La enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que puede afectar cualquier segmento del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano . [2] Los síntomas a menudo incluyen dolor abdominal , diarrea (que puede ser sanguinolenta si la inflamación es severa), fiebre , distensión abdominal y pérdida de peso . [1] [2]
enfermedad de Crohn | |
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Otros nombres | Enfermedad de Crohn, síndrome de Crohn, enteritis granulomatosa, enteritis regional, enfermedad de Leśniowski-Crohn |
Los tres sitios más comunes de afectación intestinal en la enfermedad de Crohn | |
Especialidad | Gastroenterología |
Síntomas | Dolor abdominal , diarrea (puede tener sangre), fiebre , pérdida de peso [1] |
Complicaciones | Anemia , erupciones cutáneas , artritis , cáncer de intestino [1] |
Inicio habitual | 20 a 30 [2] |
Duración | Largo plazo [1] |
Factores de riesgo | Tabaquismo [3] |
Método de diagnóstico | Biopsia , imaginología médica [1] |
Diagnóstico diferencial | Síndrome del intestino irritable , enfermedad celíaca , enfermedad de Behçet , enteropatía por fármacos antiinflamatorios no esteroideos , tuberculosis intestinal [1] [4] |
Medicamento | Corticosteroides , metotrexato [1] |
Pronóstico | Riesgo de muerte ligeramente mayor [5] |
Frecuencia | 3,2 por 1.000 (mundo desarrollado) [6] |
Otras complicaciones fuera del tracto gastrointestinal pueden incluir anemia , erupciones cutáneas , artritis , inflamación del ojo y fatiga . [1] Las erupciones cutáneas pueden deberse a infecciones, así como al pioderma gangrenoso o eritema nudoso . [1] La obstrucción intestinal puede ocurrir como una complicación de la inflamación crónica, y las personas con la enfermedad tienen un mayor riesgo de cáncer de colon y de intestino delgado . [1]
Si bien se desconocen las causas precisas de la enfermedad de Crohn, se cree que es causada por una combinación de factores ambientales, inmunes y bacterianos en individuos genéticamente susceptibles. [2] [7] [8] [9] Da lugar a un trastorno inflamatorio crónico , en el que el sistema inmunológico del cuerpo defiende el tracto gastrointestinal, posiblemente dirigiéndose a los antígenos microbianos . [8] [10] Si bien la enfermedad de Crohn es una enfermedad relacionada con el sistema inmunológico, no parece ser una enfermedad autoinmune (en el sentido de que el sistema inmunológico no está siendo activado por el propio cuerpo). [11] El problema inmunológico subyacente exacto no está claro; sin embargo, puede ser un estado de inmunodeficiencia . [10] [12] [13]
Aproximadamente la mitad del riesgo general está relacionado con la genética, y se ha descubierto que más de 70 genes están involucrados. [1] [14] Los fumadores de tabaco tienen el doble de probabilidades de desarrollar la enfermedad de Crohn que los no fumadores. [3] También suele comenzar después de una gastroenteritis . [1] El diagnóstico se basa en una serie de hallazgos, incluida la biopsia y el aspecto de la pared intestinal , las imágenes médicas y la descripción de la enfermedad. [1] Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen el síndrome del intestino irritable y la enfermedad de Behçet . [1]
No existen medicamentos ni procedimientos quirúrgicos que puedan curar la enfermedad de Crohn. [1] [2] Las opciones de tratamiento están destinadas a ayudar con los síntomas, mantener la remisión y prevenir la recaída . [1] En los recién diagnosticados, se puede usar un corticosteroide durante un breve período de tiempo para mejorar rápidamente los síntomas, junto con otro medicamento, como metotrexato o una tiopurina, que se usa para prevenir la recurrencia. [1] Se recomienda dejar de fumar en personas con enfermedad de Crohn. [1] Una de cada cinco personas con la enfermedad ingresa en el hospital cada año, y la mitad de las que padecen la enfermedad requerirán cirugía para la enfermedad en algún momento durante un período de diez años. [1] Si bien la cirugía debe usarse lo menos posible, es necesaria para tratar algunos abscesos , ciertas obstrucciones intestinales y cánceres. [1] Se recomienda comprobar la presencia de cáncer de intestino mediante una colonoscopia cada pocos años, a partir de ocho años después de que ha comenzado la enfermedad. [1]
La enfermedad de Crohn afecta aproximadamente a 3,2 de cada 1000 personas en Europa y América del Norte , [6] y alrededor de 1,54 de cada 1000 en el Reino Unido. [15] Es menos común en Asia y África. [16] [17] Históricamente, ha sido más común en el mundo desarrollado . [18] Sin embargo, las tasas han ido aumentando, especialmente en el mundo en desarrollo , desde la década de 1970. [17] [18] La enfermedad inflamatoria intestinal provocó 47,400 muertes en 2015, [19] y las personas con enfermedad de Crohn tienen una esperanza de vida ligeramente reducida . [1] Tiende a comenzar en la adolescencia y en los veinte, aunque puede ocurrir a cualquier edad. [1] [2] [20] Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual. [2] La enfermedad recibió su nombre en honor al gastroenterólogo Burrill Bernard Crohn , quien en 1932, junto con dos colegas del Hospital Mount Sinai de Nueva York , describió una serie de pacientes con inflamación del íleon terminal del intestino delgado , el área más comúnmente afectada. por la enfermedad. [21]
Signos y síntomas
enfermedad de Crohn | Colitis ulcerosa | |
---|---|---|
Defecación | A menudo parecida a una papilla , [22] a veces esteatorrea | A menudo con apariencia de moco y con sangre [22] |
Tenesmo | Menos común [22] | Más común [22] |
Fiebre | Común [22] | Indica enfermedad grave [22] |
Fístulas | Común [23] | Raramente |
Pérdida de peso | A menudo | Más raramente |
Gastrointestinal
Muchas personas con enfermedad de Crohn presentan síntomas durante años antes del diagnóstico. [24] El inicio habitual es en la adolescencia y los 20 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. [20] [1] Debido a la naturaleza 'irregular' de la enfermedad gastrointestinal y la profundidad de la afectación tisular, los síntomas iniciales pueden ser más sutiles que los de la colitis ulcerosa . Las personas con enfermedad de Crohn experimentan períodos recurrentes crónicos de brotes y remisión . [25]
El dolor abdominal es un síntoma inicial común de la enfermedad de Crohn, [2] especialmente en la parte inferior derecha del abdomen. [26] A menudo se acompaña de diarrea , que puede ser sanguinolenta o no. La inflamación en diferentes áreas del tracto intestinal puede afectar la calidad de las heces . La ileítis generalmente resulta en heces acuosas de gran volumen, mientras que la colitis puede resultar en un volumen menor de heces de mayor frecuencia. La consistencia fecal puede variar de sólida a acuosa. En casos graves, una persona puede tener más de 20 evacuaciones intestinales por día y es posible que deba despertarse por la noche para defecar. [1] [27] [28] [29] El sangrado visible en las heces es menos común en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa, pero no es inusual. [1] Las deposiciones con sangre suelen ser intermitentes y pueden ser de color rojo oscuro o brillante. En la colitis de Crohn grave, el sangrado puede ser abundante. [27] La flatulencia , la hinchazón y la distensión abdominal son síntomas adicionales y también pueden aumentar el malestar intestinal. [27] [30] [31]
Los síntomas causados por la estenosis intestinal también son comunes en la enfermedad de Crohn. El dolor abdominal suele ser más intenso en las áreas del intestino con estenosis . Los vómitos y las náuseas persistentes pueden indicar estenosis por obstrucción del intestino delgado o enfermedad que afecte al estómago, el píloro o el duodeno . [27] Aunque la asociación es mayor en el contexto de la colitis ulcerosa , la enfermedad de Crohn también puede estar relacionada con la colangitis esclerosante primaria , un tipo de inflamación de los conductos biliares . [32]
El malestar perianal también puede ser prominente en la enfermedad de Crohn. El picor o el dolor alrededor del ano pueden sugerir inflamación, fistulización o absceso alrededor del área anal [1] o fisura anal . Las etiquetas cutáneas perianales también son comunes en la enfermedad de Crohn y pueden aparecer con o sin la presencia de pólipos colorrectales . [33] La incontinencia fecal puede acompañar a la enfermedad de Crohn perianal.
