Afasia de conducción

La afasia de conducción , también llamada afasia asociativa , es una forma poco común de dificultad para hablar ( afasia ). Es causada por daño en el lóbulo parietal del cerebro. Un trastorno del lenguaje adquirido , se caracteriza por una comprensión auditiva intacta, una producción del habla coherente (aunque parafásica ) , pero una mala repetición del habla.. Las personas afectadas son totalmente capaces de comprender lo que están escuchando, pero no codifican la información fonológica para su producción. Este déficit es sensible a la carga, ya que la persona muestra una dificultad significativa para repetir frases, particularmente a medida que las frases aumentan en longitud y complejidad y cuando se tropieza con las palabras que intenta pronunciar. [1] [2] Las personas tienen errores frecuentes durante el habla espontánea, como la sustitución o transposición de sonidos. También son conscientes de sus errores y mostrarán una gran dificultad para corregirlos. [3]

Afasia de conducción
Otros nombresAfasia asociativa
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Área de Broca y área del cerebro de Wernicke, que también son términos para diferentes tipos de afasia.
EspecialidadNeurología
"> Archivo: Conduction aphasia.oggReproducir medios
Video de una mujer que sufre de afasia de conducción. Cuando se le pide que cuente hasta diez, nota sus errores en sus palabras y continúa tratando de corregirlos.

Por ejemplo:

Médico: Ahora, quiero que diga algunas palabras después de mí. Di "chico".

Afásico: niño.

Médico: Hogar.

Afásico: Hogar.

Médico: setenta y nueve.

Afásico: noventa y siete. No… sevinty-sine… siventy-nice….

Médico: Probemos con otro. Diga "refrigerador".

Afásico: Frigilator ... ¿no? qué tal ... frerigilator ... no frigaliterlater ... aahh! ¡Está todo revuelto! " [4]

En 1970, Tim Shallice y Elizabeth Warrington pudieron diferenciar dos variantes de esta constelación: el tipo de reproducción y el de repetición. Estos autores sugirieron un déficit exclusivo de memoria auditivo-verbal a corto plazo en la afasia de conducción de repetición, mientras que se asumió que la otra variante reflejaba un mecanismo de codificación fonológica interrumpido, afectando tareas de confrontación como la repetición, lectura y denominación de manera similar. [5]

El daño del hemisferio izquierdo que involucra regiones auditivas a menudo resulta en déficits del habla. Las lesiones en esta área que dañan la corriente dorsal sensoriomotora sugieren que el sistema sensorial ayuda en el habla motora. Los estudios han sugerido que la afasia de conducción es el resultado de un daño específicamente en la circunvolución temporal superior izquierda y / o la circunvolución supramarginal izquierda. [6] La explicación clásica de la afasia de conducción es una desconexión entre las áreas del cerebro responsables de la comprensión del habla ( área de Wernicke ) y la de la producción del habla ( área de Broca ). Esto se debe al daño específico del fascículo arqueado , un tracto profundo de sustancia blanca. Las personas afásicas aún pueden comprender el habla ya que la lesión no interrumpe la vía ventral del flujo.

Las afásicas de conducción mostrarán una comprensión auditiva relativamente bien conservada, que incluso puede ser completamente funcional. Todos los casos son individualizados y únicos en su propia extensión. La producción del habla será fluida, gramatical y sintácticamente correcta. También se mantendrá la entonación y articulación. El habla a menudo contiene algunos errores parafásicos: los fonemas y las sílabas se eliminarán o transpondrán (por ejemplo, "bola de nieve" → "nieve", "televisión" → "vellitision", "noventa y cinco por ciento" → "noventa y veinte por ciento"). El déficit característico de este trastorno, sin embargo, está en la repetición. Las personas afásicas mostrarán una incapacidad para repetir palabras u oraciones cuando un examinador les pregunte. [7] [8] Después de decirle una oración a una persona con afasia de conducción, podrá parafrasear la oración con precisión, pero no podrá repetirla. Esto posiblemente se deba a que "su procesamiento de errores de voz del motor se ve interrumpido por predicciones hacia adelante inexactas, o porque los errores detectados no se traducen en comandos correctivos debido a daños en la interfaz auditivo-motora". [9] [10] Cuando se le pide que repita palabras, la persona no podrá hacerlo y producirá muchos errores parafásicos. Por ejemplo, cuando se le solicite con "bagger", una persona puede responder con "gabber". [11] Resúmenes recientes sobre el síndrome muestran similitudes entre el habla y la escritura defectuosas y su comprensión relativamente buena. El habla repentina de un afásico de conducción es fluido, pero es largo y está estructurado de manera inadecuada. Las personas afásicas tienen dificultades para encontrar palabras adecuadas al contexto y para pronunciarlas con precisión. Se reconocen los errores afásicos al nombrar, leer en voz alta y repetir.

Las personas con afasia de conducción pueden expresarse bastante bien, con algunas dificultades para encontrar palabras y comprensión funcional. [12] Aunque las personas con afasia pueden expresarse bastante bien, tienden a tener problemas para repetir frases, especialmente frases largas y complejas. [12] Durante una evaluación de la afasia, el médico suele examinar la fluidez verbal , la comprensión, la repetición, la lectura, la escritura y la denominación de la persona. Cuando se le pide que repita algo, la persona no podrá hacerlo sin una dificultad significativa, intentando repetidamente autocorregirse ( conduite d'approche ).

