La oclusión de una rama de la vena retiniana es una enfermedad vascular retiniana común en los ancianos. Es causada por la oclusión de una de las ramas de la vena central de la retina . [1]
Oclusión de una rama de la vena retiniana | |
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Oclusión de una rama de la vena retiniana | |
Especialidad | Neurología |
Signos y síntomas
Los pacientes con oclusión de una rama de la vena retiniana suelen tener una aparición repentina de visión borrosa o un defecto del campo visual central. Los hallazgos del examen ocular de la oclusión aguda de una rama de la vena retiniana incluyen hemorragias superficiales, edema retiniano y, a menudo, manchas algodonosas en un sector de la retina drenado por la vena afectada. La vena obstruida está dilatada y tortuosa.
El cuadrante más comúnmente afectado es el superotemporal (63%).
La neovascularización retiniana ocurre en 20% de los casos dentro de los primeros 6 a 12 meses de la oclusión y depende del área de no perfusión retiniana. Es más probable que se produzca neovascularización si hay más de cinco diámetros de disco sin perfusión y puede producirse una hemorragia vítrea . [2]
Factores de riesgo
Los estudios han identificado las siguientes anomalías como factores de riesgo para el desarrollo de la oclusión de una rama de la vena retiniana:
La diabetes mellitus no fue un factor de riesgo independiente importante. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico de la oclusión de una rama de la vena retiniana se realiza clínicamente al encontrar hemorragias retinianas en la distribución de una vena retiniana obstruida.
- La angiografía con fluoresceína es un complemento útil. Los hallazgos incluyen llenado venoso retardado, hipofluorescencia causada por hemorragia y falta de perfusión capilar, dilatación y tortuosidad de las venas, fugas por neovascularización y edema macular.
- La tomografía de coherencia óptica es una prueba complementaria en la oclusión de una rama de la vena retiniana. El edema macular se observa comúnmente en los exámenes de tomografía de coherencia óptica. El tomógrafo de coherencia óptica en serie se utiliza como una forma rápida y no invasiva de monitorizar el edema macular.
- Las imágenes con láser Doppler [3] revelan discrepancias hemodinámicas dinámicas entre las ramas arteriales y venas, debido al aumento de la resistencia vascular local por la oclusión venosa.
Tratamiento
Existen varias opciones para el tratamiento de la oclusión de una rama de la vena retiniana. Estos tratamientos tienen como objetivo las dos complicaciones más importantes, a saber, el edema macular y la neovascularización . [1]
- El tratamiento sistémico con aspirina oral, heparina subcutánea o trombólisis intravenosa no ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la oclusión de la vena central de la retina y para la oclusión de la rama de la vena retiniana no se ha publicado ningún ensayo clínico confiable.
- El tratamiento con láser del área macular para reducir el edema macular está indicado en pacientes que tienen una visión de 20/40 o peor y no mejoraron espontáneamente durante al menos 3 meses (para permitir la máxima resolución espontánea) después del desarrollo de la oclusión de la vena. Por lo general, se administra con el láser de argón y se enfoca en la retina edematosa dentro de las arcadas drenadas por la vena obstruida y evitando la zona avascular foveal. Las anomalías microvasculares con fugas pueden tratarse directamente, pero deben evitarse los vasos colaterales prominentes. En una revisión Cochrane que comparó el tratamiento con láser con otros tratamientos, se encontró que el láser de rejilla era preferible a ningún láser. [4] Debido a la calidad de las pruebas, no está claro si las inyecciones de bevacizumab o el diodo subumbral eran preferibles a los tratamientos con láser de rejilla.
- La segunda indicación del tratamiento con láser es en caso de neovascularización. La fotocoagulación retiniana se aplica a la retina afectada para cubrir todo el segmento afectado, extendiéndose desde la arcada hacia la periferia. La isquemia por sí sola no es una indicación de tratamiento siempre que se pueda mantener el seguimiento.
- Puede inyectarse acetónido de triamcinolona no dispersivo y sin conservantes en dosis de 1 o 4 mg en el vítreo para tratar el edema macular, pero tiene complicaciones que incluyen presión intraocular elevada y desarrollo de cataratas . Se ha demostrado que la inyección de triamcinolona tiene un efecto similar sobre la agudeza visual en comparación con la atención estándar (terapia con láser). Sin embargo, las tasas de presión intraocular elevada y formación de cataratas son mucho más altas con la inyección de triamcinolona, especialmente la dosis más alta. [5] Se está estudiando la inyección intravítrea del implante de dexametasona (Ozurdex; 700,350 μg), su efecto puede durar 180 días. Sin embargo, la inyección puede repetirse con un efecto menos pronunciado. Aunque el implante se diseñó para causar menos complicaciones, también se observa un aumento de presión y la formación de cataratas con este tratamiento. [6]
- Los fármacos anti- factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) como el bevacizumab (Avastin; 1,25 -2,5 mg en 0,05 ml) y las inyecciones de ranibizumab (Lucentis) se utilizan ampliamente y existen pruebas sólidas de mejores resultados visuales y anatómicos con estos agentes. [7] Los fármacos anti-VEGF intravítreos tienen una baja incidencia de efectos secundarios adversos en comparación con los esteroides intravítreos, pero a menudo requieren inyecciones repetidas. Son el tratamiento de elección para el edema macular o la neovascularización. Actualmente se desconoce el mecanismo de acción y la duración del efecto anti-VEGF sobre el edema macular. Los niveles intraoculares de VEGF aumentan en ojos con edema macular secundario a la oclusión de una rama de la vena retiniana y los niveles elevados de VEGF se correlacionan con el grado y la gravedad de las áreas de no perfusión capilar y edema macular. [8]
- La cirugía se emplea ocasionalmente para la hemorragia vítrea de larga duración y otras complicaciones graves como la membrana epirretiniana y el desprendimiento de retina .
