Balamuthia mandrillaris es una ameba de vida libre que se sabe que causa la rara pero mortal condición neurológica conocida como encefalitis amebiana granulomatosa (GAE). [1] B. mandrillaris es una ameba que habita en el suelo y fue descubierta por primera vez en 1986 en el cerebro de un mandril que murió en el San Diego Wild Animal Park .
Balamuthia mandrillaris | |
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Forma trofozoíto (activa) de Balamuthia mandrillaris | |
Un quiste de Balamuthia mandrillaris | |
clasificación cientifica | |
Dominio: | |
Filo: | |
Clase: | |
Pedido: | |
Familia: | Balamuthiidae |
Género: | Balamuthia Visvesvara y col., 1993 |
Especies: | B. mandrillaris |
Nombre binomial | |
Balamuthia mandrillaris Visvesvara y col., 1993 |
B. mandrillaris puede infectar el cuerpo a través de heridas abiertas o por inhalación. [2] Balamuthia se ha aislado en la naturaleza. [3] [4] Se cree que se distribuye por las regiones templadas del mundo. Esto está respaldado en cierta medida por la detección de anticuerpos contra el protista en individuos sanos.
El nombre genérico de Balamuthia fue dado por Govinda Visvesvara (n. 28 de septiembre de 1931), en honor a su mentor fallecido, el parasitólogo William Balamuth (1914-1981) por sus contribuciones al estudio de las amebas. Fue en 1993 cuando Visvesvara aisló y estudió el patógeno por primera vez. [5]
Morfología
B. mandrillaris es una ameba heterotrófica de vida libre, que consta de un complemento estándar de orgánulos rodeados por una pared celular de tres capas (que se cree está hecha de celulosa ) y con un núcleo celular anormalmente grande . En promedio, un trofozoíto de Balamuthia tiene un diámetro de entre 30 y 120 μm . Los quistes también se encuentran en este rango. [6]
Ciclo vital
Balamuthia ' del ciclo de vida s, como la Acanthamoeba , consiste en una etapa quística y una etapa trophozoite no flagelados, ambos de los cuales son infecciosas, y ambos de los cuales pueden ser identificados en el tejido cerebral en el examen microscópico de las biopsias cerebrales realizaron en individuos infectados. El trofozoíto es pleomórfico y no está nucleado , pero ocasionalmente se observan formas binucleadas. Los quistes también están uninucleados y poseen tres paredes: un ectoquiste irregular delgado externo, un endoquiste grueso interno y un mesociste fibrilar amorfo medio. [7]
Patología
B. mandrillaris es más grande que los leucocitos humanos, lo que imposibilita la fagocitosis . En cambio, el sistema inmunológico intenta contenerlos en la puerta de entrada (generalmente una herida abierta) provocando una reacción de hipersensibilidad tipo IV . [8] Tras la introducción, la ameba puede formar una lesión cutánea o, en algunos casos, puede migrar al cerebro, provocando una afección conocida como encefalitis granulomatosa amebiana , [9] (GAE), que suele ser mortal. Esta característica granulomatosa se observa principalmente en pacientes inmunocompetentes; los individuos inmunodeprimidos exhiben un "manguito perivascular". [10] Balamuthia inducida GAE puede causar parálisis focal, convulsiones, y tronco cerebral síntomas tales como la parálisis facial, dificultad para tragar, y visión doble. [ cita requerida ]
La balamuthia también puede causar una variedad de síntomas no neurológicos, incluidas lesiones cutáneas , que pueden progresar a GAE. Los pacientes que experimentan este síndrome en particular pueden informar una lesión en la piel (a menudo similar a las causadas por MRSA ), que no responde bien a los antibióticos . La lesión suele estar localizada y cicatrizar muy lentamente, o no cicatriza por completo. En algunas presentaciones, esta infección puede confundirse con ciertas formas de cáncer de piel o leishmaniasis cutánea . Las lesiones de balamuthia a menudo causan hinchazón difusa. [ cita requerida ]
Cultivo e identificación
La balamuthia se identifica más fácilmente en una biopsia de cerebro realizada en un individuo que padece GAE. La ameba no se puede cultivar en una placa de agar recubierta con E. coli porque, a diferencia de Naegleria o Acanthamoeba , Balamuthia mandrillaris no se alimenta de bacterias (al menos en condiciones de laboratorio). En cambio, Balamuthia debe cultivarse en hepatocitos de primates o células endoteliales microvasculares del cerebro humano (las células que constituyen la barrera hematoencefálica ). [11]
Las células Vero se han sugerido como una posible alternativa más barata y rápida para cultivar el organismo. [12]
Tratamiento
La infección puede sobrevivir si se trata a tiempo. Dos personas, una niña de 5 años y un hombre de 64 años, desarrollaron GAE. Tras el diagnóstico, fueron tratados con flucitosina , pentamidina , fluconazol , sulfadiazina , un antibiótico macrólido y trifluoperazina . Ambos pacientes se recuperaron. [13] En 2018, se informó de un intento fallido de tratamiento de una infección por Balamuthia después de un lavado nasal con agua del grifo sin tratar. [14]
La nitroxolina ha mostrado propiedades interesantes in vitro y podría ser un posible tratamiento para esta infección. [15]
Transplante de organo
Según un informe publicado en Morbidity and Mortality Weekly Report en septiembre de 2010, dos casos confirmados de transmisión de Balamuthia ocurrieron mediante trasplante de órganos en diciembre de 2009 en Mississippi . [16] Dos receptores de riñón, una mujer de 31 años y un hombre de 27 años, sufrieron encefalitis postrasplante debido a Balamuthia . La mujer murió en febrero de 2010 y el hombre sobrevivió con parálisis parcial de su brazo derecho. Un médico notificó a los CDC el 14 de diciembre de 2009 sobre la posible transmisión del trasplante en estos dos pacientes. Las pruebas histopatológicas de los tejidos del donante y del receptor confirmaron la transmisión. Otros dos pacientes que recibieron trasplantes de corazón y hígado del mismo donante, pero en diferentes hospitales, recibieron terapia preventiva y no se ven afectados. En el mismo informe semanal se informó sobre un segundo grupo de Balamuthia transmitida por trasplantes en Arizona. Se identificaron cuatro receptores, dos de Arizona (hígado y riñón-páncreas), uno de California (riñón) y otro de Utah (corazón). Los receptores de Arizona — un hombre de 56 años y un hombre de 24 años — ambos sucumbieron a GAE en un lapso de 40 días desde el trasplante. Los otros dos se colocaron en terapia preventiva después de que se informaron los dos primeros y no se vieron afectados. [17]
Referencias
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enlaces externos
- https://www.cdc.gov/balamuthia/index.html para imágenes: Quiste de B. mandrillaris y Trofozoíto de B. mandrillaris en cultivo. Crédito: DPDx