La boca puede verse afectada por llagas recurrentes ( úlceras aftosas ). En raras ocasiones, el esófago y el estómago pueden estar involucrados en la enfermedad de Crohn. Estos pueden causar síntomas que incluyen dificultad para tragar ( disfagia ), dolor abdominal superior y vómitos. [34]
Sistémico
Como muchas otras enfermedades inflamatorias crónicas, la enfermedad de Crohn puede causar una variedad de síntomas sistémicos . [1] Entre los niños, el retraso del crecimiento es común. A muchos niños se les diagnostica por primera vez la enfermedad de Crohn debido a su incapacidad para mantener el crecimiento . [35] Como puede manifestarse en el momento del estirón en la pubertad , hasta un 30% de los niños con enfermedad de Crohn pueden tener retraso en el crecimiento. [36] También puede haber fiebre, aunque las fiebres superiores a 38,5 ° C (101,3 ° F) son poco frecuentes, a menos que haya una complicación, como un absceso. [1] Entre las personas mayores, la enfermedad de Crohn puede manifestarse como pérdida de peso, generalmente relacionada con una menor ingesta de alimentos, ya que las personas con síntomas intestinales de la enfermedad de Crohn a menudo se sienten mejor cuando no comen y pueden perder el apetito . [35] Las personas con enfermedad extensa del intestino delgado también pueden tener mala absorción de carbohidratos o lípidos , lo que puede exacerbar aún más la pérdida de peso. [37]
Extraintestinal
La enfermedad de Crohn puede afectar a muchos sistemas de órganos más allá del tracto gastrointestinal . [38] La inflamación de la parte interior del ojo, conocida como uveítis , puede causar visión borrosa y dolor ocular, especialmente cuando se expone a la luz ( fotofobia ). [39] La inflamación también puede afectar la parte blanca del ojo ( esclerótica ) o el tejido conectivo suprayacente ( epiesclera ), lo que causa afecciones llamadas escleritis y epiescleritis , respectivamente. [39] La uveítis puede provocar la pérdida de la visión si no se trata. [38]
La enfermedad de Crohn que afecta el íleon puede resultar en un mayor riesgo de cálculos biliares . Esto se debe a una disminución de la reabsorción de ácidos biliares en el íleon y la bilis se excreta en las heces. Como resultado, la relación colesterol / bilis aumenta en la vesícula biliar , lo que aumenta el riesgo de cálculos biliares. [39]
La enfermedad de Crohn se asocia con un tipo de enfermedad reumatológica conocida como espondiloartropatía seronegativa . [39] Este grupo de enfermedades se caracteriza por la inflamación de una o más articulaciones ( artritis ) o inserciones musculares ( entesitis ). [39] La artritis en la enfermedad de Crohn se puede dividir en dos tipos. El primer tipo afecta a las articulaciones de mayor tamaño que soportan peso, como la rodilla (la más común), las caderas, los hombros, las muñecas o los codos. [39] El segundo tipo involucra simétricamente cinco o más de las pequeñas articulaciones de las manos y los pies. [39] La artritis también puede afectar la columna , lo que lleva a una espondilitis anquilosante si se afecta toda la columna, o simplemente a una sacroileítis si sólo se afecta la articulación sacroilíaca . [39] Los síntomas de la artritis incluyen articulaciones dolorosas, calientes, hinchadas y rígidas y pérdida de la movilidad o función de las articulaciones. [40]
La enfermedad de Crohn también puede afectar la piel, la sangre y el sistema endocrino . El eritema nudoso es el tipo más común de problema de la piel, que ocurre en alrededor del 8% de las personas con enfermedad de Crohn y produce nódulos rojos sensibles y elevados que generalmente aparecen en las espinillas . [39] [41] [42] El eritema nudoso se debe a la inflamación del tejido subcutáneo subyacente y se caracteriza por paniculitis septal . [41] El pioderma gangrenoso es un problema cutáneo menos común, que ocurre en menos del 2%, [42] y es típicamente un nódulo ulcerante doloroso. [41] [38]
La enfermedad de Crohn también aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos ; [39] la hinchazón dolorosa de la parte inferior de las piernas puede ser un signo de trombosis venosa profunda , mientras que la dificultad para respirar puede ser el resultado de una embolia pulmonar . La anemia hemolítica autoinmune , una afección en la que el sistema inmunológico ataca a los glóbulos rojos , también es más común en la enfermedad de Crohn y puede causar fatiga , palidez y otros síntomas comunes en la anemia . Las palizas , una deformidad de las puntas de los dedos, también pueden ser el resultado de la enfermedad de Crohn. Finalmente, la enfermedad de Crohn aumenta el riesgo de osteoporosis o adelgazamiento de los huesos. [39] Las personas con osteoporosis tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas óseas . [43]
Las personas con enfermedad de Crohn pueden desarrollar anemia debido a la vitamina B 12 , folato , deficiencia de hierro o debido a la anemia de una enfermedad crónica . [44] [45] La más común es la anemia por deficiencia de hierro [44] debido a la pérdida crónica de sangre , la ingesta dietética reducida y la inflamación persistente que conduce a un aumento de los niveles de hepcidina , lo que restringe la absorción de hierro en el duodeno. [45] Como la enfermedad de Crohn afecta con mayor frecuencia el íleon terminal donde se absorbe el complejo de vitamina B12 / factor intrínseco , se puede observar una deficiencia de B12. [45] Esto es particularmente común después de una cirugía para extirpar el íleon. [44] La afectación del duodeno y el yeyuno puede afectar la absorción de muchos otros nutrientes, incluido el folato . Las personas con enfermedad de Crohn a menudo también tienen problemas con el síndrome de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado , que puede producir deficiencias de micronutrientes. [46]
La enfermedad de Crohn también puede causar complicaciones neurológicas (según se informa, hasta en un 15%). [47] Los más comunes son convulsiones , derrames cerebrales , miopatía , neuropatía periférica , dolor de cabeza y depresión . [47]
Boca
Las úlceras aftosas recurrentes son frecuentes; sin embargo, no está claro si esto se debe a la enfermedad de Crohn o simplemente a que son comunes en la población general. [48] Otros hallazgos pueden incluir hinchazón difusa o nodular de la boca, apariencia de adoquines dentro de la boca, úlceras granulomatosas o piosomatitis vegetativa . [49] [50] Los medicamentos que se recetan comúnmente para tratar la EC, como los medicamentos antiinflamatorios y que contienen sulfamidas , pueden causar reacciones a los medicamentos liquenoides en la boca. [49] La infección por hongos como la candidiasis también es común y las personas tienen un mayor riesgo de caries . [49] Los signos de anemia como palidez y queilitis angular o glositis también son comunes. [49]
