Examen de médula ósea
El examen de médula ósea se refiere al análisis patológico de muestras de médula ósea obtenidas mediante biopsia de médula ósea (a menudo llamada biopsia de trépano ) y aspiración de médula ósea . El examen de la médula ósea se utiliza en el diagnóstico de una serie de afecciones, que incluyen leucemia , mieloma múltiple , linfoma , anemia y pancitopenia . La médula ósea produce los elementos celulares de la sangre , incluidas las plaquetas , los glóbulos rojos y los glóbulos blancos.. Si bien se puede obtener mucha información analizando la propia sangre (extraída de una vena mediante flebotomía ), a veces es necesario examinar la fuente de las células sanguíneas en la médula ósea para obtener más información sobre la hematopoyesis ; este es el papel de la aspiración y biopsia de médula ósea.
Las muestras de médula ósea se pueden obtener mediante aspiración y biopsia de trépano. A veces, un examen de médula ósea incluirá tanto un aspirado como una biopsia. El aspirado produce médula ósea semilíquida, que puede ser examinada por un patólogo con un microscopio óptico y analizada mediante citometría de flujo , análisis de cromosomas o reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Con frecuencia, también se obtiene una biopsia de trépano, que produce un trozo sólido estrecho de forma cilíndrica de médula ósea, de 2 mm de ancho y 2 cm de largo (80 μL), que se examina microscópicamente (a veces con la ayuda de inmunohistoquímica) por celularidad y procesos infiltrativos. Una aspiración, con una jeringa de 20 ml, produce aproximadamente 300 μL de médula ósea. [1] No se recomienda un volumen superior a 300 μL, ya que puede diluir la muestra con sangre periférica. [1]
La aspiración no siempre representa a todas las células, ya que algunas, como el linfoma, se adhieren a la trabécula y, por lo tanto, se pasarían por alto con una simple aspiración. [ cita requerida ]
La aspiración de médula ósea y la biopsia con trefina generalmente se realizan en la parte posterior del hueso de la cadera o en la cresta ilíaca posterior . También se puede obtener un aspirado del esternón (esternón). Para el aspirado esternal, el paciente se acuesta boca arriba, con una almohada debajo del hombro para levantar el pecho. Nunca se debe realizar una biopsia de trépano en el esternón, debido al riesgo de lesión de los vasos sanguíneos , los pulmones o el corazón . La aspiración de médula ósea también se puede realizar en el sitio tibial (espinilla) en niños de hasta 2 años de edad, mientras que la aspiración de la apófisis espinosa se realiza con frecuencia en una posición de punción lumbar y en las vértebras L3-L4. [cita requerida ]
La anestesia se usa para reducir el dolor superficial en el lugar donde se inserta la aguja. El dolor puede deberse a la agresión del procedimiento a la médula, que no se puede anestesiar, así como a breves períodos de dolor a causa del proceso anestésico en sí. La experiencia no es uniforme; diferentes pacientes informan diferentes niveles de dolor y algunos no informan ningún dolor en ciertos puntos esperados. [2]
Se puede realizar una biopsia de médula ósea en el consultorio de un proveedor de atención médica o en un hospital. Por lo general, se requiere el consentimiento informado para el procedimiento. Se pide al paciente que se acueste boca abajo (en decúbito prono ) o de lado (en decúbito lateral ). Se limpia la piel y se inyecta un anestésico local como lidocaína o procaína para adormecer el área. Los pacientes también pueden ser tratados previamente con analgésicos y / o ansiolíticos , aunque esto no es una práctica de rutina.
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