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La hepatopatía congestiva es una disfunción hepática debida a la congestión venosa, generalmente debida a insuficiencia cardíaca congestiva . El aspecto patológico macroscópico de un hígado afectado por una congestión pasiva crónica está "moteado" como una nuez moscada rallada ; las manchas oscuras representan las vénulas hepáticas dilatadas y congestionadas y las pequeñas venas hepáticas. Las áreas más pálidas no se ven afectadas alrededor del tejido hepático. Cuando es grave y de larga duración, la congestión hepática puede provocar fibrosis ; si la congestión se debe a insuficiencia cardíaca derecha, se denomina cirrosis cardíaca . [1]
Hepatopatía congestiva | |
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Otros nombres | Hígado de nuez moscada y congestión pasiva crónica del hígado |
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Micrografía de hepatopatía congestiva que muestra fibrosis perisinusoidal y dilatación sinusoidal centrolobulillar (zona III). Biopsia de hígado . Tinción tricrómica . | |
Especialidad | Gastroenterología , hepatología ![]() |
Signos y síntomas
Los signos y síntomas dependen en gran medida de las lesiones primarias que dan lugar a la afección. Además de los síntomas cardíacos o pulmonares, habrá una sensación de plenitud y sensibilidad en la región hipocondríaca derecha . Suele haber catarro gastrointestinal y pueden producirse vómitos de sangre . Suele haber más o menos ictericia . Debido a la obstrucción del portal, se produce ascitis , seguida más tarde de edema generalizado. Las heces son claras o de color arcilla y la orina está coloreada por la bilis . A la palpación, el hígado se encuentra agrandado y sensible, a veces extendiéndose varias pulgadas por debajo del margen costal de las costillas. [ cita requerida ]
Fisiopatología
El aumento de la presión en las ramas sublobulillares de las venas hepáticas causa una congestión de sangre venosa, y con mayor frecuencia se debe a lesiones cardíacas crónicas , especialmente aquellas que afectan al corazón derecho (p. Ej., Insuficiencia cardíaca del lado derecho ), la sangre se reprime en el corazón. vena cava inferior y venas hepáticas. Las regiones centrales de los lóbulos hepáticos son de color marrón rojizo y se destacan sobre el hígado no congestionado de color tostado. Se produce necrosis centrolobulillar.
Macroscópicamente, el hígado tiene un aspecto pálido y manchado en las áreas afectadas, ya que la estasis de la sangre hace que los hepatocitos pericentrales (células del hígado que rodean la vénula central del hígado) se desoxigenen en comparación con los hepatocitos periportales relativamente mejor oxigenados adyacentes a las arteriolas hepáticas. . Este retraso de la sangre también ocurre en lesiones pulmonares, como neumonía intersticial crónica , derrames pleurales y tumores intratorácicos.
Diagnóstico
Se diagnostica con pruebas de laboratorio, que incluyen pruebas de función hepática e imágenes radiológicas, incluidas ecografías . [2] [3]
Tratamiento
El tratamiento se dirige principalmente a eliminar la causa o, cuando eso sea imposible, a modificar los efectos de la insuficiencia cardíaca. [4] Por lo tanto, la terapia dirigida a mejorar la función del corazón derecho también mejorará la hepatopatía congestiva. El verdadero hígado de nuez moscada suele ser secundario a una insuficiencia cardíaca del lado izquierdo que causa insuficiencia cardíaca derecha congestiva, por lo que las opciones de tratamiento son limitadas.
Ver también
Referencias
- ^ Giallourakis CC, Rosenberg PM, Friedman LS (2002). "El hígado en la insuficiencia cardíaca". Clin Liver Dis . 6 (4): 947–67, viii – ix. doi : 10.1016 / S1089-3261 (02) 00056-9 . PMID 12516201 .
- ^ Álvarez, Alicia M .; Mukherjee, Debabrata (2011). "Anormalidades hepáticas en enfermedades cardíacas e insuficiencia cardíaca" . La Revista Internacional de Angiología . 20 (3): 135-142. doi : 10.1055 / s-0031-1284434 . PMC 3331650 . PMID 22942628 .
- ^ Morales A, Hirsch M, Schneider D, González G. Hepatopatía congestiva: el papel del radiólogo en el diagnóstico. https://doi.org/10.5152/dir.2020.19673
- ^ "Hepatopatía congestiva - trastornos hepáticos y biliares" . Edición profesional de manuales de Merck . Consultado el 7 de enero de 2020 .
enlaces externos
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