Complicaciones
Enfermedad de crohn | Colitis ulcerosa | ||
---|---|---|---|
Deficiencia de nutrientes | Riesgo mayor | ||
Riesgo de cáncer de colon | Leve | Considerable | |
Prevalencia de complicaciones extraintestinales [51] [52] [53] | |||
Iritis / uveítis | Hembras | 2,2% | 3,2% |
Machos | 1,3% | 0,9% | |
Colangitis esclerosante primaria | Hembras | 0,3% | 1% |
Machos | 0,4% | 3% | |
Espondilitis anquilosante | Hembras | 0,7% | 0,8% |
Machos | 2,7% | 1,5% | |
Pioderma gangrenoso | Hembras | 1,2% | 0,8% |
Machos | 1,3% | 0,7% | |
Eritema nudoso | Hembras | 1,9% | 2% |
Machos | 0,6% | 0,7% |
La enfermedad de Crohn puede provocar varias complicaciones mecánicas en los intestinos , como obstrucción , [54] fístulas , [55] y abscesos . [56] La obstrucción ocurre típicamente por estenosis o adherencias que estrechan la luz , bloqueando el paso del contenido intestinal. Se puede desarrollar una fístula entre dos asas intestinales, entre el intestino y la vejiga , entre el intestino y la vagina y entre el intestino y la piel. Los abscesos son concentraciones de infección amuralladas , que pueden ocurrir en el abdomen o en el área perianal . La enfermedad de Crohn es responsable del 10% de las fístulas vesicoentéricas y es la causa más común de fístulas ileovesicales. [57]
La enfermedad de Crohn también aumenta el riesgo de cáncer en el área de la inflamación. Por ejemplo, las personas con enfermedad de Crohn que afectan al intestino delgado tienen un mayor riesgo de cáncer de intestino delgado . [58] De manera similar, las personas con colitis de Crohn tienen un riesgo relativo de 5.6 de desarrollar cáncer de colon . [59] Se recomienda la detección del cáncer de colon con colonoscopia para cualquier persona que haya tenido colitis de Crohn durante al menos ocho años. [60]
Algunos estudios sugieren que la quimioprotección tiene un papel en la prevención del cáncer colorrectal en la enfermedad de Crohn que afecta al colon; Se han sugerido dos agentes, preparados de folato y mesalamina . [61] Además, los inmunomoduladores y agentes biológicos utilizados para tratar esta enfermedad pueden promover el desarrollo de cánceres extra intestinales. [62]
Las personas con enfermedad de Crohn corren el riesgo de desnutrición por muchas razones, incluida la disminución de la ingesta de alimentos y la malabsorción . El riesgo aumenta después de la resección del intestino delgado . Estas personas pueden requerir suplementos orales para aumentar su ingesta calórica o, en casos graves, nutrición parenteral total (NPT). La mayoría de las personas con enfermedad de Crohn moderada o grave son derivadas a un dietista para que les ayude con la nutrición. [63]
Las principales complicaciones importantes de la enfermedad de Crohn incluyen obstrucción intestinal , abscesos, perforación libre y hemorragia , que en casos raros pueden ser fatales. [64] [65]
La enfermedad de Crohn puede ser problemática durante el embarazo y algunos medicamentos pueden provocar resultados adversos para el feto o la madre. La consulta con un obstetra y gastroenterólogo sobre la enfermedad de Crohn y todos los medicamentos facilita las medidas preventivas. En algunos casos, la remisión se produce durante el embarazo. Ciertos medicamentos también pueden reducir el recuento de espermatozoides o afectar negativamente la fertilidad de un hombre . [66]
Causas
enfermedad de Crohn | Colitis ulcerosa | |
---|---|---|
De fumar | Mayor riesgo para los fumadores | Menor riesgo para los fumadores [67] |
Edad | Inicio habitual entre los 15 y los 30 años [68] | Incidencia máxima entre 15 y 25 años |
Si bien se desconocen la causa o las causas exactas, la enfermedad de Crohn parece deberse a una combinación de factores ambientales y predisposición genética . [69] La enfermedad de Crohn es la primera enfermedad genéticamente compleja en la que se comprende con considerable detalle la relación entre los factores de riesgo genéticos y el sistema inmunológico. [70] Cada mutación de riesgo individual hace una pequeña contribución al riesgo general de enfermedad de Crohn (aproximadamente 1: 200). Los datos genéticos y la evaluación directa de la inmunidad indican un mal funcionamiento del sistema inmunológico innato . [71] Desde este punto de vista, la inflamación crónica de la enfermedad de Crohn se produce cuando el sistema inmunológico adaptativo intenta compensar un sistema inmunológico innato deficiente. [72]
Genética
La enfermedad de Crohn tiene un componente genético. [74] Debido a esto, los hermanos de personas conocidas con Crohn tienen 30 veces más probabilidades de desarrollar Crohn que la población general. [75]
La primera mutación que se encontró asociada con la enfermedad de Crohn fue un cambio de marco en el gen NOD2 (también conocido como gen CARD15 ), [76] seguido por el descubrimiento de mutaciones puntuales . [77] Se han asociado más de 30 genes con la enfermedad de Crohn; para la mayoría de ellos se conoce una función biológica . Por ejemplo, una asociación es con mutaciones en el gen XBP1 , que está involucrado en la vía de respuesta de proteína desplegada del retículo endoplásmico . [78] [79] Las variantes genéticas de NOD2 / CARD15 parecen estar relacionadas con la afectación del intestino delgado. [80] Otros genes bien documentados que aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn son ATG16L1 , [81] IL23R , [82] IRGM , [83] y SLC11A1 . [84] Existe una superposición considerable entre los loci de susceptibilidad a la EII y las infecciones por micobacterias . [85] Los estudios de asociación de todo el genoma han demostrado que la enfermedad de Crohn está relacionada genéticamente con la enfermedad celíaca . [86]
La enfermedad de Crohn se ha relacionado con el gen LRRK2 con una variante que potencialmente aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad en un 70%, mientras que otra lo reduce en un 25%. El gen es responsable de producir una proteína , que recolecta y elimina los productos de desecho en las células, y también está asociado con la enfermedad de Parkinson . [87]
Sistema inmune
Prevaleció la opinión de que la enfermedad de Crohn es un trastorno autoinmunitario primario de células T ; sin embargo, una teoría más reciente plantea la hipótesis de que la enfermedad de Crohn es el resultado de una inmunidad innata deteriorada. [88] La última hipótesis describe la secreción alterada de citocinas por parte de los macrófagos , lo que contribuye a alterar la inmunidad innata y conduce a una respuesta inflamatoria sostenida inducida por microbios en el colon, donde la carga bacteriana es alta. [8] [71] Otra teoría es que la inflamación de la enfermedad de Crohn fue causada por una respuesta hiperactiva de las citocinas T h 1 y T h 17 . [89] [90]
