática de la literatura publicada en 2012 analizó 963 publicaciones sobre realidad virtual y rehabilitación de 1996 y 2010. Los investigadores encontraron un número creciente de investigaciones realizadas en el campo anualmente, de menos de 10 artículos por año en 1997 a más de 40 en 2010. Más que el número de artículos analizados, esta revisión de la literatura encontró temas importantes a ser tratados en estudios futuros: i) la necesidad de considerar un mayor número de participantes en cada estudio para representar mejor a las poblaciones objetivo; ii) mejorar el uso de grupos de control; iii) mejorar la uniformidad de las pruebas aplicadas y iv) ejecutar más estudios de seguimiento en el campo. Estos aspectos permitirían la comparación entre diferentes estudios y la conceptualización de los resultados de diferentes estudios. Por último, esta investigación cita la importancia de la investigación en el campo de la realidad virtual y la rehabilitación, una vez que se reconoce el potencial de esta tecnología para apoyar la rehabilitación neuronal y cognitiva de diferentes pacientes. [8]
Rehabilitación a través del juego frente a métodos habituales
A lo largo de su desarrollo, el juego en rehabilitación ha ganado una gran cantidad de apoyo por sus diferencias en comparación con los métodos terapéuticos habituales. La mayor de estas diferencias es la participación y el disfrute del usuario. Se ha demostrado ampliamente que las personas se sienten más involucradas en un entorno de juego y menos contenidas en el consultorio de un médico cuando interactúan en un entorno de juego de realidad virtual . [9] Además, se ha demostrado que aquellos que pueden participar en la rehabilitación del juego utilizan menos energía que los que participan en métodos terapéuticos normales. Si bien esto puede no ser positivo para todos los pacientes, es beneficioso para aquellos pacientes que pueden ser ancianos o tener una energía mínima para gastar en entornos de tipo terapia. [9] El ahorro de energía mientras se sigue participando en la terapia ha demostrado ser efectivo para estos grupos de personas, ya que aún pueden progresar en sus objetivos hacia la rehabilitación, pero sin trabajar demasiado en el proceso. Por otro lado, la rutina normal de rehabilitación física requiere un compromiso con períodos prolongados de ejercicio difícil que hace que el paciente abandone las rutinas de la terapia. La rehabilitación a través del juego brinda la oportunidad de abordar dos áreas importantes: la accesibilidad de la rehabilitación y la motivación del paciente. [10]
La posibilidad de que las consolas de juegos existan en cualquier lugar y que cualquiera pueda comprarlas también permite que este tipo de terapia sea bastante personalizada para el paciente. Se ha demostrado que los pacientes que utilizan la rehabilitación de videojuegos están más comprometidos con los esfuerzos de la terapia y es más probable que continúen su terapia fuera del consultorio del médico que aquellos que realizan esfuerzos terapéuticos habituales. [11] Ser capaz de llevar su terapia a la comodidad de su propio hogar ya un costo relativamente bajo contribuye a estos resultados. Además, como resultado de su mayor adherencia a la terapia y la motivación para participar en la terapia, los pacientes que participan en la rehabilitación del juego también han mostrado mejores resultados de sus esfuerzos. [12]
Otro beneficio de usar juegos con fines de rehabilitación es que tienen la capacidad de adaptarse a escenarios de la vida real más que los métodos de terapia típicos. Cuando se les preguntó sobre su terapia, los pacientes informaron que no ven la relación con su vida cotidiana al realizar las actividades. En cambio, lo ven como una actividad que realizan simplemente en el consultorio de su médico, lejos de su vida normal. [13] La rehabilitación basada en la realidad virtual tiene la capacidad de diseñarse para introducir desafíos de la vida real y obstáculos cotidianos que se pueden ver en el mundo real. Se adaptan a las necesidades de las personas y al entorno con el que se espera que se encuentren de forma regular. Esta consideración contribuye a la " validez ecológica " del método de rehabilitación. [13] Con los juegos a través de la rehabilitación, los médicos han sido testigos de que los pacientes con cáncer que utilizan videojuegos durante los procedimientos tienen una menor tolerancia al dolor cuando usan una distracción activa que una distracción pasiva. [14]
También se ha visto que los métodos de rehabilitación típicos presentan dificultades a quienes participan en ellos. En ocasiones, estas dificultades impiden que entre el 30% y el 66% de las personas alcancen los objetivos de su terapia. [15] Cuando los objetivos no se logran, las personas generalmente participan en sesiones de terapia más largas, más sesiones de terapia o sesiones más profundas y difíciles que antes, como la terapia de movimiento inducida por restricción . En cada uno de estos casos, los pacientes generalmente se ven obligados a pagar más que antes y también se les asigna más trabajo del que inicialmente habían planeado. Sin embargo, se ha descubierto a través de la investigación que las situaciones de realidad virtual probablemente pueden aumentar el deseo de una persona de participar en la terapia y, por lo tanto, aumentar sus posibilidades de alcanzar sus objetivos de terapia, a diferencia de las que no se logran con los métodos habituales.
