La prostatitis bacteriana crónica es una infección bacteriana de la glándula prostática . Debe distinguirse de otras formas de prostatitis como la prostatitis bacteriana aguda y el síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS) . [1]
Prostatitis bacteriana crónica | |
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Especialidad | Urología |
Signos y síntomas
La prostatitis bacteriana crónica es una condición relativamente rara que generalmente se presenta con un cuadro de tipo UTI intermitente . Se define como infecciones recurrentes del tracto urinario en hombres originadas por una infección crónica en la próstata. Los síntomas pueden estar completamente ausentes hasta que también hay una infección de la vejiga, y el problema más problemático suele ser la cistitis recurrente . [2]
Prostatitis bacteriana crónica se produce en menos de 5% de los pacientes con relacionado con la próstata no BPH síntomas del tracto urinario inferior (LUTS). [ cita requerida ]
El Dr. Weidner, profesor de medicina, Departamento de Urología de la Universidad de Gießen, ha declarado: "En estudios de 656 hombres, rara vez encontramos prostatitis bacteriana crónica. Es realmente una enfermedad rara. La mayoría eran E-coli". [3]
Diagnóstico
En la prostatitis bacteriana crónica, hay bacterias en la próstata, pero es posible que no haya síntomas o síntomas más leves que los que ocurren con la prostatitis aguda . [4] La infección de la próstata se diagnostica cultivando la orina y el líquido prostático (secreciones prostáticas expresadas o EPS) que obtiene el médico al realizar un examen rectal y presionar la próstata. Si no se recupera líquido después de este masaje prostático, la orina posterior al masaje también debe contener bacterias prostáticas. [ cita requerida ]
Los niveles de antígeno prostático específico pueden estar elevados, aunque no hay malignidad. El análisis de semen es una herramienta de diagnóstico útil. [5] También se realizan cultivos de semen. También se realizan pruebas de sensibilidad a los antibióticos para seleccionar el antibiótico apropiado. Otros marcadores útiles de infección son la elastasa seminal y las citocinas seminales. [ cita requerida ]
Tratamiento
La terapia con antibióticos tiene que superar la barrera sangre / próstata que evita que muchos antibióticos alcancen niveles superiores a la concentración inhibitoria mínima . [6] Una barrera hemato-prostática restringe el movimiento celular y molecular a través del epitelio ventral de la próstata de la rata. [7] El tratamiento requiere ciclos prolongados (4 a 8 semanas) de antibióticos que penetran bien la próstata. [8] Las fluoroquinolonas , tetraciclinas y macrólidos tienen la mejor penetración. Ha habido hallazgos contradictorios con respecto a la penetrabilidad de nitrofurantoína [ contradictoria ] , quinolonas ( ciprofloxacina , levofloxacina ), sulfas ( Bactrim, Septra ), doxiciclina y macrólidos ( eritromicina , claritromicina ). Esto es particularmente cierto para las infecciones por grampositivos . [ cita requerida ]
En una revisión de múltiples estudios, se encontró que la levofloxacina alcanza concentraciones de líquido prostático 5.5 veces más altas que la ciprofloxacina, lo que indica una mayor capacidad para penetrar la próstata. [9]
Las tasas de éxito clínico con antibióticos orales pueden alcanzar del 70% al 90% a los 6 meses, aunque no existen ensayos que los comparen con placebo o ningún tratamiento. [10]
Las infecciones persistentes pueden aliviarse en el 80% de los pacientes mediante el uso de alfabloqueantes ( tamsulosina , alfuzosina ) o terapia con antibióticos de dosis baja a largo plazo. [11] Las infecciones recurrentes pueden deberse a una micción ineficaz (hipertrofia prostática benigna, vejiga neurogénica), cálculos prostáticos o una anomalía estructural que actúa como reservorio de infección. [ cita requerida ]
En teoría, la capacidad de algunas cepas de bacterias para formar biopelículas podría ser uno de los factores que facilitan el desarrollo de la prostatitis bacteriana crónica. [12]
Los bacteriófagos son prometedores como otro tratamiento potencial para la próstata bacteriana crónica. [13]
La adición del masaje prostático a los ciclos de antibióticos se propuso previamente como beneficiosa y el masaje prostático puede romper mecánicamente la biopelícula y mejorar el drenaje de la glándula prostática. [14] [15] Sin embargo, en ensayos más recientes, no se demostró que esto mejorara el resultado en comparación con los antibióticos solos. [dieciséis]
Pronóstico
Con el tiempo, la tasa de recaídas es alta, superando el 50%. Sin embargo, investigaciones recientes indican que las terapias combinadas ofrecen un mejor pronóstico que los antibióticos solos.
Un estudio de 2007 mostró que la terapia farmacológica combinada repetida con agentes antibacterianos (ciprofloxacina / azitromicina), alfabloqueantes (alfuzosina) y extractos de Serenoa repens pueden erradicar la infección en el 83,9% de los pacientes con remisión clínica que se extiende a lo largo de un período de seguimiento de 30 meses 94% de estos pacientes. [17]
Un estudio de 2014 de 210 pacientes aleatorizados en dos grupos de tratamiento encontró que la recurrencia ocurrió dentro de los 2 meses en el 27.6% del grupo que usaba antibióticos solos (prulifloxacina 600 mg), pero solo en el 7.8% del grupo que tomaba prulifloxacina en combinación con extracto de Serenoa repens. Lactobacillus Sporogens y arbutina. [18]
Se demostró que los cálculos prostáticos grandes están relacionados con la presencia de bacterias, [19] una mayor puntuación de dolor y síntomas urinarios, una mayor concentración de IL-1β e IL-8 en el plasma seminal, una mayor inflamación prostática y una menor respuesta al tratamiento con antibióticos . [20]
Imágenes Adicionales
Próstata, uretra y vesículas seminales.
Las arterias de la pelvis.
Órganos pélvicos masculinos vistos desde el lado derecho.
Referencias
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