La psicología clínica es una integración de la ciencia, la teoría y el conocimiento clínico con el propósito de comprender, prevenir y aliviar la angustia o disfunción psicológica y promover el bienestar subjetivo y el desarrollo personal. [1] [2] Son fundamentales para su práctica la evaluación psicológica , la formulación clínica y la psicoterapia , aunque los psicólogos clínicos también se dedican a la investigación, la enseñanza, la consulta, el testimonio forense y el desarrollo y la administración de programas. [3] En muchos países, la psicología clínica es una profesión de salud mental regulada .
Generalmente se considera que el campo comenzó en 1896 con la apertura de la primera clínica psicológica en la Universidad de Pensilvania por Lightner Witmer . En la primera mitad del siglo XX, la psicología clínica se centró en la evaluación psicológica, prestando poca atención al tratamiento. Esto cambió después de la década de 1940, cuando la Segunda Guerra Mundial provocó la necesidad de un gran aumento en el número de médicos capacitados. Desde entonces, se han desarrollado tres modelos educativos principales en los Estados Unidos: el Ph.D. Modelo de ciencia clínica (muy centrado en la investigación), [4] el Ph.D. modelo científico-practicante (que integra la investigación científica y la práctica), y el Psy.D. modelo médico-académico (centrado en la teoría y la práctica clínicas). En el Reino Unido y la República de Irlanda, el Doctorado en Psicología Clínica se encuentra entre los dos últimos de estos modelos, mientras que en gran parte de Europa continental, la formación es a nivel de maestría y predominantemente psicoterapéutica. Los psicólogos clínicos son expertos en proporcionar psicoterapia y, por lo general, se capacitan en cuatro orientaciones teóricas primarias: psicodinámica , humanística , terapia cognitivo-conductual (TCC) y terapia de sistemas o familiar .
Historia
Los primeros enfoques registrados para evaluar y tratar la angustia mental fueron una combinación de perspectivas religiosas, mágicas y / o médicas. [5] A principios del siglo XIX, un enfoque para estudiar las condiciones mentales y el comportamiento era el uso de la frenología , el estudio de la personalidad mediante el examen de la forma del cráneo. Otros tratamientos populares en ese momento incluían el estudio de la forma de la cara ( fisonomía ) y el tratamiento de Mesmer para afecciones mentales mediante imanes ( mesmerismo ). El espiritismo y la "curación mental" de Phineas Quimby también fueron populares. [6]
Si bien la comunidad científica finalmente llegó a rechazar todos estos métodos para tratar las enfermedades mentales, los psicólogos académicos tampoco se preocuparon por las formas graves de enfermedad mental. El estudio de las enfermedades mentales ya se estaba realizando en los campos en desarrollo de la psiquiatría y la neurología dentro del movimiento de asilo . [5] No fue hasta finales del siglo XIX, cuando Sigmund Freud estaba desarrollando por primera vez su " cura hablada " en Viena , que comenzó la primera aplicación científica de la psicología clínica.
Psicología clínica temprana
En la segunda mitad del siglo XIX, el estudio científico de la psicología se estaba consolidando en los laboratorios universitarios. Aunque hubo algunas voces dispersas que pedían psicología aplicada, el campo general despreció esta idea e insistió en la ciencia "pura" como la única práctica respetable. [5] Esto cambió cuando Lightner Witmer (1867-1956), un ex alumno de Wundt y jefe del departamento de psicología de la Universidad de Pensilvania , acordó tratar a un niño que tenía problemas con la ortografía. Su tratamiento exitoso pronto conduciría a la apertura de Witmer de la primera clínica psicológica en Penn en 1896, dedicada a ayudar a los niños con discapacidades de aprendizaje . [7] Diez años después, en 1907, Witmer fundaría la primera revista de este nuevo campo, The Psychological Clinic , donde acuñó el término "psicología clínica", definida como "el estudio de individuos, por observación o experimentación, con el intención de promover el cambio ". [8] El campo tardó en seguir el ejemplo de Witmer, pero en 1914, había 26 clínicas similares en los EE . UU. [9]
Incluso a medida que la psicología clínica estaba creciendo, trabajar con problemas de angustia mental grave seguía siendo el dominio de los psiquiatras y neurólogos . [10] Sin embargo, los psicólogos clínicos continuaron avanzando en esta área debido a su creciente habilidad en la evaluación psicológica . La reputación de los psicólogos como expertos en evaluación se solidificó durante la Primera Guerra Mundial con el desarrollo de dos pruebas de inteligencia, Army Alpha y Army Beta (pruebas de habilidades verbales y no verbales, respectivamente), que podrían usarse con grandes grupos de reclutas. [6] [7] Debido en gran parte al éxito de estas pruebas, la evaluación se convertiría en la disciplina central de la psicología clínica durante el próximo cuarto de siglo, cuando otra guerra impulsaría el campo hacia el tratamiento.
Organizaciones profesionales tempranas
El campo comenzó a organizarse bajo el nombre de "psicología clínica" en 1917 con la fundación de la Asociación Estadounidense de Psicología Clínica. Esto solo duró hasta 1919, después de lo cual la Asociación Americana de Psicología (fundada por G. Stanley Hall en 1892) desarrolló una sección sobre Psicología Clínica, que ofreció certificación hasta 1927. [9] El crecimiento en el campo fue lento durante los siguientes años cuando Varias organizaciones psicológicas desconectadas se unieron como la Asociación Estadounidense de Psicología Aplicada en 1930, que actuaría como el foro principal para los psicólogos hasta después de la Segunda Guerra Mundial, cuando la APA se reorganizó. [11] En 1945, la APA creó lo que ahora se llama División 12, su división de psicología clínica, que sigue siendo una organización líder en el campo. Las sociedades y asociaciones psicológicas de otros países de habla inglesa desarrollaron divisiones similares, incluso en Gran Bretaña, Canadá, Australia y Nueva Zelanda.