Rehabilitación física
La Universidad de Essex realizó un estudio para evaluar la eficacia de incluir la Wii en un programa de entrenamiento de prevención de caídas establecido para mejorar el equilibrio, la movilidad y educar a la recuperación de una caída. Después de un entrenamiento de prevención de caídas de 7 semanas, los resultados indicaron que Wii puede apoyar positivamente una rehabilitación estándar, aunque no se recomendaría el uso del juego por sí solo. Por otro lado, los participantes consideraron que la experiencia del juego de Wii era agradable, lo que puede ayudar a los pacientes a participar en el entrenamiento. Se necesitaría un estudio longitudinal de seguimiento para concluir si la incidencia de caídas se puede reducir a lo largo del tiempo. [16] Ampliando este estudio, otra investigación realizada por la misma Universidad de Essex encontró que entrenar con Wii puede afectar el estado de ánimo y la autoestima. Este comportamiento se observó en mujeres que participaron en esta última investigación mencionada para la prevención de caídas. Como dijeron los investigadores, no sería apropiado generalizar, sin embargo, un participante que tuvo la mayor mejora en las medidas funcionales tuvo los mayores cambios positivos en el bienestar, lo que puede indicar que el uso de la Wii como un complemento de los estándares disminuye El entrenamiento en prevención puede mejorar no solo los resultados funcionales sino también psicológicos. [17] Hay muchos avances en la comunidad de rehabilitación física, avances como la tecnología han creado una manera más efectiva y fácil para que los pacientes se acerquen a su viaje de rehabilitación. [18]
Rehabilitación neurológica
Se han creado varios juegos para apoyar la rehabilitación del accidente cerebrovascular y aliviar el aburrimiento y la frustración que los pacientes pueden enfrentar con visitas frecuentes a los centros terapéuticos. La terapia de juego puede ser prescrita por médicos, fisioterapeutas o terapeutas del habla para apoyar la recuperación de los músculos dañados y el cerebro para volver a aprender a controlar los movimientos dañados. Como ejemplo, 'Circus Challenge', creado por científicos de la Universidad de Newcastle , es un juego basado en Wii desarrollado específicamente para apoyar la recuperación de los músculos de manos y brazos. [19] Además, Wii Sports en la rehabilitación de videojuegos beneficia la recuperación del paciente y proporciona motivación para actividades de ocio alternativas. [20] La dificultad del juego aumenta a medida que el paciente se recupera y los terapeutas pueden seguir su progreso.