En 2007, el gen ATG16L1 estuvo implicado en la enfermedad de Crohn, que puede inducir autofagia y obstaculizar la capacidad del cuerpo para atacar bacterias invasoras. [81] Otro estudio teorizó que el sistema inmunológico humano evolucionó tradicionalmente con la presencia de parásitos dentro del cuerpo y que la falta de este debido a los estándares de higiene modernos ha debilitado el sistema inmunológico. Los sujetos de prueba fueron reintroducidos a parásitos inofensivos, con una respuesta positiva. [91]
Microbios
Se plantea la hipótesis de que el mantenimiento del crecimiento de microorganismos comensales en el tracto gastrointestinal está desregulado, ya sea como resultado o como causa de una desregulación inmunitaria . [92] [93]
Existe una conexión aparente entre la enfermedad de Crohn, Mycobacterium , otras bacterias patógenas y marcadores genéticos . [94] [95] Varios estudios han sugerido un papel causal de Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis (MAP), que causa una enfermedad similar, la enfermedad de Johne , en el ganado. [96] [97] En muchas personas, los factores genéticos predisponen a las personas a Mycobacterium avium subsp. Infección por paratuberculosis . Esta bacteria puede producir ciertos compuestos que contienen manosa , que puede protegerse tanto a sí misma como a otras bacterias de la fagocitosis , causando posiblemente una variedad de infecciones secundarias . [98]
NOD2 es un gen involucrado en la susceptibilidad genética de Crohn. Está asociado con la capacidad disminuida de los macrófagos para fagocitar MAP. Este mismo gen puede reducir la inmunidad innata y adaptativa en el tejido gastrointestinal y afectar la capacidad de resistir la infección por la bacteria MAP. [99] Los macrófagos que ingieren la bacteria MAP están asociados con una alta producción de TNF-α . [100] [101]
Otros estudios han relacionado cepas específicas de E. coli enteroadherente con la enfermedad. [102] Escherichia coli adherente-invasiva (AIEC), son más comunes en personas con EC, [103] [104] [102] tienen la capacidad de producir biopelículas fuertes en comparación con las cepas no AIEC que se correlacionan con índices altos de adhesión e invasión [ 105] [106] de neutrófilos y la capacidad de bloquear la autofagia en el paso autolisosómico, lo que permite la supervivencia intracelular de las bacterias y la inducción de la inflamación. [107] La inflamación impulsa la proliferación de AIEC y disbiosis en el íleon, independientemente del genotipo. [108] Las cepas de AIEC se replican extensamente dentro de los macrófagos induciendo la secreción de cantidades muy grandes de TNF-α. [109]
Los estudios con ratones han sugerido que algunos síntomas de la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y el síndrome del intestino irritable tienen la misma causa subyacente. Se encontró que las muestras de biopsia tomadas de los dos puntos de los tres grupos de pacientes producían niveles elevados de una serina proteasa . [110] Se ha descubierto que la introducción experimental de la serina proteasa en ratones produce un dolor generalizado asociado con el síndrome del intestino irritable, así como colitis, que se asocia con las tres enfermedades. [111] Las variaciones regionales y temporales de esas enfermedades siguen a las asociadas con la infección por el protozoo Blastocystis . [112]
La hipótesis de la "cadena de frío" es que las bacterias psicrotróficas como las especies de Yersinia y Listeria contribuyen a la enfermedad. Se encontró una correlación estadística entre el advenimiento del uso de refrigeración en los Estados Unidos y varias partes de Europa y el aumento de la enfermedad. [113] [114] [115]
También existe una asociación tentativa entre la colonización por Candida y la enfermedad de Crohn. [116]
Aún así, estas relaciones entre patógenos específicos y la enfermedad de Crohn siguen sin estar claras. [117] [118]
Factores ambientales
La mayor incidencia de la enfermedad de Crohn en el mundo industrializado indica un componente ambiental. La enfermedad de Crohn se asocia con una mayor ingesta de proteína animal , proteína de la leche y una mayor proporción de ácidos grasos poliinsaturados omega-6 a omega-3 . [119] Aquellos que consumen proteínas vegetales parecen tener una menor incidencia de enfermedad de Crohn. El consumo de proteína de pescado no tiene asociación. [119] Fumar aumenta el riesgo de reaparición de la enfermedad activa (brotes). [3] La introducción de la anticoncepción hormonal en los Estados Unidos en la década de 1960 se asocia con un aumento dramático en la incidencia, y una hipótesis es que estos medicamentos actúan sobre el sistema digestivo de manera similar al tabaquismo. [120] La isotretinoína se relaciona con la enfermedad de Crohn. [121] [122] [123]
Aunque a veces se afirma que el estrés agrava la enfermedad de Crohn, no hay pruebas concretas que respalden dicha afirmación. [2] Se han estudiado las micropartículas dietéticas , como las que se encuentran en la pasta de dientes, ya que producen efectos sobre la inmunidad, pero no se consumen en mayores cantidades en pacientes con enfermedad de Crohn. [124] [125] El uso de doxiciclina también se relacionó con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades inflamatorias del intestino. [126] [127] [128] En un gran estudio retrospectivo, los pacientes a los que se les recetó doxiciclina para el acné tenían un riesgo 2,25 veces mayor de desarrollar la enfermedad de Crohn. [127]
Fisiopatología
enfermedad de Crohn | Colitis ulcerosa | |
---|---|---|
Respuesta de citocinas | Asociado con T h 17 [129] | Vagamente asociado con T h 2 |
Durante una colonoscopia , a menudo se toman biopsias del colon para confirmar el diagnóstico. Ciertos rasgos característicos de la patología observada apuntan hacia la enfermedad de Crohn; muestra un patrón transmural de inflamación , lo que significa que la inflamación puede abarcar toda la profundidad de la pared intestinal . [1] La ulceración es un resultado que se observa en una enfermedad muy activa. Suele haber una transición abrupta entre el tejido no afectado y la úlcera, un signo característico conocido como lesiones de salto. Al microscopio, las biopsias del colon afectado pueden mostrar inflamación de la mucosa , caracterizada por una infiltración focal de neutrófilos , un tipo de célula inflamatoria, en el epitelio . Esto ocurre típicamente en el área que recubre los agregados linfoides . Estos neutrófilos, junto con las células mononucleares , pueden infiltrarse en las criptas y provocar inflamación (cripitis) o abscesos (abscesos de las criptas).