La Segunda Guerra Mundial y la integración del tratamiento
Cuando estalló la Segunda Guerra Mundial , el ejército volvió a llamar a los psicólogos clínicos. Cuando los soldados empezaron a regresar del combate, los psicólogos empezaron a notar síntomas de trauma psicológico etiquetados como "choque de proyectiles" (que eventualmente se denominará trastorno de estrés postraumático ) que es mejor tratar lo antes posible. [7] Debido a que los médicos (incluidos los psiquiatras) se extendieron demasiado en el tratamiento de las lesiones corporales, se llamó a los psicólogos para que ayudaran a tratar esta afección. [12] Al mismo tiempo, psicólogas (que fueron excluidas del esfuerzo de guerra) formaron el Consejo Nacional de Psicólogos de Mujeres con el propósito de ayudar a las comunidades a lidiar con el estrés de la guerra y dar consejos a las madres jóvenes sobre la crianza de sus hijos. [8] Después de la guerra, la Administración de Veteranos de los EE. UU. Hizo una enorme inversión para establecer programas para capacitar a psicólogos clínicos con nivel de doctorado para ayudar a tratar a los miles de veteranos que necesitaban atención. Como consecuencia, Estados Unidos pasó de no tener programas universitarios formales en psicología clínica en 1946 a más de la mitad de todos los doctorados en psicología en 1950 otorgados en psicología clínica. [8]
La Segunda Guerra Mundial ayudó a traer cambios dramáticos a la psicología clínica, no solo en Estados Unidos sino también a nivel internacional. La educación de posgrado en psicología comenzó a agregar psicoterapia al enfoque de la ciencia y la investigación basado en el modelo científico-practicante de 1947 , conocido hoy como el Modelo de Boulder , para Ph.D. programas en psicología clínica. [13] La psicología clínica en Gran Bretaña se desarrolló de manera muy similar a la de Estados Unidos después de la Segunda Guerra Mundial, específicamente en el contexto del Servicio Nacional de Salud [14] con calificaciones, estándares y salarios administrados por la Sociedad Psicológica Británica . [15]
Desarrollo del título de Doctor en Psicología
En la década de 1960, la psicoterapia se había integrado en la psicología clínica, pero para muchos, el Ph.D. El modelo educativo no ofrecía la formación necesaria para los interesados en la práctica más que en la investigación. Había un creciente argumento que decía que el campo de la psicología en los EE. UU. Se había desarrollado hasta un grado que justificaba una formación explícita en la práctica clínica. El concepto de un título orientado a la práctica se debatió en 1965 y obtuvo la aprobación por un estrecho margen para un programa piloto en la Universidad de Illinois a partir de 1968. [16] Varios otros programas similares se instituyeron poco después, y en 1973, en la Conferencia de Vail sobre Se reconoció la Formación Profesional en Psicología, el modelo practicante-académico de la psicología clínica, o Modelo Vail, que resultó en el título de Doctor en Psicología ( Psy.D. ). [17] Aunque la capacitación continuaría incluyendo habilidades de investigación y un conocimiento científico de la psicología, la intención sería producir profesionales altamente capacitados, similares a los programas de medicina, odontología y derecho. El primer programa basado explícitamente en Psy.D. modelo fue instituido en la Universidad de Rutgers . [16] En la actualidad, aproximadamente la mitad de todos los estudiantes graduados estadounidenses en psicología clínica están inscritos en Psy.D. programas. [17]
Una profesión cambiante
Desde la década de 1970, la psicología clínica ha seguido creciendo hasta convertirse en una profesión sólida y un campo de estudio académico. Aunque se desconoce el número exacto de psicólogos clínicos en ejercicio, se estima que entre 1974 y 1990, el número en los EE. UU. Aumentó de 20.000 a 63.000. [18] Los psicólogos clínicos continúan siendo expertos en evaluación y psicoterapia mientras amplían su enfoque para abordar cuestiones de gerontología, deportes y el sistema de justicia penal, por nombrar algunos. Un campo importante es la psicología de la salud , el entorno laboral de más rápido crecimiento para los psicólogos clínicos en la última década. [6] Otros cambios importantes incluyen el impacto de la atención administrada en la atención de salud mental; una conciencia cada vez mayor de la importancia del conocimiento relacionado con poblaciones multiculturales y diversas; y privilegios emergentes para recetar medicamentos psicotrópicos.
Practica profesional
Ocupación | |
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Nombres | Psicologo clínico |
Descripción | |
Competencias | evaluación y tratamiento de la psicopatología |
Educación requerida | Estados Unidos: el Doctorado o Psy.D en Psicología Clínica); Reino Unido y la República de Irlanda: Doctor en Psicología Clínica (D.Clin.Psych.) |
Trabajos relacionados |
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Los psicólogos clínicos participan en una amplia gama de actividades. Algunos se centran únicamente en la investigación sobre la evaluación , el tratamiento o la causa de las enfermedades mentales y afecciones relacionadas. Algunos enseñan, ya sea en una escuela de medicina o en un hospital , o en un departamento académico (p. Ej., Departamento de psicología) en una institución de educación superior . La mayoría de los psicólogos clínicos se dedican a alguna forma de práctica clínica, con servicios profesionales que incluyen evaluación psicológica, provisión de psicoterapia, desarrollo y administración de programas clínicos y análisis forense (por ejemplo, proporcionando testimonio experto en un procedimiento legal ). [8]
En la práctica clínica, los psicólogos clínicos pueden trabajar con individuos, parejas, familias o grupos en una variedad de entornos, incluidos consultorios privados, hospitales, organizaciones de salud mental, escuelas, empresas y agencias sin fines de lucro. Los psicólogos clínicos que brindan servicios clínicos también pueden optar por especializarse. Algunas especializaciones están codificadas y acreditadas por agencias reguladoras dentro del país de práctica. [19] En los Estados Unidos, estas especializaciones están acreditadas por la Junta Estadounidense de Psicología Profesional (ABPP).
Capacitación y certificación para practicar
Los psicólogos clínicos estudian un programa generalista en psicología más capacitación de posgrado y / o colocación y supervisión clínica. La duración de la formación varía en todo el mundo, desde cuatro años más la práctica supervisada después de la licenciatura [20] hasta un doctorado de tres a seis años que combina la colocación clínica. [21] En los EE. UU., Aproximadamente la mitad de todos los estudiantes de posgrado en psicología clínica están recibiendo formación de doctorado. programas, un modelo que enfatiza la investigación, con la otra mitad en Psy.D. programas, que tiene más enfoque en la práctica (similar a los títulos profesionales de medicina y derecho). [17] Ambos modelos están acreditados por la Asociación Americana de Psicología [22] y muchas otras sociedades psicológicas de habla inglesa. Un número menor de escuelas ofrece programas acreditados en psicología clínica que dan como resultado una maestría , que generalmente toma de dos a tres años después de la licenciatura.