También para apoyar la recuperación de los músculos de las extremidades superiores, ARMStrokes se introdujo recientemente como una aplicación móvil para ayudar a los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular a completar sus ejercicios de rehabilitación. El juego es una aplicación en tiempo real que proporciona una plataforma de comunicación para facilitar la interacción de los pacientes con sus terapeutas o médicos. Actualmente se están llevando a cabo investigaciones para evaluar si esta tecnología puede tener un impacto positivo en el proceso de recuperación del accidente cerebrovascular. [21]
La parálisis cerebral también ha sido objeto del uso de juegos para ayudar tanto a los niños como a los adultos afectados por este trastorno. Las investigaciones han indicado que los niños con parálisis cerebral pueden beneficiarse de los juegos de Wii como trotar, andar en bicicleta, hacer snowboard y esquiar para aumentar sus niveles de actividad física. Esta actividad física puede ser desafiante y limitada para estos niños debido a los problemas de accesibilidad que imponen las barreras financieras y sociales, como la falta de equipo o la disponibilidad de instructores de ejercicios, e incluso problemas de transporte. [22] Si bien existe un gran interés en utilizar la rehabilitación de videojuegos con niños con parálisis cerebral, es difícil comparar los resultados entre los estudios y, por lo tanto, llegar a conclusiones basadas en la evidencia sobre su efectividad. [23] Dado que los videojuegos son populares, pueden ayudar a que los niños se sientan motivados para continuar con la terapia. [ cita requerida ] Existe evidencia moderada de mejoras en el equilibrio y las habilidades motoras en niños y adolescentes, pero no se recomienda como una terapia eficaz. [24] Una invención dirigida a los pacientes con parálisis cerebral es THE ORBIT Gaming System, que mejora a los pacientes con parálisis cerebral con impedimentos en las manos. El sistema de juego orbit contiene los resultados de utilizar ambas manos para entrenar físicamente la fuerza del paciente en sus manos mientras crea un ambiente divertido para la recuperación. [25]
Aplicaciones de telefonía móvil
Extendiéndose más allá de la realidad virtual y los sistemas de juegos, un segmento más nuevo de rehabilitación de videojuegos se enfoca en juegos que se pueden jugar en teléfonos móviles o tabletas : las aplicaciones móviles . Si bien estas no son necesariamente la consola de videojuegos estándar, se ven con mayor frecuencia como alternativas con la introducción de más y más teléfonos inteligentes en el mercado. Como tal, los investigadores han comenzado recientemente a experimentar cómo las aplicaciones de teléfonos móviles también pueden contribuir a las medidas de rehabilitación. Aunque todavía es relativamente nuevo, este concepto ha demostrado ser eficaz en la rehabilitación de muñecas y manos en múltiples ocasiones diferentes. La rehabilitación de la muñeca a través de un juego basado en droides, por ejemplo, reveló que los pacientes pueden tener más flexibilidad en sus sesiones de terapia al realizar un seguimiento de su progreso en su teléfono y llevar ejercicios a casa con ellos. [26] También se descubrió que podían crear una sesión de terapia más personalizada mediante el uso del dispositivo móvil de un paciente. El aumento del uso de los dedos después de un derrame cerebral es otra área en la que esta metodología ha demostrado su eficacia. En este caso, la aplicación móvil común, Fruit Ninja , se utilizó para rastrear el uso de los dedos por parte del paciente y el control de su mano al realizar movimientos finos, como cortar una fruta en el juego. [27] Otra aplicación que puede aumentar la recuperación es iTherapy, una aplicación móvil diseñada para la rehabilitación cognitiva y del lenguaje. Permite la interacción terapéutica entre los profesionales médicos y su paciente que aumenta su viaje de recuperación. La aplicación no solo realiza un seguimiento del progreso de un sobreviviente de un accidente cerebrovascular, sino que también le permite al paciente enviar mensajes personalizados cuando ha alcanzado su objetivo de recuperación actual. Esta aplicación es un terapeuta en movimiento. Una aplicación para mejorar a alguien que ha sufrido un derrame cerebral se llama Dragon Dictation, que convierte el habla en texto que puede ayudar a los pacientes a trabajar en sus habilidades para hablar en lugar de escribir. Esto ayuda a los pacientes con accidente cerebrovascular en recuperación a recuperar algunas de las tareas más simples de la vida. [28] [29] Los resultados positivos sugirieron que la interacción de un paciente con el juego podría determinar y complementar otros métodos de terapia que se estén utilizando. La evidencia de los estudios muestra que este tipo de sistemas de juego (aplicaciones y dispositivos hápticos son efectivos en el proceso de rehabilitación [30]).