Los granulomas , agregados de derivados de macrófagos conocidos como células gigantes, se encuentran en el 50% de los casos y son más específicos de la enfermedad de Crohn. Los granulomas de la enfermedad de Crohn no muestran "caseificación", una apariencia similar a un queso en el examen microscópico característico de los granulomas asociados con infecciones, como la tuberculosis . Las biopsias también pueden mostrar daño mucoso crónico, como lo demuestra el embotamiento de las vellosidades intestinales , la ramificación atípica de las criptas y un cambio en el tipo de tejido ( metaplasia ). Un ejemplo de tal metaplasia, la metaplasia de células de Paneth , implica el desarrollo de células de Paneth (que se encuentran típicamente en el intestino delgado y un regulador clave de la microbiota intestinal) en otras partes del sistema gastrointestinal. [130] [131]
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad de Crohn a veces puede ser un desafío, [24] y a menudo se requieren muchas pruebas para ayudar al médico a realizar el diagnóstico. [27] Incluso con una batería completa de pruebas, es posible que no sea posible diagnosticar la enfermedad de Crohn con total certeza; una colonoscopia tiene aproximadamente un 70% de efectividad para diagnosticar la enfermedad, y las pruebas adicionales son menos efectivas. La enfermedad en el intestino delgado es particularmente difícil de diagnosticar, ya que una colonoscopia tradicional permite el acceso solo al colon y porciones inferiores del intestino delgado; La introducción de la cápsula endoscópica [132] ayuda al diagnóstico endoscópico. Las células gigantes (multinucleadas) , un hallazgo común en las lesiones de la enfermedad de Crohn, son menos comunes en las lesiones del liquen nítido . [133]
Imagen endoscópica de colitis de Crohn que muestra ulceración profunda
Tomografía computarizada que muestra la enfermedad de Crohn en el fondo del estómago
Biopsia endoscópica que muestra inflamación granulomatosa del colon en un caso de enfermedad de Crohn.
Sección de colectomía que muestra inflamación transmural
Íleon resecado de una persona con enfermedad de Crohn
Clasificación
La enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Por lo general, se manifiesta en el tracto gastrointestinal y se puede clasificar según la región específica del tracto afectada. Una enfermedad tanto del íleon (la última parte del intestino delgado que se conecta al intestino grueso ) como del intestino grueso, la enfermedad de Crohn ileocólica representa el cincuenta por ciento de los casos. La ileítis de Crohn, que se manifiesta únicamente en el íleon, representa el treinta por ciento de los casos, mientras que la colitis de Crohn, del intestino grueso, representa el veinte por ciento restante de los casos y puede ser particularmente difícil de distinguir de la colitis ulcerosa.
La enfermedad de Crohn gastroduodenal causa inflamación en el estómago y la primera parte del intestino delgado llamada duodeno. La yeyunoileítis causa manchas irregulares de inflamación en la mitad superior del intestino delgado, llamado yeyuno. [134] La enfermedad puede atacar cualquier parte del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano. Sin embargo, los individuos afectados por la enfermedad rara vez quedan fuera de estas tres clasificaciones, con presentaciones en otras áreas. [1]
La enfermedad de Crohn también puede clasificarse según el comportamiento de la enfermedad a medida que avanza. Estas categorizaciones se formalizaron en la clasificación de Viena de la enfermedad. [135] Hay tres categorías de presentación de la enfermedad en la enfermedad de Crohn: estenosis, penetrante e inflamatoria. La enfermedad de estenosis causa un estrechamiento del intestino que puede provocar una obstrucción intestinal o cambios en el calibre de las heces . La enfermedad penetrante crea conductos anormales (fístulas) entre el intestino y otras estructuras, como la piel. La enfermedad inflamatoria (o enfermedad que no produce estenosis ni penetración) causa inflamación sin causar estenosis o fístulas. [135] [136]
Endoscopia
La colonoscopia es la mejor prueba para realizar el diagnóstico de la enfermedad de Crohn, ya que permite la visualización directa del colon y el íleon terminal , identificando el patrón de afectación de la enfermedad. En ocasiones, el colonoscopio puede viajar más allá del íleon terminal, pero varía de persona a persona. Durante el procedimiento, el gastroenterólogo también puede realizar una biopsia, tomando pequeñas muestras de tejido para análisis de laboratorio, lo que puede ayudar a confirmar un diagnóstico. Como el 30% de la enfermedad de Crohn afecta solo al íleon, [1] se requiere la canulación del íleon terminal para hacer el diagnóstico. Encontrar una distribución irregular de la enfermedad, con afectación del colon o del íleon, pero no del recto , sugiere enfermedad de Crohn, al igual que otros estigmas endoscópicos. [137] Sin embargo, todavía se desconoce la utilidad de la cápsula endoscópica para esto. [138] Se observa una apariencia similar a un " adoquín " en aproximadamente el 40% de los casos de enfermedad de Crohn en la colonoscopia, lo que representa áreas de ulceración separadas por áreas estrechas de tejido sano.
Pruebas radiológicas
Un seguimiento del intestino delgado puede sugerir el diagnóstico de enfermedad de Crohn y es útil cuando la enfermedad afecta solo al intestino delgado. Debido a que la colonoscopia y la gastroscopia permiten la visualización directa solo del íleon terminal y el comienzo del duodeno , no pueden usarse para evaluar el resto del intestino delgado. Como resultado, una radiografía de seguimiento de bario, en la que se ingiere la suspensión de sulfato de bario y se toman imágenes fluoroscópicas del intestino a lo largo del tiempo, es útil para buscar inflamación y estrechamiento del intestino delgado. [137] [139] Los enemas de bario, en los que se inserta bario en el recto y se usa fluoroscopia para obtener imágenes del intestino, rara vez se usan en el estudio de la enfermedad de Crohn debido al advenimiento de la colonoscopia. Siguen siendo útiles para identificar anomalías anatómicas cuando las estenosis del colon son demasiado pequeñas para que las atraviese un colonoscopio, o en la detección de fístulas colónicas (en este caso, el contraste debe realizarse con sustancias yodadas). [140]
Las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas son útiles para evaluar el intestino delgado con protocolos de enteroclisis . [141] También son útiles para buscar complicaciones intraabdominales de la enfermedad de Crohn, como abscesos, obstrucciones del intestino delgado o fístulas. [142] La resonancia magnética (IRM) es otra opción para obtener imágenes del intestino delgado y buscar complicaciones, aunque es más cara y menos disponible. [143] Las técnicas de resonancia magnética, como las imágenes ponderadas por difusión y las imágenes de alta resolución, son más sensibles para detectar úlceras e inflamación en comparación con la TC. [144] [145]
Análisis de sangre
Un hemograma completo puede revelar anemia, que comúnmente es causada por la pérdida de sangre que conduce a deficiencia de hierro o por deficiencia de vitamina B 12 , generalmente causada por una enfermedad ileal que afecta la absorción de vitamina B 12 . Rara vez puede ocurrir hemólisis autoinmune. [146] Los niveles de ferritina ayudan a evaluar si la deficiencia de hierro contribuye a la anemia. La velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva ayudan a evaluar el grado de inflamación, lo cual es importante ya que la ferritina también puede aumentar en la inflamación. [147] El hierro sérico, la capacidad total de unión al hierro y la saturación de transferrina pueden interpretarse más fácilmente en la inflamación. La anemia de las enfermedades crónicas produce anemia normocítica.