En el Reino Unido, los psicólogos clínicos realizan un Doctorado en Psicología Clínica (D.Clin.Psych.), Que es un doctorado practicante con componentes clínicos y de investigación. Este es un programa asalariado a tiempo completo de tres años patrocinado por el Servicio Nacional de Salud (NHS) y basado en universidades y el NHS. El ingreso a estos programas es altamente competitivo y requiere al menos un título universitario de tres años en psicología más algún tipo de experiencia, generalmente en el NHS como asistente de psicólogo o en la academia como asistente de investigación. No es inusual que los solicitantes presenten su solicitud varias veces antes de ser aceptados en un curso de capacitación, ya que solo se acepta aproximadamente una quinta parte de los solicitantes cada año. [23] Estos títulos de doctorado en psicología clínica están acreditados por la Sociedad Británica de Psicología y el Consejo de Profesiones de la Salud ( HPC ). La HPC es el regulador legal para los psicólogos profesionales en el Reino Unido. Aquellos que completen con éxito un doctorado en psicología clínica son elegibles para solicitar el registro en el HPC como psicólogo clínico.
La práctica de la psicología clínica requiere una licencia en los Estados Unidos, Canadá, el Reino Unido y muchos otros países. Aunque cada uno de los estados de los Estados Unidos es algo diferente en términos de requisitos y licencias, hay tres elementos comunes: [24]
- Graduación de una escuela acreditada con el título apropiado
- Finalización de experiencia clínica supervisada o pasantía
- Aprobar un examen escrito y, en algunos estados, un examen oral
Todas las juntas de licencias estatales y provinciales de EE. UU. Son miembros de la Asociación de Juntas de Psicología Provinciales y Estatales (ASPPB), que creó y mantiene el Examen de Práctica Profesional en Psicología (EPPP). Muchos estados exigen otros exámenes además del EPPP, como un examen de jurisprudencia (es decir, la ley de salud mental) y / o un examen oral. [24] La mayoría de los estados también requieren una cierta cantidad de créditos de educación continua por año para renovar una licencia, que se puede obtener a través de varios medios, como tomar clases auditadas y asistir a talleres aprobados. Los psicólogos clínicos requieren la licencia de Psicólogo para ejercer, aunque las licencias se pueden obtener con un título de maestría, como Terapeuta Matrimonial y Familiar (MFT), Consejero Profesional Licenciado (LPC) y Asociado Psicológico Licenciado (LPA). [25]
En el Reino Unido, es necesario registrarse como psicólogo clínico en el Consejo de Profesiones de la Salud (HPC) . La HPC es el regulador legal para los psicólogos profesionales en el Reino Unido. En el Reino Unido, los siguientes títulos están restringidos por la ley "psicólogo registrado" y "psicólogo profesional"; Además, el título de especialista "psicólogo clínico" también está restringido por la ley.
Evaluación
Un área importante de especialización para muchos psicólogos clínicos es la evaluación psicológica , y hay indicios de que hasta el 91% de los psicólogos se dedican a esta práctica clínica básica. [26] Esta evaluación generalmente se realiza para obtener información y formular hipótesis sobre problemas psicológicos o de comportamiento. Como tal, los resultados de tales evaluaciones se utilizan generalmente para crear impresiones generalizadas (en lugar de diagnósticos ) al servicio de la planificación del tratamiento. Los métodos incluyen medidas de prueba formales, entrevistas, revisión de registros pasados, observación clínica y examen físico. [2]
Dominios de medición
Existen cientos de diversas herramientas de evaluación, aunque se ha demostrado que solo unas pocas tienen alta validez (es decir, la prueba mide realmente lo que dice medir) y confiabilidad (es decir, consistencia). Muchas medidas de evaluación psicológica están restringidas para su uso por personas con una formación avanzada en salud mental. Por ejemplo, Pearson (una de las muchas empresas con derechos y protección de las herramientas de evaluación psicológica separa quién puede administrar, interpretar e informar sobre determinadas pruebas). Cualquiera puede acceder a las pruebas de nivel de calificación A. Aquellos que tengan la intención de utilizar herramientas de evaluación en el Nivel de calificación B deben tener una maestría en psicología, educación, patología del habla y el lenguaje, terapia ocupacional, trabajo social, asesoramiento o en un campo estrechamente relacionado con el uso previsto de la evaluación y capacitación formal. en la administración ética, puntuación e interpretación de evaluaciones clínicas. Aquellos con acceso a las medidas de evaluación de Calificación C (nivel más alto) deben tener un doctorado en psicología, educación o un campo estrechamente relacionado con capacitación formal en la administración ética, puntuación e interpretación de evaluaciones clínicas relacionadas con el uso previsto de la evaluación. . [27]
Las medidas psicológicas generalmente caen dentro de una de varias categorías, incluidas las siguientes:
- Pruebas de inteligencia y rendimiento : estas pruebas están diseñadas para medir ciertos tipos específicos de funcionamiento cognitivo (a menudo denominado IQ ) en comparación con un grupo normativo. Estas pruebas, como el WISC-IV y el WAIS , intentan medir rasgos tales como conocimiento general, habilidad verbal, memoria, capacidad de atención, razonamiento lógico y percepción visual / espacial. Se ha demostrado que varias pruebas predicen con precisión ciertos tipos de rendimiento, especialmente escolares. [26] Otras pruebas en esta categoría incluyen el WRAML y el WIAT .
- Las pruebas de personalidad - Tests de personalidad tienen como objetivo describir los patrones de comportamiento, pensamientos y sentimientos. Por lo general, se dividen en dos categorías: objetivas y proyectivas . Las medidas objetivas, como el MMPI , se basan en respuestas restringidas, como sí / no, verdadero / falso o una escala de calificación, que permiten el cálculo de puntajes que se pueden comparar con un grupo normativo. Las pruebas proyectivas, como la prueba de la mancha de tinta de Rorschach , permiten respuestas abiertas, a menudo basadas en estímulos ambiguos. Otras medidas de evaluación de la personalidad de uso común incluyen el PAI y el NEO
- Las pruebas neuropsicológicas - Las pruebas neuropsicológicas consisten en tareas diseñadas específicamente utilizados para medir las funciones psicológicas se sabe que están vinculados a un determinado cerebro estructura o vía. Por lo general, se usan para evaluar el deterioro después de una lesión o enfermedad que se sabe que afecta el funcionamiento neurocognitivo , o cuando se usan en investigación, para contrastar las habilidades neuropsicológicas entre grupos experimentales.
