Fármaco antihipertensivo
Los antihipertensivos son una clase de medicamentos que se utilizan para tratar la hipertensión (presión arterial alta). [1] La terapia antihipertensiva busca prevenir las complicaciones de la presión arterial alta, como apoplejía e infarto de miocardio . La evidencia sugiere que la reducción de la presión arterial en 5 mmHg puede disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular en un 34%, de cardiopatía isquémica en un 21% y reducir la probabilidad de demencia , insuficiencia cardíaca y mortalidad por enfermedad cardiovascular . [2]Hay muchas clases de antihipertensivos que reducen la presión arterial por diferentes medios. Entre los medicamentos más importantes y más utilizados se encuentran los diuréticos tiazídicos , los bloqueadores de los canales de calcio , los inhibidores de la ECA , los antagonistas del receptor de angiotensina II (BRA) y los bloqueadores beta .
El tipo de medicamento que se debe utilizar inicialmente para la hipertensión ha sido objeto de varios estudios importantes y de las directrices nacionales resultantes. El objetivo fundamental del tratamiento debe ser la prevención de los puntos finales importantes de la hipertensión, como el ataque cardíaco, el accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca. La edad del paciente, las condiciones clínicas asociadas y el daño de los órganos terminales también juegan un papel en la determinación de la dosis y el tipo de medicación administrada. [3] Las diversas clases de antihipertensivos difieren en los perfiles de efectos secundarios, la capacidad para prevenir los puntos finales y el costo. La elección de agentes más costosos, donde los más baratos serían igualmente efectivos, puede tener impactos negativos en los presupuestos nacionales de salud. [4] A partir de 2018, la mejor evidencia disponiblefavorece a los diuréticos tiazídicos en dosis bajas como tratamiento de elección de primera línea para la hipertensión arterial cuando se necesitan fármacos. [5] Aunque la evidencia clínica muestra que los bloqueadores de los canales de calcio y los diuréticos de tipo tiazida son los tratamientos de primera línea preferidos para la mayoría de las personas (tanto desde el punto de vista de la eficacia como del costo), NICE recomienda un inhibidor de la ECA en el Reino Unido para los menores de 55 años viejo. [6]
En los Estados Unidos, el JNC8 (Octavo Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta) recomienda los diuréticos tipo tiazida como uno de los tratamientos farmacológicos de primera línea para la hipertensión, ya sea como monoterapia o en combinación con bloqueadores de los canales de calcio , inhibidores de la ECA o antagonistas del receptor de angiotensina II . [7] Existen fármacos combinados de dosis fija , como combinaciones de inhibidores de la ECA y tiazidas. A pesar de que las tiazidas son económicas y efectivas, no se recetan con tanta frecuencia como algunos medicamentos más nuevos. Esto se debe a que se han asociado con un mayor riesgo de diabetes de nueva aparición y, como tales, se recomiendan para su uso en pacientes mayores de 65 años en los que el riesgo de diabetes de nueva aparición se ve superado por los beneficios de controlar la presión arterial sistólica. [8] Otra teoría es que no tienen patente y, por lo tanto, rara vez los promueve la industria farmacéutica. [9]
El Octavo Comité Nacional Conjunto (JNC-8) recomienda que los bloqueadores de los canales de calcio sean un tratamiento de primera línea, ya sea como monoterapia o en combinación con diuréticos del tipo tiazida, inhibidores de la ECA o antagonistas del receptor de angiotensina II para todos los pacientes, independientemente de su edad o raza. [7]
La relación entre el efecto anti- proteinuria de los CCB , no dihidropiridina y dihidropiridina fue de 30 a -2. [10]
Los inhibidores de la ECA inhiben la actividad de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), una enzima responsable de la conversión de la angiotensina I en angiotensina II, un potente vasoconstrictor .