Otras causas de anemia incluyen medicamentos utilizados en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal, como azatioprina, que puede provocar citopenia, y sulfasalazina, que también puede provocar deficiencia de folato . Se han evaluado las pruebas de anticuerpos contra Saccharomyces cerevisiae (ASCA) y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) para identificar enfermedades inflamatorias del intestino [148] y para diferenciar la enfermedad de Crohn de la colitis ulcerosa. [149] Además, cantidades y niveles crecientes de anticuerpos serológicos como ASCA, antilaminaribiósido [Glc (β1,3) Glb (β); ALCA], anticitobiósido [GlcNAc (β1,4) GlcNAc (β); ACCA], antimannobiósido [Man (α1,3) Man (α) AMCA], anti-laminarina [(Glc (β1,3)) 3n (Glc (β1,6)) n; anti-L] y anticitina [GlcNAc (β1,4) n; anti-C] asociado con el comportamiento de la enfermedad y la cirugía, y puede ayudar en el pronóstico de la enfermedad de Crohn. [150] [151] [152] [153]
Los niveles séricos bajos de vitamina D están asociados con la enfermedad de Crohn. [154] Se requieren más estudios para determinar la importancia de esta asociación. [154]
Comparación con la colitis ulcerosa
La enfermedad más común que imita los síntomas de la enfermedad de Crohn es la colitis ulcerosa, ya que ambas son enfermedades inflamatorias del intestino que pueden afectar el colon con síntomas similares. Es importante diferenciar estas enfermedades, ya que el curso de las enfermedades y los tratamientos pueden ser diferentes. En algunos casos, sin embargo, es posible que no sea posible notar la diferencia, en cuyo caso la enfermedad se clasifica como colitis indeterminada. [1] [27] [28]
enfermedad de Crohn | Colitis ulcerosa | |
---|---|---|
Afectación del íleon terminal | Comúnmente | Raramente |
Participación del colon | Por lo general | Siempre |
Afectación del recto | Raramente | Generalmente (95%) [67] |
Afectación alrededor del ano | Común [23] | Raramente |
Afectación del conducto biliar | Sin aumento de la tasa de colangitis esclerosante primaria | Tasa más alta [155] |
Distribución de la enfermedad | Áreas irregulares de inflamación (omitir lesiones) | Área de inflamación continua [67] |
Endoscopia | Úlceras profundas geográficas y serpiginosas (en forma de serpiente) | Úlcera continua |
Profundidad de la inflamación | Puede ser transmural, profundo en los tejidos [23] [156] | Poco profundo, mucoso |
Estenosis | Común | Raramente |
Granulomas en biopsia | Puede tener granulomas de criptas no peri- intestinales no necrotizantes [23] [157] [158] | Granulomas de criptas no peri- intestinales no observados [159] |
Diagnóstico diferencial
Otras afecciones con síntomas similares a la enfermedad de Crohn incluyen tuberculosis intestinal , enfermedad de Behçet , colitis ulcerosa , enteropatía por fármacos antiinflamatorios no esteroides , síndrome del intestino irritable y enfermedad celíaca . [4] Se excluye el síndrome del intestino irritable cuando hay cambios inflamatorios. [4] No se puede excluir la enfermedad celíaca si los anticuerpos específicos (anticuerpos anti-transglutaminasa ) son negativos, [160] [161] ni en ausencia de atrofia de las vellosidades intestinales . [162] [163]
Gestión
enfermedad de Crohn | Colitis ulcerosa | |
---|---|---|
Mesalazina | Menos útil [164] | Más útil [164] |
Antibióticos | Efectivo a largo plazo [165] | Generalmente no es útil [166] |
Cirugía | A menudo regresa después de la remoción de la parte afectada. | Suele curarse mediante la extirpación del colon. |
No existe cura para la enfermedad de Crohn y es posible que la remisión no sea posible o no se prolongue si se logra. En los casos en que es posible la remisión, la recaída se puede prevenir y los síntomas se controlan con medicamentos, cambios en el estilo de vida y en la dieta, cambios en los hábitos alimenticios (comer cantidades más pequeñas con mayor frecuencia), reducción del estrés, actividad moderada y ejercicio. La cirugía generalmente está contraindicada y no se ha demostrado que evite la remisión. Si se controla adecuadamente, es posible que la enfermedad de Crohn no restrinja significativamente la vida diaria. [167] El tratamiento para la enfermedad de Crohn es solo cuando los síntomas están activos e implican primero tratar el problema agudo y luego mantener la remisión.