- Herramientas de medición de diagnóstico : los psicólogos clínicos pueden diagnosticar trastornos psicológicos y trastornos relacionados que se encuentran en el DSM-5 y el ICD-10 . Se han desarrollado muchas pruebas de evaluación para complementar la observación clínica de los médicos y otras actividades de evaluación. Algunos de estos incluyen el SCID-IV , el MINI , así como algunos específicos para ciertos trastornos psicológicos como el CAPS-5 para trauma, el ASEBA y el K-SADS para afectivo y esquizofrenia en niños.
- Observación clínica: los psicólogos clínicos también están capacitados para recopilar datos mediante la observación del comportamiento. La entrevista clínica es una parte vital de la evaluación, incluso cuando se utilizan otras herramientas formalizadas, que pueden emplear un formato estructurado o no estructurado. Dicha evaluación analiza ciertas áreas, como la apariencia y el comportamiento general, el estado de ánimo y los afectos, la percepción, la comprensión, la orientación, la percepción, la memoria y el contenido de la comunicación. Un ejemplo psiquiátrico de una entrevista formal es el examen del estado mental , que a menudo se utiliza en psiquiatría como herramienta de detección para el tratamiento o pruebas adicionales. [26]
Impresiones diagnósticas
Después de la evaluación, los psicólogos clínicos pueden proporcionar una impresión de diagnóstico . Muchos países utilizan la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (ICD-10), mientras que los EE. UU. Utilizan con mayor frecuencia el Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales . Ambos son sistemas nosológicos que asumen en gran medida trastornos categóricos diagnosticados mediante la aplicación de conjuntos de criterios que incluyen síntomas y signos. [28]
Se están debatiendo varios modelos nuevos, incluido un "modelo dimensional" basado en modelos validados empíricamente de las diferencias humanas (como el modelo de personalidad de cinco factores [28] [29] ) y un "modelo psicosocial", que requeriría cambios intersubjetivos estados en mayor cuenta. [30] Los defensores de estos modelos afirman que ofrecerían una mayor flexibilidad diagnóstica y utilidad clínica sin depender del concepto médico de enfermedad. [ cita requerida ] Sin embargo, también admiten que estos modelos aún no son lo suficientemente robustos para ganar un uso generalizado, y deberían continuar desarrollándose. [31]
Los psicólogos clínicos no tienden a diagnosticar, sino a utilizar la formulación : un mapa individualizado de las dificultades que enfrenta el paciente o cliente, que abarca factores predisponentes, precipitantes y perpetuadores (de mantenimiento). [32]
Predicción clínica versus mecánica
La evaluación clínica se puede caracterizar como un problema de predicción donde el propósito de la evaluación es hacer inferencias (predicciones) sobre el comportamiento pasado, presente o futuro. [33] Por ejemplo, muchas decisiones terapéuticas se toman sobre la base de lo que el médico espera que ayude al paciente a obtener beneficios terapéuticos. Una vez que se han recopilado las observaciones (p. Ej., Resultados de pruebas psicológicas , impresiones de diagnóstico, historia clínica, rayos X , etc.), hay dos formas mutuamente excluyentes de combinar esas fuentes de información para llegar a una decisión, diagnóstico o predicción. Una forma es combinar los datos de forma algorítmica o "mecánica". Los métodos de predicción mecánica son simplemente un modo de combinación de datos para llegar a una decisión / predicción del comportamiento (p. Ej., Respuesta al tratamiento ). La predicción mecánica no impide que se combine ningún tipo de datos; puede incorporar juicios clínicos, debidamente codificados, en el algoritmo. [33] La característica definitoria es que, una vez que se dan los datos que se van a combinar, el enfoque mecánico hará una predicción que es 100% confiable . Es decir, hará exactamente la misma predicción para exactamente los mismos datos cada vez. La predicción clínica, por otro lado, no garantiza esto, ya que depende de los procesos de toma de decisiones del clínico que hace el juicio, su estado mental actual y la base de conocimientos. [34] [33]
Lo que ha llegado a llamarse el debate "predicción clínica versus estadística" fue descrito por primera vez en detalle en 1954 por Paul Meehl , [34] donde exploró la afirmación de que los métodos mecánicos (formales, algorítmicos) de combinación de datos podrían superar a los clínicos (p. Ej., subjetivos, informales, "en la cabeza del clínico") cuando tales combinaciones se utilizan para llegar a una predicción de la conducta. Meehl concluyó que los modos mecánicos de combinación funcionaron tan bien o mejor que los modos clínicos. [34] Los metanálisis posteriores de estudios que comparan directamente las predicciones mecánicas y clínicas han sacado a la luz las conclusiones de Meehl de 1954. [35] [36] Una encuesta de 2009 de psicólogos clínicos en ejercicio encontró que los médicos utilizan casi exclusivamente su juicio clínico para hacer predicciones de comportamiento para sus pacientes , incluido el diagnóstico y el pronóstico . [37]
Intervención
La psicoterapia implica una relación formal entre el profesional y el cliente, generalmente un individuo, una pareja, una familia o un grupo pequeño, que emplea un conjunto de procedimientos destinados a formar una alianza terapéutica, explorar la naturaleza de los problemas psicológicos y fomentar nuevas formas de pensar y sentir. , o comportarse. [2] [38]
Los médicos pueden recurrir a una amplia gama de intervenciones individuales, a menudo guiadas por su capacitación; por ejemplo, un médico de terapia cognitivo-conductual ( TCC ) puede usar hojas de trabajo para registrar cogniciones angustiantes, un psicoanalista puede alentar la asociación libre , mientras que un psicólogo capacitado en Gestalt Las técnicas pueden centrarse en interacciones inmediatas entre el cliente y el terapeuta. Los psicólogos clínicos generalmente buscan basar su trabajo en pruebas de investigación y estudios de resultados, así como en un juicio clínico capacitado. Aunque hay literalmente docenas de orientaciones terapéuticas reconocidas, sus diferencias a menudo pueden clasificarse en dos dimensiones: percepción versus acción y dentro de la sesión versus fuera de la sesión. [8]
- Perspicacia: el énfasis está en obtener una mayor comprensión de las motivaciones que subyacen a los pensamientos y sentimientos de uno (por ejemplo, terapia psicodinámica)
- Acción: se centra en hacer cambios en la forma en que uno piensa y actúa (por ejemplo , terapia centrada en soluciones , terapia cognitivo-conductual)
- Durante la sesión: las intervenciones se centran en la interacción aquí y ahora entre el cliente y el terapeuta (por ejemplo, terapia humanista, terapia Gestalt)
- Fuera de la sesión: una gran parte del trabajo terapéutico está destinado a realizarse fuera de la sesión (por ejemplo, biblioterapia, terapia conductual emotiva racional)
Los métodos utilizados también son diferentes en lo que respecta a la población a la que se atiende, así como al contexto y la naturaleza del problema. La terapia se verá muy diferente entre, digamos, un niño traumatizado, un adulto deprimido pero de alto funcionamiento, un grupo de personas que se recuperan de la dependencia de sustancias y un pupilo del estado que sufre delirios aterradores. Otros elementos que juegan un papel crítico en el proceso de la psicoterapia incluyen el entorno, la cultura, la edad, el funcionamiento cognitivo, la motivación y la duración (es decir, terapia breve o prolongada). [38] [39]
Cuatro escuelas principales
Muchos psicólogos clínicos son integradores o eclécticos y se basan en la base de pruebas a través de diferentes modelos de terapia de una manera integradora, en lugar de utilizar un solo modelo específico.