Resultados
Se ha observado que los puntajes de la prueba Timed Up and Go (TUG) mejoran después de haber participado en la rehabilitación del juego. Varios estudios han producido resultados que sugieren que los juegos de Wii pueden aumentar efectivamente las puntuaciones de los pacientes después de un cierto período de rehabilitación a través de ellos. [31] [32] Los pacientes con recuperación de un accidente cerebrovascular y los pacientes con una lesión cerebral adquirida son dos ejemplos de este resultado. Se ha demostrado que ambas clases de pacientes muestran mejoras ligeramente mejores cuando se usa el juego de Wii o el tablero de equilibrio de Wii que cuando se utilizan metodologías terapéuticas habituales. Continuando con estas clases, los estudios demuestran continuamente que estos puntajes se pueden aumentar en una variedad de pacientes con una variedad de discapacidades físicas y de una variedad de antecedentes.
En estudios recientes, los profesionales han demostrado que el terapeuta y el paciente crean una relación positiva durante la rehabilitación física con los videojuegos. [33]
El equilibrio y el gasto de energía son otras grandes mejoras observadas entre los pacientes de los métodos de rehabilitación del juego. Métodos como el uso de la placa Wii Fit y los juegos de Wii Sports han demostrado ser eficaces para aumentar estos números entre una variedad de pacientes. Los pacientes ancianos y con parálisis cerebral han sido el foco de estos resultados, ya que ambos tienen la capacidad de mejorar estas categorías de sus vidas. Específicamente, se ha demostrado que los ancianos muestran un equilibrio y movilidad deficientes debido a las condiciones de envejecimiento, lo que resulta en la necesidad de una intervención de rehabilitación [34] [35] y los pacientes con parálisis cerebral muestran una combinación de mala postura y equilibrio deficiente que resulta en la necesidad de terapia. , también. [36] [37] Ambos, después de un período de participación en una variedad de juegos basados en Wii, han mostrado una mejora comparable o mejor que lo que muestran durante las metodologías regulares, ganando soporte para estos sistemas. Específicamente, para la comunidad de ancianos, el ejercicio de equilibrio basado en videojuegos interactivos puede mejorar el equilibrio después de 6 semanas de implementación [38] Los pacientes de edad avanzada con enfermedad de Parkinson mostraron un mejor rendimiento en las actividades de la vida diaria después de 14 sesiones de entrenamiento de equilibrio, sin ventajas adicionales asociadas con el entrenamiento motor y cognitivo basado en Wii. [39]
Por último, se ha propuesto la rehabilitación de habilidades motoras como otra posible forma en la que los juegos pueden utilizarse con fines de rehabilitación. Los pacientes con accidente cerebrovascular que sufren dificultades motoras en las extremidades superiores han sido el foco principal de este tema y, en este caso, se ha experimentado con una variedad de entornos de juego. El resultado ha demostrado que sus puntuaciones de Fugl-Meyer UE y su puntuación de la escala de la medida de independencia funcional aumentan después de un período de participación en la rehabilitación virtual , lo que sugiere que su disfunción de movilidad disminuyó y su grado de independencia aumentó debido a la intervención. [40] Además, el resultado ha sugerido una mejora de las habilidades motoras en un nivel superior, y varios investigadores han sugerido mejoras positivas en sus pacientes con accidente cerebrovascular como resultado de los métodos de rehabilitación virtual. [41] En este nivel más alto, los investigadores han sugerido una mejor capacidad para caminar o deambular y un mejor uso de las habilidades motoras más grandes después de la intervención. Otra clase de pacientes que se ha estudiado con menos frecuencia en esta categoría de rehabilitación son los pacientes con parálisis cerebral. La capacidad para caminar ciertas distancias sin el uso de un dispositivo de asistencia fue el método de medición para esta categoría. Después de un período de trabajo con un sistema basado en Wii, se demostró que un paciente que antes tenía problemas para caminar grandes distancias, podía caminar una distancia notablemente más larga. [36] Esto sugiere una mejora en las habilidades motoras más grandes, mientras que los pacientes con accidente cerebrovascular demostraron una mejora en las habilidades motoras más finas, centradas estrictamente en el uso de las extremidades superiores durante la rehabilitación del juego.