Cambios en el estilo de vida
Ciertos cambios en el estilo de vida pueden reducir los síntomas, incluidos los ajustes dietéticos , la dieta elemental , la hidratación adecuada y dejar de fumar . Las dietas que incluyen niveles más altos de fibra y fruta se asocian con un riesgo reducido, mientras que las dietas ricas en grasas totales, ácidos grasos poliinsaturados, carne y ácidos grasos omega-6 pueden aumentar el riesgo de enfermedad de Crohn. [168] Mantener una dieta equilibrada con un control adecuado de las porciones puede ayudar a controlar los síntomas de la enfermedad. Comer comidas pequeñas con frecuencia en lugar de comidas abundantes también puede ayudar con la falta de apetito. Un diario de alimentos puede ayudar a identificar los alimentos que desencadenan los síntomas. Algunas personas deben seguir una dieta baja en fibra para controlar los síntomas agudos, especialmente si los alimentos fibrosos causan síntomas. [167] Algunos encuentran alivio al eliminar la caseína (una proteína que se encuentra en la leche de vaca) y el gluten (una proteína que se encuentra en el trigo, el centeno y la cebada) de sus dietas. Pueden tener intolerancias dietéticas específicas (no alergias). [169] La fatiga se puede aliviar con ejercicio regular, una dieta saludable y suficiente sueño. Fumar puede empeorar los síntomas y se recomienda dejar de fumar. [167]
Medicamento
El tratamiento agudo utiliza medicamentos para tratar cualquier infección (normalmente antibióticos ) y para reducir la inflamación (normalmente fármacos antiinflamatorios aminosalicilatos y corticosteroides ). Cuando los síntomas están en remisión, el tratamiento entra en mantenimiento, con el objetivo de evitar la recurrencia de los síntomas. El uso prolongado de corticosteroides tiene efectos secundarios importantes ; como resultado, en general, no se utilizan para tratamientos a largo plazo. Las alternativas incluyen aminosalicilatos solos, aunque solo una minoría puede mantener el tratamiento y muchos requieren medicamentos inmunosupresores. [23] También se ha sugerido que los antibióticos cambian la flora entérica y su uso continuo puede plantear el riesgo de un crecimiento excesivo de patógenos como Clostridium difficile . [170]
Los medicamentos utilizados para tratar los síntomas de la enfermedad de Crohn incluyen formulaciones de ácido 5-aminosalicílico (5-ASA), prednisona , inmunomoduladores como azatioprina (administrada como profármaco de la 6-mercaptopurina ), metotrexato , [171] infliximab , adalimumab , [28] certolizumab , [172] vedolizumab , ustekinumab , [173] y natalizumab . [174] [175] La hidrocortisona debe usarse en los ataques graves de la enfermedad de Crohn. [176] Las terapias biológicas son medicamentos que se usan para evitar el uso prolongado de esteroides, disminuir la inflamación y tratar a las personas que tienen fístulas con abscesos. [26] El anticuerpo monoclonal ustekinumab parece ser una opción de tratamiento segura y puede ayudar a las personas con enfermedad de Crohn activa de moderada a grave. [177] Se desconoce la seguridad y eficacia a largo plazo del tratamiento con anticuerpos monoclonales. [177] El anticuerpo monoclonal briakinumab no es eficaz para las personas con enfermedad de Crohn activa y ya no se fabrica. [177]
La pérdida gradual de sangre del tracto gastrointestinal, así como la inflamación crónica, a menudo conduce a la anemia, y las pautas profesionales sugieren un control rutinario de esto. [178] [179] [180] El control adecuado de la enfermedad generalmente mejora la anemia de la enfermedad crónica, pero la deficiencia de hierro puede requerir tratamiento con suplementos de hierro. Las pautas varían en cuanto a cómo se debe administrar el hierro. Además, otros problemas incluyen una limitación en la posible reabsorción diaria y un mayor crecimiento de bacterias intestinales. Algunos [180] recomiendan el hierro parenteral como primera opción, ya que actúa más rápido, tiene menos efectos secundarios gastrointestinales y no se ve afectado por la inflamación que reduce la absorción enteral.
Otras pautas [179] recomiendan el hierro oral como primera línea y el hierro parenteral se reserva para aquellos que no responden adecuadamente, ya que el hierro oral es considerablemente más barato. Todos coinciden en que la anemia grave ( hemoglobina inferior a 10 g / dl) debe tratarse con hierro parenteral . La transfusión de sangre debe reservarse para aquellos con inestabilidad cardiovascular, debido a su perfil de seguridad relativamente pobre, falta de eficacia a largo plazo y costo. [179]
Cirugía
La enfermedad de Crohn no se puede curar mediante cirugía , ya que la enfermedad eventualmente reaparece, aunque se usa en el caso de bloqueo parcial o total del intestino. [181] La cirugía también puede ser necesaria para complicaciones como obstrucciones, fístulas o abscesos, o si la enfermedad no responde a los medicamentos. Después de la primera cirugía, la enfermedad de Crohn generalmente regresa al sitio donde se extrajo el intestino enfermo y se volvieron a unir los extremos sanos; también puede regresar en otros lugares. Después de una resección, se acumula tejido cicatricial, lo que puede causar estenosis , que se forman cuando los intestinos se vuelven demasiado pequeños para permitir que los excrementos pasen fácilmente, lo que puede provocar un bloqueo. Después de la primera resección, puede ser necesaria otra resección dentro de los cinco años. [182] Para los pacientes con una obstrucción debido a una estenosis, dos opciones de tratamiento son la estenosisplastia y la resección de esa porción del intestino. No hay significación estadística entre estenosisplastia sola versus estenosisplastia y resección en casos de afectación duodenal. En estos casos, las tasas de reintervención fueron del 31% y 27%, respectivamente, lo que indica que la estenosisplastia es un tratamiento seguro y eficaz para personas seleccionadas con afectación duodenal. [183]
La recurrencia posquirúrgica de la enfermedad de Crohn es relativamente común. Las lesiones de Crohn casi siempre se encuentran en el sitio del intestino resecado. Se puede inspeccionar la unión (o anastomosis ) después de la cirugía, generalmente durante una colonoscopia, y se puede graduar la actividad de la enfermedad. El "puntaje de Rutgeert" es un sistema de puntaje endoscópico para la recurrencia de la enfermedad posoperatoria en la enfermedad de Crohn. Las recidivas posquirúrgicas leves de la enfermedad de Crohn se clasifican como i1 e i2, las recidivas moderadas a graves se clasifican como i3 e i4. [184] Menos lesiones dan como resultado un grado más bajo. Según el puntaje, se pueden diseñar planes de tratamiento para brindarle al paciente la mejor oportunidad de controlar la recurrencia de la enfermedad. [185]
El síndrome del intestino corto (SBS, también síndrome del intestino corto o simplemente intestino corto) es causado por la extirpación quirúrgica de parte del intestino delgado. Por lo general, se desarrolla en aquellos pacientes a los que se les ha extirpado la mitad o más del intestino delgado. [186] La diarrea es el síntoma principal, pero otros pueden incluir pérdida de peso, calambres, hinchazón y acidez estomacal . El síndrome del intestino corto se trata con cambios en la dieta, alimentación intravenosa, suplementos de vitaminas y minerales y tratamiento con medicamentos. En algunos casos de SBS, se puede considerar la cirugía de trasplante intestinal ; aunque el número de centros de trasplantes que ofrecen este procedimiento es bastante pequeño y conlleva un alto riesgo debido a la posibilidad de infección y rechazo del intestino trasplantado. [187]
La diarrea por ácidos biliares es otra complicación posterior a la cirugía para la enfermedad de Crohn en la que se ha extirpado el íleon terminal . Esto conduce al desarrollo de una diarrea acuosa excesiva. Por lo general, se cree que se debe a la incapacidad del íleon para reabsorber los ácidos biliares después de la resección del íleon terminal y fue el primer tipo de malabsorción de ácidos biliares reconocido. [188]
Salud mental
La enfermedad de Crohn puede provocar ansiedad o trastornos del estado de ánimo , especialmente en personas jóvenes que pueden tener retraso en el crecimiento o vergüenza por incontinencia fecal . [189] El asesoramiento y la medicación antidepresiva o ansiolítica pueden ayudar a algunas personas a controlarlo. [189]
A partir de 2017[actualizar]Existe una pequeña cantidad de investigaciones que analizan las terapias basadas en la atención plena , la hipnoterapia y la terapia cognitivo-conductual . [190]
Medicina alternativa
Es común que las personas con enfermedad de Crohn prueben una terapia complementaria o alternativa . [191] Estos incluyen dietas, probióticos , aceite de pescado y otros suplementos nutricionales y a base de hierbas .