Sin embargo, los afásicos reconocen sus errores y repetidamente intentarán corregirlos. Por lo general, un afásico hará varios intentos de corregir errores hasta que sean correctos. Este reconocimiento se debe a los mecanismos de detección de errores auditivos conservados. [10] Los errores con frecuencia se ajustan a un patrón de aproximaciones incorrectas. Estos errores comunes ocurren típicamente en morfemas que a ) comparten uno o más fonemas ubicados de manera similar pero b ) difieren en al menos un aspecto que hace que los morfemas sustituidos sean semánticamente distintos. Este esfuerzo repetitivo para aproximar la palabra o frase apropiada se conoce como conduite d'approche . [8] Las personas afásicas con afasia de conducción suelen utilizar la autocorrección repetitiva. Debido a su comprensión auditiva relativamente conservada, los afásicos de conducción son capaces de monitorear con precisión e intentar corregir sus propios errores en la salida del habla. [13] Por ejemplo, cuando se le pide que repita " Rosenkranz ", un afásico de habla alemana puede responder con "rosenbrau ... rosenbrauch ... rosengrau ... bro ... grosenbrau ... grossenlau, rosenkranz, .. . kranz ... rosenkranz ". [11]

La afasia de conducción es una discapacidad leve del lenguaje y la mayoría de las personas regresan a sus vidas normales. [11] [14] La afasia de Broca y Wernicke es causada comúnmente por accidentes cerebrovasculares de la arteria cerebral media . [15] Los síntomas de la afasia de conducción, al igual que con otras afasias, pueden ser transitorios, a veces duran solo varias horas o unos pocos días. Como la afasia y otros trastornos del lenguaje se deben con frecuencia a un accidente cerebrovascular, sus síntomas pueden cambiar y evolucionar con el tiempo o simplemente desaparecer. Si la causa es un accidente cerebrovascular, las personas pueden recuperarse bien, pero pueden tener déficits persistentes. [16] Esto se debe a que la curación en el cerebro después de una inflamación o hemorragia conduce a una disminución del deterioro local. Además, la plasticidad del cerebro puede permitir el reclutamiento de nuevas vías para restaurar la función perdida. Por ejemplo, los sistemas de habla del hemisferio derecho pueden aprender a corregir el daño del hemisferio izquierdo. Sin embargo, la afasia de conducción crónica es posible, sin transformación a otras afasias. [11] Estas personas muestran déficits profundos y prolongados en la repetición, parafasias fonémicas frecuentes y autocorrección repetitiva durante el habla espontánea.

La afasia de conducción es causada por daño al lóbulo parietal del cerebro, especialmente en lo que respecta al área asociada con la red de corrientes dorsal dominante del hemisferio izquierdo. [17] [10] El fascículo arqueado, que conecta el área de Broca y el área de Wernicke (importante para la producción y comprensión del habla y el lenguaje, respectivamente), se ve afectado. [17] Estas dos áreas controlan el habla y el lenguaje en el cerebro. El fascículo arqueado es una banda gruesa de fibra que conecta las dos áreas y transmite mensajes entre ellas. Cuando esta zona se daña, la persona sufre daños en el sistema de integración auditivo-motor. Esto da como resultado la interrupción de la red de retroalimentación auditiva retardada, lo que hace que el individuo tenga dificultades para corregirse en las tareas de repetición del habla. [10] Además, evidencia reciente sugiere que la afasia de conducción también puede ser causada por lesiones en la circunvolución temporal superior izquierda y / o la circunvolución supramarginal izquierda. [6]

La afasia de conducción también se puede observar en casos de daño cortical sin extensiones subcorticales. [18]

Investigaciones recientes han apuntado a múltiples explicaciones diferentes para la afasia de conducción, que se basa en modelos más nuevos que sugieren que el lenguaje es facilitado por "redes modulares de base cortical, distribuidas anatómicamente". En términos más simples, la investigación se basa en el hecho de que lo más probable es que ocurra con la condición que se construye a través del cerebro . [19]

Existen varias baterías de prueba estandarizadas para diagnosticar y clasificar las afasias. Estas pruebas son capaces de identificar la afasia de conducción con relativa precisión. [8] El examen de diagnóstico de afasia de Boston (BDAE) y la batería de afasia occidental (WAB) son dos baterías de prueba de uso común para diagnosticar la afasia de conducción. Estos exámenes involucran una serie de pruebas, que incluyen pedirle a la persona que nombre imágenes, lea palabras impresas, cuente en voz alta y repita palabras y no palabras (como shwazel ). Las neuroimágenes también deben usarse para buscar un accidente cerebrovascular, tumor, infección u otra patología en el contexto de la afasia de conducción. Esto se puede hacer a través de una tomografía computarizada o una resonancia magnética o del cerebro; Éstas son la primera modalidad de imagen de elección. [dieciséis]