En el Reino Unido, los psicólogos clínicos deben demostrar competencia en al menos dos modelos de terapia, incluida la TCC, para obtener su doctorado. La División de Psicología Clínica de la Sociedad Británica de Psicología se ha pronunciado sobre la necesidad de seguir la base de la evidencia en lugar de apegarse a un solo modelo de terapia.
En los EE. UU., Las aplicaciones de intervención y la investigación están dominadas en el entrenamiento y la práctica esencialmente por cuatro escuelas principales de práctica: psicodinámica , humanística , conductual / cognitivo-conductual y terapia de sistemas o familiar . [2]
Psicodinámico
La perspectiva psicodinámica se desarrolló a partir del psicoanálisis de Sigmund Freud . El objeto central del psicoanálisis es hacer consciente al inconsciente, hacer que el cliente sea consciente de sus propios impulsos primarios (es decir, los relacionados con el sexo y la agresión) y las diversas defensas que se utilizan para mantenerlos bajo control. [38] Las herramientas esenciales del proceso psicoanalítico son el uso de la asociación libre y un examen de la transferencia del cliente hacia el terapeuta, definida como la tendencia a tener pensamientos o emociones inconscientes sobre una persona significativa (por ejemplo, un padre) y "transferir" a otra persona. Las principales variaciones en la actualidad practica el psicoanálisis freudiano incluyen la psicología del self , la psicología del yo , y la teoría de las relaciones de objeto . Estas orientaciones generales ahora caen bajo el término general de psicología psicodinámica , con temas comunes que incluyen el examen de la transferencia y las defensas, una apreciación del poder del inconsciente y un enfoque en cómo los desarrollos tempranos en la infancia han moldeado el estado psicológico actual del cliente. [38]
Humanista / Experiencial
La psicología humanista se desarrolló en la década de 1950 como reacción tanto al conductismo como al psicoanálisis, en gran parte debido a la terapia centrada en la persona de Carl Rogers (a menudo denominada Terapia Rogeriana) y la psicología existencial desarrollada por Viktor Frankl y Rollo May . [2] Rogers creía que un cliente necesitaba sólo tres cosas de un médico para experimentar una mejora terapéutica: congruencia, consideración positiva incondicional y comprensión empática. [40] Al utilizar la fenomenología , la intersubjetividad y las categorías de primera persona, el enfoque humanista busca vislumbrar a la persona en su totalidad y no solo a las partes fragmentadas de la personalidad. [41] Este aspecto del holismo se vincula con otro objetivo común de la práctica humanista en psicología clínica, que es buscar una integración de la persona en su totalidad, también llamada autorrealización . Desde 1980, Hans-Werner Gessmann integró las ideas de la psicología humanista en la psicoterapia de grupo como psicodrama humanista . [42] Según el pensamiento humanista, [43] cada persona individual ya tiene potenciales y recursos incorporados que podrían ayudarlos a construir una personalidad y un concepto de sí mismos más fuertes. La misión del psicólogo humanista es ayudar al individuo a emplear estos recursos a través de la relación terapéutica.