Resultados negativos
Si la rehabilitación con una mano a través del juego puede ser beneficiosa, ya que puede mejorar la motivación para la rehabilitación y reducir la distracción de la rutina de un tedioso tratamiento médico, ocasionalmente se han reportado lesiones derivadas de un juego excesivo, como tendinitis, dislocación de la rótula o laceración de la mano. . Un estudio reciente demuestra que la incorporación de videojuegos en la rutina de terapia de un paciente puede aumentar su probabilidad de desarrollar musculoesquelético. [42] Aunque estas lesiones pueden ser ocasionales o raras, se necesitaría un estudio a gran escala para investigar la ocurrencia de estos daños que enfrentan los millones de usuarios de juegos en todo el mundo. [43]
También se ha sugerido que el uso de sistemas de juego para la rehabilitación domiciliaria puede promover una falta de comunicación entre el terapeuta y el paciente. [44] [45] En estos casos, es difícil hacer un seguimiento adecuado del progreso del paciente y se desconocen los efectos de la terapia. También es posible en estos escenarios que la falta de seguimiento también aumente el tiempo dedicado a la tarea, ya que el terapeuta no ve correctamente en qué nivel se está desempeñando el paciente. Otro desafío en la rehabilitación de videojuegos puede resultar en la falta de habilidades informáticas por parte de los terapeutas, falta de infraestructura de apoyo, equipo costoso, infraestructura de comunicación inadecuada y preocupaciones por la seguridad del paciente. [46]
Además, también se han encontrado efectos comunes de los entornos de realidad virtual, como mareos, náuseas y desorientación, en el caso de la rehabilitación a través de estas metodologías. Como estos escenarios funcionan igual que otros escenarios de realidad virtual, no están exentos de los resultados negativos que se pueden ver en todos los ámbitos de este tipo de sistemas, y los pacientes han demostrado que esto es evidente. Los sistemas de realidad virtual también han demostrado ser difíciles de mantener y desinfectar después de su uso, lo que ha provocado que algunos se desvíen de su uso y se adhieran a las metodologías habituales. [47]
Finalmente, se cree que la tecnología del juego promueve la actividad física en poblaciones clínicas con esclerosis múltiple, aunque no hay consenso sobre la duración, la intensidad o los resultados del entrenamiento utilizados para evaluar la efectividad clínica, lo que sugiere que se debe realizar un ensayo controlado aleatorio comparando la tecnología del juego con ejercicio tradicional para esta población. [48] Del mismo modo, lo mismo puede decirse de los resultados en el campo de la rehabilitación de videojuegos con pacientes ancianos. Si bien se está construyendo un consenso, todavía hay algunos resultados que parecen insignificantes en sus hallazgos y permanecen inconclusos de cualquier manera. [35] No hay muchos datos disponibles sobre resultados adversos como caídas cuando se usan videojuegos como parte de la rehabilitación. [49]
Teorías
En los próximos 100 años, los investigadores creen que la tecnología estará en el corazón de la terapia ocupacional como parte fundamental de la ocupación humana y la experiencia humana. Moviéndose en el futuro, la tecnología se hará cada vez más fuerte y emergerá profundamente en la carrera ocupacional. La rehabilitación de videojuegos se hará cargo de la carrera profesional y lo que solía ser. [50]
Ver también
- Ejercicio
- mHealth
- Juego serio
- Rehabilitación virtual
- Terapia de realidad virtual
Referencias
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