La terapia del habla y del lenguaje se usa típicamente como tratamiento. No existen tratamientos médicos ni quirúrgicos. El tratamiento para la afasia generalmente es individualizado, enfocándose en mejoras específicas del lenguaje y la comunicación, y ejercicio regular con tareas de comunicación. Se ha demostrado que la terapia regular para los afásicos de conducción produce una mejora constante de la batería de afasia occidental . La batería de afasia occidental evalúa los trastornos neurológicos para discernir el grado y el tipo de afasia presente. La prueba también discierne las fortalezas y debilidades de una persona, que pueden usarse para tratar mejor a la persona. Los terapeutas deben personalizar su tratamiento para cada paciente. El enfoque principal durante la terapia del habla para la persona con afasia de conducción es fortalecer el uso correcto de las palabras y la comprensión auditiva. Uno de los principales objetivos es centrarse en la repetición. [20]

A finales del siglo XIX, Paul Broca estudió a personas con afasia expresiva . Esta persona tenía lesiones en la región perisilviana anterior (ahora conocida como área de Broca ) y producía un habla entrecortada y trabajosa, carente de palabras funcionales y gramática.

Por ejemplo:

Médico: ¿Qué le trajo al hospital? Paciente: sí ... ah ... lunes ... ah ... papá ... Peter Hogan y papá ... ah ... hospital ... y ah ... miércoles ... miércoles ... nueve en punto y ah jueves ... diez en punto ... médicos dos ... dos ... un médico y ... ah ... dientes ... yah ... y un médico una niña ... y encías, una yo. [21]

La comprensión generalmente se conserva, aunque puede haber deficiencias en la interpretación de oraciones complejas. En un ejemplo extremo, uno de los suyos solo podría producir una sola sílaba, "Tan".

Mientras tanto, Carl Wernicke describió a una persona con afasia receptiva , que tenía daño en el lóbulo temporal superior posterior izquierdo, al que llamó "el área de imágenes de palabras". Esta persona podía hablar con fluidez, pero su discurso carecía de significado. Tenían un déficit severo en la comprensión auditiva. Por ejemplo, "Médico: ¿Qué le trae al hospital? [21]

Los dos trastornos (afasias expresiva y receptiva) parecían, por tanto, complementarios y correspondían a dos localizaciones anatómicas distintas.

Wernicke predijo la existencia de afasia de conducción en su emblemática monografía de 1874, Der Aphasische Symptomenkompleks: Eine Psychologische Studie auf Anatomischer Basis . [3] [19] [22] Fue el primero en distinguir las diversas afasias en un marco anatómico, y propuso que una desconexión entre los dos sistemas del habla (motor y sensorial) conduciría a una condición única, distinta tanto de la expresiva como de la expresiva. afasias receptivas, que denominó Leitungsaphasie . No predijo explícitamente el déficit de repetición, pero señaló que, a diferencia de aquellos con afasia de Wernicke, los afásicos de conducción serían capaces de comprender el habla correctamente y, de manera intrigante, serían capaces de escuchar y comprender sus propios errores del habla, lo que les generaría frustración y -corrección. [22] [23]

Wernicke fue influenciado por Theodor Meynert , su mentor, quien postuló que las afasias se debían a lesiones perisilvianas. Meynert también distinguió entre los sistemas de lenguaje anterior y posterior, lo que llevó a Wernicke a localizar las dos regiones. [19] La investigación de Wernicke sobre las vías de las fibras que conectan las regiones anterior y posterior lo llevó a teorizar que el daño a las fibras debajo de la ínsula conduciría a una afasia de conducción. Ludwig Lichtheim amplió el trabajo de Wernicke, aunque etiquetó el trastorno como afasia comisural , para distinguir entre afasias vinculadas a los centros de procesamiento. [24]

Sigmund Freud argumentaría en 1891 que el antiguo marco era inexacto; toda el área perisilviana, desde la región posterior a la anterior, fue equivalente para facilitar la función del habla. En 1948, Kurt Goldstein postuló que el lenguaje hablado era un fenómeno central, en oposición a un conjunto diferenciado y dispar de módulos funcionalmente distintos. Para Freud y Goldstein, la afasia de conducción era, por tanto, el resultado de una ruptura del lenguaje central y central; Goldstein denominó el trastorno afasia central . [19]

Sin embargo, el trabajo y el examen posteriores de las estructuras cerebrales implicaron al fascículo arqueado , un haz de materia blanca que conecta la unión temporoparietal posterior con la corteza frontal. Norman Geschwind propuso que el daño a este haz provocó afasia de conducción; los déficits característicos en la repetición auditiva se debieron a la transmisión fallida de información entre los dos centros de lenguaje. [19] Los estudios mostraron que los afásicos de conducción tenían una "voz interior" intacta, lo que desacreditó el modelo de déficit central de Freud y Goldstein. [25] La hipótesis de la desconexión de Wernicke-Lichtheim-Geschwind se convirtió así en la explicación predominante para la afasia de conducción. Sin embargo, revisiones e investigaciones recientes han puesto en duda el papel singular del fascículo arqueado y el modelo del lenguaje hablado en general. [26]

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Clasificación
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