La terapia centrada en las emociones / Terapia centrada en las emociones (EFT) , que no debe confundirse con las Técnicas de libertad emocional , se basó inicialmente en las teorías de la terapia humanista-fenomenológica y Gestalt. [44] [45] "La Terapia Centrada en la Emoción se puede definir como la práctica de la terapia informada por una comprensión del papel de la emoción en el cambio psicoterapéutico. EFT se basa en un análisis cercano y cuidadoso de los significados y contribuciones de la emoción a la experiencia humana y cambio en la psicoterapia. Este enfoque lleva al terapeuta y al cliente hacia estrategias que promueven la conciencia, aceptación, expresión, utilización, regulación y transformación de la emoción, así como la experiencia emocional correctiva con el terapeuta. Los objetivos de EFT son fortalecer el yo, regular afectar y crear un nuevo significado ". [46] De manera similar a algunos enfoques de la terapia psicodinámica, EFT se basa en gran medida en la teoría del apego . Los pioneros de EFT son Les Greenberg [47] [48] y Sue Johnson . [49] EFT se usa a menudo en terapia con individuos y puede ser especialmente útil para terapia de pareja. [50] [51] Fundada en 1998, la Dra. Sue Johnson y otros lideran el Centro Internacional para la Excelencia en Terapia Centrada en las Emociones (ICEEFT), donde los médicos pueden encontrar entrenamiento en EFT a nivel internacional. EFT también es una modalidad comúnmente elegida para tratar traumatismos clínicamente diagnosticables. [52]
Conductual y cognitivo conductual
La terapia cognitivo-conductual (TCC) se desarrolló a partir de la combinación de la terapia cognitiva y la terapia racional emotiva conductual , y ambas surgieron de la psicología cognitiva y el conductismo . La TCC se basa en la teoría de que la forma en que pensamos (cognición), cómo nos sentimos (emoción) y cómo actuamos (comportamiento) están relacionados e interactuamos juntos de formas complejas. En esta perspectiva, ciertas formas disfuncionales de interpretar y evaluar el mundo (a menudo a través de esquemas o creencias ) pueden contribuir a la angustia emocional o resultar en problemas de conducta. El objeto de muchas terapias cognitivo-conductuales es descubrir e identificar las formas sesgadas y disfuncionales de relacionarse o reaccionar y, a través de diferentes metodologías, ayudar a los clientes a trascenderlas de manera que conduzcan a un mayor bienestar. [53] Se utilizan muchas técnicas, como la desensibilización sistemática , el cuestionamiento socrático y el mantenimiento de un registro de observación de la cognición. También se han desarrollado enfoques modificados que entran en la categoría de TCC, incluida la terapia conductual dialéctica y la terapia cognitiva basada en la atención plena . [54]
La terapia conductual es una rica tradición. Está bien investigado con una sólida base de evidencia. Sus raíces están en el conductismo . En la terapia conductual, los eventos ambientales predicen la forma en que pensamos y sentimos. Nuestro comportamiento establece las condiciones para que el medio ambiente retroalimente sobre él. A veces, la retroalimentación hace que la conducta aumente (refuerzo) ya veces la conducta disminuye (castigo). A menudo, los terapeutas conductuales se denominan analistas conductuales aplicados o consejeros de salud conductual. Han estudiado muchas áreas, desde discapacidades del desarrollo hasta depresión y trastornos de ansiedad . En el área de la salud mental y las adicciones, un artículo reciente examinó la lista de la APA de prácticas prometedoras y bien establecidas y encontró un número considerable de ellas basadas en los principios del condicionamiento operante y respondiente. [55] Varias técnicas de evaluación provienen de este enfoque, incluido el análisis funcional (psicología) , que ha encontrado un fuerte enfoque en el sistema escolar. Además, múltiples programas de intervención provienen de esta tradición, incluido el enfoque de refuerzo comunitario para el tratamiento de adicciones, terapia de aceptación y compromiso , psicoterapia analítica funcional , incluida la terapia conductual dialéctica y activación conductual . Además, técnicas específicas como el manejo de contingencias y la terapia de exposición provienen de esta tradición.
Sistemas o terapia familiar
La terapia de sistemas o familiar trabaja con parejas y familias, y enfatiza las relaciones familiares como un factor importante en la salud psicológica. El enfoque central tiende a estar en la dinámica interpersonal, especialmente en términos de cómo el cambio en una persona afectará a todo el sistema. [56] Por lo tanto, la terapia se lleva a cabo con tantos miembros importantes del "sistema" como sea posible. Los objetivos pueden incluir mejorar la comunicación, establecer roles saludables, crear narrativas alternativas y abordar comportamientos problemáticos.
Otras perspectivas terapéuticas
Existen docenas de escuelas u orientaciones de psicoterapia reconocidas; la lista a continuación representa algunas orientaciones influyentes que no se mencionaron anteriormente. Aunque todos tienen un conjunto típico de técnicas que emplean los profesionales, generalmente son más conocidos por proporcionar un marco de teoría y filosofía que guía al terapeuta en su trabajo con un cliente.
- Existencial : la psicoterapia existencial postula que las personas son en gran medida libres de elegir quiénes somos y cómo interpretamos e interactuamos con el mundo. Tiene la intención de ayudar al cliente a encontrar un significado más profundo en la vida y a aceptar la responsabilidad de vivir. Como tal, aborda cuestiones fundamentales de la vida, como la muerte, la soledad y la libertad. El terapeuta enfatiza la capacidad del cliente para ser consciente de sí mismo, tomar decisiones libremente en el presente, establecer la identidad personal y las relaciones sociales, crear significado y lidiar con la ansiedad natural de vivir. [57]
- Gestalt : la terapia Gestalt fue fundada principalmente por Fritz Perls en la década de 1950. Esta terapia es quizás más conocida por utilizar técnicas diseñadas para aumentar la autoconciencia, siendo la más conocida quizás la "técnica de la silla vacía". Estas técnicas están destinadas a explorar la resistencia al "contacto auténtico", resolver conflictos internos y ayudar al cliente a completar "asuntos pendientes". [58]
- Posmoderna : la psicología posmoderna dice que la experiencia de la realidad es una construcción subjetiva construida sobre el lenguaje, el contexto social y la historia, sin verdades esenciales. [59] Dado que la "enfermedad mental" y la "salud mental" no se reconocen como realidades objetivas y definibles, el psicólogo posmoderno ve el objetivo de la terapia estrictamente como algo construido por el cliente y el terapeuta. [60] formas de psicoterapia posmoderno incluyen la terapia narrativa , terapia de solución-centrado , y la terapia de coherencia .
- Transpersonal : la perspectiva transpersonal pone un enfoque más fuerte en la faceta espiritual de la experiencia humana. [61] No se trata tanto de un conjunto de técnicas como de la voluntad de ayudar a un cliente a explorar la espiritualidad y / o estados trascendentes de conciencia. También se preocupa por ayudar a los clientes a alcanzar su máximo potencial.
