La gastritis atrófica es un proceso de inflamación crónica de la mucosa gástrica del estómago , que conduce a la pérdida de células glandulares gástricas y su eventual reemplazo por tejidos intestinales y fibrosos. Como resultado, la secreción del estómago de sustancias esenciales como el ácido clorhídrico , la pepsina y el factor intrínseco se ve afectada, lo que provoca problemas digestivos . Los más comunes son la vitamina B 12 deficiencia que resulta en una anemia megaloblástica y la mala absorción de hierro, lo que lleva aanemia por deficiencia de hierro . [2] Puede ser causada por una infección persistente por Helicobacter pylori o puede ser de origen autoinmune . Aquellos con la versión autoinmune de la gastritis atrófica tienen estadísticamente más probabilidades de desarrollar carcinoma gástrico , tiroiditis de Hashimoto y aclorhidria .
Gastritis atrófica | |
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Otros nombres | Gastritis tipo A o tipo B [1] |
Gastritis atrófica | |
Especialidad | Gastroenterología |
La gastritis tipo A afecta principalmente al cuerpo / fondo del estómago y es más común con anemia perniciosa. [1] La gastritis tipo B afecta principalmente al antro y es más común con la infección por H. pylori . [1]
Signos y síntomas
Algunas personas con gastritis atrófica pueden estar asintomáticas. Dicho esto, los pacientes sintomáticos son en su mayoría mujeres y los signos de gastritis atrófica son los asociados con la deficiencia de hierro: fatiga, síndrome de piernas inquietas, uñas quebradizas, caída del cabello, deterioro de la función inmunológica y deterioro de la cicatrización de heridas. [3] Y otros síntomas, como retraso en el vaciamiento gástrico (80%), síntomas de reflujo (25%), neuropatía periférica (25% de los casos), anomalías autonómicas y pérdida de memoria, son menos comunes y ocurren en 1% a 2% de los casos. También se reportan otros trastornos psiquiátricos, como manía, depresión, trastorno obsesivo compulsivo, psicosis y deterioro cognitivo. [4]
Condiciones asociadas
Las personas con gastritis atrófica también tienen un mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma gástrico. [5]
Causas
Investigaciones recientes han demostrado que la gastritis atrófica metaplásica autoinmune (AMAG) es el resultado del ataque del sistema inmunológico a las células parietales. [6]
La gastritis atrófica metaplásica ambiental (EMAG) se debe a factores ambientales, como la dieta y la infección por H. pylori . Por lo general, EMAG se limita al cuerpo del estómago. Los pacientes con EMAG también tienen un mayor riesgo de carcinoma gástrico. [ cita requerida ]
Fisiopatología
La gastritis atrófica metaplásica autoinmune (AMAG) es una forma hereditaria de gastritis atrófica caracterizada por una respuesta inmune dirigida hacia las células parietales y el factor intrínseco. [6] La presencia de anticuerpos séricos contra las células parietales y el factor intrínseco son hallazgos característicos. La respuesta autoinmune posteriormente conduce a la destrucción de las células parietales, lo que conduce a una aclorhidria profunda (y niveles elevados de gastrina ). La producción inadecuada de factor intrínseco también conduce a malabsorción de vitamina B 12 y anemia perniciosa . La AMAG se limita típicamente al cuerpo gástrico y al fondo de ojo. [ cita requerida ]
La aclorhidria induce hiperplasia de células G (productoras de gastrina), que conduce a hipergastrinemia. La gastrina ejerce un efecto trófico sobre las células similares a las enterocromafines (las células ECL son responsables de la secreción de histamina ) y se supone que es un mecanismo para explicar la transformación maligna de las células ECL en tumores carcinoides en AMAG. [ cita requerida ]
Diagnóstico
La detección de APCA (anticuerpo de células antiparietales) , anticuerpo anti-factor intrínseco (AIFA) y anticuerpos de Helicobacter pylori (HP) junto con gastrina sérica es eficaz para fines de diagnóstico. [7]
Clasificación
La noción de que la gastritis atrófica podría clasificarse según el nivel de progreso como "tipo cerrado" o "tipo abierto" se sugirió en estudios iniciales, [8] pero no existe una clasificación universalmente aceptada a partir de 2017. [7]
Tratamiento
La suplementación de ácido fólico en pacientes con deficiencia puede mejorar los hallazgos histopatológicos de la gastritis atrófica crónica y reducir la incidencia de cáncer gástrico. [9]
Ver también
Referencias
- ↑ a b c Blaser MJ (mayo de 1988). "Gastritis tipo B, envejecimiento y Campylobacter pylori". Arco. Interno. Med . 148 (5): 1021–2. doi : 10.1001 / archinte.1988.00380050027005 . ISSN 0003-9926 . PMID 3365072 .
- ^ Annibale B, Capurso G, Lahner E, Passi S, Ricci R, Maggio F, Delle Fave G (abril de 2003). "Alteraciones concomitantes en el pH intragástrico y la concentración de ácido ascórbico en pacientes con gastritis por Helicobacter pylori y anemia ferropénica asociada" . Gut . 52 (4): 496–501. doi : 10.1136 / gut.52.4.496 . ISSN 0017-5749 . PMC 1773597 . PMID 12631657 .
- ^ Stefanie Kulnigg-Dabsch (2016). "Gastritis autoinmune" . Wien Med Wochenschr . 166 (13-14): 424-430. doi : 10.1007 / s10354-016-0515-5 . PMC 5065578 . PMID 27671008 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ Sara Massironi, Alessandra Zilli, Alessandra Elvevi, Pietro Invernizzi (2019). "La cara cambiante de la gastritis atrófica autoinmune crónica: una perspectiva integral actualizada". Autoinmun. Rev . 18 (3): 215-222. doi : 10.1016 / j.autrev.2018.08.011 . PMID 30639639 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
- ^ Giannakis M, Chen SL, Karam SM, Engstrand L, Gordon JI (marzo de 2008). "Evolución de Helicobacter pylori durante la progresión de gastritis atrófica crónica al cáncer gástrico y su impacto en las células madre gástricas" . Proc. Natl. Acad. Sci. USA . 105 (11): 4358–63. Código Bibliográfico : 2008PNAS..105.4358G . doi : 10.1073 / pnas.0800668105 . PMC 2393758 . PMID 18332421 .
- ^ a b Nimish Vakil, MD, profesor clínico adjunto, Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Madison. "Gastritis atrófica metaplásica autoinmune: gastritis y enfermedad ulcerosa péptica: Merck Manual Professional" . Versión profesional del manual MSD . Merck & Co.
- ^ a b Minalyan A, Benhammou JN, Artashesyan A, Lewis MS, Pisegna JR (2017). "Gastritis atrófica autoinmune: perspectivas actuales" . Clin Exp Gastroenterol . 10 : 19-27. doi : 10.2147 / CEG.S109123 . PMC 5304992 . PMID 28223833 .
- ^ Kimura, K .; Takemoto, T. (2008). "Un reconocimiento endoscópico del borde atrófico y su importancia en la gastritis crónica". Endoscopia . 1 (3): 87–97. doi : 10.1055 / s-0028-1098086 . ISSN 0013-726X .
- ^ Fang JY, Du YQ, Liu WZ, Ren JL, Li YQ, Chen XY, Lv NH, Chen YX, Lv B; Sociedad China de Gastroenterología, Asociación Médica China (2018). "Consenso chino sobre gastritis crónica (2017, Shanghai)". J Dig Dis . 19 (4): 182-203. doi : 10.1111 / 1751-2980.12593 . PMID 29573173 . S2CID 4240988 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
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