- La acupuntura se usa para tratar la enfermedad inflamatoria intestinal en China y se usa con más frecuencia en la sociedad occidental . [192] En este momento, la evidencia es insuficiente para recomendar el uso de acupuntura. [191]
- Una encuesta de 2006 en Alemania encontró que aproximadamente la mitad de las personas con EII usaban alguna forma de medicina alternativa, siendo la más común la homeopatía , y un estudio en Francia encontró que alrededor del 30% usaba la medicina alternativa. [193] Las preparaciones homeopáticas no están probadas con esta ni con ninguna otra afección, [194] [195] [196] con estudios a gran escala que han encontrado que no son más eficaces que un placebo . [197] [198] [199]
- Hay estudios contradictorios sobre el efecto del cannabis medicinal sobre la enfermedad inflamatoria intestinal , [200] y sus efectos sobre el tratamiento son inciertos. [201]
Pronóstico
La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica para la que no se conoce una cura. Se caracteriza por períodos de mejoría seguidos de episodios en los que los síntomas se intensifican. Con tratamiento, la mayoría de las personas logran un peso saludable y la tasa de mortalidad por la enfermedad es relativamente baja. Puede variar de benigno a muy grave, y las personas con EC pueden experimentar un solo episodio o tener síntomas continuos. Por lo general, vuelve a ocurrir, aunque algunas personas pueden permanecer libres de la enfermedad durante años o décadas. Hasta el 80% de las personas con enfermedad de Crohn son hospitalizadas en algún momento durante el curso de su enfermedad, y la tasa más alta ocurre durante el primer año después del diagnóstico. [5] La mayoría de las personas con enfermedad de Crohn viven una vida normal. [202] Sin embargo, la enfermedad de Crohn se relaciona con un pequeño aumento en el riesgo de carcinoma colorrectal y del intestino delgado (cáncer de intestino). [203]
Epidemiología
El porcentaje de personas con enfermedad de Crohn se ha determinado en Noruega y los Estados Unidos y es similar entre 6 y 7,1: 100.000. La Crohn's and Colitis Foundation of America cita este número como aproximadamente 149: 100.000; NIH cita de 28 a 199 por 100.000. [204] [205] La enfermedad de Crohn es más común en los países del norte y con tasas más altas aún en las áreas del norte de estos países. [206] Se cree que la incidencia de la enfermedad de Crohn es similar en Europa pero menor en Asia y África . [204] También tiene una mayor incidencia en judíos Ashkenazi [1] [207] y fumadores. [208]
La enfermedad de Crohn comienza con mayor frecuencia en personas en la adolescencia y 20 años, y en personas de 50 a 70 años. [1] [27] [20] Rara vez se diagnostica en la primera infancia. Por lo general, afecta a las niñas más gravemente que a los hombres. [209] Sin embargo, solo un poco más de mujeres que de hombres tienen la enfermedad de Crohn. [210] Los padres, hermanos o hijos de personas con enfermedad de Crohn tienen de 3 a 20 veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad. [211] Los estudios sobre gemelos encuentran que si uno tiene la enfermedad, hay un 55% de posibilidades de que el otro también la tenga. [212]
La incidencia de la enfermedad de Crohn está aumentando en Europa [213] y en los países recientemente industrializados. [214] Por ejemplo, en Brasil, ha habido un aumento anual del 11% en la incidencia de la enfermedad de Crohn desde 1990. [214]
Historia
Las enfermedades inflamatorias del intestino fueron descritas por Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) y por el médico escocés T Kennedy Dalziel en 1913. [215]
La ileítis terminal fue descrita por primera vez por el cirujano polaco Antoni Leśniowski en 1904, aunque no se distinguió de manera concluyente de la tuberculosis intestinal. [216] En Polonia, todavía se llama enfermedad de Leśniowski-Crohn (en polaco : choroba Leśniowskiego-Crohna ). Burrill Bernard Crohn , un gastroenterólogo estadounidense en la ciudad de Nueva York 's Hospital Monte Sinaí , describió catorce casos en 1932, y los sometió a la Asociación Médica de Estados Unidos bajo la rúbrica de 'ileítis terminal: Una nueva entidad clínica'. Más tarde ese año, junto con sus colegas Leon Ginzburg y Gordon Oppenheimer, publicó la serie de casos "Ileítis regional: una entidad patológica y clínica". Sin embargo, debido a la precedencia del nombre de Crohn en el alfabeto, más tarde se conoció en la literatura mundial como enfermedad de Crohn. [21]
Investigar
Alguna evidencia apoya la hipótesis de que la bacteria Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis (MAP) es una causa de la enfermedad de Crohn (ver también enfermedad de Johne ). Como resultado, los investigadores están considerando la erradicación de MAP como una opción terapéutica. [217] La vacuna Crohn MAP es una vacuna experimental basada en esta hipótesis. [218] Se ha examinado el tratamiento de la PAM con antibióticos específicos a los que la PAM puede ser susceptible y los resultados no son claros pero tentativamente beneficiosos. [219] [220]
La enfermedad de Crohn es común en partes del mundo donde la colonización por helmintos es rara y poco común en aquellas áreas donde la mayoría de las personas son portadoras de gusanos. Las infecciones por helmintos pueden alterar la respuesta autoinmune que causa la enfermedad. Los ensayos de extractos del gusano Trichuris suis mostraron resultados prometedores cuando se usaron en personas con EII. [221] [222] [223] Sin embargo, estos ensayos (TRUST -I y TRUST -II) fracasaron en los ensayos clínicos de fase 2 y luego se suspendieron después de un fracaso constante tanto en América del Norte como en Europa. [224] [225]
No existen pruebas sólidas de que la talidomida o la lenalidomida sean útiles para lograr o mantener la remisión. [226] [227]
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Tanto el anticuerpo endomisial como el anticuerpo transglutaminasa tisular tienen sensibilidades muy altas (93% para ambos) y especificidades (> 99% y> 98% respectivamente) para el diagnóstico de enfermedad celíaca típica con atrofia de las vellosidades. (...) Dado que la detección de al menos una atrofia de las vellosidades parciales se utilizó para hacer un diagnóstico de enfermedad celíaca en la gran mayoría de los estudios, no podemos asumir que los mismos LR se aplican a los pacientes celíacos con una anomalía menor, como un aumento en linfocitos intraepiteliales o cambios microscópicos electrónicos solamente. De hecho, si tales anomalías menores se usaran como criterio para diagnosticar (y excluir) la enfermedad celíaca, la sensibilidad de las pruebas podría ser menor (es decir, más falsos negativos), especialmente porque varios estudios sugieren que las pruebas de anticuerpos EMA y tTG son menos sensible con grados menores de anomalía de la mucosa
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Estos marcadores presentan en general una sensibilidad elevada y especificidad (cercana al 90%) en presencia de atrofia marcada de las vellosidades intestinales. Sin embargo, muestra una notable disminución de la sensibilidad (del orden del 40-50%) en casos con atrofia vellositaria nivel o cambios mínimos. Estos marcadores generalmente tienen una alta sensibilidad y especificidad (alrededor del 90%) en presencia de atrofia marcada de las vellosidades. Sin embargo, muestran una marcada disminución de la sensibilidad (del orden del 40-50%) en casos con atrofia vellositaria leve o cambios mínimos .
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enlaces externos
- "Enfermedad de Crohn" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
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