- Multiculturalismo : aunque los fundamentos teóricos de la psicología están arraigados en la cultura europea, existe un creciente reconocimiento de que existen profundas diferencias entre varios grupos étnicos y sociales y que los sistemas de psicoterapia deben tener esas diferencias en mayor consideración. [39] Además, las generaciones posteriores a la migración de inmigrantes tendrán alguna combinación de dos o más culturas, con aspectos provenientes de los padres y de la sociedad circundante, y este proceso de aculturación puede desempeñar un papel importante en la terapia (y podría ser en sí mismo el presentando problema). La cultura influye en las ideas sobre el cambio, la búsqueda de ayuda, el lugar de control, la autoridad y la importancia del individuo frente al grupo, todo lo cual puede potencialmente chocar con ciertos datos de la teoría y la práctica psicoterapéutica convencional. [62] Como tal, existe un movimiento creciente para integrar el conocimiento de varios grupos culturales con el fin de informar la práctica terapéutica de una manera más culturalmente sensible y eficaz. [63]
- Feminismo : la terapia feminista es una orientación que surge de la disparidad entre el origen de la mayoría de las teorías psicológicas (que tienen autores masculinos) y la mayoría de las personas que buscan asesoramiento son mujeres. Se centra en las causas y soluciones sociales, culturales y políticas de los problemas que se enfrentan en el proceso de asesoramiento. Anima abiertamente al cliente a participar en el mundo de una manera más social y política. [64]
- Psicología positiva - La psicología positiva es el estudio científico de la felicidad y el bienestar humanos, que comenzó a cobrar impulso en 1998 debido al llamado de Martin Seligman , [65] entonces presidente de la APA. La historia de la psicología muestra que el campo se ha dedicado principalmente a abordar las enfermedades mentales en lugar del bienestar mental. El enfoque principal de la psicología positiva aplicada, por lo tanto, es aumentar la experiencia positiva de la vida y la capacidad de prosperar al promover cosas como el optimismo sobre el futuro, un sentido de fluidez en el presente y rasgos personales como el coraje, la perseverancia y el altruismo. [66] [67] Actualmente existe evidencia empírica preliminar que demuestra que al promover los tres componentes de la felicidad de Seligman: emoción positiva (la vida placentera), compromiso (la vida comprometida) y significado (la vida significativa), la terapia positiva puede disminuir depresión clínica. [68]
Los enfoques de la psicología comunitaria se utilizan a menudo para la prevención psicológica de daños y la intervención clínica. [69] [70] [71]
Integración
En las últimas dos décadas, ha habido un movimiento creciente para integrar los diversos enfoques terapéuticos, especialmente con una mayor comprensión de los problemas culturales, de género, espirituales y de orientación sexual. Los psicólogos clínicos están comenzando a considerar las diversas fortalezas y debilidades de cada orientación mientras también trabajan con campos relacionados, como la neurociencia , la genética del comportamiento , la biología evolutiva y la psicofarmacología . El resultado es una práctica creciente de eclecticismo, con psicólogos que aprenden varios sistemas y los métodos de terapia más eficaces con la intención de proporcionar la mejor solución para cualquier problema dado. [72]
Ética profesional
El campo de la psicología clínica en la mayoría de los países está fuertemente regulado por un código de ética. En los EE. UU., La ética profesional está definida en gran medida por el Código de conducta de la APA , que los estados suelen utilizar para definir los requisitos de licencia. El Código APA generalmente establece un estándar más alto que el requerido por la ley, ya que está diseñado para guiar el comportamiento responsable, la protección de los clientes y la mejora de las personas, las organizaciones y la sociedad. [73] El Código es aplicable a todos los psicólogos tanto en la investigación como en los campos aplicados.
El Código APA se basa en cinco principios: Beneficencia y No Maleficencia, Fidelidad y Responsabilidad, Integridad, Justicia y Respeto por los Derechos y Dignidad de las Personas. [73] Los elementos detallados abordan cómo resolver problemas éticos, competencia, relaciones humanas, privacidad y confidencialidad, publicidad, mantenimiento de registros, tarifas, capacitación, investigación, publicación, evaluación y terapia.
En el Reino Unido, la Sociedad Británica de Psicología ha publicado un Código de conducta y ética para psicólogos clínicos. Tiene cuatro áreas clave: respeto, competencia, responsabilidad e integridad. [74] Otras organizaciones profesionales europeas tienen códigos de conducta y deontológicos similares.
Comparación con otras profesiones de salud mental
Psiquiatría
Aunque se puede decir que los psicólogos clínicos y los psiquiatras comparten un mismo objetivo fundamental —el alivio de la angustia mental—, su formación, perspectiva y metodologías suelen ser bastante diferentes. Quizás la diferencia más significativa es que los psiquiatras son médicos con licencia. Como tal, los psiquiatras utilizan a menudo el modelo médico para evaluar los problemas psicológicos (es decir, aquellos que tratan son vistos como pacientes con una enfermedad) y pueden utilizar medicamentos psicotrópicos como un método de abordar la enfermedad [75] -aunque muchos también emplean la psicoterapia , así . Los psiquiatras pueden realizar exámenes físicos, ordenar e interpretar pruebas de laboratorio y electroencefalogramas , y pueden solicitar estudios de imágenes cerebrales como CT o CAT , MRI y PET .
Los psicólogos clínicos generalmente no prescriben medicamentos, aunque existe un movimiento para que los psicólogos tengan privilegios de prescripción . [76] Estos privilegios médicos requieren formación y educación adicionales. Hasta la fecha, los psicólogos médicos pueden recetar medicamentos psicotrópicos en Guam, Iowa, Idaho, Illinois, Nuevo México, Luisiana, el Servicio de Salud Pública, el Servicio de Salud para Indígenas y las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos. [77]
Asesoramiento psicológico
Los psicólogos consejeros se someten al mismo nivel de rigor en el estudio y utilizan muchas de las mismas intervenciones y herramientas que los psicólogos clínicos, incluida la psicoterapia y la evaluación. Tradicionalmente, los psicólogos asesores ayudaban a las personas con lo que podrían considerarse problemas psicológicos normales o moderados, como los sentimientos de ansiedad o tristeza que resultan de cambios o eventos importantes en la vida. [3] [8] Sin embargo, esa distinción se ha desvanecido con el tiempo, y de los psicólogos consejeros que no van a la academia (que no implica tratamiento o diagnóstico), la mayoría de los psicólogos consejeros tratan las enfermedades mentales junto con los psicólogos clínicos. Muchos psicólogos de consejería también reciben capacitación especializada en evaluación de carreras, terapia de grupo y consejería de relaciones.
La consejería en psicología como campo valora el multiculturalismo [78] y la defensa social, a menudo estimulando la investigación en temas multiculturales. Hay menos programas de posgrado en psicología de consejería que los de psicología clínica y con mayor frecuencia se encuentran en departamentos de educación en lugar de psicología. Los psicólogos consejeros tienden a emplearse con más frecuencia en los centros de consejería universitarios en comparación con los hospitales y la práctica privada de los psicólogos clínicos. [79] Sin embargo, los psicólogos clínicos y de consejería pueden emplearse en una variedad de entornos, con un alto grado de superposición (prisiones, universidades, salud mental comunitaria, organizaciones sin fines de lucro, corporaciones, práctica privada, hospitales y Asuntos de Veteranos).
