Craneotomía despierto

Neurocirugía realizada mientras el paciente está despierto

Craneotomía despierto
Especialidad	neurología
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La craneotomía con el paciente despierto es una técnica neuroquirúrgica y un tipo de craneotomía que le permite al cirujano extirpar un tumor cerebral mientras el paciente está despierto para evitar daño cerebral . Durante la cirugía, el neurocirujano realiza un mapeo cortical para identificar áreas vitales, llamadas " cerebro elocuente ", que no deben alterarse mientras se extrae el tumor.

Usos

Un uso particular de la craneotomía despierto es el mapeo de la corteza para evitar causar deficiencias en el lenguaje o el movimiento con la cirugía. Es más eficaz que las cirugías realizadas con anestesia general para evitar complicaciones. La craneotomía con el paciente despierto se puede utilizar en una variedad de tumores cerebrales, incluidos glioblastomas , gliomas y metástasis cerebrales . ^{[1] [2] [3] [4]} También se puede usar para la cirugía de la epilepsia para extirpar una mayor cantidad de la sección de tejido que causa las convulsiones sin dañar la función, para la colocación de estimulación cerebral profunda o para palidotomía . ^{[2] [4]}La craneotomía con el paciente despierto ha aumentado el alcance de los tumores que se consideran resecables (tratables mediante cirugía) y, en general, reduce el tiempo de recuperación. ^{[2] [5] La} craneotomía con el paciente despierto también se relaciona con una reducción del daño cerebral iatrogénico después de la cirugía. ^[6]

Técnica

Antes de que comience una craneotomía con el paciente despierto para una cirugía de tumor o epilepsia, el paciente recibe medicamentos ansiolíticos . Luego, se coloca al paciente en un reposacabezas neuroquirúrgico que mantiene la cabeza completamente quieta y se le administra anestesia general . Luego, el anestesiólogo usará anestésicos locales como lidocaína o bupivacaína para adormecer la piel y los huesos de la cabeza y el cuello. La craneotomía comienza con un cirujano que extrae un área del cráneo sobre el tumor y corta las meninges., las membranas que protegen el cerebro. Antes de extraer cualquier tejido cerebral, se despierta al paciente y el neurocirujano crea un mapa cortical, utilizando un pequeño dispositivo de estimulación eléctrica para observar los cambios en la condición del paciente cuando se estimula un área. Si se estimula un área y el paciente se mueve o pierde alguna habilidad, como el habla, el cirujano sabe que el área es vital y no se puede extirpar o cortar para acceder a un tumor. ^[1] Durante el procedimiento, el cirujano, el anestesiólogo y otro personal quirúrgico hablan con el paciente, y hay un técnico que evalúa constantemente la capacidad del paciente para nombrar objetos, por ejemplo, o informar cualquier sensación anormal. ^[4]Hay dos variaciones de la técnica: despierto-dormido-despierto (AAA) y atención anestésica monitorizada (MAC), también llamada sedación consciente . En una cirugía de AAA, el paciente solo está despierto durante el mapeo cortical; mientras que en una cirugía MAC el paciente está despierto todo el tiempo. ^[5]

El procedimiento para la colocación de estimulación cerebral profunda es similar, aunque en lugar de extraer el cráneo, se perfora un orificio de trépano para los electrodos y la cirugía MAC es más común. ^[5]

Complicaciones

Las complicaciones de la craneotomía despierto son similares a las complicaciones de la cirugía cerebral realizada con anestesia general: convulsiones durante la operación, náuseas, vómitos, pérdida de la función motora o del habla, inestabilidad hemodinámica ( hipertensión , hipotensión o taquicardia ), edema cerebral , hemorragia , accidente cerebrovascular. o embolia gaseosa y muerte. ^{[1] [5]} Las convulsiones son la complicación más común. ^[4]

Contraindicaciones

Hay pacientes para quienes una craneotomía despierto no es apropiada. Aquellos con trastornos de ansiedad , claustrofobia , esquizofrenia o baja tolerancia al dolor son malos candidatos para una cirugía despierto porque cualquier tratamiento de una crisis psicológica dañaría el procedimiento y podría dañar al paciente. ^[5] Además, los pacientes con apnea obstructiva del sueño generalmente se consideran malos candidatos debido a problemas con la oxigenación, la ventilación y una vía aérea potencialmente difícil. ^[7]

Referencias

1. Shinoura, Nobusada; Yamada, Ryoji; Tabei, Yusuke; Saito, Kuniaki; Suzuki, Yuichi; Yagi, Kazuo (1 de abril de 2011). "Ventajas y desventajas de la cirugía despierta para tumores cerebrales en la corteza motora primaria: experiencia institucional y revisión de la literatura". Revista británica de neurocirugía . 25 (2): 218–224. doi : 10.3109 / 02688697.2010.505671 . ISSN  1360-046X . PMID  20854057 .
2. Ibrahim, George M .; Bernstein, Mark (1 de septiembre de 2012). "Craneotomía despierto para gliomas supratentoriales: ¿por qué, cuándo y cómo?" . Oncología del SNC . 1 (1): 71–83. doi : 10.2217 / cns.12.1 . ISSN 2045-0915 . PMC 6176819 . PMID 25054301 .   
3. Paldor, Iddo; Drummond, Katharine J .; Awad, Mohammed; Sufaro, Yuval Z .; Kaye, Andrew H. (1 de enero de 2016). "¿Es necesaria una llamada de atención? Revisión de la evidencia de craneotomía despierto". Revista de neurociencia clínica . 23 : 1-7. doi : 10.1016 / j.jocn.2015.11.004 . ISSN 1532-2653 . PMID 26675622 .  
4. Dziedzic, Tomasz; Bernstein, Mark (1 de diciembre de 2014). "Craneotomía despierto por tumor cerebral: indicaciones, técnica y beneficios". Revisión experta de neuroterapéuticos . 14 (12): 1405-1415. doi : 10.1586 / 14737175.2014.979793 . ISSN 1744-8360 . PMID 25413123 .  
5. Erickson, Kirstin M .; Cole, Daniel J. (1 de junio de 2012). "Consideraciones anestésicas para craneotomía despierto para epilepsia y neurocirugía funcional". Clínicas de Anestesiología . 30 (2): 241–268. doi : 10.1016 / j.anclin.2012.05.002 . ISSN 1932-2275 . PMID 22901609 .  
6. Brown, Tyler; Shah, Ashish H .; Bregy, Amade; Shah, Nirav H .; Thambuswamy, Michael; Barbarita, Eric; Fuhrman, Thomas; Komotar, Ricardo J. (1 de julio de 2013). "Craneotomía despierto para resección de tumor cerebral: ¿la regla más que la excepción?". Revista de anestesiología neuroquirúrgica . 25 (3): 240–247. doi : 10.1097 / ANA.0b013e318290c230 . ISSN 1537-1921 . PMID 23603885 .  
7. Wong, Jaclyn, Kong, Amy, Lam, Sau, Woo, Peter. Oxígeno nasal de alto flujo en paciente con apnea obstructiva del sueño sometido a craneotomía despierto: reporte de un caso. Informes de casos de A&A. 2017; 9 (12): 353-356. doi: 10.1213 / XAA.0000000000000615.