- Se ha informado sheatotomía arteriovenosa en series pequeñas y no controladas de pacientes con oclusión de una rama de la vena retiniana. La oclusión de una rama de la vena retiniana ocurre típicamente en los cruces arteriovenosos, donde la arteria y la vena comparten una vaina adventicia común. En la vatotomía arteriovenosa se hace una incisión en la vaina adventicia adyacente al cruce arteriovenoso y se extiende a lo largo de la membrana que mantiene los vasos sanguíneos en posición hasta el punto donde se cruzan, luego se separa la arteria suprayacente de la vena.
Pronóstico
En general, la oclusión de una rama de la vena retiniana tiene un buen pronóstico: después de 1 año, se ha informado que el 50-60% de los ojos tienen una agudeza visual final de 20/40 o mejor incluso sin ningún tratamiento. Con el tiempo, la imagen dramática de una oclusión aguda de una rama de la vena retiniana se vuelve más sutil, las hemorragias se desvanecen y la retina puede parecer casi normal. Se desarrollan vasos colaterales para ayudar a drenar el área afectada.
Epidemiología
- La oclusión de una rama de la vena retiniana es cuatro veces más común que la oclusión de la vena central de la retina.
- La edad habitual de aparición es de 60 a 70 años.
- Un análisis de la población de varios países estima que aproximadamente 16 millones de personas en todo el mundo pueden tener oclusión de la vena retiniana. [9]
Ver también
Referencias
- ^ a b "Retina y vítreo". Curso de ciencias básicas y clínicas . Academia Estadounidense de Oftalmología. 2011-2012. págs. 150-154. ISBN 978-1615251193.
- ^ Yanoff M, Duker JS (2009). Oftalmología (3ª ed.). Mosby Elsevier. ISBN 9780323043328.
- ^ Puyo, L., M. Paques, M. Fink, JA. Sahel y M. Atlan. "Holografía láser Doppler in vivo de la retina humana". Óptica biomédica express 9, no. 9 (2018): 4113-4129.
- ^ Lam FC, Chia SN, Lee RM (mayo de 2015). "Fotocoagulación con láser de rejilla macular para la oclusión de la vena retiniana de rama". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (5): CD008732. doi : 10.1002 / 14651858.cd008732.pub2 . PMID 25961835 .
- ^ Scott IU, Ip MS, VanVeldhuisen PC, Oden NL, Blodi BA, Fisher M, et al. (Septiembre de 2009). "Un ensayo aleatorizado que compara la eficacia y seguridad de la triamcinolona intravítrea con la atención estándar para tratar la pérdida de visión asociada con el edema macular secundario a la oclusión de la vena retiniana de la rama: el informe 6 del estudio Atención estándar frente a corticosteroides para la oclusión de la vena retiniana (SCORE)" . Archivos de Oftalmología . 127 (9): 1115–28. doi : 10.1001 / archophthalmol.2009.233 . PMC 2806600 . PMID 19752420 .
- ^ Haller JA, Bandello F, Belfort R, Blumenkranz MS, Gillies M, Heier J, et al. (Diciembre de 2011). "Implante intravítreo de dexametasona en pacientes con edema macular relacionado con los resultados del estudio de doce meses de oclusión de la vena retiniana central o rama". Oftalmología . 118 (12): 2453–60. doi : 10.1016 / j.ophtha.2011.05.014 . PMID 21764136 .
- ^ Shalchi Z, Mahroo O, Bunce C, Mitry D (julio de 2020). "Factor de crecimiento endotelial anti-vascular para el edema macular secundario a la oclusión de la vena retiniana de la rama" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 7 : CD009510. doi : 10.1002 / 14651858.cd009510.pub3 . PMC 7388176 . PMID 32633861 .
- ^ Karia N (julio de 2010). "Oclusión de la vena retiniana: fisiopatología y opciones de tratamiento" . Oftalmología clínica . 4 : 809-16. doi : 10.2147 / opth.s7631 . PMC 2915868 . PMID 20689798 .
- ^ Rogers S, McIntosh RL, Cheung N, Lim L, Wang JJ, Mitchell P, et al. (Febrero de 2010). "La prevalencia de la oclusión de la vena retiniana: datos agrupados de estudios de población de Estados Unidos, Europa, Asia y Australia" . Oftalmología . 117 (2): 313–9.e1. doi : 10.1016 / j.ophtha.2009.07.017 . PMC 2945292 . PMID 20022117 .
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