Comparación de profesionales de la salud mental en EE. UU. | ||||
Ocupación | La licenciatura | Licencias comunes | Privilegio de prescripción | Ingresos promedio 2015 (USD) |
Psicologo clínico | Doctorado / PsyD | Psicólogo | Varía según el estado | $ 87,450 |
Psicólogo Consejero (Doctorado) | Doctorado / PsyD | Psicólogo | No | $ 65 000 |
Psicólogo Consejero (Maestría) | MA / MS / MC | MFT / LPC / LPA | No | $ 49 000 |
Psicólogo de la escuela | Doctorado, EdD | Psicólogo | No | $ 78 000 |
Psiquiatra | MD / DO | Psiquiatra | sí | $ 220 000 |
Trabajador social clínico | Doctorado / MSW | LCSW | No | $ 50 470 |
Enfermera siquiátrica | Doctorado / MSN / BSN | APRN / PMHN | No | $ 73,300 |
Enfermera especializada en psiquiatría y salud mental | DNP / MSN | MHNP | Sí (varía según el estado) | $ 115,800 |
Terapeuta expresivo / artístico | MAMÁ | ATR | No | $ 55,900 |
Psicología escolar
Los psicólogos escolares se preocupan principalmente por el bienestar académico, social y emocional de los niños y adolescentes en un entorno escolar. En el Reino Unido, se les conoce como "psicólogos educativos". Al igual que los psicólogos clínicos (y de asesoramiento), los psicólogos escolares con títulos de doctorado son elegibles para obtener una licencia como psicólogos de servicios de salud y muchos trabajan en la práctica privada. A diferencia de los psicólogos clínicos, reciben mucha más formación en educación, desarrollo y comportamiento infantil y psicología del aprendizaje. Los títulos comunes incluyen el Título de Especialista en Educación (Ed.S.), Doctor en Filosofía (Ph.D.) y Doctor en Educación (Ed.D.).
Los roles laborales tradicionales de los psicólogos escolares empleados en entornos escolares se han centrado principalmente en la evaluación de los estudiantes para determinar su elegibilidad para los servicios de educación especial en las escuelas, y en la consulta con los maestros y otros profesionales escolares para diseñar y llevar a cabo intervenciones en nombre de los estudiantes. Otros roles importantes también incluyen ofrecer terapia individual y grupal con niños y sus familias, diseñar programas de prevención (por ejemplo, para reducir la deserción), evaluar programas escolares y trabajar con maestros y administradores para ayudar a maximizar la eficacia de la enseñanza, tanto en el aula como sistémicamente. [86] [87]
Trabajo social clínico
Los trabajadores sociales brindan una variedad de servicios, generalmente relacionados con los problemas sociales, sus causas y sus soluciones. Con capacitación específica, los trabajadores sociales clínicos también pueden brindar asesoramiento psicológico (en los EE. UU. Y Canadá), además del trabajo social más tradicional. La Maestría en Trabajo Social en los EE. UU. Es un programa de sesenta créditos de dos años que incluye al menos una práctica de un año (dos años para los médicos). [88]
Terapia ocupacional
La terapia ocupacional —a menudo abreviada OT — es el "uso de actividad productiva o creativa en el tratamiento o rehabilitación de personas con discapacidades físicas, cognitivas o emocionales". [89] Por lo general, los terapeutas ocupacionales trabajan con personas con discapacidades para permitirles maximizar sus habilidades y capacidades. Los terapeutas ocupacionales son profesionales capacitados cuya educación incluye el estudio del crecimiento y desarrollo humanos con énfasis específico en los componentes físicos, emocionales, psicológicos, socioculturales, cognitivos y ambientales de las enfermedades y lesiones. Por lo general, trabajan junto con psicólogos clínicos en entornos como salud mental para pacientes hospitalizados y ambulatorios, clínicas para el manejo del dolor, clínicas para trastornos alimentarios y servicios de desarrollo infantil. Los terapeutas ocupacionales utilizan grupos de apoyo, sesiones de asesoramiento individual y enfoques basados en actividades para abordar los síntomas psiquiátricos y maximizar el funcionamiento en las actividades de la vida.
Críticas y controversias
La psicología clínica es un campo diverso y ha habido tensiones recurrentes sobre el grado en que la práctica clínica debe limitarse a tratamientos respaldados por investigaciones empíricas. [90] A pesar de algunas pruebas que muestran que todas las orientaciones terapéuticas principales tienen aproximadamente la misma eficacia, [91] [92] sigue habiendo mucho debate sobre la eficacia de las diversas formas de tratamiento en uso en psicología clínica. [93]
Se ha informado que la psicología clínica rara vez se ha aliado con grupos de clientes y tiende a individualizar los problemas dejando de lado cuestiones de desigualdad económica, política y social más amplias que pueden no ser responsabilidad del cliente. [90] Se ha argumentado que las prácticas terapéuticas están inevitablemente ligadas a las desigualdades de poder, que pueden utilizarse para bien y para mal. [94] Un movimiento de psicología crítica ha argumentado que la psicología clínica y otras profesiones que componen un "complejo psíquico" a menudo no consideran o abordan las desigualdades y las diferencias de poder y pueden desempeñar un papel en el control social y moral de la desventaja, la desviación y agitación. [95] [96]
Un editorial de octubre de 2009 en la revista Nature sugiere que un gran número de profesionales de la psicología clínica en los Estados Unidos consideran que la evidencia científica es "menos importante que su experiencia clínica personal, es decir, subjetiva". [97]
Ver también
- Antipsiquiatría
- Psicología Aplicada
- Asociado clínico (psicología)
- Neuropsicología clínica
- Ensayo clínico
- Lista de psicólogos clínicos
- Lista de credenciales en psicología
- Lista de psicoterapias
- Esquema de psicología
- Enfermería psiquiátrica y de salud mental
- Psiconeuroinmunología
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enlaces externos
- Academia Estadounidense de Psicología Clínica
- Asociación Estadounidense de Terapia Matrimonial y Familiar
- Junta Americana de Psicología Profesional
- Revisión anual de psicología clínica
- Sociedad de Psicología Clínica de la APA (División 12)
- Asociación de Juntas de Psicología Provinciales y Estatales (ASPPB)
- NAMI: Alianza Nacional de Enfermedades Mentales
- Instituto Nacional de Salud Mental